Komplikācijas pēc koronāro stentu

Sirds trauku stening tiek uzskatīta par vienu no visuzticamākajām operācijām, kas ļauj atjaunot asinsriti stenotiskajā traukā. Tas, savukārt, pozitīvi ietekmē ne tikai pašas sirds, bet arī citu orgānu darbu, kas kopā ar asinsritu saņem skābekli un barības vielas, kas nepieciešamas to normālai darbībai.

Koronāro stentu metodes galvenā priekšrocība ir zemas traumas operācija. Galu galā krūšu kurvī nav nepieciešams izdarīt iegriezumus un noliegt sirdi, kas tiek uzskatīta par ļoti bīstamu un rada augstu nāves risku. Un atkopšanas periods pēc vienas un tās pašas manevrēšanas operācijas ir daudz ilgāks, un tas ir smagāks.

Zema invazīvā stenojuma procedūra reti rada negatīvas sekas. Šādu operāciju mirstība ir robežās no 1-1,5%, ko uzskata par zemu, un komplikāciju risks reti pārsniedz 2% (visbiežāk asinsvadu komplikācijas). Ir skaidrs, ka šajā nodaļā uzskaitīto patoloģiju klātbūtne, kurā aprakstītas relatīvās kontrindikācijas operācijai, nedaudz pasliktina progresu, kā rezultātā palielinās nāves gadījumu skaits un komplikāciju iespējamība.

Nāves risks palielinās, ja darbība tiek veikta, ja ir bijis miokarda infarkts apvienojumā ar kardiogēnā šoks, vai arī tas ir tandēma stenoze, palielina sarežģītību un darbības laiku.

Kā jau minējām, koronāro asinsvadu stentes sarežģījumi ir reti, taču tie joprojām ir zināmi. Dažas no tām var rasties nākamajās dienās un nedēļās pēc operācijas, citi atgādina sev par sešiem mēnešiem vai vēlāk. Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas, ņemot vērā faktu, ka operācijas tiek veiktas pat cilvēkiem ar nopietnām veselības slimībām, rodas 3-4 pacientiem no 100 pacientiem.

Kādas ir tūlītējas koronāro stentu komplikācijas, kuras var diagnosticēt operētiem pacientiem vai operācijas laikā:

• kuģa bojājums stenta ievietošanas laikā, iekšēja asiņošana,
• sirdslēkme
• insults
• alerģiskas reakcijas vai nepanesības reakcijas, kas rodas, reaģējot uz kontrasta ievadīšanu,

• hematomas veidošanos augšstilba vai roku audu punkcijas vietā, ko izraisa asinsizplūdums no bojātas artērijas,
• stipra asiņošana no brūces, kas parasti tiek diagnosticēta asinsreces traucējumu gadījumā vai ja nav ievērota prasība ierobežot fizisko aktivitāti;
• centrālās nervu sistēmas un nieru darbības traucējumi smadzeņu vai nieru cirkulācijas traucējumu dēļ,
• brūces infekcija un infekcijas izplatīšanās asinsritē,
• tromboze ( "kails" stentu rada pārkāpumus uz kuģa sienas, kas izraisa asins recekļi var aktīvi ievērot to, lai gan šis process var novērst, izmantojot narkotiku pārklājumu skeletu).

Šādu komplikāciju iespējamība palielinās šādos gadījumos:

• Pacienta alerģisko reakciju klātbūtne anamnēzē,
• vielmaiņas traucējumi (diabēts, aptaukošanās),
• problēmas ar asins recēšanas spēju
• nesen piedzīvoja smagu plaušu un sirds slimību (pneimoniju, aritmiju, sirdslēkmi utt.),
• nieru patoloģija,
• vecums
• Slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana.

Tālākā komplikācija, ko nevar pilnībā izvairīties pat ar novatorisku stentu metodi, ir koronāro artēriju restenoze apmēram sešus mēnešus pēc operācijas (un dažreiz daudz agrāk). Restenoze ir atkārtota asinsvadu lūmena samazināšanās, kuras rezultātā tiek traucēta asinsrite.

Restenoze var attīstīties 3 iemeslu dēļ:

• trombu veidošanās (narkotiku izdalošie stenti atrisina šo problēmu);
• spadenie lūmenu (komplikācija raksturīgs balona angioplastija, stents, bet rada stabilu rāmi, un neļauj kuģa sienām izspiesties iekšu, mainot formu kuģa),
• koronārā asinsrites epitēlija iekšējo audu (iekšējā apvalka) hiperplāzija vai proliferācija.

Pēdējais iemesls vienkārši izraisa restenozi stenta iekšienē. Tajā pašā laikā neviena no problēmu risināšanas metodēm šodien nerada pozitīvu rezultātu, kas samazina tādas komplikācijas rašanās risku, kas saskaņā ar statistiku ir aptuveni 20-40%.

Rēkmošanas faktoru izstrāde restenozes ārstiem aicina:

• iedzimta nosliece uz palielinātu asinsvadu audu proliferāciju,
• vielmaiņas traucējumi, piemēram, cukura diabēts,
• stenotiskas platības lielais izmērs,
• neatbilstība stentu izmēri un parametri bojāto daļu kuģa (par steidzamiem operācijām pie ārsta, nav iespējams precīzi izvēlēties piemērotu stentu, tāpēc izmantojiet pieejams).

Par koronāro stentu vadīšanu ārsti var izmantot dažādu veidu stentus:

• Produkti uz nepārklāta metāla (BMS -The visvienkāršākā un seno veidlapu stentu, kas nav aizsargā pret tormboobrazovaniya vietā nosakot un liemeņa pie paaugstināta restenozes neointīmās proliferatīvo aktivitāti)
• raksts, ārējā daļa, kas ir blakus pie trauka sienas ir klāta ar ārstnieciskām vielām, kas inhibē šūnu proliferāciju (DES - modernizēta Stenta neļaujot intimālās hiperplāzijas, bet nesamazina trombozes risku),
• bioinženierijas produkti (BES - stenti, kuru pārklājums satur antivielas, kas novērš trombu veidošanos agrīnā un vēlīnā periodā pēc operācijas);
• bioloģiski noārdāmi (sadalās iekšā traukā) produkti (BVS - zāļu izvadīšanas stenti, kas bloķē saistaudu izplatīšanos trauka iekšpusē);
• produkti ar divkāršu zāļu pārklājumu (DTs - jaunākais stenta modelis, kas ievērojami samazina trombozes un proliferācijas reakciju risku).

Pētījumi liecina, ka narkotiku izdalīšanās stentu lietošana samazina agrīnu un distālu komplikāciju iespējamību par apmēram 20-25%. Pateicoties šādiem produktiem, koronārā stentimine mūsdienās tiek uzskatīta par visefektīvāko sirds trauku atvērtības atjaunošanas metodi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]