Mākslīgā koma

Izraisīta koma, no viedokļa klīniskās medicīnas - tas ir pagaidu krituma pacients zemapziņa, kurā ir dziļa inhibīcija darbības garozas un subkortikālo smadzeņu un pilnīgu izslēgšanu no visiem refleksu funkcijas.

[1], [2]

Cēloņi mākslīgā koma

Mākslīga koma ir ārkārtējs pasākums. Tādā mērā tie tiek izmantoti tikai tad, ja ārsti neredz citu veidu, kā pasargāt pacienta ķermeni no neatgriezenisku smadzeņu pārmaiņu rašanās, kas apdraud viņa dzīvi. Tie ietver kompresijas efektu uz smadzeņu audiem un to tūsku, kā arī asiņošanu vai asiņošanu, kas saistīta ar smagiem dzemdes kakla traumām vai smadzeņu asinsvadu slimībām.

Turklāt mākslīgā koma var aizstāt vispārējo anestēziju gadījumos, kad steidzami tiek veiktas steidzamas operācijas ar lielu apjomu vai sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās tieši smadzenēs.

[3], [4]

Simptomi mākslīgā koma

Kāpēc iekļūt mākslīgā komā? Lai palēninātu smadzeņu audu vielmaiņu un mazinātu smadzeņu asinsrites intensitāti. Tā rezultātā smadzeņu asinsvadi samazinās šaurs un intrakraniāls spiediens. Šajā stāvoklī jūs varat noņemt smadzeņu audu pietūkumu un izvairīties no nekrozes (nekrozes).

Ievads mākslīgās komas stāvoklī intensīvās terapijas nodaļās tiek veikts, regulāri ievadot īpašas zāles. Visbiežāk tie ir barbiturāti vai to atvasinājumi, kas nomāc central nervu sistēmu. Medicīnas pacientu iegremdēšanai izvēlas lielas devas, kas atbilst ķirurģiskās anestēzijas stadijai.

Pēc zāļu lietošanas parādās mākslīgās komas simptomi:

• pilnīga muskuļu relaksācija un imobilizācija;
• visu refleksu trūkums (dziļa bezsamaņa);
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
• asinsspiediena pazemināšana;
• ievērojams sirdsdarbības ātruma pazemināšanās (sirds ritms);
• atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) vadīšanas palēnināšanās;
• bloķējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Jāatzīmē, ka, lai kompensētu skābekļa deficītu, ko smadzenes varētu piedzīvot sirdsdarbības ātruma samazināšanās dēļ, pacienti tiek nekavējoties pievienoti ventilatoram (IVL). Tas nozīmē, ka elpošanas cehs tiek iespiests plaušās no saspiestā žāvētā gaisa un skābekļa. Tā rezultātā asinis piesātinās ar skābekli, un no plaušām tiek noņemts oglekļa dioksīds.

Pacienta uzturēšanās stāvoklī mākslīgā koma visu savu vitālo funkciju rādītājus nosaka ar speciālu aprīkojumu un intensīvās aprūpes nodaļā pastāvīgi uzrauga anestēzijas un intensīvās terapijas ārsts.

[5]

Komplikācijas un sekas

Neiroķirurgi atzīmē, ka mākslīgās komas ietekme ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja vajadzību pacientam ievest šo stāvokli.

Bet daudzas mākslīgās komas sekas ir saistītas ar to, ka ilgstošai mākslīgā ventilācijai (IVL) ir daudz blakusparādību. Galvenās problēmas, kas ietekmē elpošanas sistēmu un ir izteikti tracheobronchitis, pneimonija, nosprostojums (nosprostojums) bronhos tapas, pneimotorakse, sašaurināšanās (stenoze) no trahejas, izgulējumu gļotādas, fistulas sienās trahejas un barības vads.

Turklāt ietekme mākslīgā komas izteikts ar asins plūsmu caur kuģiem (hemodinamikas) pārkāpumus, patoloģiskas izmaiņas nedarbojas ilgtermiņa gastrointestinālu, nieru mazspēja, utt .. Arī ierakstītos daudzus gadījumus neiroloģiskiem traucējumiem, pacientiem pēc aiziešanas no valsts medicīniski izraisītas komas.

[6], [7]

Diagnostika mākslīgā koma

Līdz šim mākslīgās komas diagnoze tiek veikta, izmantojot visdažādākās metodes.

Obligāta smadzeņu funkcionālo parametru noteikšanas metode kontrolē smadzeņu garozas darbību caur elektroencefalogrāfiju. Patiesībā mākslīgā koma pati ir iespējama tikai ar nosacījumu, ka tiek regulāri kontrolēts elektroencefalogrāfs, kam pacientam ir pastāvīgi saistīts.

Mērīšanas metode smadzeņu asinsrites traucējumus (cerebrālā hemodinamiku) ir šādas metodes novērtēšanai mikrocirkulāciju kā vietējās lāzera flowmetry (ar ieviešanu sensora smadzeņu audu) un radioisotopic mērīšanai smadzeņu asins plūsmu.

Pacienta smadzeņu stāvoklis mākslīgās komās tiek veikts, izmērot intrakraniālo spiedienu smadzeņu stomatoloģijā - ar tiem ievietojot ventrikulāro katetru. Metode novērtējuma vielmaiņas smadzeņu audos, lai noteiktu pakāpi skābekļa piesātinājuma un saturu dažu komponentu venozo asiņu, kas izriet no smadzenēm - analizējot asins periodiski veikti no jūga vēnas.

Arī mākslīgās komas diagnostikā tiek izmantotas vizualizācijas metodes, tostarp datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un pozitronu emisijas datortomogrāfija (PECT). Kopā ar smadzeņu asinsrites mērīšanas metodēm, mākslīgās komas iznākuma prognozes noteikšanā tiek izmantoti CT un MRI neiroreanimatoloģijā.

Eksperti apgalvo, kad apsvērt stāvokli koma bezcerīga. Daudzu Rietumu valstu klīniskajā praksē pacienti ar traumatisku smadzeņu bojājumu, kas pastāvīgi atrodas veģetatīvā stāvoklī vairāk nekā sešus mēnešus, tiek uzskatīti par bezcerīgiem. Tajā pašā laikā šādu diagnozi nosaka, pamatojoties uz sindroma cēloņa identifikāciju, pacienta klīnisko stāvokļa novērtējumu un komas uzturēšanās ilgumu.

[8], [9], [10],

Prognoze

Visnaderīgākā mākslīgās komas prognoze tiek novērota ar subarachnoidālo asiņošanu (kas rodas arteriālās aneirisma vai craniocerebrālās traumas pārrāvuma dēļ) un insultu. Un jo ilgāk cilvēks paliek mākslīgā komā, jo labāk viņa izdzīvošanas iespējas.

Pētījums tika veikts Lielbritānijā, saskaņā ar kuru sekas mākslīgā komas, kas ilga līdz vienam gadam, ir šāds: 63% pacientu pēc iznākšanas no komas miruši vai nāca no komas ar neatgriezeniskā kognitīvo traucējumu (uz "līmenim augi"), 27% ražo smags vai mērena invaliditāte un tikai 10% pacientu ir atjaunojuši diezgan labu stāvokli. Šis pētījums ļāva noteikt četrus svarīgus klīniskās īpašības, kas palīdz noteikt prognozi mākslīgā komas: bradikardija, koma dziļumu, tā ilgumu un tādas klīniskās pazīmes, kā indikatoru cilmes somatosensory smadzeņu refleksiem EEG, glikozes līmenī asinīs, bioķīmiskos parametrus cerebrospinālajā šķidrumā, un citi.

[11], [12]