Lāpstiņas lūzums: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

ICD-10 kods

S42.1 Lāpstiņu lūzums.

Lāpstiņas lūzuma epidemioloģija

Lāpstiņas lūzumi veido 0,3-1,5% no visiem skeleta kaulu bojājumiem.

[1]

Kas izraisa lāpstiņas lūzumu?

Lāpstiņas lūzumi vairumā gadījumu rodas ar tiešu ievainojumu mehānismu: trieciens lāpstiņas laukumam vai kritiens uz tā. Jo netiešu mehānismu (krist uz rokām vai elkonis piešķirtos rokas) bieži vien ir cita grupa traumu: lūzumus glenoid dobuma, kakla asmens, kas acromion un coracoid.

Lāpstiņas anatomija

Asmens stiepjas no II līdz VII ribas uz aizmugures virsmas, krūtīs, tas ir plakans trīsstūrveida kaulu kam ir vismaz trīs malas (augšējās, mediālie un sānu), un saplūst leņķi, kas veido trīs (augšējās, apakšējās un sānu). Sānu stūris ir sabiezējis un veido lāpstiņas kaklu, kas iet caur locītavu dobumā. Blakus dobumam no augšējās malas novērojams knābjveida process. Priekšējā virsma asmens veidojas subscapularis, mugurējās mugurkauls ir sadalīta divās nevienlīdzīgās balles fossa: mazāk - supraspinatus piepildīta homonīmi muskuļu, un liela - infraspinatus piepildīta infraspinatus, mazas un lielas apaļas muskuļus. Mugurkaula no lāpstiņas, turpinot sānu ārpuses beidzas acromion, pārkares aizmuguri un augšpusē glenoid dobumā. No mugurkaula un acromion sākas deltmuskulī, bet no coracoid procesā uz pleca ir coracobrachialis muskuļu, īsais vadītājs bicepss un pectoralis nepilngadīgais. Ar pauguriem glenoid dobuma virs un zem zonā skrimšļa pievienots attiecīgi ilgi vadītājs bicepss un garajām muskuļiem no trim galvām galvu.

Sākot no šķērsapofīzes C1-4 četri zobi, iet slīpi uz leju, un ir pievienots augšējā stūrī asmens levator scapulae muskuli. Un vēl divi muskuļi ir piemēroti mediālās malas lāpstiņas: rombveida, kas nāk no mugurizauguma procesu un C6-7 Th3-4 un priekšējo rīku, sākot ar deviņiem zobiem augšējās malas (ar I vai VIII IX).

Šāda muskuļu pārpilnība padara lāpstiņu ļoti kustīgu. Bez tam, visi šie muskuļi piedalās svina, samazināšanā, plecu ārējā un iekšējā rotācijā, un trapeces un priekšējās zobratu muskuļi izstiepj plecu pāri 90 °.

[2], [3], [4],

Lāpstiņas lūzuma simptomi

Lāpstiņas lūzuma simptomu raksturs ir atkarīgs no lāpstiņas bojājuma lokalizācijas. Pastāvīgs simptoms ir sāpes traumas vietā.

Lāpstiņas lūzuma klasifikācija

Lūzuma līnija var iziet cauri dažādiem lāpstiņas anatomiskiem veidojumiem. Saistībā ar to tiek identificēti ķermeņa lūzumi, lāpstiņas zīmes un to stūri.

[5], [6]

Lāpstiņas lūzuma diagnoze

Vēsturē - atbilstoša trauma ar raksturīgu bojājumu mehānismu.

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Ķermeņa lūzumi, mizas un lāpstiņas leņķi ir saistīti ar sāpēm, pietūkumu hemorāģijas dēļ - simptoms "trīsstūrveida spilvens". Palpojams reizēm ir iespējams atklāt deformāciju, patoloģisku mobilitāti, krepitāciju. Sāpes locekļos cieš mēreni.

Artērijas dobuma lūzums izpaužas sāpes, hemartroze, asas plecu locītavas funkciju pārkāpšana.

Lāpstiņas kakla lūzums ar fragmentu pārvietojumu plecu locītavu pārbīdās uz priekšu un uz leju. Tās kontūras mainās. Acromions pārmērīgi izdzīvos zem ādas, un koračoīdais process atkāpjas no aizmugures. Zem akromiona veidojas kāda veida dēšana. Plecu locītavas kustība ir iespējama, bet sāpju dēļ stipri ierobežota. Ja atklājas palpēšana, maiguma sajūta, dažreiz krēmiņš lāpstiņas kakla zonā, it īpaši, ja tajā pašā laikā tiek mēģināts panākt pasīvās kustības. Traumas vieta ir pieejama pārbaudei no priekšējās un aizmugurējās assilla virsmas.

Lūzumi no acromion un coracoid raksturo pietūkums vietā traumas, klātbūtne hematomu (vislabāk redzams no 2-3 dienā), lokālas sāpes un kaulu crunching, atklāj taustes procesiem. Kustība plecu locītavās ir ierobežota, jo mēģinājums tos veikt rada sāpes lūzumu vietās.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Lāpstiņa ir pārklāta ar muskuļiem, un tās ārējais stūris ir pārklāts ar plecu locītavas audiem un atrodas to dziļumā. Izteikta audu pietūkums, ko izraisa edema un asiņošana, atkārtojot lāpstiņas formu ("trīsstūrveida spilvena" simptoms), dažos gadījumos apgrūtina pētīšanu un diagnostiku. Lai izvairītos no iespējamām kļūdām ar mazāko aizdomu par lāpstiņas lūzumu, radiogrāfiju nepieciešams veikt divās izvirzēs: tiešajā un sānu malās.

[7], [8], [9], [10], [11]

Paredzamais darbnespējas periods

Ar ķermeņa lūzumiem, auklu un lāpstiņu leņķiem darba spējas tiek atjaunotas 4-5 nedēļu laikā.

Ar lāpstiņas kakla lūzumiem bez pārvietošanās, akromiona un korakoīda procesa lūzums ar pārvietošanos uz pacientu ir iespējams sākt strādāt pēc 6-8 nedēļām.

Spēja strādāt ar lāpstiņas lūzumiem ar liektu apmatojumu tiek atjaunota pēc 8-10 nedēļām.

* Gadījumos, kad pēc operācijas tiek pieņemts, ka dehidizējoša apmetuma saite tiek uzlikta, āda pārklāj ar ketgutu.

[12], [13],