Krūšu noņemšana: galvenie darbības veidi un to sekas

Daudzos gadījumos, noņemšana krūts (mastektomijas) ir neizbēgams solis, lai ārstētu vēža šo lokalizāciju, un dažreiz ir vienīgais iespējamais veids, kā atbrīvoties no problēmām vēža vai paildzināt dzīvi. Kaut arī vēzis ir neprognozējams, un pat šāda operācija, diemžēl, negarantē patoloģiskā procesa pārtraukšanu ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes krūts izņemšanai

Klīniskajā mamoloģijā ir pieņemts, ka norādes par krūts izņemšanu galvenokārt saistītas ar ļaundabīgiem audzējiem. Lielākā daļa ārstu uzstāj uz mastektomiju, ja:

• sievietei ir audzējs vairāk nekā vienā krūts kvadrātā;
• Ietekmētās krūts starojuma terapija jau tika veikta;
• audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm diametrā, un pēc neoadjuvant ķīmijterapijas tā nepazeminājās;
• biopsija parādīja, ka audzēja sākotnējā segmentālā rezekcija neaizvāc visus vēža audus;
• pacientiem ir saistaudu slimības, piemēram, sistēmiska vilkēde vai sklerodermija, kurā rodas ļoti nopietnas staru terapijas blakusparādības;
• audzējs ir saistīts ar iekaisumu;
• sieviete ir stāvoklī, bet staru terapija nav iespējama, jo augļa bojājuma risks.

Šo metodi atzīst par galveno līdzekli, lai novērstu krūts vēža recidīvu, it īpaši ar konstatēto BRCA gēnu mutāciju. Tajā pašā laikā pasaules vadošie eksperti jomā mammalogy piezīmi, ka pilnīga atcelšana ietekmē krūts vēzi samazina risku audzēja atkārtošanās tajā pašā krūts, bet neizslēdz varbūtību par vēža otras krūts.

Sagatavošanās krūts izņemšanai

Operāciju ievada, kad pacientam diagnosticē diagnozi, tas ir, tika veikta mammogramma un tika veikta audzēja biopsija. Tādēļ preparāta mastektomija tiek samazināta līdz vispārējai asins analīzes analīzei, atkārtotai krūškurvja fluoroskopijai un krūtīm, kā arī elektrokardiogrammas (EKG) noņemšanai.

Novirzot sieviete uz operāciju, ārsts būtu jāpārliecinās, ka dažas dienas pirms operācijas (un labāk tikai dažas nedēļas pirms viņas) pacientu, nav lietot medikamentus, kas veicina asins atšķaidītāji (aspirīnu, varfarīnu, fenilina et al.). Arī ķirurgs un anesteziologs jāinformē par to, ka pacients lieto zāles, kuru pamatā ir ārstniecības augi vai augu izcelsmes novārījumi. Tādējādi nāters, nātrene, pelašķis, ginkgo biloba lapas var palielināt asiņošanas risku un tāpēc tos nedrīkst lietot vismaz divas nedēļas pirms ķirurģiskas iejaukšanās.

Lai novērstu iekaisumu, var ievadīt antibiotiku devu. 8-10 stundas pirms operācijas pacients jāpārtrauc ēst.

Ķirurģija krūšu noņemšanai

Šāda operācija ir atbrīvošanās no krūts sievietēm ir dažādas modifikācijas, kas ir paredzēti īpašiem uzdevumiem, pamatojoties uz diagnozi konkrēta pacienta klīniskā aina un soli slimības atklāšanai, uz bojājumu apmēru pati dziedzeru, kā arī iesaistīšanos patoloģiskā procesa apkārtējo audu un limfmezglu metastāzēm .

Krūts vēža, galvenokārt lielu audzēju likvidēšana vēlākās slimības stadijās vai gadījumos, kad audzēji var ieņemt nozīmīgu vietu krūšu kontūrās, var iegūt, veicot vienkāršu vai vispārēju mastektomiju. Tas nozīmē, ka ķirurgs noņem visus krūšu audus un ādas elipses (ieskaitot nipeles ādu), bet ne noņem muskuļu audus zem krūtīm. Šāda veida operācijā obligāti jāveic tuvākā (kontrolēta vai vērota) limfmezgla biopsija. Pēcoperācijas rēta parasti ir šķērsvirziena.

Praktizē ādas aiztaupot pieeju krūts noņemšanas (zemādas mastectomy), kurā audzējs visi krūšu audu, krūtsgals un areola ir noņemta, bet saglabāja gandrīz 90% no krūšu ādas, griezumu un tādēļ ir mazāk rētas. Tomēr, ja lielām krūtīm, tas tiek nocirsts, un tad rētas pēc izņemšanas no krūts, būs lielāks.

Tiek veikta arī dziedzera rezekcija ar nipelis un areola saglabāšanu, bet tas ir iespējams tikai tad, ja audzējs atrodas ievērojamā attālumā no krūtsgala zonas. Šajā gadījumā griezumu veic krūšu ārējā pusē vai arolas malā, un caur to tiek noņemti visi audi. Mūsdienu klīnikās šī metode ietver vai nu vienlaicīgu dziedzera rekonstrukciju, vai arī to, ka nākotnē tā tiks izvietota uz īpašas paplašinātāja paplašinātāja konfiscēto struktūru izvietojuma krūšu atjaunošanai.

Radikālā rezekcijas progresējošas ļaundabīgas ir sakopt ne tikai visu strukturālo daļu dziedzera, bet pamatā esošos muskuļus krūtīs, audus no padusēm, paduses limfmezglu, un bieži vien dziļāk atrodas audos. Ja piena tārps tiek noņemts kopā ar iekšējo torakālo limfmezglu, tiek veikta plaša radikāla mastektomija.

Visos šajos operācijās ir skaidra metodoloģija, un eksperti zina, kas tiek apstrīdēts, ja saskaņā ar Patei vai Madden ir nepieciešams veikt mastektomiju saskaņā ar Halsteadu.

Kad anomālija, piemēram, papildu piena dziedzeris, veidojas padušu rajonā, veic papildu piena dziedzera noņemšanu. Parasti liekā organa struktūrā dominē dziedzeru un tauku audi; tie izgriež, muskuļaudi tiek sašūti, un no augšpuses tiek uzlikts šuvums, kas tiek noņemts apmēram pēc nedēļas. Ja papildu blīvslodzes lielums ir ievērojams, taukus var noņemt, tos sūknējot.

Jāatzīmē, ka mastektomijas operācijas izmaksas ir atkarīgas no slimības stadijas, audzēja lieluma un atrašanās vietas, un, protams, no ārstniecības iestādes statusa un farmakoloģisko līdzekļu cenas.

Divu piena dziedzeru noņemšana

Iepriekš minētās ķirurģiskās metodes tiek veiktas un divu piena dziedzeru noņemšana ar divkāršu vai divpusēju mastektomiju. Šādas operācijas nepieciešamību var izraisīt audzēja klātbūtne vienā krūtī un sievietes bailes no vēža rašanās riska citā, pretējā ķermeņa daļā. Visbiežāk šādas bailes vajā sievietes, kurām ir tendence attīstīt onkoloģijas patoloģijas ģintī.

Kā jūs atceraties uz ilgu laiku apsprieda tēmu Andželina Džolija un noņemšanu krūts, jo darbība pretējās mastektomijas, ko aktrise veica 2013. Gadā, bija preventīvs, ti, aktīva attīstība krūts vēzi. Turklāt, viņas māte un vecmāmiņa (Lois un Marcheline Bertrand) nomira no krūts un olnīcu vēzi, rezultāti ģenētiskās analīzes BRCA apstiprināja augstu (līdz 87%), riska krūtīs aktrise ļaundabīgiem audzējiem. Kā ziņots, pēc abu krūšu rezekcijas, Jolie vēža varbūtība samazinājās līdz 5%.

Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem, pat ar pilnu dubultmastektomiju, ne visi krūts audi, kuriem var būt vēža slimības risks, var tikt noņemti. Turklāt šādas operācijas laikā ķirurgs nevar noņemt krūškurvja sienas audus un supraclavicular zonu, bet krūšu stromālo šūnu klātbūtne ir iespējama.

Nozaru izņemšana no krūts

Saglabājot dzelzs un mazāk invazīvas ķirurģiskas metodes ietver krūts noņemšanas sektoru (segmentālo rezekcijas vai lumpectomy), kad resecting audzējs un daļu apkārtējo veseliem audiem (non-atipiskas šūnas). Šajā gadījumā reģionālo asiņaino limfmezglu noņemšanu var veikt, izmantojot atsevišķu griezumu. Šī metode ir piemērota I-II posma onkoloģijai un pēc operācijas jāveic 5-6 nedēļu staru terapija.

Pēc krūts rezekcijas var noņemt hroniskas asiņainas mastopātijas uzmanību, kā arī lielu hormonu atkarīgu labdabīgu cistisko vai šķiedru veidošanos. Tomēr obligātu rezekciju pakļauj tikai jebkura lieluma ļaundabīgai fibolēnum fibroadenomai, kas ir pakļāvusies nozīmīgai fibrozītiskas neoplazijas deģenerācijai. Kaut arī krūšu audu fibroze gandrīz 15 gadījumos no 100 parādās atkal.

Citos gadījumos tiek veikta enkelācija (eksudācija) vai lāzerterapija, un piena dziedzera cistu noņemšana var notikt bez izgriešanas: sklerozošanos dobumā ar aspirāciju.

Krūšu noņemšana vīriešiem

Krūts vēža gadījumā piena dziedzeri tiek izvadīti no vīriešiem. Neatkarīgi no vecuma mastektomija tiek uzskatīta par medicīnisku nepieciešamību, kad ir bažas, ka krūšu palielināšanās vīriešam var būt krūts vēzis. Protams, galīgais lēmums par operācijas nepieciešamību tiek pieņemts tikai pēc visaptverošas pārbaudes - ar mammogrāfiju un biopsiju.

Arī gonekomastijā vīriešiem virs 18 gadu vecuma, kad hormonāla terapija ar testosteronu ir neefektīva, tiek izņemti patoloģiski palielināti dziedzeru audi.

Pusaudža gados - līdz ar pubertātes perioda hormonālo nelīdzsvarotību, mastektomija netiek veikta, jo šī patoloģija spontāni pazeminās ar laiku. Turklāt mastektomija pirms pubertātes beigām var izraisīt ginekomastijas recidīvu.

Pieaugušiem vīriešiem ar primāro aptaukošanos, ko bieži izpaužas pārmērīga lipīgo audu nogulsnēšanās krūšu rajonā, var izmantot tauku atsūkšanu.

[6]

Piena dziedzera noņemšanas ietekme

Dabas sekas ir sāpes pēc krūts noņemšanas, kuru noņemšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi (galvenokārt, NSPL). Arī šī operācija ir sekrēcija un uzkrāšanās brūču dobumā un zem smagiem serozes šķidruma daudzumiem. Lai to iztukšotu, brūce jāiztukšo vismaz septiņas dienas. Turklāt krūšu kurvī ar elastīgu saiti tiek uzlikts blīvs pārsējs, un tas jālieto vismaz mēnesi.

Pēc krūts izņemšanas speciālisti atzīmē šādas smagas komplikācijas, piemēram:

• pēcoperācijas asiņošana un zilumi;
• kas saistīta ar slikti piegādātu asins audu pēcoperācijas brūces vai nekrozes uzpūšanās temperatūras vietā;
• Krūšu ādas bojājumi ar beta-hemolītisku streptokoku, kas izraisa sēklas;
• grieztu audu rētu dēļ rodas rētas, bieži šis process rada diskomfortu un ir sāpīgs;
• garāku neiropātisku sāpju sindromu, kas izpaužas sāpju, nejutības un tirpšanas sāpināšanā krūškurvja sarkanajā pusē, padušu vai rokā;
• depresīvs garastāvoklis, sava mazvērtības sajūta.

Gandrīz vienmēr pēc pusotru mēnešu laikā tiek novērots intersticiāla šķidruma dabiskā aizplūšana, un attīstās limfostāze. Šis traucējums ir īpaši izteikts sakarā ar normālas limfas plūsmas pārtraukšanu ar asiņainiem limfmezgliem. Limfostāte noved pie tā, ka no attālinātās orgānas puses parādās ne tikai rokas pietūkums, bet arī ādas nejutība uz rokas iekšējās virsmas. Ir arī saldēta plecu sindroms - īslaicīgs vai ilgāks rokas kustības ierobežojums plecu locītavā. Šis sindroms var rasties dažu mēnešu laikā pēc operācijas, un tā iemesls ir nervu galu bojājums ķirurģiskās iejaukšanās zonā.

[7], [8], [9], [10], [11]

Atveseļošanās pēc krūts izņemšanas

Tikai 1,5 dienas pēc operācijas, jūs varat piecelties un staigāt, bet nav ieteicams piespiest atjaunot motora aktivitāti: tam vajadzētu pakāpeniski pāriet, jo segas tiek noņemtas apmēram 1-2 nedēļas pēc operācijas.

Lielākajai daļai pacientu atgūšana pēc krūts izņemšanas turpinās 4-6 nedēļas, bet tas var aizņemt vairāk laika (daudzējādā ziņā tas ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un vispārējās veselības).

To, ko nevar izdarīt pēc mastektomijas, ir aizliegumu saraksts:

• dušā (un mazgāšana vannā), līdz valni tiek noņemti;
• fiziskā slodze, svara celšana un enerģiska kustība;
• siltuma un UV starojuma iedarbība;
• jebkura injekcija rokā no izņemtā krūts;
• peldēšanās ūdenī un baseinā (vismaz divus mēnešus);
• seksuālie kontakti (1-1,5 mēnešu laikā).

Saistībā ar limfostāzi zīdītāju ķirurgi pēc pacienta ieteikuma pēc krūts izņemšanas:

• ievērojiet personīgo higiēnu un roku tīrību;
• izvairīties no roku traumu ādas bojājuma bojājuma, kā arī, ja ir vissmagākās skrambas, lietot antiseptiskus līdzekļus;
• Nedzibiniet pie vadāmās dziedzera sāniem;
• valkāt īpašu elastīgo joslu (nodrošinot mīkstu kompresiju, lai uzlabotu limfas plūsmu un mazinātu pietūkumu);
• regulāri veic masāžu: augšupejošu glāstošu roku veidā virzienā no pirkstiem līdz plecu locītavai.

Pēc locītavu noņemšanas mērķtiecīgi jāizstrādā mērķis. Vingrošana sastāv no šādiem vingrinājumiem:

• stāvas vai sēdes stāvoklī roku celšana uz sāniem un uz augšu;
• vienā pozīcijā, novietojot roku aiz galvas (vispirms jūs varat palīdzēt no otras puses);
• stāvus nostājieties rokas rokas līkumos priekšā krūtīm un paceliet elkoņus uz malām pēc iespējas augstāk;
• roka stāvot vai sēdus stāvoklī aiz muguras.

Pārtikai vajadzētu būt pietiekami daudz kaloriju, bet tā ir viegla, tas nav, ieteicams izmantot taukus un pikantu, kā arī saldumus. Ir lietderīgi ēst biežāk, bet mazākās porcijās uztura jāiekļauj parastā pārtika (graudaugi, gaļa, zivis, skābie piena produkti, dārzeņi un augļi). Ja dzīvnieku tauki jāaizvieto ar augu taukiem, jāsamazina sāls un cukura daudzums.

Ārstēšana pēc piena dziedzera noņemšanas

Onkoloģiskie pacienti tiek ārstēti pēc piena dziedzera noņemšanas - adjuvanta terapija. Visos posmos vēzi pēc pilnīgas vai daļējas noņemšanas krūts, lai iznīcinātu atlikušos patoloģiskas šūnas un novērstu recidīvu, administrē ķīmijterapiju (narkotiku ciklofosfamīdu, fluoruracilu, Mafosfamid, doksorubicīnu Xeloda et al.) Un staru terapiju.

Ja audzējs ir saistīts ar hormoniem atkarīgām neoplazmām, tiek izmantoti hormonālie medikamenti. Tabletes antiestrogenic aģenta tamoksifēnu (citi nosaukumi :. Zitazonium Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid uc) veikt 1-2 reizes dienā 20-40 mg.

Toremifēns (Fareston) ir ordinēts sievietēm pēc menopauzes; standarta dienas deva ir 60 mg, bet ārsts to var palielināt 4 reizes (līdz 240 mg).

Zāļu Letrozols (Femara, Letrosan) arī nomāc estrogēna sintēzi organismā; tas ir paredzēts tikai pacientiem, kuri vienreiz dienā lieto tabletes (2,5 mg). Anastrozola tabletes (sinonīmi -. Arimidex, Anastera, ciemati, Egistrazol, Mammozol uc) netiek piešķirti sievietēm pirms menopauzes narkotiku jāņem 1 mg vienreiz dienā.

Zāļu pretvēža iedarbība mērķtiecīgai terapijai tiek sasniegta ar iedarbību, kas precīzi vērsta uz vēža šūnu molekulām, kuras atbalsta audzēja attīstību. Tādējādi šīs grupas narkotikas spēj stabilizēt patoloģisko procesu un novērst slimības recidīvu. Mērķa narkotikas Bevacizumabs (Avastin), Trastuzumabs (Herceptins) tiek ievadīts intravenozi ik pēc divām vai trim nedēļām; Lapatinibs (Tyverb) tabletēs (iekšpusē pa 1000-1250 mg dienā).

Dzīve pēc krūts noņemšanas

Jāatceras galvenā lieta: dzīve pēc krūts izņemšanas turpinās, lai gan visām sievietēm, kuras ir veikušas šādu operāciju, tas ir nedaudz savāds ...

Pirmkārt, pēc mastektomijas sieviete izpaužas kā invaliditāte. Proti: saskaņā ar Veselības Ukrainas ministrija (# 561 no 5. Septembra, 2011), "Іnstruktsії par vstanovlennya іnvalіdnostі grupas" nodarīts sievietes dēļ ļaundabīgiem audzējiem vienpusēja mastectomy ir neapstrīdams pamats izveidošanu III grupas invaliditātes - dzīvei (tas ir, bez nepieciešamības periodiski pārvērtēšana)

Otrkārt, tas attiecas uz zaudētās dziedzera rekonstrukciju (plastiskā ķirurģija) vai tās klātbūtnes izskatu. Otrā iespēja, protams, ir daudz lētāka un var būt īslaicīga.

Jūs varat izvēlēties vai pasūtīt spilventiņus uz krūtīm, kā arī noņemamu protezējumu - tekstilizstrādājumu vai silikonu.

Līdz šim, tā saukto bioloģiski protezēšana sievietēm, kas ir zaudējuši krūts, ko ražo daudzi uzņēmumi ar lielu sortimentu: šo un audu protēzes pirmo reizi, un silikona - par pastāvīgā lietošanā, dažādu izmēru un modifikācijas.

Ir arī plaša ortopēdisko apakšveļa izvēle, jo jums būs nepieciešams krūšturis - lai noteiktu krūšu protēzi. Tas ir diezgan elegants un tajā pašā laikā funkcionāls un ērts krūšturi ar "kabatām", kurā tiek ievietota protēze, un plašas siksnas. Tiek pārdoti arī īpaši peldkostīmi.

Patiešām plastikas ķirurgi apgalvo, ka plastiskā ķirurģija pēc mastektomijas ir sarežģīta un diezgan dārga operācija. Tas var būt plastiska ķirurģija, lai uzstādītu silikona implantu vai mammoplastiku, izmantojot audus (ādu, subkutānus audus, muskuļus), kas ņemti no citām ķermeņa daļām. Bet jebkurā gadījumā sieviete šķiet ļoti līdzīga krūts dabiskajam orgānam, kas, protams, pozitīvi ietekmē to pacientu kopējo emocionālo un psiholoģisko stāvokli, kuri cietuši no krūts noņemšanas.