Laringospazmu cēloņi pieaugušajiem un bērniem

Pateicoties daudziem pētījumiem, ir noteikti galvenie spontānas balsenes spazmas cēloņi:

• Izmaiņas organisma reaktivitātē.
• Pārmērīga balsenes refleksīvā neiromuskulārā aparāta uzbudināmība.
• Organisma vielmaiņas traucējumi.
• D vitamīna un kalcija sāļu deficīts.
• Iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas un dzemdību traumas.
• Patoloģiskas izmaiņas elpošanas sistēmas elementos: traheja, plaušas, rīkle.
• Spēcīgs stress vai bailes.
• Klepus lēkmes.
• Alerģiskas reakcijas.

Šī slimība var attīstīties uz citu slimību fona:

• Bronhopneimonija.
• Spazmofilija.
• Horeja.
• Smadzeņu tūska.
• Rahīts.
• Žultspūšļa, rīkles, pleiras, balsenes, trahejas bojājumi.
• Stingumkrampji.
• Eklampsija.
• Tabes dorsalis (terciārais sifiliss).

Pieaugušajiem laringospazma visbiežāk ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Saskare ar gaisu, kas satur kairinātājus vai alergēnus.
• Zāļu ietekme uz balseni.
• Audzēja veidojumu pārkāpums.
• Tūska un iekaisums balsenē.
• Recidivējošā balsenes vai vagusa nerva kairinājums.
• Stresa pieredze ar paaugstinātu trauksmi.

Ļoti bieži laringospazma rodas cilvēkiem, kas dzīvo rūpnieciskajos rajonos, kur gaisā ir daudz kairinošu elementu.

Spazmofilija un laringospazma

Tendence attīstīt krampjus, muskuļu raustīšanos un spazmas, kas saistītas ar kalcija un D vitamīna deficītu organismā, ir spazmofilija. Visbiežāk šī slimība attīstās 1-3 gadu vecumā, bet dažos gadījumos tā rodas pieaugušajiem.

Spazmofilijai ir vairāki veidi:

1. Tiešā forma var pastāvēt vairākos variantos, kas rodas atsevišķi vai vienlaicīgi.
   • Laringospazma ir akūta balss spraugas spazma. Balsene pilnībā vai daļēji sašaurinās. Tā izraisa elpošanas problēmas un balss izmaiņas. Lēkme ilgst apmēram 2–3 minūtes. Tā prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.
   • Karpopedāla spazma ir roku un kāju spazma un hipertonuss. Traucējumi ilgst no pāris minūtēm līdz vairākām stundām.
   • Elampsija ir vissmagākā slimības forma. Tā izpaužas kā reta elpošana un visa ķermeņa nejutīgums. Slimībai progresējot, rodas krampji, piespiedu urinēšana un mēles košana. Lēkme ilgst vairākas stundas.
2. Latentā forma – tai ir asimptomātiska gaita, problēmu var identificēt tikai ar sarežģītas diagnostikas palīdzību. Smaga stresa ietekme uz ķermeni, infekcijas patoloģijas un citi faktori noved pie slimības pārejas uz acīmredzamu formu.

Spazmofilija un laringospazma pieaugušajiem ir retāk sastopama nekā bērniem. Galvenie traucējumu cēloņi ir šādi:

• Parathormonu ekstrakcija.
• Grūtniecība un laktācija.
• Audzēja audzēji.
• Infekcijas slimības.
• Nervu spriedze.
• Asiņošana.

Diagnostika sastāv no dažādu metožu kopuma: anamnēzes ievākšanas, vizuālas apskates, laboratoriskiem (asins analīze kalcija līmeņa noteikšanai) un instrumentāliem izmeklējumiem (EKG, MRI). Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Vispirms tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pacientu nogulda uz līdzenas virsmas, noņem apģērbu, kas ierobežo krūtis, un nodrošina svaigu gaisu. Seju un ādu apsmidzina ar aukstu ūdeni, ievada amonjaku.

Akūtas lēkmes gadījumā nepieciešama medicīniskā palīdzība. Ārsti intravenozi ievada kalcija glikonātu vai 10% kalcija hlorīda šķīdumu. Tāpat ir indicēta pastāvīga sirdsdarbības ātruma kontrole. Bez savlaicīgas ārstēšanas pastāv komplikāciju risks: krampji, elpošanas mazspēja, sirdsdarbības apstāšanās.

Alerģiska laringospazma

Alerģiska laringospazma ir neinfekciozs iekaisuma process balsenē ar tās sieniņu spazmām. Tā rodas dažādu alergēnu un kairinātāju ietekmē. Ļoti bieži šāda veida traucējumu sauc par īpašu iekaisuma formu, jo tas nav saistīts ar vīrusiem vai baktērijām. Iekaisuma reakcija noved pie straujas lokālās imunitātes pavājināšanās, kas izraisa laringīta saasināšanos.

Katra cilvēka ķermenis ir individuāls, tāpēc tas reaģē atšķirīgi uz noteiktiem kairinātājiem. Galvenie provocējošie faktori ir:

• Mājsaimniecības alergēni – dzīvnieku mati, mazgāšanas un tīrīšanas līdzekļi, higiēnas preces, kosmētika.
• Dabīgie alergēni – augu smaržas, ziedputekšņi, pūkas.
• Pārtikas produkti – sarkanie augļi, medus, šokolāde, rieksti, piena produkti, olas, mākslīgās piedevas un saldinātāji.
• Zāles – antibiotikas, anestēzijas līdzekļi, vakcīnas, serumi, vitamīni, sedatīvi līdzekļi.
• Rūpnieciskie piesārņotāji.

Slimības attīstību veicina hipotermija, karstu vai ļoti aukstu dzērienu lietošana. Bieži vien alerģiskas lēkmes pieaugušajiem rodas darba dēļ bīstamā ražošanā vai putekļainās telpās.

Alerģiskas izcelsmes balsenes spazmu simptomi:

• Apgrūtināta elpošana glottis sašaurināšanās dēļ.
• Elpas trūkums un sāpīga rīšana.
• Balss aizsmakums un aizsmakums.
• Degšana, nieze un sausums kaklā.
• Klepus lēkmes un iekaisis kakls.

Sāpīgo stāvokli var pavadīt arī rinīts vai nazofaringīts. Ja lokālā imunitāte ir traucēta un alergēnam ir ilgstoša ietekme uz organismu, orofarneksā un deguna dobumā veidojas hroniski infekcijas perēkļi. Tas noved pie laringīta attīstības, kam raksturīgs drudzis, klepus ar krēpām, iekaisis kakls un vispārēja intoksikācija.

Katru reizi, kad saskare ar alergēnu izraisa balsenes spazmas. Lai noskaidrotu traucējuma cēloni, ir norādītas vairākas diagnostiskas manipulācijas: vispārējie klīniskie pētījumi, alerģijas testu analīze, laringoskopija. Obligāti jāveic diferenciācija ar vīrusu izraisītu balsenes iekaisumu, traheītu, difteriju.

Ārstēšana ir atkarīga no lēkmju smaguma pakāpes. Pacientu var nosūtīt uz slimnīcu. Vidēji ārstēšanas kurss ilgst apmēram 10 dienas. Pacientam tiek izrakstīti antihistamīni un desensibilizējošas zāles, glikokortikosteroīdi un spazmolītiskie līdzekļi. Ja elpošanu nevar atjaunot, tiek veikta trahejas intubācija. Pēc atveseļošanās tiek veikti atkārtoti alerģijas testi, tas ir nepieciešams, lai novērstu slimības recidīvus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laringospazma anestēzijas laikā

Komplikācijas anestēzijas laikā rodas dažādu faktoru dēļ:

• Operacionālā riska nenovērtēšana.
• Nepareiza anestēzijas izvēle.
• Reakcija uz medikamentiem.
• Kļūdas ķirurģisku vai diagnostisku procedūru laikā.

Viena no šādām komplikācijām ir laringospazma. Anestēzijas laikā balss saišu slēgšanās noved pie tā, ka pacients nespēj ieelpot gaisu, un izelpošana ir ievērojami apgrūtināta. Ja spazma nav pilnīga, ieelpojot parādās raksturīga skaņa.

Patoloģiskais stāvoklis ir lokāla kairinājuma rezultāts vai izpaužas refleksīvi. Tas var rasties anestēzijas sākumā, t.i., ieelpojot aukstus ētera tvaikus. Šajā gadījumā spazmas ir saistītas ar augstu ētera koncentrāciju, balsenes kairinājumu ar gļotām, intubācijas caurulīti vai pārtikas masām. Visbiežāk spazmas rodas, lietojot barbiturātu anestēziju.

Refleksa laringospazma veidojas ķirurģisku manipulāciju laikā refleksogēnās zonās: saules pinumā, mezentērijas vai kuņģa vilkšanā.

Lai novērstu spazmas no anestēzijas, ieteicams veikt šādus pasākumus:

• Pēc anestēzijas iedarbības pacientam tiek ievadīts atropīns un promedols.
• Ētera koncentrācija tiek pakāpeniski palielināta, lai izvairītos no balsenes gļotādas kairinājuma.
• Barbiturātu anestēzijas ieviešanas laikā pacientam jāelpo skābeklis. Intubācija tiek veikta dziļā miegā. Elpceļi netiek ievietoti, ja rīkle un mēles sakne iepriekš nav ieeļļota ar Dicaine.
• Ja ir iespējamas refleksu spazmas, traumatiskākajos brīžos anestēzija tiek padziļināta vai ķirurģiskajā brūcē tiek injicēts novokaīns.

Ja anestēzijas laikā rodas balsenes spazmas, narkotisko vielu lietošana tiek pārtraukta un tiek ievadīts tīrs skābeklis, līdz spazmas ir pilnībā novērstas. Ja nepieciešama intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija ar tīru skābekli, tiek ievadīti īslaicīgas darbības muskuļu relaksanti. Ja intubācija nav iespējama un balsenes spazmas nepāriet, ārsts ar resnu adatu pārdur krikotireoīdo saiti un caur to injicē skābekli/gaisu. Īpaši smagos gadījumos tiek veikta neatliekama traheotomija. Ir nepieciešams samazināt skābekļa badu.

Laringospazma ekstubācijas laikā

Ekstubācija ir intubācijas caurulītes izņemšana pēc anestēzijas. Procedūra tiek veikta, kad pacients normāli elpo pats, tas ir, pēc apziņas un refleksu atjaunošanas. Viena no komplikācijām, kas var rasties ekstubācijas laikā, ir laringospazma.

Balsenes spazma ir reflekss elpceļu kairinājuma dēļ. Traucējumi izpaužas kā "krekšķošas" skaņas ieelpojot, krūškurvja un vēdera paradoksālas kustības un izteikta suprasternālās telpas retrakcija. Ja rodas pilnīga obstrukcija, pacients nespēj ieelpot. Bez neatliekamās medicīniskās palīdzības tas var izraisīt postobstruktīvu plaušu tūsku, hipoksisku sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Lai mazinātu laringospazmas risku, ekstubācija tiek veikta virspusējā anestēzijā. Lidokaīna lokāla lietošana aerosola veidā uz balss saitēm anestēzijas ievadīšanas laikā samazina spazmu risku.

Laringīts un laringospazmas

Akūta slimība ar elpceļu obstrukciju balsenē un elpošanas mazspējas attīstību ir stenozējošais laringīts. Laringospazmas ir viens no slimības simptomiem.

Balsenes iekaisums ļoti bieži attīstās akūtu elpceļu infekciju vai gripas, ilgstošas putekļu iedarbības vai hipotermijas fona apstākļos. Arī stenozējošais laringīts ir saistīts ar vīrusu un vīrusu-bakteriālām infekcijām.

Uz rīkles gļotādas veidojas krēpu un gļotu kunkuļi, kas izraisa elpas trūkumu un apgrūtina elpošanu. Parādās arī vairāki citi simptomi:

• Apgrūtināta elpošana (stenotiska elpošana).
• Balss izmaiņas, aizsmakums.
• Rupja klepus.

Spazmas rodas pēkšņi, izraisot klepus lēkmes, trokšņainu elpošanu un bālu ādu. Ārstēšanas mērķis ir novērst traucējumus izraisošos faktorus. Pacientiem tiek izrakstīti bronhodilatatori un inhalācijas. Ir jāatsakās no smēķēšanas un alkohola lietošanas, kas kairina balsenes gļotādu. Ja slimība ir akūta ar biežiem, grūti ārstējamiem uzbrukumiem, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Refleksa laringospazma

Visbiežāk balsenes reflekss spazmas bērniem rodas mākslīgās barošanas, rahīta un hidrocefālijas dēļ. Pieaugušajiem reflekss kairinājums ir saistīts ar svešķermeņu iekļūšanu balsenē, diagnostiskām vai ķirurģiskām manipulācijām, audzējiem un citiem faktoriem.

Viens no biežākajiem cēloņiem ir balsenes neiromuskulārā aparāta paaugstināta uzbudināmība. Balsenes spazmas var izraisīt psihogēni traucējumi, un tās rodas smaga stresa un trauksmes laikā.

Lēkmes laikā ariepiglotiskā kakla saites tiek novilktas līdz viduslīnijai, un balss saites ir cieši aizvērtas. Tas izraisa šādus simptomus:

• Trokšņaina ieelpošana un sekla elpošana.
• Vīrietis nevar klepot.
• Āda iegūst zilganu nokrāsu.
• Nazolabiālais trīsstūris ir skaidri redzams.
• Saspringti sejas, kakla un vēdera muskuļi.
• Mute nedaudz atvērta, galva atmesta atpakaļ.
• Skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanās.

Uzbrukumiem raksturīga pēkšņa sākšanās. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības iepriekš minētie simptomi var izraisīt samaņas zudumu, krampjus, piespiedu urinēšanu un sirdsdarbības nomākumu. Parasti spazmas ātri apstājas pašas no sevis, atgādinot epilepsijas lēkmi. Ilgstošs uzbrukums bez neatliekamās palīdzības var izraisīt nāvi no nosmakšanas.

Laringospazmas epilepsijas gadījumā

Nopietna nervu sistēmas slimība ar pēkšņām epilepsijas lēkmēm, ko izraisa patoloģiska, ļoti spēcīga elektriskā izlāde vienā no smadzeņu daļām, ir epilepsija. Katru gadu šī patoloģija tiek atklāta 5–7 cilvēkiem no 10 tūkstošiem. Saslimstības maksimums ir pubertātes periodā un 60–75 gadu vecumā.

Ir daudz iemeslu un faktoru, kas var izraisīt patoloģijas attīstību. Traucējumiem ir vairāki veidi, katram no tiem raksturīgas noteiktas izpausmes. Laringospazmu parādīšanās visbiežāk norāda uz temporālu epilepsiju. Tās parādīšanās ir saistīta ar dzemdību traumām, smadzeņu bojājumiem traumu rezultātā vai iekaisuma procesiem.

• Uzbrukuma laikā visi muskuļi saraujas, un cilvēks zaudē samaņu.
• Elpošana uz pāris sekundēm apstājas balsenes un diafragmas muskuļu spazmas dēļ.
• Akūta uzbrukuma ilgums nepārsniedz minūti.
• Pēc tonizējošās fāzes muskuļu kontrakcijas sāk mijas ar relaksāciju. Šajā brīdī mutē var parādīties putas.
• Krampji ilgst apmēram 3–5 minūtes, pēc tam sākas pēckrampju periods, kad pacients aizmieg.
• Pārmērīga muskuļu relaksācija var izraisīt piespiedu urinēšanu vai defekāciju.

Epilepsijas lēkmju ar laringospazmām galvenā iezīme ir tā, ka pacients jūt to tuvošanos. Slimību raksturo hroniska gaita ar pakāpenisku progresēšanu. Ja lēkmes seko viena otrai bez apstāšanās, tad elpošanas muskuļu spazmas noved pie pastāvīgas elpošanas apstāšanās, smadzeņu skābekļa bada un nāves.