Maldīgas šizofrēnijas ārstēšana

Psihiatra centieni ir vērsti uz ilgtspējīgas remisijas sasniegšanu, tas ir, sāpīgu izpausmju novēršanu, kas ierobežo personas personiskās brīvības pakāpi, kuras nepieciešams nosacījums ir uzticības attiecību nodibināšana ar pacientu un viņa tuviniekiem, sadarbība ar viņiem (tā saucamā atbilstība). Tas veicina efektīvāku terapiju, jo pacients patstāvīgi un apzinīgi ievēro ieteikto medikamentu lietošanas režīmu un nepieciešamos dzīvesveida un izturēšanās ierobežojumus, un tuvi cilvēki to atbalsta un kontrolē.

Agrīna šizofrēnijas ārstēšana ir veiksmīgāka, tas ir, pirmās epizodes kvalitatīva terapija ļauj ātri novērst psihopatoloģiskos produktīvos simptomus - delīriju un halucinācijas un ilgstošu remisiju. Ja terapijas sākšana kavējas, ir ļoti grūti apturēt sekojošās maldinošās-halucinatīvās psihozes epizodes. Tas prasa lielākas antipsihotisko līdzekļu devas, simptomi kļūst izturīgi pret ārstēšanu, deficīta izmaiņu palielināšanās ir pamanāmāka, kā arī - palielinās pacienta hospitalizācijas nepieciešamība un palielinās ātras invaliditātes risks.

Pašlaik nav noteikta šizofrēnijas ārstēšanas protokola. Narkotikas un to devas izvēlas individuāli, atkarībā no slimības stadijas tiek izmantota atšķirīga pieeja ārstēšanai.

Katrs atkārtošanās samazina labvēlīgas prognozes iespējas un palielina rezistences pret farmakoterapiju iespējamību. Tādēļ recidīva novēršana ir galvenais ārstēšanas mērķis. [1]

Paasinājuma atvieglojums jāsāk nekavējoties, kad parādās pirmās delīrija pazīmes. Parasti izraksta tās pašas zāles, kas bija efektīvas iepriekšējā epizodē, tikai lielās devās.

Īpaši laba ārstēšanas prognoze, ja slimība tiek atzīta prodromālajā stadijā. Narkotiku terapija parasti netiek nozīmēta, bet pacientu novēro psihiatrs, sadarbojas ar viņu, kas nodrošina savlaicīgu zāļu izrakstīšanu pirmo simptomu izpausmes periodā. Mūsu gadījumā tas ir muļķības un halucinācijas, tā sauktie produktīvie simptomi, kuru risināšanai antipsihotiskie līdzekļi pašlaik ir izstrādāti.

Un, lai arī nesen daudzi psihiatri ir pauduši viedokli, ka ārstēšanai agrīnā stadijā jāsākas vismaz gadu pirms pirmās psihozes epizodes attīstības, patiesībā joprojām nav skaidru kritēriju slimības sliekšņa atpazīšanai, tāpēc ārstēšana, kas sākta pirmo simptomu izpausmes laikā, ir ļoti svarīgi, jo tas nosaka slimības turpmākās gaitas prognozi. Kā noņemt maldīgas halucinācijas pacientam ar šizofrēniju ? Tikai medikamenti.

Mūsdienu uzskati par šizofrēnijas ārstēšanu liecina par monoterapiju, tas ir, ārstēšanu ar vienu narkotiku. Šī pieeja samazina blakusparādības, kas ir ļoti iespaidīgas psihotropās zālēs, un, lietojot kopā, tās var izraisīt nevēlamu mijiedarbību. Papildu arguments vienas zāles lietošanai ir nepieciešamība regulāri kontrolēt sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas. [2]

Lielākā daļa psihiatru visā pasaulē netipiskus antipsihotiskos līdzekļus uzskata par vēlamajām zālēm ārstēšanas sākšanai. Tās ir vieglāk panesamas, tām ir plašs darbības spektrs un izlīdzina deficītu simptomu attīstību. Joprojām tiek izmantoti arī klasiskie antipsihotiskie līdzekļi, kaut arī galvenokārt kā otrās līnijas medikamenti. Vienlaicīga divu vai vairāku šīs klases zāļu lietošana nav ieteicama, un vairums ekspertu politerapiju uzskata par bīstamu. Palielinās sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju risks, un nevēlama ir arī kopējā sedatīvā iedarbība, trombocītu disfunkcija un citas blakusparādības.

Katrā ziņā zāļu izvēli nosaka ārsts. Atbilstības ietvaros pašlaik tiek ieteikts iesaistīt pacientu un viņa tuviniekus, kā arī saistītos speciālistus zāļu izvēles procesā, protams, nevis akūtas psihozes atvieglošanas laikā, bet gan ilgstošas profilaktiskas ievadīšanas laikā. Zāles tiek parakstītas atkarībā no terapijas stadijas (akūtas psihozes atvieglošana, stabilizācijas stadija, atbalstoša vai profilaktiska), vadošā sindroma smaguma pakāpe, struktūra un smagums, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kontrindikācijas. Ja pacients lieto citas zāles, lai izslēgtu zāļu mijiedarbības nevēlamās blakusparādības, tiek analizētas viņu darbības pazīmes.

Tā sauktajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, salīdzinot ar klasiskajiem, nav tik spēcīgas ietekmes uz pacienta motoriskajām funkcijām. Tieši izteiktu ekstrapiramidālu traucējumu neesamības dēļ viņu rīcību sauca par netipiskiem, taču tiem ir arī blakusparādību saraksts. To lietošana noved pie sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, asins attēla traucējumiem, aptaukošanās un citiem vielmaiņas traucējumiem. Nav izslēgta pat motorisko traucējumu attīstība. Tomēr ārstēšanu parasti sāk ar otrās paaudzes antipsihotiskiem līdzekļiem.

Netipiski antipsihotiski līdzekļi, piemēram, olanzapīns, risperidons, amisulpirīds, pētījumos, pārtraucot pozitīvo simptomu izpausmes, jo īpaši maldinošos halucinācijas sindromu, parādīja vēl lielāku efektivitāti nekā klasiskie. Tie arī samazina negatīvo simptomu izpausmes un pat veicina kognitīvo spēju un emocionalitātes atjaunošanu.

Olanzapīnu var izrakstīt smaga maldinoša halucinācijas sindroma gadījumā, īpaši gadījumos, kad to papildina traucēta ietekme, jo šīm zālēm ir spēcīga sedatīva iedarbība. Lietojot olanzapīnu, pacientiem rodas apetītes palielināšanās, ko papildina straujš svara pieaugums un kurai ir atbilstošas komplikācijas, piemēram, cukura diabēta formā. Šīs zāles tipiskās blakusparādības, kaut arī tās bieži neattīstās, sauc par neitrofilu skaita samazināšanos asinīs (kamikadzes šūnas, kas absorbē baktērijas), par īslaicīgām aknu transamināžu aktivitātes un tardīvās diskinēzijas izmaiņām.

Risperidonam, salīdzinot ar iepriekšējām zālēm, ir mērena antipsihotiska aktivitāte, kas joprojām ir augstāka nekā klasiskajām zālēm. To bieži lieto, lai novērstu paasinājumus. Visbiežākās ilgstošās lietošanas blakusparādības ir hiperprolaktinēmija un krampji. Tūlīt pēc uzņemšanas sākuma var rasties hiper-ierosme, bezmiegs, galvassāpes, kas pagājuši kopš laika. [3]

Amisulpirīds produktīvo simptomu mazināšanai tiek lietots lielās devās (0,6–1 g). Zāles labi tiek galā ar tradicionāli farmaceitiski izturīgiem stāvokļiem - hronisku sistematizētu delīriju, apsēstībām. Statistiski nozīmīga ārstēšanas efektivitāte tiek novērota līdz pirmās nedēļas beigām, maldinošās pieredzes nozīme ir ievērojami samazināta līdz otrās vai trešās nedēļas beigām. Amisulpirīda antipsihotiskais efekts tiek apvienots ar antidepresantiem un antideficītu, un blakusparādības ir minimālas, jo tam ir augsta selektivitāte, selektīvi bloķējot limbiskās sistēmas dopamīnerģiskos (D2 un D3) receptorus un izlīdzinot dopamīna līdzsvaru, atšķirībā no abām iepriekšminētajām zālēm, kurām ir augsta afinitāte pret serotonīnerģiskie receptori. Tam nav arī afinitātes pret holīnerģiskiem receptoriem, tāpēc holinolītiskie efekti: sausa mute, neskaidra redze, aizcietējums, apgrūtināta rīšana un citi arī nav raksturīgi šīm zālēm. Būtībā, kad tas tiek uzņemts, tiek traucēts miegs, parādās pārāk laba apetīte, var rasties paradoksālas sekas - trauksme, hiper uzbudinājums. Amisulpirīds, tāpat kā citi antipsihotiskie līdzekļi, var palielināt prolaktīna līmeni, kas provocē seksuālās disfunkcijas attīstību.

Tipiskus antipsihotiskos līdzekļus lieto arī šizofrēnijas, īpaši paranojas, ārstēšanā, jo maldinošās-halucinējošās izpausmes ir labi samazinātas. Tos bieži izraksta gadījumos, kad slimība izpaužas ar psihomotoru uzbudinājumu, un tās rašanās vēl nav skaidra. Ja tie ir efektīvi konkrētam pacientam un ir labi panesami, tos lieto uzturošās terapijas posmā. Nav ieteicams mainīt zāles bez pietiekama pamata.

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi novērš maldinoša-halucinatīvā sindroma recidīvus, bet praktiski nesamazina deficīta izmaiņas, tomēr ar slimības paranoidālo formu tās gandrīz nav pamanāmas, īpaši sākotnējās stadijās. Arī klasiskajām zālēm nav antidepresanta efekta un tās var pat izraisīt paaugstinātu trauksmi, nomāktu garastāvokli un negatīvu simptomu izpausmi. No tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem flupentixol, zuclopentixol un haloperidol tiek uzskatīti par drošākajiem, kas visefektīvāk aptur maldus un halucinācijas, bet arī rada daudzas blakusparādības, īpaši ekstrapiramidālas, īpaši lielās devās.

Šizofrēnijas ārstēšanai nav absolūtu kontrindikāciju antipsihotisko līdzekļu iecelšanai, izņemot smagas fulminantas alerģijas. Relatīvi ir grūtniecība, dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, smaga aknu un nieru mazspēja, hipotensija, no prolaktīna atkarīgas neoplazmas, glaukoma, leikopēnija, prostatas adenoma, leikopēnija, akūta narkotiku intoksikācija ar centralizēti darbojošām zālēm, ļaundabīgs antipsihotiskais sindroms.

Blakusparādību attīstība ir individuāla un atkarīga no pacienta vecuma, ģenētiskas noslieces uz noteiktu stāvokļu attīstību, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un farmakodinamikas konkrētā pacientā.

Antipsihotiskie līdzekļi var izraisīt daudzas blakusparādības, un gandrīz trešdaļai pacientu tie izpaužas diezgan spēcīgi. [4]

Visbiežākās neiroloģiskās komplikācijas, kas rodas antipsihotisko līdzekļu lietošanas rezultātā, ir ekstrapiramidāli traucējumi. Tie ir iemesls pastāvīgai jaunu zāļu meklēšanai, jo tie nopietni sarežģī šīs jau tā nopietnās slimības gaitu un samazina pacienta dzīves kvalitāti, kā arī ir iemesls terapijas atteikšanai. Tās var rasties pēc jebkura šī traucējumu spektra simptomiem: trīce ekstremitātēs un visā ķermenī; muskuļu krampji un raustīšanās; iekšēja un ārēja motora trauksmes, neparastas, saraustītas kustības, kas iekļaujas akatizijas, tikas, attozes, horejas simptomos; stereotipi; dažreiz attīstās pilns neiroloģisko simptomu klāsts - zāļu parkinsonisms. Vissmagākā šīs blakusparādības izpausme ir ļaundabīgs antipsihotiskais sindroms. Iegūtais motorisko traucējumu komplekss ir saistīts ar smadzeņu dopamīnerģiskās aktivitātes izmaiņām, pirmās paaudzes antipsihotisko līdzekļu, īpaši haloperidola, uzņemšana bieži beidzas ar ekstrapiramidālu komplikāciju attīstību. Tomēr arī jaunāku zāļu lietošana negarantē šīs īpašās iedarbības neesamību. Vēl lielāks tā attīstības risks rodas, kombinējot antipsihotiskos līdzekļus ar antidepresantiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem, antiaritmiskiem līdzekļiem un citām centralizēti darbojošām zālēm, kas vajadzīgas, lai apturētu simptomu izpausmes, kas saistītas ar delīriju un halucinācijām, jo tie paši var izraisīt arī motorisko traucējumu parādīšanos. [5]

Vēlāko paaudžu narkotiku vadošās blakusparādības ir negatīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, izteiktāka ietekme uz metabolisma un hormonālā metabolisma procesiem, kas pārvēršas aptaukošanās, hiperprolaktinēmijas, seksuālo traucējumu un cukura diabēta attīstībā.

Pacientu aptaujas liecina, ka viņus ir grūti panest, piemēram, pārmērīga sedācija, spēka zudums, letarģija, miegainība, aizmāršība, grūtības koncentrēties.

Holinolītiskie efekti, piemēram, sausa mute, redzes problēmas un urīnpūšļa iztukšošanās līdz pat dizūrijai, neizdaiļo dzīvi. Antipsihotiskie līdzekļi var mainīt asins ainu, it īpaši klozapīnu, izraisīt citas somatiskās veselības patoloģiskas izmaiņas - zāļu instrukcijās ir sniegts garš iespējamo komplikāciju saraksts. Dažreiz somatiskās patoloģijas, kas attīstās šizofrēnijas ārstēšanā, ir ļoti nopietnas, un tomēr pacienti (saskaņā ar apsekojumiem) ir vairāk saistīti ar blakusparādībām no garīgo traucējumu lauka. Aizrautību, bezmiegu un nemieru aptur īsie benzodiazepīnu kursi (fenazepāms, diazepāms).

Ņemot vērā ārstēšanas blakusparādības un to, ka terapijai jābūt nepārtrauktai un ilgstošai, zāļu izrakstīšana un dozēšana ir visatbildīgākais uzdevums, un katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja. Pašlaik šizofrēniju nevar pilnībā izārstēt, galvenais ārstēšanas uzdevums ir panākt un uzturēt terapeitiskā efekta ilgtermiņa stāvokli. Ar biežiem psihozes saasinājumiem var ieteikt efektīva antipsihotiskā līdzekļa uzņemšanu mūža garumā.

Pētnieku novērojumos tiek atzīmēts, ka pēkšņa neatkarīga zāļu pārtraukšana (un tas bieži notiek - sāpīgas blakusparādības, nevēlēšanās mainīt dzīvesveidu un atteikties no sliktiem ieradumiem utt.), Saasināšanās vairumā gadījumu neliek sevi gaidīt un notiek dažu nākamo laikā. Nedēļas. Tāpēc motivācijas veidošanās ilgstošai ārstēšanai un medicīnisko ieteikumu ieviešana tiek uzskatīta par ļoti svarīgu šizofrēnijas ārstēšanā.

Tiek izmantotas dažādas pacienta apziņas ietekmēšanas metodes - dažādas psihoterapijas metodes, pastāvīgs pacienta atbalsts no ģimenes locekļiem, sociālie dienesti un primārā medicīniskā aprūpe, kuriem jādara viss iespējamais, lai saglabātu vai atjaunotu viņu sociālo un darba stāvokli.

Tika atzīmēts, ka cilvēkiem ar šizofrēnijas diagnozi, kuriem ir vispusīgs atbalsts no visām iespējamām pusēm, antipsihotiskie līdzekļi ir nepieciešami mazāk, īpaši lielās devās, nekā pacientiem, kuru palīdzību ierobežo tikai farmakoterapija. Tajā pašā laikā tiek izsekotas arī apgrieztas attiecības - tie, kuri saņem atbilstošu zāļu terapiju, biežāk sadarbojas un ievēro ierobežojumu režīmu, piekrīt apmeklēt psihoterapeitu un neatsaka attiecīgi dažādas palīdzības formas, un viņu ārstēšanas rezultāti ir augstāki.

Psihoterapijai ir liela nozīme, veidojot šizofrēnijas paasinājumu ievērošanu, ārstēšanu, rehabilitāciju un novēršanu. To veic dažādās formās - individuāli, ģimenē un grupā. Viņi to sāk pēc iespējas agrāk, galvenais uzdevums ir pārvarēt šizofrēnijas stigmu vai stigmu. Darba stils ar šizofrēnijas slimnieku parasti ir noteikts, tomēr ārstam jācenšas izvairīties no acīmredzama spiediena uz pacientu, lai neizraisītu viņam noraidīšanas, trauksmes un bailes. Nav vēlams mainīt psihoterapeitu, ar kuru ir nodibinātas uzticības attiecības. [6]

Tiek izmantotas dažādas metodes darbam ar pacientu: uz psihoanalītiski orientētu, eksistenciālu, uz klientu vērsta, kognitīvi-uzvedības terapija, hipnoterapija, ergoterapija, zooterapija un to kombinācijas. Kopā ar sociālo atbalstu (palīdzība izglītības, nodarbinātības, mājokļa uzlabošanas jomā) šāda integrēta pieeja nodrošina pietiekami augstus ārstēšanas rezultātus.