Litotripsija: žultsakmeņu sasmalcināšana

Pirmo reizi klīniskajā praksē litotripsija pacientiem ar holelitiāzi 1985. Gadā tika pielietota T. Sauerbruch et al.

Šo metodi izmanto saskaņā ar stingrām norādēm kā neatkarīgu holecistolitiāzes ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar perorālo litolītisko terapiju, lai uzlabotu pēdējo efektivitāti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikācijas litotripsijai

Litotripsijas veikšana iespējama, ievērojot šādus nosacījumus:

• nekomplicēta holelitiāzes gaita;
• saglabājusies žultspūšļa kontraktilitāte (par 60% vai vairāk) pēc orālās holecistogrāfijas un ultraskaņas;
• Rentgenstaru caurspīdīgs (holesterīns) vai kalcifēts tikai perifērijas akmeņiem;
• Concrement skaits: optimāli - viens, pieļaujams - ne vairāk kā trīs;
• Akmens izmērs nav lielāks par 2 cm diametrā (reizēm līdz 3 cm).

Klīniskā pieredze liecina, ka lielākā efektivitāte litotripsijām novēroti, lietojot vienreizējas holesterīna calculi nepārsniedz ar izmēru 2 cm. Tajā pašā laikā saglabājusies motoro funkciju žultspūšļa un caurlaidības no cistiskās kanāla (kā arī KBD) tiek definējot nosacījumus izlādi žults mazo fragmentu iznīcinātā calculus .

Kā tiek veikta litotripsi?

, izmantojot elektrohidrauliskajam, pjezoelektriskie vai magneto-ierobežojošs ģeneratora (lithotripter): No triecienvilni, kas ražota ar dažādām fizikālām metodēm veidošanās. Ja tiek izmantoti dažādi litotriptoru tipi, zem ūdens tiek radīts trieciena vilnis un tas tiek nodots pacienta ķermenim, izmantojot ūdens piepildītu maisu, kas cieši saskaras ar ādu, kas apstrādāts ar īpašu želeju. Lai paaugstinātu concrement iedarbības efektivitāti un samazinātu kaitīgo ietekmi uz pacienta orgāniem un audiem, trieciena vilnis ir fokusēts.

Litotripsijas efektivitāte

Litotripsijas efektivitāte parasti tiek noteikta, ņemot vērā to pacientu skaitu, kuriem 6 un 12 mēnešu laikā nav šķēršļu HP (tiek veikta atkārtota ultraskaņa). Saskaņā ar dažādiem autoriem, optimālos apstākļos litotripsijai un metodes kombinācijai ar sekojošu litolītisko līdzekļu lietošanu ir 45 līdz 80% ārstēšanas efektivitāte.

Tajā pašā laikā šaurā pietiekami daudz pierādījumu, noteiktu skaitu kontrindikācijām un komplikācijas padarīt piemērošana ekstrakorporālās triecienvilnis litotripsijas ir ļoti ierobežota. Šajā gadījumā tas ir lietderīgi uzsvērt, ka gadījumā, ja litotripsijām centieniem speciālistu mērķis ir novērst sekas slimības, nevis tās cēloni, turklāt veiksmīgu drupināšanai neizslēdz atkārtotu kamieobrazovaniya līdz pat 10% gadā, kā arī pie litholytic terapiju.

Atsevišķi mums vajadzētu apsvērt situāciju ar specifiem kopējā žults ceļā, kas palicis pēc holecistektomijas. Ja endoskopiskie litoekstrakcijas mēģinājumi nav veiksmīgi vai neiespējami, lithotripsy var būt pilnīgi pamatoti.

Kontrindikācijas litotripsijai

Absolūtās kontrindikācijas šai metodei ir šādas:

• asins recēšanu pārkāpšana vai zāļu lietošana, kas ietekmē hemostāzi;
• asinsvadu aneirismas vai cistu klātbūtne gar šoka viļņu pavairošanas ceļu;
• holecistīts, pankreatīts, peptiska čūla;
• zarnu trakta caurlaidības pārkāpums, "atvienota" žultspūšļa darbība;
• mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtne;
• trīs akmeņi vai vairāk, kuru kopējais diametrs pārsniedz 2 cm kalcija akmeņus;
• grūtniecība.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Litotripsijas komplikācijas

Starp komplikācijām, kas saistītas ar litotripsijas lietošanu, jāatzīmē:

• zarnu kolikas (aptuveni 30-50% pacientu), akūtu holecistītu, pankreatītu (2-3% pacientu);
• pārejošs bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, transamināzes (1-2% pacientu);
• mikro- un makrohematūrija (3-5% novērojumu);
• sāpes jostas rajonā;
• Choledocholithiasis ar mehāniskās dzeltones attīstību;
• aknu hematoma, ZHP, labās nieres (1% novērojumu).

Īpaša problēma ir zarnu kanālu atbrīvošana no smalkiem akmeņu fragmentiem, kas izveidojušies šoku vītņu litotripsijas rezultātā. Daži autori apspriež jautājumu par papildu papilfosfinkterotomijas nepieciešamību (nepieciešama aptuveni 1% pacientu). Lithotripsy izmantošana lielu "pinned" concrements sasmalcināšanai OCG pirms papilfosfinkterotomijas aprakstīšanas. Ņemot vērā iespēju, lai gan reti, attīstības holangīts un žults sepse (2-4% gadījumu), liecina izmantošanu antibiotiku profilakse pirms sesijas litotripsijām un pēc antibiotiku terapiju. Lai palielinātu litotripsijas efektivitāti, pēc metodes jāievēro sekojoša ārstēšana ar litolītiskajām zālēm.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],