Labdabīgs paroksizmāls vertigo: ārstēšana

Mērķis ārstēt labdabīgu paroksysmalu reiboni

Galvenais mērķis labdabīgas paroksizmāla stāvokļa vertigo ārstēšanā ir pilnībā un īsā laikā apturēt pozitīvo vertigo uzbrukumus. Kopš 90. Gadiem aktīvi attīstījās terapeitisko manevru tehnoloģija, lai mehāniski pārvietotu otolīta membrānu brīvās daļiņas.

Labprātīgas paroksizmāla reiboņa ārstēšana bez narkotikām

No vingrinājumiem, kuri biežāk tiek ieteikti pacientiem pašrealizācijai, jāpiemin Brandt-Daroff metode. Saskaņā ar šo paņēmienu pacients ieteicams veikt vingrinājumus trīs reizes dienā pieciem slīpumiem abos virzienos vienā sesijā. Ja reibumā ir vismaz vienu reizi no rīta jebkurā vietā, vingrinājumus atkārtojas dienu un nakti. Lai veiktu procedūru, pacientei jāiet apsēsties gultas centrā pēc tam, kad viņš pamostas, velkot kājas uz leju. Tad tas ir novietots jebkurā pusē ar 45 ° pagrieztu galvu uz augšu un atrodas šajā pozīcijā 30 sekundes (vai līdz beidzas reibonis). Pēc tam pacients paceļas uz sākuma stāvokli, "sēžot", kurā ierodas 30 s. Tad ātri novieto pretējā pusē, savukārt galva pagriež uz augšu par 45 ^e. Pēc 30 sekundēm, atgriežas sākuma pozīcijā "sēžot". No rīta pacients veic piecus atkārtotus slīpumus abos virzienos. Ja reibonis ir radies vismaz vienreiz jebkurā vietā, nogāzes jāatkārto pēcpusdienā un vakarā.

Šīs terapijas ilgums tiek izvēlēts individuāli, un to var definēt kā 2-3 dienu periodu pēc pēdējā stāvokļa reiboņa Brandt-Daroff vingrinājumu laikā. Šīs metodes efektivitāte, lai apturētu labdabīgu paroksizmāla stāvokļa reiboni, ir aptuveni 60%. Kaut arī narkotiku terapijas neefektivitāti labdabīgu paroksismālo pozicionālā vertigo, iespējams, ka gadījumā, ja augstas jutības veģetatīvo ieteiktu Betahistīns (48 mg / dienā), par periodu terapeitiskās manevru. Iespējams, ka iekšējās auss uzlabo asins piegādi. Kas rodas, balstoties uz šīs zāles lietošanu, pozitīvi ietekmēs vielmaiņas procesus, kas notiek šīs patoloģijas attīstībā.

Citiem medicīniskajiem manevriem ir nepieciešama tieša ārsta apmeklējums. Un to efektivitāte var sasniegt 95%. Vēl viena no sadzīves metodēm ir Szemont manevrs. Sēdēdams uz dīvāna pacientam, kura kājas ir pakārts. Sēdēdams, pacients griež galvu horizontālā plaknē par 45 grādiem. Veselīgi. Tad, nostiprinot galvu ar rokām, pacients tiek novietots nevis malā uz skarto pusi. Šajā stāvoklī pacients tiek turēts visu laiku, līdz beidzas reibonis. Tad ārsts, ātri novirzot smaguma centru, vienlaikus turpinot ierakstīt pacienta galvu tajā pašā plaknē kā pacients ir uz otru pusi, izmantojot pozīciju "sēž", un bloķē galvu tajā pašā plaknē (pieres uz leju). Pacients atrodas šajā stāvoklī, līdz izzūd reibonis. Turklāt, ar tādu pašu galvas stāvokli attiecībā pret slīpuma plakni, pacients tiek novietots uz dīvāna. Ja nepieciešams, ir iespējams atkārtot manevru. Jāatzīmē, ka iezīme šo metodi, ir ātra kustība pacientam no vienas puses uz otru laiku, kas pacientiem ar labdabīgu paroksismālo pozicionālā vertigo piedzīvos ievērojamu reibonis, iespējamu autonoma reakcijas, piemēram, slikta dūša un vemšana; tādēļ pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām šo manevru vajadzētu veikt ar piesardzību un iespējamu premedikāciju. Šim nolūkam var lietot betahistīnu (24 mg vienu reizi dienā pirms manevrēšanas). Īpašos gadījumos ir iespējams izmantot centrālās tiethylperazine un citu pretvemšanas līdzekļu zāles premedikācijai.

Var arī sekmīgi izmantot citus medicīniskos manevrus labdabīgas paroksizmāla stāvokļa vertigo ārstēšanai. Ar aizmugurējā pusapaļa kanāla patoloģiju Ellija manevrs ir efektīvs, tas tiek veikts arī uz dīvāna un ir vislielākā efektivitāte. Šī terapeitiskā manevra īpatnība ir tās izpilde uz skaidras trajektorijas, bez liela ātruma pārejas no viena stāvokļa uz otru. Pacienta sākuma stāvoklis sēž uz viņas dīvāna. Sākotnēji tiek veikta pacienta galvas kārta uz patoloģiju. Pēc tam, kad galva ir fiksēta ar ārsta rokām, novietojiet uz muguras ar galvu, kas ir noliecusies atpakaļ 45 grādu līmenī, nākamā fiksētās galvas pagriešanās - pretējā virzienā tādā pašā stāvoklī uz dīvāna. Tad pacients ir novietots uz viņa pusi, un galva pagriežas ar veselīgu ausu uz leju. Tad pacients sēž, galva ir pagriezta un pagriezta pret patoloģiju, pēc kuras tā tiek atgriezta parastā stāvoklī - gaidīsim. Pacienta uzturēšanos katrā pozīcijā nosaka individuāli, ņemot vērā vestibulo-acu refleksu smagumu. Daudzi speciālisti izmanto papildu līdzekļus, lai paātrinātu brīvi kustīgu daļiņu nogulsnēšanos, tādējādi palielinot ārstēšanas efektivitāti. Raksturīgi, ka 2-4 manevru atkārtošana vienā ārstēšanas sesijā ir pietiekama, lai pilnībā apturētu labdabīgu paroksizmāla stāvokļa vertigo.

Vēl viena efektīva medicīniskā manevra horizontāla puscaurlaidīga lielgabala gūžas paroksizmāla stāvokļa reibonis ir Lemperga manevrs. Sākotnējā pacienta stāvoklis, kas atrodas gar dīvānu. Ārsts nosaka pacienta galvu visā manevrēšanas laikā. Galva ir pagriezta 45 ° horizontāli pret patoloģiju. Tad pacients novieto mugurā, galva pagriežas pretējā virzienā; Pacients tiek novietots veselā pusē, tāpēc galva attiecīgi griežas ar veselu ausu līdz apakšai. Turpmāk vienā virzienā pacienta ķermenis tiek pagriezts un novietots uz vēdera; pēc tam galva atrodas "deguna apakšā"; Rotācijas gaitā galva pagriežas tālāk; pacients atrodas pretējā pusē; galva - slims auss apakšā), sēdēdams uz pacienta dīvāna ar veselīgu pusi. Manevru var atkārtot. Laiks, kas pavadīts katrā manevra pozīcijā, vienmēr ir individuāls un to nosaka vestibulo-acu reflekss.

Terapeitisko manevru efektivitāti ietekmēs pacienta galvas precīza telpiskā pārvietošanās patoloģiskā pusapaļas kanāla plaknē. Dažādas dorsopātijas formas mugurkaulāja kakla un krūšu daļā nelabvēlīgi ietekmēs pacienta galvas precīzu pozicionēšanu terapeitiskās manevrēšanas laikā.

Tas ir īpaši raksturīgi pacientiem vecākiem par 50 gadiem. Tomēr pēdējos gados ir izveidotas īpašas elektroniskās stendi, kas ļauj precīzi pārvietot pacientu uz jebkura pusapaļa kanāla plakni par 360 grādiem. Ar iespēju rotēt skatuves apstājējus un, apvienojumā ar videooculogrāfiju, individuāli veidot terapeitiskās manevrēšanas programmu. Šādas statīvas ir krēsls ar iespēju pilnīgi nofiksēt pacientu ar divām rotācijas asīm, elektronisku piedziņu ar vadības paneli un mehāniskās rotācijas iespēju ārkārtas situācijās. Manevrēšanas efektivitāte uz šāda statīva ir maksimāla, un parasti tā neprasa atkārtošanos.

Manevri efektivitāte ievērojami augstāks pacientiem ar kanalolitiazom, rodas biežāk nekā kupulolitiaz, kupulolitiaze Pirmajās sesijām terapija ne vienmēr ir efektīva un prasa atkārtošanos un kombinācija dažādu manevru. Tomēr īpašos gadījumos Brandt-Daroff vingrinājumus var ieteikt ilgu laiku, lai izveidotu pielāgošanos.

Laika posmā pēc manevrēšanas ir svarīgi ievērot pacienta ierobežoto slīpuma režīmu un pirmajā dienā miega stāvoklī ar paaugstinātu galvu līdz 45-60 °.

Ķirurģiskā ārstēšana

1-2% pacientu ar labdabīgu paroksizmāla stāvokļa reiboni terapeitiskie manevri var nebūt efektīvi, un adaptācija ir ļoti lēna. Tad ārstēšanas izvēles metode ir ķirurģiskas operācijas. Vispirms visspecifiskākais ir ievainots pusapaļa kanāls ar kauliņu lupatiem. Pirms medicīnisko manevru izstrādes šī operācija tika aktīvi izmantota ārzemju praksē, taču tai, tāpat kā citām iekšējās auss iejaukšanās, ir sarežģījumi. Pusapaļa kanālu blīvēšana ir efektīvs veids, kā novērst situācijas vertigo labdabīgā paroksizmātiskā stāvokļa vertigo, saglabājot dzirdes funkciju,

Citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes izraisa lielu daudzumu iznīcināšanas iekšējā ausī un ir retākas. Šīs metodes ietver selektīvu neurectomy no vestibulārā nervu, labyrinthectomy. Pēdējos gados mūsu valsts ir uzkrājusi pieredzi lazerodestruktsii labirints Šo metodi var droši izmantot DLL reljefu pozicionālo vertigo pacientiem ar labdabīgu paroksismālo pozicionālā vertigo, ievērojot absolūto neefektivitāti terapeitisko manevru.

Labdabīgs paroksizmāla stāvokļa reibonis, parasti neregulē hospitalizāciju. Izņēmumu var veikt pacienti ar augstu autonomisko jutību,

Turpmāka vadība

Labdabīga paroksizmāla vertikālā stāvokļa atgriešanās notiek mazāk nekā 6-8% pacientu, tāpēc ieteikumi attiecas tikai uz slīpuma režīma ievērošanu.

Pacienta ar labdabīgu paroksizmāla stāvokļa reibonis invaliditāte ilgst apmēram nedēļu. Kupolitozes gadījumā šie nosacījumi var tikt palielināti. Pēc 5-7 dienām pēc terapeitiskās manevrēšanas veikšanas ir ieteicams veikt atkārtotas pozicionālās pārbaudes, lai lemtu par turpmāko terapiju un terapeitisko taktiku.

Pacients jāinformē par viņa turpmāko rīcību: ja labdabīgas paroksismālo pozicionālā vertigo, pirmkārt, būtu tikai ceļot, izvēlēties ērtu pozīciju guļus, mēģiniet mazāk pārvērst gultā un piecelties tādā veidā, lai izraisīt reiboni; mēģiniet pēc iespējas ātrāk sazināties ar ārstu (neirologu vai otoneuroloģi), ko var sasniegt ar jebkādiem līdzekļiem, bet ne pie automašīnas rata.

Prognoze

Labvēlīga, ar pilnu atveseļošanos.

Labdabīgas paroksismiskās reiboņa profilakse

Labdabīga paroksizmāla vertikālā stāvokļa novēršana nav izstrādāta, jo slimības cēlonis nav precīzi noteikts. Pēc terapeitisku pasākumu veikšanas reiboņiem tiek novēroti recidīvi 6-8% pacientu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]