Komplikācijas pēc koronārās stentēšanas

Sirds asinsvadu stentēšana tiek uzskatīta par vienu no visuzticamākajām operācijām, kas ļauj atjaunot asinsriti stenotizētā asinsvadā. Tas, savukārt, pozitīvi ietekmē ne tikai pašas sirds, bet arī citu orgānu darbu, kas kopā ar asinsriti saņem skābekli un barības vielas, kas nepieciešamas to normālai darbībai.

Koronāro stentēšanas metodes galvenā priekšrocība tiek uzskatīta par operācijas maztraumatisko raksturu. Galu galā, tā neprasa veikt iegriezumus krūtīs un atsegt sirdi, kas tiek uzskatīts par ļoti bīstamu ar augstu letālu iznākumu risku. Un atveseļošanās periods pēc tās pašas šuntēšanas operācijas ir daudz ilgāks, turklāt tas ir grūtāks.

Minimāli invazīvai stentēšanai reti ir negatīvas sekas. Šādu operāciju mirstība ir 1–1,5% robežās, kas tiek uzskatīts par zemu, un komplikāciju risks reti pārsniedz 2% (visbiežāk runa ir par asinsvadu komplikācijām). Ir skaidrs, ka patoloģiju klātbūtne, kas uzskaitītas rindkopā, kurā aprakstītas relatīvās kontrindikācijas operācijai, nedaudz pasliktina prognozi, kā rezultātā palielinās letālu iznākumu skaits un komplikāciju iespējamība.

Nāves risks palielinās, ja operācija tiek veikta miokarda infarkta gadījumā kombinācijā ar kardiogēnu šoku vai ja ir tandēma stenoze, kas palielina operācijas sarežģītību un laiku.

Kā jau minējām, koronāro stentēšanas komplikācijas ir reti sastopamas, taču par tām joprojām ir jāzina. Dažas no tām var rasties nākamajās dienās un nedēļās pēc operācijas, citas atgādina par sevi pēc sešiem mēnešiem vai ilgāk. Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas, ņemot vērā, ka operācijas tiek veiktas pat cilvēkiem ar nopietnām veselības patoloģijām, rodas 3-4 pacientiem no 100.

Kādas tūlītējas koronāro stentēšanas komplikācijas var diagnosticēt pacientiem, kuriem tiek veikta operācija vai operācijas laikā:

• asinsvada bojājumi stenta ievietošanas laikā, iekšēja asiņošana,
• sirdslēkme,
• insults,
• alerģiskas reakcijas vai nepanesības reakcijas, kas rodas, reaģējot uz kontrastvielas ievadīšanu,

• hematomas veidošanās punkcijas vietā augšstilba vai rokas audos, ko izraisa asiņošana no bojātas artērijas,
• stipra asiņošana no brūces, ko parasti diagnosticē asins recēšanas traucējumu vai fiziskās aktivitātes ierobežošanas prasības neievērošanas gadījumā,
• centrālās nervu sistēmas un nieru darbības traucējumi smadzeņu vai nieru asinsrites traucējumu dēļ, t
• brūces infekcija un infekcijas iekļūšana asinsritē,
• asinsvadu tromboze (“kails” stents rada nelīdzenumus uz asinsvada sienas, kā rezultātā asins recekļi var aktīvi pielipt pie tā, lai gan šo procesu var novērst, izmantojot rāmi ar zāļu pārklājumu).

Šādu komplikāciju iespējamība palielinās šādos gadījumos:

• pacientam ir bijušas alerģiskas reakcijas anamnēzē,
• vielmaiņas traucējumi (diabēts, aptaukošanās),
• problēmas ar asins recēšanu,
• nesen pārciestas smagas plaušu un sirds slimības (pneimonija, aritmija, sirdslēkme utt.),
• nieru patoloģijas,
• vecums,
• slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana.

Attālināta komplikācija, no kuras nevar pilnībā izvairīties pat izmantojot inovatīvo stentēšanas metodi, ir koronāro artēriju restenoze aptuveni sešus mēnešus pēc operācijas (un dažreiz daudz agrāk). Restenoze ir atkārtota asinsvadu lūmena sašaurināšanās, kā rezultātā tajos tiek traucēta asinsrite.

Restenoze var attīstīties trīs iemeslu dēļ:

• trombu veidošanās (zāles eluējošie stenti atrisina šo problēmu),
• asinsvada lūmena sabrukums (komplikācija, kas raksturīga balona angioplastijai, bet stenta ieviešana rada stabilu rāmi un neļauj asinsvada sienām saliekties uz iekšu, mainot asinsvada formu),
• koronāro asinsvadu intima (iekšējā oderējuma) epitēlija audu hiperplāzija vai proliferācija.

Tieši pēdējais iemesls izraisa restenozi stenta iekšpusē. Tomēr neviena no mūsdienu problēmas risināšanas metodēm nedod pozitīvu rezultātu, kas ļautu samazināt šādas komplikācijas attīstības risku, kas, saskaņā ar statistiku, ir aptuveni 20–40%.

Ārsti izsauc šādus restenozes attīstības riska faktorus:

• iedzimta predispozīcija palielinātai asinsvadu audu proliferācijai,
• vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts,
• liels stenozes zonas izmērs,
• neatbilstība starp stenta izmēru un kuģa bojātās zonas parametriem (steidzamu operāciju laikā ārstam nav iespējas precīzi izvēlēties atbilstošo stentu, tāpēc viņi izmanto pieejamos).

Veicot koronāro stentu ievietošanu, ārsti var izmantot dažāda veida stentus:

• nepārklāti metāla izstrādājumi (BMS - vienkāršākais un vecākais stenta veids, kas neaizsargā pret stenta veidošanos rāmja ievietošanas vietā un restenozi ar paaugstinātu neointima proliferatīvo aktivitāti),
• produkti, kuru ārējā daļa, kas atrodas blakus asinsvadu sieniņām, ir pārklāta ar ārstnieciskām vielām, kas novērš šūnu proliferāciju (DES ir modernizēts stents, kas novērš intimas hiperplāziju, bet nemazina trombozes risku),
• bioinženierijas produkti (BES – stenti, kuru pārklājums satur antivielas, kas novērš asins recekļu veidošanos agrīnā un vēlīnā periodā pēc operācijas),
• bioloģiski noārdāmi (asinsvada iekšpusē sadaloši) produkti (BVS – ar zālēm pārklāti stenti, kas bloķē saistaudu augšanu asinsvadā),
• divkāršas zāles eluējoši stenta produkti (DTS – jaunākais stenta modelis, kas ievērojami samazina trombozes un proliferatīvu reakciju risku).

Pētījumi liecina, ka zāles eluējošu stentu lietošana samazina agrīnu un vēlu komplikāciju iespējamību par aptuveni 20–25%. Pateicoties šādiem produktiem, koronāro stentu ievietošana pašlaik tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi sirds asinsvadu caurlaidības atjaunošanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]