Ķirurģiskas iejaukšanās sieviešu dzimumorgānos

Ķirurģiskas iejaukšanās sieviešu dzimumorgānos galvenokārt notiek divējādi - transabdomināli (vēdera) vai transvagināli.

Ķirurģiskās piekļuves metodes ginekoloģijā

Transabdominālais (vēdera)		Transvaginālais (vaginālais)
laparotomija	laparocentēze
Zemāka vidējā šķērsenisks suprapubic (saskaņā ar Pfannensthil) šķērsvirziena interiliacal (saskaņā ar Czerny)	Laparoskopija Atvērta laparoskopija	Priekšējā kolpotomija Aizmugurējā kolopotomijas histosterīze

Zarnu apakšējā segmentā ir ekstrepirantīniska piekļuve, kas tiek veikta ķeizargrieziena operācijas laikā, kuram ir augsts gripas-septiskas komplikācijas risks.

[1], [2], [3],

Lower-midline laparotomy

Saskare iet pa viduslīniju no krūtīm uz nabu. Dažos gadījumos, lai ērtāk manipulētu un pārdomātu vēdera dobumu, griezumu pagarina pa kreisi, apejot nabu.

Pēc ādas un zemādas tauku audu sagriešanas ķirurgs pieliek asiņošanas traukiem skavas un saistās vai, racionālāk, to salabo. Pēc aponeirozes iedarbības to izgriež ar skalpeli gara garenvirzienā 1 cm, tad pilnīgi visā griezuma garumā ar šķērēm. Taisnus muskuļus atšķaida ar pirkstiem pa visu sagrieztu vai sadalītu taisnās muskuļa vagīnas daļu.

Tad šķērsvirziena fasādi atver un noņem preperitoneālos audus, parādot paritēlo vēderplēvi, kas tiek atvērta starp diviem pincetētājiem. Šajā gadījumā ir svarīgi, lai ar spīlēm neuztvertu blakus esošās zarnu cilpas un omentum. Pēc peritoneuma izdalīšanas visā griezuma garumā vēdera dobums ir norobežots.

Pēc atvēršanas vēdera dobuma ražo auditu iegurņa orgānu un no zarnu cilpas norobežošanai un omentum ieviešanu vēdera dobumā audos (dvieļu) samitrina ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Kad operācija ir pabeigta, šuves ir slāņaini slāņveida uz izspiestas vēdera sienas. Sākot no augšējā stūrī, vainags tiek uzšūta ar nepārtrauktu šuvju ar resorbējamu šuvju materiālu.

Tos pašus vai atsevišķus šuves salīdzina ar labajiem un kreisajiem taisnās muskuļiem.

Īpaša nozīme ir aponeurozes saaudzēšanai ar garenvirziena griezumiem, jo dziedināšana ir atkarīga no tās pamatīguma, kā arī pēcoperācijas trūces veidošanās iespējām. Aponeurozi atjauno ar atsevišķām šuvēm ar sintētiskiem neabsorbējošiem pavedieniem. Subkutāni taukaudi sapulcina ar atsevišķām šuvēm ar absorbējošu šuvju materiālu. Uz ādas tiek izmantotas atsevišķas zīda šuves.

Laparotomija saskaņā ar Pfannenstil (šķērsvirziena suprapubic vēdera dobumā)

Veiciet vēdera sienas izdalīšanu pa suprapubisku ādas kroku. Pēc ekspozīcijas aponeurosis dala vidū šķērsvirzienā ar skalpeli tādā veidā, ka labi un pa kreisi no viduslīnijas iegriezuma nepārsniedza 2 cm. Papildu strups ar otseparovyvayut pirmais pa labi un tad pa kreisi aponeurosis no pamata RECTUS muskuļiem. Paplašināt secēšanas par aponeurosis pa labi un pa kreisi, būtu pusmēness šķērsgriezuma laukums, kas ir stāvas, ļaujot nākotnē, lai radītu maksimālu ķirurģiskas piekļuvi iegurņa orgāniem. Vidējā līnijā aponeirozi vajadzētu sagriezt tikai ar asu ceļu. Klipmašīnas aponeurosis tādējādi ir jābūt ķīļa forma ar bāzi, kas atrodas 2-3 cm no nabas gredzenu.

Taisnus muskuļus atdala ar trupu vai akūtu ceļu, tad tiek atvērta šķērseniskā fascija un pakļauta parietāla vaļņa peritonea. Vēdera dobuma atklāšana un norobežošana tiek veikta tāpat kā vēdera apakšējā daļā.

Veicot iegriezumu uz Pfannenstiel ir nepieciešams atcerēties par anatomiju un vietu virspusējo pakrūtē artērijas un virsējā artēriju cirkumfleksu gūžas kaulu, kas ir traucējumus zonā, un ir nepieciešama īpaši rūpīga hemostāzi, vēlams ar izšūšanas un asinsvadu nosiešanas.

Priekšējās vēdera sienas atjaunošana notiek šādi. Vēderplēves ir šūtas tāpat kā apakšējā vidējā laparotomijas tiešās muskuļu uzlikt nepārtrauktu Twining apaļas vai punains locītavām, kā arī, lai izvairītos no traumām sliktāks pakrūtē artēriju nevajadzētu tērēt adatu dziļi muskulī. Aponeurozes griezuma šūšana noteikti ietver sevī visas četras fasādes loksnes. Taisni un slīpi muskuļi, kas atrodas brūces sānu malās. Subkutāni taukaudi ir savienoti ar atsevišķām šuvēm ar absorbējošu šuvju materiālu. Āda tiek atjaunota, ievadot intrakodālas nepārtrauktas šuves vai atsevišķas zīda šuves.

Pareizi izpilda Pfannenstiel griezumu ļauj pienācīgu piekļuvi iegurņa orgānu veikt praktiski jebkuru iejaukšanos apjoma un ir zināmas priekšrocības salīdzinājumā ar pārējiem: tas ļauj aktīvi saglabāt pacientam pēcoperācijas periodā, pēcoperācijas trūces un zarnu eventration nav novērotas. Šobrīd šāda veida laparotomijas operatīvajā ginekoloģijā ir izdevīgi, un veikta gandrīz visās slimnīcās.

Tranzīšana šādā veidā nav ieteicama dzimumorgānu audzēju un gūto iekaisuma procesu gadījumiem ar izteiktām cicatricial-adhesive izmaiņām. Ar atkārtotu intubāciju griezumu parasti veic, izmantojot veco rētu.

Laparotomija smaržīgai (transversā intra-laculatory injekcija)

Šīs sadaļas priekšrocība Pfannenstila griezuma priekšā ir tā, ka tā nodrošina plašu piekļuvi iegurņa orgāniem pat ar pārmērīgu subkutāno tauku attīstību.

Ādas un zemādas tauku audu griešana tiek veikta šķērsām 4-6 cm virs dzemdes. Tajā pašā virzienā aponeirozi šķērso, tā malas ir noapaļotas uz āru. Abas puses šķērso un ligate apakšstilba apakšējo artēriju, tad šķērso abus taisnus muskuļus. Pēc šķērsvirsmas fascijas atvēršanas šķidruma virzienā tiek atvērta vēderplauktīte. Saskare tiek uzšūta šādi:

• skrandelis tiek atjaunots ar nepārtrauktu šuvju ar resorbējamu šuvju materiālu no labās uz kreiso pusi;
• uz taisnajiem muskuļiem uzliek atsevišķas U formas šuves ar resorbējamu šuvju materiālu;
• Aponeurozes, zemādas tauku un ādas apšūšana notiek tādā pašā veidā kā Pfannenstil sadaļā.

Intubācijas un profilakses komplikācijas

Visās vēdera dobuma daļās ir ievainojuma risks urīnpūšļa galam. Preventīvā šīs komplikācijas uzturēšana var būt obligāta urīna izvadīšana pirms operācijas un rūpīga vizuāla kontrole parietēlas blaugznas disketācijas laikā.

Bīstama komplikācija, kas var rasties ar šķērsvirziena pēkšņainu iegriezumu, ir lielu asinsvadu traumu, kas lokalizējas augšstilba trīsstūrī, ievainojums. Caur šeit esošo asinsvadu lāpuru izvelk augšstilba artēriju un vēnu ar jostas un dusmu nervu. Kuģi aizņem ārējās divas trešdaļas no plaisas, iekšējo trešo sauc par augšstilba gredzenu, veidojas ar tauku audiem un limfas traukiem. Šo komplikāciju novēršana ir griezums, kas vienmēr tiek veikts virs iegurņa saista.

Viena no šķērsgriezuma griezumu sarežģījumiem ir hematomas veidošanās. Ļoti bīstami ir nepietiekama apakšējo epigastrālo artēriju sajaukšanās vai tās filiāļu bojājums, it īpaši Cherni griezuma gadījumā. Šādos gadījumos iegūtā asa viegli izplatās caur pirmsdzemdību audiem, praktiski neizdodas saskarties ar pretestību. Šajā sakarā hematomas daudzums var būt ļoti nozīmīgs. Tikai pareiza ķirurģiska metode un visprecīzākā kuģu hemostāze ar pīrsingu un ligošanos no tiem ļauj izvairīties no šīs komplikācijas.

[4], [5], [6], [7],

Komplikācijas, kas rodas ginekoloģiskās operācijās

Ginekoloģisko pacientu ķirurģiskās ārstēšanas laikā radušos komplikāciju raksturu nosaka:

• darbības veids;
• audzēja izmērs, tā lokalizācija;
• asins piegādes iezīme anatomiskajās jomās, kurās veic intervenci.

Veicot dzemdes un palīglīdzekļu audzēju dzemdes atvieglošanu, var rasties urīnizvadkanāli, kas šķērso dzemdes artērijas plašās saites pamatnē; urīnpūšļa, kad tas tiek noņemts, jo īpaši tad, kad mistoņi ir izvietoti dzemdes priekšējā pusē; parametru hematoma ar nepietiekami veiktu hemostāzi operāciju laikā.

Pēcoperācijas periodā iekšējā asiņošana var attīstīties ar ligatūras nobīdi no lieliem traukiem agrīnajā pēcoperācijas periodā; vēdera-maksts, urīnvagulas-vaginālās fistulas, ja rodas šo urīnās sistēmas orgānu traumas vai to iegūšana šuvē, jo īpaši sintētiskie neabsorbējoši pavedieni. Izteikts adhēzijas process mazajam iegurņģim un vēdera dobumam var kļūt par nosacījumu zarnu ievainojumiem, kad saplīst sajūtas un saķeri.

Maksts operāciju laikā pastāv risks traumas, urīnpūšļa un taisnās zarnas sienu, kā arī attīstība pēcoperācijas hematoma maksts sienas un / vai starpenē ar slikti veica intervences hemostāzi laikā.

Pēdējos gados radās jaunās medicīnas tehnoloģijas, kas ļauj veikt govis vēzis, izmantojot endovideo tehnoloģiju. Laparoskopisko operāciju veikšanas stadijas ginekoloģiskajā praksē būtībā sakrīt ar operācijām, ko veic laparotomija.

[8], [9], [10]