Liesas cistas ārstēšana: ko darīt, kā to noņemt?

Vairumā gadījumu cista tiek noņemta, izmantojot minimāli invazīvu laparoskopisko metodi. Atveseļošanās pēc šādas operācijas pacientam ir ātrāka un ērtāka. [1]

Ja cista atrodas pie liesas vārtiem vai vienkārši ir ļoti liela izmēra, tad šādos gadījumos tiek zaudēta orgāna saglabāšanas iespēja. Šādiem pacientiem ir optimāli veikt splenektomiju ar pašu liesas audu autotransplantāciju lielākajā omentumā: tas palīdz saglabāt orgāna imunoloģisko spēju.

Zāles

Lielākajā daļā gadījumu dažādas etioloģijas liesas cistām tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana (splenektomija, punkcijas drenāža). Zāļu terapija ir tikai atbalstoša un simptomātiska. Ar parazitārām neoplazmām pēcoperācijas prettārpu terapija ir obligāta. Kā konservatīvas ehinokokozes metodes tiek izmantotas zāles no benzimidazola sērijas (Albendazols, Mebendazols). Ir informācija par Praziquantel veiksmīgu lietošanu kombinācijā ar benzimidazoliem pacientiem ar audu piesārņojumu operācijas laikā vai ar cistisko plīsumu.

Prethelmintiskos līdzekļus var ordinēt neoperējamas ehinokokozes gadījumā - piemēram, tehnisku grūtību, vairāku bojājumu utt. Klātbūtnē. Šāda ārstēšana ir absolūti kontrindicēta individuālas paaugstinātas jutības gadījumā un grūtniecības pirmajā trimestrī.

Eksperti iesaka vismaz trīs terapijas kursus. Albendazolu lieto 10 mg uz kilogramu ķermeņa svara dienā divās devās: no rīta un vakarā ar 12 stundu intervālu 28 dienas. Lai palielinātu biopieejamību, tabletes jālieto kopā ar taukainu pārtiku. Kursus veic secīgi, saglabājot 2 nedēļu intervālu starp pieejām. Albendazolu uzskata par praktiski drošu medikamentu, un tomēr ir iespējamas dažas blakusparādības, jo īpaši kaulu smadzeņu nomākšana. Tabletes lieto piesardzīgi, lai ārstētu pacientus ar smagām aknu patoloģijām: jāuzrauga aknu darbība un jāpārrauga asins šūnu sastāva izmaiņas (ik pēc 14 dienām). Kad parādās leikopēnija, ārstēšanas kurss tiek pārtraukts, līdz rādītāji normalizējas.

Blakusparādību smagums tiek samazināts, lietojot hepatoprotektorus (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistamīna līdzekļus (Diazolin, Allertek).

Mebendazolu lieto dienas devā 40-50 mg / kg līdz sešiem mēnešiem. Ar multiplo ehinokokozi ārstēšana tiek pielāgota individuāli.

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapija tiek nozīmēta galvenokārt pacienta atveseļošanās stadijā pēc operācijas. Noteiktas procedūras palīdz mazināt sāpes, paātrina audu reģenerāciju, uzlabo asinsriti operētajā zonā, uztur muskuļu tonusu un novērš pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no iejaukšanās mēroga, no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Uz rehabilitācijas ārstēšanas fona var izmantot šādas fizioterapijas procedūras:

• magnetoterapija;
• elektroforēze;
• ultraskaņa, lāzera ārstēšana utt.

Sesijas ir atļauts veikt jau pirmajās dienās pēc operācijas, jo tas palielina zāļu metožu efektivitāti, samazina komplikāciju risku un saīsina atveseļošanās periodu. Agrīna fizikālās terapijas prakse ļauj:

• ātri noņemiet bojāto audu pietūkumu;
• novērst fibrozes un hialinozes procesus rētu veidošanās laikā;
• aktivizēt fagocitozi brūces zonā;
• paātrināt audu struktūras atjaunošanos.

Turklāt pacientiem tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi, individuālas sesijas ar psihologu, vingrinājumi mājsaimniecības pielāgošanai, refleksoloģija.

Augu ārstēšana

Alternatīvas ārstēšanas metodes patiešām palīdz liesas cistas attīstības agrīnā stadijā vai rehabilitācijas periodā pēc neoplazmas noņemšanas. Apsveriet visizplatītākās un efektīvākās receptes, izmantojot pieejamos ārstniecības augus.

• Ņem 20 g saponaria mizas, 20 g ozola mizas un 1 litru ūdens. Visa miza tiek sasmalcināta, ielej ar ūdeni, uzliek uguni. Uzvāra un vāriet piecas minūtes. Pēc tam noņemiet no uguns un uzstājiet zem vāka, līdz tas atdziest, filtrē. Ņem trīs reizes dienā, 100 ml, nomazgā ar tādu pašu daudzumu silta vārīta ūdens. Ārstēšanas kursa ilgums ir viens mēnesis.
• Sagatavojiet apiņu konusu infūziju, pamatojoties uz 10 g konusu proporciju uz 200 ml verdoša ūdens. Infūzija jāuztur apmēram 8-9 stundas zem vāka. Līdzeklis tiek lietots 30 ml dienā pirms katras ēdienreizes (30-35 minūtes) vairākas nedēļas.
• Sagatavojiet zāļu kolekciju, kas sastāv no vienādām nātru lapu, stīgu zāļu, violetu ziedu, zemeņu lapu daļām. Verdošs ūdens (0,5 l) ielej 20 g sagatavotā maisījuma, pārklāj ar vāku un labi iesaiņo. Iztur vismaz vienu stundu, filtrē. Lietojiet 250 ml infūziju trīs reizes dienā, starp ēdienreizēm.
• Sagatavojiet kapeiku zāļu tinktūru, izmantojot 50 g augu materiālu un 0,5 litrus degvīna. Sasmalcinātās izejvielas ielej ar degvīnu, trīs nedēļas uzstāj tumšā vietā, filtrē. Pirms katras ēdienreizes katru dienu ņem 10 ml tinktūras.
• Bērni var sagatavot pensas augu ūdens infūziju, pamatojoties uz aprēķinu par 10 g augu uz 0,5 litriem verdoša ūdens. Aģents tiek lietots 50 ml pirms katras ēdienreizes (apmēram 4 reizes dienā).

Turklāt alternatīvie dziednieki iesaka uzturā pievienot rozīnes. Optimāli to ēst no rīta tukšā dūšā 50 g daudzumā (vakarā iepriekš iemērciet ūdenī istabas temperatūrā, apēdiet ar ūdeni). Minimālais ārstēšanas kurss ir viens mēnesis.

Ķirurģija

Šādos gadījumos tiek noteikta liesas cistas noņemšana:

• absolūtu norāžu klātbūtnē, piemēram, strutošana, izrāviens, iekšēja asiņošana;
• ar nosacīti absolūtām indikācijām, ja atklātā cista diametrs pārsniedz 100 mm vai ja ir intensīva simptomatoloģija pastāvīgu sāpju sindroma, izteiktu gremošanas traucējumu, kaheksijas utt. Formā;
• ar relatīvām indikācijām, ja cistiskā jaunveidojuma diametriskie izmēri ir aptuveni 30-100 mm vai ja konservatīva ārstēšana nedod vēlamo efektu, kā arī ar liesas cistas recidīviem.

Pašlaik operācijas galvenokārt tiek veiktas ar laparoskopisko metodi, noņemot daļu vai visu orgānu (to nosaka individuāli). Atklāta operācija, kas ietver tradicionālu vēderplēves iegriezumu no xiphoid procesa līdz nabas foramenam, tiek veikta arvien mazāk.

Liesas cistas laparoskopija var sastāvēt no šādām manipulācijām:

• cistiskās kapsulas punkcija, turpinot ievadīt sklerozējošu līdzekli;
• neoplazmas noņemšana ar tās membrānām, apstrādājot iekšējo oderi;
• daļēja daļēja orgāna rezekcija ar cistu;
• orgāna pilnīga noņemšana - splenektomija, kam seko liesas audu autotransplantācija lielākajā omentumā.

Splenektomija ir viena no vissarežģītākajām operācijām, kas jāveic kvalificētam un pieredzējušam ķirurgam, izmantojot kvalitatīvu laparoskopisko aprīkojumu. Nelielu izmēru nekomplicētām cistām (50–100 mm, viena vai daudzām) un parazitāras etioloģijas gadījumā tiek praktizēta laparoskopiskā pieeja. [2]

Laparoskops ir ierīce ar miniatūru kameru un apgaismojumu. Tas ļauj ķirurgam veikt ļoti mazus iegriezumus (punkcijas) vēdera sienā un tajā pašā laikā lieliski redzēt darbības zonu un veikt manipulācijas. Pēc šādas iejaukšanās pēcoperācijas atveseļošanās notiek ātrāk un ērtāk, un ievērojami samazinās komplikāciju risks. Pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc laparoskopiskas splenektomijas nav ilgāks par nedēļu. Jau pēc 24 stundām pacientam ir atļauts piecelties un ēst šķidru pārtiku. Kopumā atveseļošanās ilgst apmēram divas nedēļas. Pēc izrakstīšanās obligāta reģistrācija pie hematologa un imunologa. [3]

Ar nelielu liesas cistas izmēru ir iespējama neoplazmas punkcija. Liesas cistas punkcija tiek veikta ultraskaņas diagnostikas aparāta kontrolē, turpinot sklerozējošas vielas ievadīšanu intracavitāri. Šī manipulācija ļauj noņemt atsevišķus nekomplicētus neliela diametra (līdz 30-50 mm) veidojumus, kas lokalizēti subkapsulāri diafragmas virsmā. Sklerozējošā līdzekļa ieviešana nodrošina turpmākas patoloģijas atkārtošanās novēršanu. [4]

Veselos audos tiek veikta liesas cistas fenestrēšana - kapsulu sieniņu izgriešana, kas nepieciešama orgāna funkcionālā stāvokļa uzturēšanai. [5] Kad liesas virsmas tiešā tuvumā tiek atrasts viens veidojums, noņemšanu veic ar autopsiju, apstrādājot iekšējo daļu ar argonu saturošu plazmu. Ja blakus sienai ir trauki, tad vienlaikus tiek izmantoti hemostatiķi. [6]

Ja nav iespējams atsevišķi noņemt jaunveidojumu, tad viņi izmanto pilnīgu splenektomiju, kam seko orgānu audu autotransplantācija lielākajā omentumā, lai saglabātu imunoloģisko funkcionalitāti.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ieteicams ilgstoši sekot hematologam un ķirurgam. Pirmajos mēnešos pēc iejaukšanās (2-3 mēnešus) fiziskās aktivitātes ir jāierobežo. Turklāt pacientiem 2-3 gadus pēc splenektomijas ik pēc sešiem mēnešiem 2-3 gadus jāveic ultraskaņas izmeklēšana. [7]

Liesas cistas diēta

Īpaši uztura principi palīdzēs samazināt bojātās liesas slodzi un vienlaikus kompensēt vitamīnu un minerālvielu trūkumu organismā, kas nepieciešams, lai novērstu nelabvēlīgu seku rašanos. Uzreiz jāsaka, ka imūnsistēmai "nepatīk" pārēšanās, pārāk karsts vai auksts ēdiens, rupji ēdieni, saldumu pārpalikums.

Bet kādi produkti jāiekļauj pacienta ar liesas cistu uzturā:

• jūras zivis, mēreni tauki, vārītas, sautētas, ceptas;
• vārītas bietes, salātos un zupās;
• kāposti (ja nav problēmu ar gremošanas sistēmu);
• avokado, granātāboli, zaļie āboli;
• rieksti (ar mēru);
• griķi un auzu pārslas;
• medus un citi biškopības produkti;
• dzērvenes un citas skābās ogas.

No uztura jāizslēdz:

• dzīvnieku tauki, speķi;
• cepti, pārāk sāļi un pikanti ēdieni;
• alkoholiskie dzērieni;
• ķīmiski garšas un smaržas pastiprinātāji, aromatizētāji, garšvielas.

Nav vēlams lietot marinētus un kūpinātus produktus, kafiju, stipru melno tēju.

Priekšroka jādod dārzeņu zupām, graudaugiem, liesai gaļai un zivīm, sautētiem dārzeņiem.