Labdabīgs paroksizmāls vertigo: diagnoze

Labvēlīgā paroksizmātiskā stāvokļa reibonis, anamnēze nenodrošina izsmeļošu informāciju diagnozes noteikšanai. Svarīgāk ir veikt pacienta ar neirologu vai otoneuroloģistu aptauju, izmantojot standarta protokolu. Parastie labdabīgie paroksismiski novietotie reiboni ir specifiski testi Dix-Hallpike, Brandt-Daroff un citi.

Dix-Holggike pozīcijas tests tiek veikts šādi: pacients atrodas uz dīvāna un pagriežas galvu līdz 45 grādiem. Pa labi vai pa kreisi. Tad ārsts, ar ko nosaka rokas no pacienta galvas ātri pārvieto to uz pozīciju guļ uz muguras, un pacienta galvas karājas pāri malai dīvāns un atrodas atslābinātā stāvoklī, kas notika ieroču ārstu. Ārsts vēro pacienta acu kustību un jautā par reiboņa rašanos. Pirms pacienta iepriekš jābrīdina par iespējamu tipisku reiboni un jāpārliecinās par šī stāvokļa atgriezeniskumu un drošību. Tas notiek, ja tipisks labdabīgs paroksismāla pozicionālā vertigo nistagms vienmēr ir latentais periods, kas ir saistīti ar kavēšanos ar kustības receklis stāšanās plaknes kanāla vai noraidīšanu Cupula ir sašķiebta galvu. Tā kā daļiņas ir zināma masa un pārvietot zem smaguma uz šķidrums ar noteiktu viskozitāti, ir īss periods kopa sedimentācijas ātrums.

Tipisks novietojošs nistagms labdabīgam paroksizmālam patstāvīgam vertigo ir rotējošs un vērsts pret zemi (ģeotropisks). Tas ir tipisks tikai aizmugurējā pusapaļa kanāla patoloģijai. Rotācijas virziens saistīts nistagms organizācija svars tibulookulyarnogo reflekss no mugurpuses pusloka kanālu, kurā pēdējais posms ir acu muskuļi, ieskaitot obliques, pie kuras notiek kontrakcijas un rotācijas acu kustības. Kad jūs novedat acis pretējā virzienā no zemes, jūs varat novērot vertikālās kustības. Nistagms, raksturīgs patoloģija horizontāls kanāls ir horizontālā virzienā priekšējai - vērpes bet novirzīts no zemes (ageotropno).

Latentētais laiks (laiks no nukleona līdz niztagma izskaitei) aizmugurējās un priekšējās pusapaļas kanālu patoloģijai nepārsniedz 3-4 sekundes, horizontālajai - 1-2 sekundes. Pozicionālā nistagma ilgums postera un priekšējo kanālu kanalitozei nepārsniedz 30-40 sekundes, horizontāli 1-2 min. Kupulolitiāzi raksturo garāks nostājas nistagms. Vienmēr visbiežāk novērotās pozitīvās nistagmas, kas saistītas ar paroksizmālu stāvokļa vertigo, novēro reibonis, kas rodas kopā ar nistagmu, samazinās un izzūd arī harmoniski. Atgriežot pacientam ar labdabīgu paroksismālo pozicionālā vertigo sākotnējā sēdus stāvoklī bieži ir redzama atpakaļgaitā nistagms un reiboni, kuras mērķis pretējā virzienā, un parasti ir mazāk spilgti nekā tad, ja sašķiebta. Kad tests tiek atkārtots, atkārto nistagmu un reiboni ar harmoniski pazeminātām īpašībām.

Kad horizontālā pusapaļas kanāls pētījums, lai noteiktu labdabīgs paroksizmālo pozicionālā vertigo nepieciešama turēt pagriezienus no galvas un ķermeņa pacienta guļ uz muguras, pa labi vai pa kreisi, ar fiksācijas galvu dažās pozīcijās. Par labvēlīgu hormonālo kanālu stāvokļa reibonis, kas rodas paroksizmāli, stāvokļa nistagms ir arī specifisks, un tai ir pievienots patstāvīgs vertigo.

Lielākā daļa pacientu ar traucējums līdzsvara labdabīgu paroksismālo pozicionālo vertigo testē stāvus ar uzrauts vai griež plaknē vadītājs ietekmē kanāla, kas bija redzami pētījumos, izmantojot statokinetic paraugus un objektīvu elektroniskās reģistrācijas novirze no smaguma centra sistēmām.

Laboratorijas pētījumi

Laboratoriskajos pētījumos nav labu paroksizmāla stāvokļa vertigo, bet mazā pacientu grupā ar makroglobulinēmiju var palīdzēt noteikt slimības etioloģiju.

Instrumentālā izpēte

Ņemiet vērā, ka labdabīgas paroksismāla pozicionālo vertigo pavada perifēro vestibulārā nistagma, kas tiek apspiestas, nosakot redzi, tāpēc vizuālais pacients pētījums ne vienmēr ir iespējams reģistrēt. Ieteicams izmantot ierīces, kas uzlabo vizaktālo nistagmas novērošanu un novērš skata fiksāciju. Vienkāršākās ierīces ir Blessing vai Frenzel brilles ar astigmatiskām vai dioptriju (+20) lēcām. Tradicionālā dizaina elektrookulogrāfija neļauj ierakstīt acu kustības (rotācijas) kustības, bet tā dod iespēju iegūt informāciju par niztagmīna cikla horizontālajām un vertikālajām sastāvdaļām. Mūsdienu video okulogrāfijas diagnostikas sistēmas, kas sastāv no necaurspīdīgiem stikliem ar iebūvētu infrasarkano staru kameru un matemātisku acu kustību apstrādi, objektīvi un ar lielu precizitāti ļauj objektīvi reģistrēt. Parasti šādās diagnostikas sistēmās reģistrēts ne tikai nistagms, bet arī pacienta stāvoklis pētījuma laikā un komentāri par viņa jūtām.

Labdabīgas paroksizmāla reiboņa diferenciālā diagnoze

Labdabīgs paroksizmāls stāvoklis, kas saistīts ar vertigo, ir saistīts ar iekšējo ausu patoloģiju izraisītu patoloģisku vertigo. Tomēr pozīcijas vertigo var būt arī galvenie cēloņi. Pirmkārt, tās ir dzemdes kakla galvas sāpes, tai skaitā audzēji, kas raksturojas ar neiroloģiskiem simptomiem, izteiktiem līdzsvara traucējumiem un centrālajiem novietojuma nistagmiem.

Centrālo pozicionālo nistagmu raksturo, pirmkārt, īpašs virziens (vertikāli vai pa diagonāli); Acs fiksācija viņam neietekmē vai pat stiprina viņu, viņam ne vienmēr ir saistīta reibonis un tā nav iztukšota (ilgst tik ilgi, kamēr pacients atrodas tādā stāvoklī, kādā viņš parādījās).

Multiplās sklerozes un mugurkaula-basilaras nepietiekamības attīstībai var būt novietots nistagms un reibonis, bet abām slimībām raksturīgi neiroloģiski simptomi.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Vissvarīgākie labdabīgas paroksizmāla stāvokļa vertigo diagnostikas speciālisti ir neirologs un otorinolaringologs (otoneurolologs vai surdologs). Tā kā šai slimībai ir specifiskas izpausmes (novietojošais nistagms un stāvokļa vertigo), diagnozes noteikšanai nav vajadzīgas citu speciālistu konsultācijas un papildu pētījumu metodes, izņemot vestibulometriskos.

[1], [2], [3], [4], [5]