Lāzera krākšanas ārstēšana - lāzeru uvulopalatoplastika

Pēdējās pusotras desmitgades laikā medicīniskie lāzeri ir plaši izmantoti, lai atrisinātu ronhopātijas problēmu. Krākšanas ārstēšana ar lāzeru - lāzeru uvulopalatoplastikas metode - ir vērsta uz elpceļu lūmena palielināšanu orofarneksā un mīksto audu apjoma samazināšanu, kas rada šķēršļus gaisa plūsmai, vibrē ieelpošanas un izelpas laikā, radot raksturīgu skaņu.

Norādes uz procedūru

Ambulatorā krākšanas lāzerķirurģija sastāv no uvulas (uvulas) un mīksto aukslēju (velum palatinum) samazināšanas un modificēšanas. Tādēļ indikācija šai procedūrai ir primārā krākšana , kas rodas orofaringeālo elpceļu izmēra samazināšanās dēļ, ko izraisa vai nu orofarneksa anatomiskās īpatnības, vai arī rīkles audu tilpuma palielināšanās (hipertrofija). Uvula, mīkstās aukslējas un dažreiz arī rīkles aizmugurējā siena.[1]

Ir pieejamas vairākas metodes, un izvēle ir atkarīga no katra pacienta individuālajām īpašībām.

Sagatavošana

Pirms lēmuma pieņemšanas par krākšanas lāzera ārstēšanu pacientiem tiek veikta atbilstoša otorinolaringoloģiskā izmeklēšana un rīkles izmeklēšana, tai skaitā instrumentālā izmeklēšana.

Lai precizētu procedūras apjomu un ekspozīcijas lokalizāciju, izmantojot Mallampati klasifikāciju, tiek noskaidrota precīza orofarneksa anatomiskā struktūra - uvula un palatofaringeālās arkas (palatoglossālais un palatofaringālais) - attāluma no mēles pamatnes vizuālais novērtējums. Līdz mutes dobuma augšdaļai un palatofaringālās uvulas atrašanās vietai, kas ir redzamas, pacientam atverot muti.

Lai novērstu nopietnu asiņošanu, sagatavošanās ietver acetilsalicilskābes apturēšanu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un augu izcelsmes līdzekļus, kas samazina asins recēšanu divas nedēļas pirms operācijas.[2]

Tehnika Lāzera krākšanas ārstēšana - lāzeru uvulopalatoplastika

Operācijas tehnika ir atkarīga no izvēlētās metodes, un līdz šim šādas procedūras orofaringeālo anatomisko struktūru mīksto audu apjoma samazināšanai ietver trīs galvenās metodes.

Visinvazīvākā ir lāzera uvulopalatoplastika vai uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP), izmantojot oglekļa dioksīda ablācijas lāzeru un radiofrekvences zondi. Procedūra ilgst līdz pusstundai un tiek veikta vietējā anestēzijā.[3]

LAUP tehnika - lāzera uvulopalatoplastika, izmantojot gara impulsa neodīma Nd: YAG lāzeru - sastāv no mīksto aukslēju skarifikācijas (audu integritātes izjaukšanas), iztvaicējot gļotādu un zemgļotādu gar taisnstūri (1,5-2 cm plats), kas stiepjas no. Palatal Fossa uz uvulu. Redzamiem rezultātiem nepieciešamas trīs lāzerterapijas sesijas: otrā pēc divām nedēļām un trešā pēc 45 dienām.[4]

Nightlase neablācijas tehnika tiek uzskatīta par modernāku un mazāk invazīvu (procedūrai nav nepieciešama anestēzija). Tas izmanto īsu impulsu Er:YAG erbija lāzeru (ar viļņa garumu 2940 nm) - ar bezkontakta efektu uz uvulas audiem, mēles sakni, mīkstajām aukslējām, rīkles sānu un aizmugurējām sienām. Kolimētā lāzera stara vieta, kas iziet no rokas instrumenta, tiek pārvietota no vienas anatomiskās zonas uz citu. Fototermiskais efekts, kas sastāv no apstrādāto zonu uzsildīšanas līdz +45-65°C, izraisa gļotādas kolagēna šķiedru kontrakciju ar sekojošu neokolaģenēzi – blīvāka kolagēna veidošanos.[5]

Kontrindikācijas procedūrai

Krākšanas ārstēšana ar lāzeru ir kontrindicēta:

• aptaukošanās gadījumā ar ķermeņa masas indeksu virs 35;
• ar smagu aizdusu un elpošanas mazspēju;
• miega apnojas sindroma gadījumā ;
• akūtā rīkles iekaisumā (tonsilīts, faringīts) vai hronisku iekaisīgu LOR slimību saasināšanās gadījumā;
• ja rodas rētas orofarneksā,
• neiropsihiatrisko patoloģiju un psihisko traucējumu gadījumā;
• ar cukura diabētu;
• ar pastiprinātu rīstīšanās refleksu;
• vēža klātbūtnē;
• ja lietojat zāles, kas palielina fotosensibilizāciju;
• grūtniecēm un pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem.

Sekas pēc procedūras

Tāpat kā ar jebkuru procedūru, kas saistīta ar augšējo elpceļu gļotādas integritātes pārtraukšanu, lāzeru uvulopalatoplastikas procedūra var izraisīt tādas komplikācijas kā:

• asiņošana;
• mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums un no tā izrietošā regurgitācija (norīta šķidruma nokļūšana degunā);
• rīkles gļotādas iekaisums infekcijas gadījumā;
• sauss kakls vai svešķermeņa sajūta kaklā;
• Īslaicīgas fonācijas (vokalizācijas) izmaiņas, ko izraisa velofaringeāla nepietiekamība, kas izraisa nazalitāti;
• disgeizija (garšas izmaiņas);
• Disosmija (smakas uztveres traucējumi).

Komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā ar jebkuru procedūru, kas saistīta ar augšējo elpceļu gļotādas integritātes pārtraukšanu, pēc lāzera uvulopalatoplastikas procedūras var rasties tādas komplikācijas kā:

• asiņošana;
• mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums un no tā izrietošā regurgitācija (norīta šķidruma nokļūšana degunā);
• rīkles gļotādas iekaisums infekcijas gadījumā;
• sauss kakls vai svešķermeņa sajūta kaklā;
• Īslaicīgas fonācijas izmaiņas (balss veidošanās), ko izraisa velofaringeāla nepietiekamība, kas izraisa nazalitāti;
• disgeizija (garšas izmaiņas);
• Disosmija (smakas uztveres traucējumi).

Aprūpe pēc procedūras

Pēc lāzera uvulopalatoplastikas procedūras pacientiem:

• kontrolēt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem un atdzesējot muti ar ledu (pārtikas ledus turiet mutē);
• ēst pareizi, ti, ēst šķidru pārtiku pirmās piecas līdz sešas dienas pēc operācijas;
• Dzert vairāk šķidruma (ūdens un istabas temperatūras sulas);
• pirmās dienas - lai mazinātu tūsku - gulēt ar galvu paceltu par 45 grādiem (ielieciet papildus spilvenu);
• samazināt fiziskās aktivitātes trīs nedēļas;

Apmēram mēnesi pēc procedūras nedrīkst lietot mutes skalojamos līdzekļus, losēnas vai rīkles aerosolus, kā arī lietot alkoholu, kas var kairināt gļotādu.[6]

Atsauksmes

Jāpatur prātā, ka 100% pozitīvu rezultātu lāzera ārstēšana krākšana nedod. Piemēram, pozitīvas atsauksmes no pacientiem, kuri saņēma NightLase metodi, ir 74%.