Lumbosakrālās mugurkaula osteohondrozes diagnostika

Starpskriemeļu disku degeneratīvās distrofiskās izmaiņas lumbosakrālā mugurkaula osteohondrozē, kopā ar vienu vai otru neiroloģisku simptomu, gandrīz vienmēr ir saistītas ar mugurkaula normālās statikas un biomehānikas pārkāpumiem, kas ir īpaši redzami lumbosakrālajā reģionā.

Pacienta klīniskā pārbaude tiek veikta pastāvīgā stāvoklī:

• Aplūkojot no sāniem, nosaka jostas līknes izmaiņu pakāpi (lordozes izlīdzināšana vai kyphosis klātbūtne);
• Vizuālās novērošanas rezultātus apstiprina spinozo procesu palpācija (pēc analoģijas ar krūšu apgabalu);
• Skatoties no aizmugures, tiek precizēts skoliozes veids un pakāpe;
• Nosaka muguras un ekstremitāšu garo muskuļu sasprindzinājuma klātbūtni, pakāpi un pusi;
• Tiek pētīts kustību apjoms (aktīvais un pasīvais);
• Sāpju klātbūtne spinozo procesu un intersticiālo spraugu palpācijas laikā, kā arī sāpes paravertebrālajos punktos, kas atbilst savstarpējām telpām;
• Noteiktie myofascial sāpju punkti - TT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Muskuļu sistēmas pārbaude

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kājas un kājas muskuļi

Kustības pēdu locītavās tiek veiktas, izmantojot muskuļus, kas atrodas uz apakšstilba trīs grupās: priekšējā, aizmugurējā un sānu.

Muguras muskuļu grupa ir 4 reizes spēcīgāka nekā priekšā. Tas ir saistīts ar to, ka pēdas ir 1. Un 2. Veida svira atkarībā no veiktās pozīcijas un funkcijas.

• Atpūtas vietā kāja ir pirmā veida svira, kurā atbalsta punkts atrodas starp punktiem, spēka un pretestības pielietošanu;
• Pacelot pirkstus, kāja darbojas kā otrā veida svira, kurā pretestības punkts ir starp spēka un atbalsta pielietošanas punktiem.

Pēdas muskuļu funkcija:

• Zemes locītavas locītavas locītavu veido dažādi muskuļi, atkarībā no tā, vai pēdas ir ielādētas vai nē.

Kad pēdu izkrauj (pacienta ip atrodas uz kuņģa, pēdas tiek nolaistas no dīvāna malas), stacionārais līkums tiek iegūts ar mm. Tibialis posterior, peroneus longus, mazākā mērā - m. Peroneus brevis.

UZMANĪBU! Teļļa muskuļi netiek samazināti.

• Brīvi piekaramās kājas muguras locīšana potītes locītavā ir mm. Tibialis priekšējais, peroneus tertius. Sakarā ar to, ka m. Tibialis priekšējais ar kontrakciju nomāc kāju, lai iegūtu izolētu dorsālo loku, jo sinerģists samazina m. Peroneus brevis. Garais īkšķis un kopējais garais pirkstu extensors, kas arī piedalās kājas izpausmē, piedalās muguras locījumā.
• Supinācija - kājas rotācija ar vienīgo iekšpusi, vienlaikus samazinot priekšējo sekciju līdz ķermeņa vidusplaknei - notiek cilindra-nūjveida locītavā. Ip Pacientam, kas atrodas uz sāniem, šī kustība rada tikai m. Tibialis posterior. Bet, ja jūs pievienojat pretestību, tiek spēlēti arī citi kāpurķēžu balsti (m. Tibialis priekšējie un tricepsa muskuļi apakšējā kājas reizē), jo tiem ir jākontrolē locītavas locītavas locīšanas pagarinājums un jāsagatavo supinācija.

UZMANĪBU! Muskuļi, kas ražo izolētu pēdu, nav.

• Pronāciju - kustību, kas ir pretējs supinācijai, raksturo kājas pagriešana uz āru ar vienlaicīgu priekšējās daļas nolaupīšanu no ķermeņa vidusplaknes. Īsā fibulārā muskuļa sākums izzūd, kas rada tikai pēdas nolaupīšanu. Ilgi šķiedru muskuļi rada kāju pagriezienu uz āru, nolaupīšanu un stacionāru liekšanu. Turklāt kopīgs garu pirkstu pastiprinātājs piedalās pēdas izpausmē.

[19], [20]

Atsevišķu muskuļu funkcijas pārbaude

1. Garš ekstensors.

Muskulatūras funkcija ir 1 pirksta un kājas muguras locīšana.

Muskuļi tiek aplūkoti I. P. Pacients guļ, pēdas ir taisnā leņķī pret apakšējo kāju. Pacientam tiek lūgts veikt aizmugurējo īkšķa locīšanu (kustība tiek veikta aktīvi ar rezistenci pret ārsta roku). Ar muskuļu kontrakciju, cīpsla viegli pārspīlējas par I metatarsālo kaulu.

2. Ilgi ekstensoru pirksti.

Muskulatūras funkcija ir kājas un kāju pirkstu locīšana (II-III-IV-V), kā arī pēdas izpausme.

UZMANĪBU! Bonusa efekts tiek pastiprināts aizmugurējā locījuma stāvoklī.

Pētījumā par pirkstu garā extensora muskuļu spēku pacients tiek lūgts iestatīt pēdu maksimālā dorsālā locījuma stāvoklī, kad pirksti ir iztaisnoti. Otrajā gadījumā ārsts ar vienu roku neitralizē šo kustību, un otrs - palpē muskuļu cīpslu.

3. Priekšējais tibiālais muskuļi.

Galvenā muskuļu funkcija ir mugurkaula

Līkums locītavas locītavā un supinācija. Muskuļi palīdz arī saglabāt kājas garenisko loka garumu.

Lai noskaidrotu šīs muskuļa funkcijas, kāju iespējams uzstādīt mazā stādījuma locīšanas un nolaupīšanas stāvoklī, un iesaka pacientam veikt muguras locīšanu ar paceļot pēdas iekšējo malu, to pašu kustību, bet ārsts pret otru roku pretojas kustībai un pārspēj cīpslu zem aizmugurējās pēdas ādas ar otru.

4. Ilgi šķiedrveida muskuļi.

Muskuļi veic dažādas funkcijas:

• rada kāju lokanu liekšanu,
• rada pronāciju (paceļot pēdas ārējo malu),
• saglabā ierobežojošu kāju loku.

Muskulatūras funkcija tiek noteikta, kad kāja ir saliekta pie ceļa locītavas, kāju novieto uz dīvāna virsmas ar tās iekšējo malu. Pacientam tiek lūgts pacelt pēdas distālo daļu virs dīvāna virsmas (tā pati kustība, bet ārsts ar vienu roku pret šo kustību). Muskuļu sasprindzinājums ar otru roku tiek noteikts pie šķembu galvas.

UZMANĪBU! Cīpslu spriegumu nevar noteikt, jo tā atrodas pēdās, lai pārietu uz plantāra virsmu pie īso peronālo muskuļu cīpslas.

5. Īss šķiedrveida muskuļi.

Muskulatūras funkcija - rada stacionāru liekšanu, nolaupīšanu un pēdas ārējās malas pacelšanu.

UZMANĪBU! Īsās šķiedru muskuļi ir vienīgie muskuļi, kas dod tīru pēdu nolaupīšanu.

Lai noteiktu muskuļu funkciju, pacientam tiek piedāvāts veikt kāju uz āru (tā pati kustība, bet ar ārsta pretestību). Cīpslas spriedze tiek noteikta pēc V metatarsālā kaula stilizētā procesa.

6. Apakšstilba tricepsa muskulatūra ir visspēcīgākā apakšstilba muskulatūra. Muskulis sastāv no 3 galvas - divas virspusējas un viena dziļa. Divas virspusējās galviņas veido gastrocnemius muskuļus un dziļo jūrasmēli.

Šis muskuļš ir spēcīgs kāju stūre. Ar savu spriegumu tas saglabā ķermeni vertikāli.

Lai noteiktu pacienta piedāvātās muskuļu funkcijas:

• ip stāvošas kājas;
• ip stāvot. Ārsts mēra attālumu (cm) starp papēžiem un grīdu;
• ip - guļus, kāju saliektas pie gūžas un ceļa locītavas;
• veicot pēdu stacionāro līkumu, kamēr ārsts pretojas kustībai;
• pacients veic tādu pašu kustību bez pretestības.

7. Aizmugurējā stilba muskuļi.

Muskuļu funkcija - rada kāju un supināciju stacionāru liekšanu. Turklāt viņa ir iesaistījusies pēdas gareniskās loka uzturēšanā un novērš, ka talks pāriet uz mediālo pusi.

Muskulatūras funkcijas izpēte tiek veikta ar kāju saliektu pie gūžas un ceļa locītavām, kāju novieto uz dīvāna virsmas ar ārējo malu. Pacientam tiek lūgts pacelt distālo pēdu, kamēr ārsts ar vienu roku nodrošina mērījumu pretestību kustībai; ar otru roku viņš apzina muskuļu cīpslu starp iekšējo potīti un skaphoidā kaula tuberozitāti (to pašu kustību veic bez pretestības).

8. Garš pirkstu līkums.

Muskuļi - ražo II-V pirkstu un kāju gala faluļu stīpas liekšanu, turklāt tas palielina pēdas iekšējo malu.

Izpēte par muskuļu funkciju, kas pēdas stāvoklī radīta taisnā leņķī pret apakšstilbu. Pacientam tiek piedāvāts saliekt pirkstus, ārstam ir pretestība kustībai ar vienu roku, bet otrs ar sāpīgu muskuļu cīpslu aiz iekšējās potītes (tā pati kustība, bet bez pretestības).

9. Garš līkums.

Muskulatūras funkcija - rada pirmā pirksta stacionāru liekšanu, paaugstina pēdas iekšējo malu.

Izpēte par muskuļu funkciju, kas pēdas stāvoklī radīta taisnā leņķī pret apakšstilbu. Pacientam tiek piedāvāts saliekt īkšķi, ārsts pretojas kustībai ar roku, otrs - slēpj cīpslu, kas atrodas aiz iekšējās potītes (tā pati kustība, bet bez pretestības).

Tādējādi, nosakot katra muskuļa funkciju atsevišķi, ārstam ir pilnīgs priekšstats par kājas muskuļu stāvokli.

[21], [22], [23]

Ciskas muskuļi

A. Augšstilba locījumā piedalieties:

• ilio-jostas muskuļi;
• rectus femoris;
• pielāgot muskuļus;
• muskulis;
• muskuļu, kas saspiež plašu augšstilbu augšstilbu.

Lai noskaidrotu augšstilba locīšanas procesā iesaistīto muskuļu funkciju, pacientam tiek lūgts saliekt kāju gūžas un ceļa locītavās. Veicot šo kustību, ir iespējamas šādas izpētes iespējas:

• ārsts tur pacienta apakšstilbu ar vienu roku (apakšstilba vai papēža apakšējā trešdaļā)! Otrs ir spīdošs muskuļu sāpīgums;
• ārsts ar vienu roku novērš gūžas locīšanu;
• pacients aktīvi griežas kājas gūžas un ceļa locītavās.

Priekšējā augšstilba muskuļu grupā ietilpst augšstilba četrgalvu muskuļi, kam ir četras galvas:

• augšstilba taisni muskuļi;
• plata sānu;
• plašs starpprodukts;
• plaša vidēja muskuļa muskulatūra.

Plašie augšstilba muskuļi sākas no augšstilba priekšējās, sānu un daļējas aizmugures virsmas. Režģa apakšējā trešdaļā visas četras galviņas ir apvienotas kopīgā cīpslī, kas piestiprinās pie lielā lielakaula.

In cīpslas biezums ir patellar kauss.

Muskuļu funkcija:

• atbrīvo spīdumu;
• taisnās zarnas locītava gūžas.

Izpēte par muskuļu funkcionālo stāvokli tiek veikta pacienta sākotnējā stāvoklī - tā atrodas uz muguras:

• aktīva kustība - kājas pagarināšana;
• kustība ar ārsta roku pretestību.

UZMANĪBU! Ja ir augšstilba muskuļu aizmugurējās grupas saīsinājums, nav iespējams pilnībā samazināt četru galviņu muskuļus. Kad tiek konstatēts muskuļu sašaurinājums, tiek novērota šķembu saindēšanās ar kvadricepu mediālo daļu.

B. Augšstilba augšdaļā piedalās:

• gluteus maximus muskuļi;
• augšstilba bicepsa muskuļi;
• pusmembrānu muskuļi;
• semitendinosus muskuļi.

Notiek aizmugurējās augšstilba muskuļu grupas kontrakcija:

• kad rumpja uz priekšu;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, kad iegurņa muguras mala palielinās un līdz ar to arī sēžas tuberkulis, no kura šie muskuļi ir radušies.

Peronālās nerva šķiedru saspiešanas rezultātā (kad tas joprojām ir sēžas nervā) ar bicepsa muskuļiem var rasties tā sakāves tuneļa sindroms ar prolapsas simptomiem līdz pēdas parēzei. Tādu pašu lomu var spēlēt pusautomātiskie un pusmembrānie muskuļi. Tas īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuru darbs prasa tupēt, nolaisties.

Izpēte par muskuļu funkcionālo stāvokli tiek veikta I. P. Pacients gulēja uz vēdera. Kad muskuļi ir vājināti, pacients nespēj pacelt kāju virs horizontālā līmeņa. Parasti, pēc I. Dyurianovas domām, pacients to paaugstina par 10-15 ° virs horizontālā līmeņa. Izolētais gluteusa muskuļu grupas pētījums tiek veikts ar kāju saliektu pie ceļa locītavas (lai izvairītos no aizvietošanas spriegumiem augšstilba muskuļu aizmugurē).

Tādas pašas kustības var veikt ar mērītu pretestību (ar ārsta roku).

B. Ciskas slānī ir iesaistīti:

• liels pievienojošais muskulis;
• garie un īsie adduktoru muskuļi;
• muskulis;
• mīkstu muskuļu.

Pētījuma vadošā augšstilba muskuļi tiek veikti pacienta sākotnējā stāvoklī, kas atrodas uz muguras un sēž.

1. Īsā augšstilba augšstilba funkcija tiek pārbaudīta, kad kāja ir saliekta pie gūžas un ceļa locītavām.
2. Ilgstošo muskuļu funkcijas ir ieteicams noteikt ar iztaisnotām kājām.

Testa kustība tiek veikta ar ārsta roku pretestību. Mēģinot pacelt kāju, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir ieteicams pēc palpācijas noteikt mialģisko zonu. Pēc K.Levita (1993) domām, mialģiskā zona ar sakroilijas locītavas bojājumu atrodas augšstilba adduktoru muskuļu piesaistes vietā, tās vidējā virsmā un coxalgia laikā - acetabuluma malā ileal-femorālās saites.

G. Gūžas nolaupīšanā piedalieties:

• gluteus medius muskuļi;
• mazs gluteus maximus muskuļu.

Pētījums tiek veikts pacienta sākotnējā stāvoklī, kas atrodas uz muguras un sēž. Testa kustība tiek veikta ar ārsta roku pretestību.

D. Augšstilba iekšpuses rotācija veic šādus muskuļus:

• vidējā gluteusa muskuļa priekšējie saišķi;
• mazo gluteus maximus muskuļu priekšējie saišķi.

Muskuļu izpēte veikta I. P. Pacients guļ uz muguras. Testa kustība tiek veikta ar ārsta roku pretestību.

E. Ciskas augšstilba rotācija veic šādus muskuļus:

• gluteus maximus muskuļi;
• vidējās un mazās gluteusa muskuļu muguras daļas;
• pielāgot muskuļus;
• iekšējie un ārējie obturatora muskuļi;
• augšstilba kvadrātveida muskuļi;
• bumbieru muskuļi.

Izpēte par muskuļu funkcionālo stāvokli veikta I. P. Pacients guļ uz muguras. Testa kustība tiek veikta ar ārsta roku pretestību.

Iegurņa muskuļi

Iegurņa zonā ir iekšējie un ārējie muskuļi.

A. Iegurņa iekšējie muskuļi.

1. Ilio-psoas muskuļi.

Funkcija:

• saliek gūžas un pagriež to uz āru;
• ar fiksētu apakšējo ekstremitāti slīpē iegurni un rumpi uz priekšu (liekšana).

Izpēte par muskuļu funkcionālo stāvokli veikta I. P. Pacietīgs:

• aktīvas kāju kustības, kas saliektas pie gūžas un ceļa locītavas. Tāda pati kustība notiek ar ārsta rokas pretestību;
• aktīvas kustības - augšstilba locīšana, veikta ar taisnām kājām (pārmaiņus un vienlaicīgi). Tāda pati kustība tiek veikta ar ārsta rokas pretestību.
• aktīvas kustības - ar fiksētām apakšējām ekstremitātēm - rumpi uz priekšu. Tā pati kustība notiek ar ārsta roku pretestību vai ar slogu.

2. Bumbieru muskulatūra.
3. Iekšējais bloķēšanas muskulis.

Funkcija: pagrieziet augšstilbu uz āru.

B. Iegurņa ārējie muskuļi.

1. Big gluteus muskuļi.

Muskuļu funkcija:

• paplašina augšstilbu, pagriež to;
• ar fiksētām ekstremitātēm izstiepj ķermeni.

Lai pētītu gluteus maximus muskuļu funkciju, ir nepieciešams no pacienta, kas atrodas uz viņa kuņģa, sākotnējā stāvokļa:

• saliekt kāju pie ceļa;
• ar fiksētām kājām, iztaisnojiet rumpi.

Tās pašas kustības notiek ar ārsta roku pretestību.

2. Gluteus maximus muskuļi.

Muskuļu funkcija:

• noņem augšstilbu;
• priekšējie sijas rotē augšstilbu iekšpusē;
• muguras ķekari pagriež gūžas ārpusi.

3. Mazs gluteus maximus muskuļi.

Muskuļu funkcija ir līdzīga vidējam gluteus.

Vidējā un mazā gluteusa muskuļu funkcionālā stāvokļa izpēte tiek veikta pacienta sākotnējā stāvoklī, kas atrodas tās pusē. Pacientam tiek lūgts veikt taisnu kāju uz sāniem. Parastā kāju nolaupīšana ir 45 °. Kustību var veikt ar ārsta roku pretestību.

UZMANĪBU! Ja taisnas kājas nolaupīšanas laikā pēdas rotācija tiek atklāta ārpusē, tas norāda uz vidējo un mazo gūžas muskuļu muskuļu šķiedru spriedzi.

4. Muskuļu sasprindzinājums.

Funkcija - saspiež plašu fasciju.

5. Kvadrāta augšstilba muskuļi.

Funkcija - rotē augšstilbu uz āru.

6. Ārējie bloķēšanas muskuļi.

Funkcija - rotē augšstilbu uz āru. Vēl viens mugurkaula sindroma komponents ir paravertebrālo muskuļu reflekss spriedze, kuras mērķis ir ierobežot kustības mugurkaula skartajā segmentā.

Vienkāršās pārbaudes laikā kontraktūra ir skaidri redzama, bieži vien tā ir asimetriska un izteiktāka skartajā pusē. Kad mugurkaula kustas, jo īpaši, mēģinot pacelt stumbru, muskuļu kontraktūra palielinās un kļūst pamanāmāka.

[24], [25], [26], [27]

Paravertebrālo muskuļu izpēte

A. Virspusēji paravertebrāli muskuļi:

• ip pacients stāv. Ja tiek ietekmēts mugurkaula iztaisnojošais muskulis, tas var saliekt rumpi tikai dažus grādus.

UZMANĪBU! Šajā pozīcijā atbilstošo muskuļu palpācija ir neefektīva muskuļu sprieguma un veselīgu muskuļu aizsardzības savienojuma dēļ.

• Lai labāk atslābinātu pacienta muskuļus, jāatrodas uz sāniem ar kājām uz krūtīm. Šī pozīcija veicina efektīvāku muskuļu palpāciju.

B. Dziļi paravertebrāli muskuļi:

• ip stāvot pacients nevar brīvi veikt rumpja rumpi uz sāniem, rumpi un rumpja pagarinājumu;
• ar ķermeņa elastību starp spinozajiem procesiem ir iespējams noteikt depresiju vai saplacināšanu;
• sasaistīto muskuļu vai rotatora muskuļu sajūtu pavada sāpes blakus esošo spinozo procesu reģionā.

UZMANĪBU! Palpācijas virziens ir mugurkaula ķermenim, kur lokalizēts vislielākais maigums.

[28], [29], [30]

Vēdera muskuļu izpētes metode

Vēdera TT parasti attīstās muskuļos, kas ir pakļauti akūtu vai hronisku pārspīlēšanu, vai muskuļos, kas atrodas sāpju zonā, kas atspoguļojas no iekšējiem orgāniem.

UZMANĪBU! Vēdera muskuļu spriedze ļauj atšķirt miofasciālas sāpes no viscerāla.

Ilgtermiņa izmēģinājums :

• ip pacients - guļus, kājas taisnas;
• pacients pacēlas taisnas kājas no dīvāna; Ārsts palpē saspringtos muskuļus. Ja šīs kustības laikā sāpes nav izkusušas, tas norāda uz muskuļu izcelsmi; ja sāpes samazinās, tad jūs varat spriest par tās viscerālo ģenēzi.

Vēdera taisnās zarnas muskuļu pētījumi:

• ip pacients - guļus, kājas, kas saliektas pie ceļa un gūžas locītavām, rokas aiz galvas; uz komandas, pacientam vajadzētu sēdēt lēni, bez raibām;
• pēc ārsta komandas pacients lēnām iztaisno kājas, pacēla galvu un plecus un tur 5-7 sekundes.

Iekšējo un ārējo slīpā vēdera muskuļu pārbaude:

• ip pacients - guļus, kājas, kas saliektas pie ceļa un gūžas locītavām, rokas aiz galvas;
• pēc ārsta pavēles pacients lēnām paceltu ķermeni (līdz 45 ° leņķim) un nedaudz pagriež (30 °). Tas salīdzina slīpās vēdera muskuļu darbību ar skartajām un veselīgajām pusēm (J.Durianova).

Kustības diapazona izpēte

A. Aktīvo kustību izpēte:

• Pacientiem saliekties uz priekšu parasti ir ierobežota - muguras daļa paliek plakana, nav loka formā, un liekums pats ir saistīts ar gūžas locītavu līkumu un nelielā mērā krūšu mugurkaula dēļ.

UZMANĪBU! Vairākos pacientos priekšējais rumpis ir iespējams tikai par 5-10 °, un turpmāki mēģinājumi izraisa palielinātu sāpes.

• 90% pacientu slīpums ir ierobežots (kompensējošā un aizsargājošā lordozes un kyphosis loma) - jo iztaisnotā lordoze, jo mazāka ir muguras pagarinājuma pakāpe.

UZMANĪBU! Funkcionālā vienībā pacienti cenšas veikt pagarinājumu caur krūšu kurvja un pat dzemdes kakla mugurkaulu, liekot kājas pie ceļa locītavām, kas ārēji rada šīs kustības ilūziju.

• sānu nogāzes visbiežāk ir ierobežotas un ir atkarīgas no:

A) mugurkaula skoliozes veids. Tipisks attēls ir asu vai pat pilnīgu kustību bloks izliekuma izliekuma virzienā ar apmierinošu kustību saglabāšanu pretējā virzienā.

UZMANĪBU! Šis mehānisms ir pilnībā atkarīgs no mugurkaula attiecības ar disku herniation, jo jebkura kustība virzienā uz skoliozes izliekumu izraisa mugurkaula sasprindzinājuma palielināšanos.

B) funkcionālais bloks PDS (L _3- L4) - mugurkaula virsējo segmentu dēļ tiek veikts ierobežots kustību diapazons.

• rotācijas kustības būtiski nemazinās un nesamazinās par 5–15 ° (ķermeņa rotācija ar fiksētām kājām 90 ° leņķī tiek uzskatīta par normālu).

B. Pasīvo kustību izpēte.

Starpskriemeļu savienojumu struktūras anatomiskās iezīmes nosaka relatīvi augsto šīs sekcijas mobilitāti sagitālajā plaknē, daudz mazāku frontālās un nepilngadīgās (izņemot lumbosacral artikulāciju) horizontālajā /

Nolieciet uz sāniem:

• ip pacients - atrodas uz sāniem ar kājām, kas saliektas taisnā leņķī (ceļa un gūžas locītavās);
• ārsts, satverot pacienta potītes ar rokām, paceļ tās kājas un iegurni, vienlaikus padarot jostas segmentos pasīvu sānu slīpumu.

Paplašinājums:

• ip pacients - atrodas uz sāniem ar izliektām kājām;
• ar vienu roku ārsts lēnām un vienmērīgi atbrīvo pacienta kājas, kontrolējot šo kustību katrā segmentā ar otras puses rādītājpirkstu, kas atrodas starp spinozajiem procesiem.

Flexija:

• ip pacients - gulēja uz sāniem, kājas saliektas;
• ar viņa ceļa palīdzību ārsts lēnām un vienmērīgi saliek pacienta rumpi, kontrolējot kustību katrā segmentā ar rokām, kas atrodas uz mugurkaula.

Rotācija:

• ip pacients - sēžot vai guļot;
• ārsts novieto pirkstus uz 2-3 blakus esošiem skriemeļiem, kas secīgi virzās galvaskausa virzienā.

UZMANĪBU! Sakarā ar to, ka rotācija L4-5 segmentos ir nenozīmīga, tikai diagnosticēta nozīme ir tikai pētījumam par L5 spinozā procesa pārvietošanu attiecībā pret S1.

Salīdzinoši ierobežotās teritorijās ir iespējama tieša iegurņa apviju veidošana. Iegurņa kaulu pamatne atrodas dziļi mīksto audu biezumā un dažos gadījumos tieša palpācija nav pieejama. Rezultātā vairumā gadījumu iegurņa tiešā palpācija ļauj tikai daļēji noteikt bojājuma lokalizāciju. Iegurņa iegrožošana iegurņa dziļumā tiek noteikta ar šādām metodēm:

1. iegurņa transversālās koncentriskās saspiešanas simptoms. Ārsts uzliek rokas uz pacienta iegurņa sānu virsmām (t.i., gulēja uz muguras), nostiprinot kaula kaulu virsotnes un pēc tam iegurņa iegriezumu šķērsvirzienā. Sāpes rodas skartajā zonā.
2. iegurņa šķērsvirziena ekscentra saspiešanas simptoms:

• ip pacients - guļus;
• ārsts, saprotot čūlu kaulu virsotnes (pie priekšējiem augšējiem mugurkauliem), mēģina “atvērt” (pārvietot atsevišķi) iegurņa malas, velkot priekšējās virsbūves daļas no ķermeņa viduslīnijas. Ar sakāvi ir sāpes.

3. Ārsta roku vertikālā spiediena simptoms no ischium (2) tuberkulāra virziena līdz ilūzijas virsmai (I) papildina datus par iegurņa kaulu dziļi novietotā bojājuma lokalizāciju.

Kad mugurkaula, apakšējo ekstremitāšu, locītavu deformāciju dēļ iegurņa siksnas ass tiek pārvietota, ieteicams noteikt iegurņa spārnu nobīdes apjomu no priekšējo augšējo ilealu kaulu attāluma no ķermeņa viduslīnijas (iespējams, no krūšu kaula krūšu kursa beigām) līdz priekšējai augšējai mugurkaula daļai priekšpusē un no viena mugurkaula spinozā procesa līdz aizmugurējiem augstākajiem mugurkauliem (ar dislokāciju, ilium subluxācija sacroiliakālajā locītavā).

UZMANĪBU! Sakroilijas locītavas bojājumu gadījumos diferencēto paņēmienu laikā jāizvairās no jostas daļas mugurkaula kustībām, kas var imitēt mobilitātes izskatu locītavā un kā rezultātā - sāpju rašanos.

Šīs metodes ietver:

1. Uzņemšana V.V. Kerniga. Pacients atrodas I. P. Gulēja uz muguras. Ārsts liek vienu roku zem muguras apakšējā jostas skriemeļiem. Šī roka ir nepieciešama, lai apzinātu L5 un S1 skriemeļu spinozos procesus. Ar otru roku ārsts, pacēlies pacienta taisnu kāju, lēnām saliek to gūžas locītavā. Lai noteiktu, kura no locītavām ir ietekmēta - sacroiliac vai lumbosacral, ir svarīgi precīzi noteikt sāpju rašanās laiku. Ja sāpes parādās pirms jostas skriemeļu kustību rašanās (tās jūtama ārsta rokā zem pacienta muguras), tas norāda uz sakroilijas locītavas slimību; ja sāpes parādās no mugurkaula kustību rašanās brīža, tas liecina par locītavu locītavu slimību.

UZMANĪBU! Uzņemšanas laikā jāatceras, ka sākumā ir sakroilijas locītavas kustība. Pētījums tiek veikts abās pusēs.

Sāpju rašanās pacientiem šīs metodes laikā skaidrojama ar nenozīmīgām kustībām sacroilijas un jostas locītavās, kas izpaužas sakarā ar muskuļu, kas piestiprināti pie sēžas tubercle, vilces (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Spiediena akceptēšana uz pubicu locītavu. Pacienta sākotnējā pozīcija atrodas uz muguras. Veicot šo paņēmienu, ir iespējama kustība sakroilijas locītavā, un kā atbilde var rasties sāpes skartajā pusē.
3. Apgabala pagarināšana. Simptoms ir balstīts uz sāpēm sakroilijas locītavas reģionā, ko izraisa pasīvā kustība pārbaudītajā locītavā. To pārbauda abās pusēs. Pacientu novieto uz galda malas tā, lai pēdas uz pētāmās locītavas sāniem atslābtu. Otra kāja ir salocīta ar pacienta rokām un izvilkta vēdera virzienā, lai nostiprinātu iegurni. Ārsts viegli perestaglya brīvi piekārtiem augšstilbiem, pakāpeniski palielinot savas pūles. Pārlieku liekšana izraisa rotācijas kustību sacroiliakālajā locītavā sakarā ar ileal-femorālo saišu un muskuļiem, kas piestiprināti pie priekšējā (augšējā un apakšējā) slīpuma mugurkaula. Kustību rezultātā pētītajā locītavā rodas vietējās izstarojošās sāpes.
4. Campbell simptoms. Pacients sēž krēslā. Ar sakroilijas locītavas sakāvi, kad ķermenis ir saliekts uz priekšu, iegurņa paliek fiksācijas stāvoklī un sāpes nenotiek. Ar stumbra paplašināšanu sāpes parādās skartās locītavas reģionā.
5. Ceļa papēža tests (gūžas nolaupīšana). Pacienta sākotnējais stāvoklis atrodas uz muguras, iegurni nosaka ārsts. Ļoti gūžas nolaupīšana, griezta gūžas un ceļa locītavās un pagriezta uz āru (papēžam pieskaras iztaisnotās citas kājas gurnam), izraisa sāpes vienā un tajā pašā sakroilijas locītavā un ierobežo gūžas kustības amplitūdu. Šādā gadījumā izmēriet attālumu (cm) starp ceļgalu un dīvānu un salīdziniet rezultātu ar otras puses rezultātu. Parasti līkumainās kājas ceļam jābūt uz dīvāna virsmas.

Šis simptoms pārbauda locīšanu (flexio), nolaupīšanu (abductio), ārējo rotāciju (rotāciju) un pagarinājumu (extensio). Katru kustību sākotnējos burtus to sauc arī par Faber zīmi. Vēlākajos izdevumos šo simptomu sauc par Patrick fenomenu.

Sakroilijas locītavas pētījuma indikatīvās pārbaudes, pamatojoties uz sāpēm locītavās ar konkrētām kustībām, ir šādas:

• sāpju parādīšanās brīdī, kad pacients ātri sēž (pārbaudiet Larrey);
• sāpju parādīšanās, paceloties uz krēsla veselīgas un sāpīgas pēdas sākumā un kad pacients slēpjas no krēsla, un pēc tam veselīga kāja (Ferguson tests);
• sāpju parādīšanās situācijā - viena kāja atrodas otrā; pacients sēž krēslā (Soobrazha tests);
• sāpīgums ar roku spiedienu uz vidējo sakrālo virsotni; pacienta stāvoklis - atrodas uz vēdera (Volkmann-Ernesen tests);
• sāpīgums, pagriežot augšstilbu uz iekšpusi ar kāju saliekti pie ceļa locītavas; pacienta stāvoklis ir guļus (tests Bonnā);
• sāpes ileo-sakrālā artikulācijā, ko izraisa jostas mugurkaula nervu sakņu kairinājums, ļauj mums diferencēt Steindlera testu, kas saistīts ar caurduršanu ar sāpīgākās jostas mugurkaula novokīna šķīdumu, nesamazina sāpes čaulas sakrālajā locītavā.

[31], [32]

Statiskie pārkāpumi

A. Jostas lordozes saplacināšana ir viens no kompensācijas mehānismiem, kas samazina trīskāršā diska izvirzījuma tilpumu, kas savukārt samazina saspiešanu uz aizmugurējo garenisko saišu un blakus esošo sakni.

UZMANĪBU! Statikas izmaiņas mugurkaula osteohondrozes veidā mugurkaula jostas lordozes izlīdzināšanās vai izzušanas veidā ir ķermeņa aizsargsistēma.

B. Jostas kuboze. Fiksētā kyphosis aizsargmehānisms ir aizmugurējās šķiedru pusvadīšanas stiepšana, kas ir zaudējusi elastību un elastību.

UZMANĪBU! Jostas daļas mugurkaula kyphosed stāvoklī šķiedru gredzenu fragmentu prolapss kopā ar pulpulāro kodolu mugurkaula kanāla lumenā samazinās, izraisot neiroloģisku traucējumu samazināšanos vai pārtraukšanu uz noteiktu laiku.

B. Hiperlordoze rodas kā ķermeņa aizsargājoša kompensējoša reakcija, reaģējot uz ķermeņa smaguma centra virzību uz priekšu (piemēram, grūtniecības laikā, aptaukošanās, gūžas locītavas locītavas kontraktūra utt.).

Kad hiperlordoze samazina starpskriemeļu foramena diametru, palielinās spiediens uz starpskriemeļu diska aizmugurējām daļām, rodas priekšējā garenvirziena saišu pārspīlēšana, interspinālo saišu saspiešana starp tuvojošajiem spinozajiem procesiem, starpskriemeļu savienojumu kapsulu pārspīlēšana. Paplašinājums ir sarežģīts, jo tas palīdz mazināt starpskriemeļu telpu.

G. Scoliozisko mugurkaula implantāciju izraisa muskuļu sistēmas refleksiskā reakcija, kas dod mugurkaulam pozīciju, kas veicina mugurkaula pārvietošanos no maksimālā trīskāršā diska, kas izliekas uz sāniem (pa labi vai pa kreisi), un samazinās mugurkaula spriedzes pakāpe un sāpju impulsu plūsma ir ierobežota.

UZMANĪBU! Skoliozes puse būs atkarīga gan no trūces lokalizācijas (sānu vai paramediālā), tā lieluma, saknes mobilitātes, gan no mugurkaula kanāla strukturālajām iezīmēm un rezervju telpu rakstura.

• Kad homolateral skolioze Mugurkaula novirzīta sānis un bieži vien cieši piespiež pie iekšējās virsmas dzeltenās saišu. Trūce lokalizācija ir paramedial.
• Kad geterolateralnom Skolioze ir apgriezta sakarība - herniated disku, kas atrodas vairāk uz sāniem un mugurkaula tendence pārvietot mediāli.

Papildus statiskiem traucējumiem pacientiem mugurkaula biomehānika arī būtiski cieš, galvenokārt mugurkaula jostas daļas mobilitātes dēļ.

• Ķermeņa priekšu liekšana parasti ir ierobežota, bet aizmugure paliek plakana, nav kā loka forma, kā tas ir normāli, un liekums pats ir saistīts ar gūžas locītavu līkumu un nelielā mērā krūšu mugurkaula dēļ. Vairākos pacientos priekšējais rumpis ir iespējams tikai par 5-10, un turpmāki mēģinājumi izraisa stipru sāpju pieaugumu. Tikai tie pacienti, kuriem ir attīstīta jostas mugurkaula kyphosis, parasti var pilnībā saliekt.
• Aizmugurējā rumpja slīpums bieži vien ir vairāk iztaisnots lordozes ierobežojums, jo mazāks ir pagarinājuma pakāpe. Jostas mugurkaula kustības pilnīgu trūkumu vienā vai otrā virzienā sauc par "bloku". Jostas virziena bloķēšanas laikā pacienti cenšas veikt pagarinājumu krūškurvja un pat dzemdes kakla mugurkaula dēļ, liekot kājas pie ceļa locītavām, kas ārēji rada šīs kustības ilūziju.
• Ķermeņa kustību apjoms uz sāniem parasti tiek traucēts , kas ir atkarīgs no skoliozes veida. Tipisks attēls ir straujš ierobežojums vai pat pilnīgs kustību bloks skoliozes izliekuma virzienā ar apmierinošu kustību saglabāšanu pretējā virzienā. Šis mehānisms ir atkarīgs no mugurkaula attiecības ar disku herniation, jo jebkura kustība virzienā uz skoliozes izliekumu izraisa mugurkaula spriedzes palielināšanos. Līdz ar to bieži vien ir nepieciešams novērot kustību bloķēšanu jostas daļā abos virzienos, kamēr III-V un dažreiz II jostas skriemeļi ir pilnībā izslēgti no kustībām. Ierobežotais kustības diapazons ir saistīts ar mugurkaula segmentiem. Vairāki pacienti jūtami bloķē visu veidu kustības jostas daļā, ko izraisa visu muskuļu grupu, kas imobilizē skarto mugurkaulu, refleksiskā kontrakcija visizdevīgākajā stāvoklī.
• Mugurkaula rotācijas kustības būtiski nemazinās un nesamazinās par 5–15 ° (ķermeņa rotācija ar fiksētām kājām 90 ° leņķī tiek uzskatīta par normālu).

Lumbosakrālais krustojums un iegurņa Iegurņa kaula kauliņi ir savienoti viens pret otru sēžas pus-locītavas locītavas priekšā, un aiz tiem veido sacroilijas locītavas ar krustu. Rezultāts ir iegurņa.

Sakroilijas savienojumu veido krustu un ilija luminālās virsmas un tas ir plakans locītava. Artikulāro kapsulu priekšējā un aizmugurējā daļā ir spēcīgas īsas saites. Sakroilijas starpkultūru saitēm, kas stiepjas starp gliemežu tuberozitāti un krustu tuberozitāti, ir liela nozīme locītavas stiprināšanā.

Žagļa pussavienojumu (kaunuma savienojumu) veido kaunuma (kaunuma) kauli, kas cieši piestiprināti pie fibro-skrimšļa starpzokļa diska, kas atrodas starp tiem. Diska biezumā ir spraugveida dobums. No augšas, kauliņu saplūšana ir pastiprināta ar augšējo kaunuma saišu, un no apakšas - ar izliekto kaunuma saišu.

Iegurņa parasti ir slēgts gredzens ar mazkustīgām saitēm. Iegurņa novietojums un slīpums ir atkarīgs no mugurkaula jostas daļas, gūžas locītavu stāvokļa un vēdera muskuļiem, kā arī muskuļiem, kas bloķē iegurņa apakšējo atveri. Starp iegurni un apakšējo ekstremitāšu stāvokli ir tieša saistība. Ar iedzimtu dislokāciju, koxītu, ankilozi, gūžas locītavas kontraktūru, iegurņa stāvoklis ievērojami mainās. Abpusēji pārvietojamās iegurņa daļas ir no čūla kaula un krusts, no otras puses, un kaula kaula. Starp čūlas kaulu un krustu ir artikulācija (art. Sacroilia), kas nepārprotami papildina kustību čūla sakrālā locītavā un gūžas locītavā.

Attiecībā uz ķermeņa vertikālo stāvokli kosmosā iegurņa vieta ir jānovieto stingri horizontāli. Ar asimetrisku iegurņa atrašanās vietu tiek traucēta cilvēka ķermeņa vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy un antigravitācijas sistēmu normāla darbība.

Mainība mugurkaulā (scoliotic instalācija) noved pie pozas defekta, nepareizas kāju pozicionēšanas. Šie izkropļotie biomehāniskie efekti tiek pārnesti caur iegurņa locītavām, kas var būt pseido-saknes sāpju avots, kas izplūst no gūžas apgabala, sēžamvietas, apakšstilba gar augšstilba aizmugures sānu virsmu. Pēc Klevita (1993) domām, sirds dziedzeru locītavas sāpes nekad neizraisa ķermeņa viduslīniju. Tas ir svarīga sāpju iezīme sacroilijas locītavā.

Veicot vizuālu pārbaudi, jāpievērš uzmanība:

• iespējamais Michaelis sakrālās rombas izkropļojums;
• asinsrites asimetrija;
• iespējama viena sēžamvietas pārvietošana;
• iegurņa joslas līnijas asimetrija.

Obligāta palpācija:

• gliemežu garoza;
• spinozi procesi;
• poga.

[33], [34]