Ķirurģija hroniska sinusīta gadījumā

Neoperatīva ārstēšana ne vienmēr nodrošina radikālu efektu, un tad rodas jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas lietošanu saskaņā ar šādām indikācijām:

• Ietekmi uz non-operatīvu terapiju, kurā izmanto antibiotikas, proteolītiskie fermenti, vakcīna terapija, atbrīvošanu ostium, pārduršanas un notekas, pretalerģijas ārstēšanas metodes TTF un t d..;
• proliferatīvo procesu klātbūtne sinusa dobumā, kas izveidota ar punkcijas un radiācijas diagnozes metodēm;
• hroniskas sinusīta slēgtas formas, kas saistītas ar dabiskas anastomozes iztukšošanu un nespēju veikt neoperatīvu un kutikas ārstēšanu;
• sēnīšās fistulas klātbūtne, osteomielīta sevesteri, svešķermeņu brāļi, zobu klātbūtne zobu iegremdēšanas laikā;
• inficētu cistu klātbūtne un dažādas parazīniskas, intraorbītas un intrakraniālas komplikācijas;
• sekundāru sarežģījumu klātbūtne no iekšējiem orgāniem, ko izraisa hronisks gūžas process deguna blaknēs.

Šīs indikācijas ķirurģiskajai iejaukšanās augšējo sinepju gadījumā ir derīgas arī citiem nabassaites sinusiem, ņemot vērā slimību klīniskā kursa īpatnības un topogrāfisko un anatomisko stāvokli.

Kontrindikācijas definēts vispārējo stāvokli organisma, tā spēju pārskaitīt operācijas, klātbūtne sistēmisku asins slimības, endokrīnās sistēmas, vispārējās iekaisuma un infekcijas slimību, utt .. Šie kontrindikācijas pagaidu vai pastāvīga. Dažos gadījumos vairākas kontrindikācijas var neņemt vērā (ar piemērotu aizsarglīdzekli), ja tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās vienā vai otrā pusē redzamā sinusa pusē, bet dzīvības indikācijas.

Darbības iejaukšanās augšžokļa sinusa, kā ar jebkuru citu darbību, uz augšējo elpceļu bagāto reflexogenic zonās, kas apzīmēti ar pirmsoperācijas sagatavošanas pacienta, kas, atkarībā no stāvokļa savu veselību, izvēlēto metodi anestēzijas (vietējas vai vispārējas), var ilgt no dažām stundām līdz 1 -2 nedēļas. Jo īpaši rūpīgai pārbaudei, pacientiem, kam nepieciešama, kuri operācijas narkozē (asinsspiediena korekcija pie hipertensīvo sindromu, asins glikozes diabēts, noņemšana hipovolēmiju un vielmaiņas traucējumu, ko infūzijas terapija, un citi.). Svarīga vieta pirmsoperācijas pacientu sagatavošanai nepieciešams premedikāciju, kuras mērķis ir novērst emocionālo stresu, pazeminātu refleksu uzbudināmību, jutību pret sāpēm, sekrēciju siekalu un bronhu dziedzeru (operācijas uz kakla orgānu, balsenes laikā, un D. Tā tālāk.), Pastiprināties vispārīgo un vietējās anestēzijas. Par pilnu gulēt naktī pirms operācijas tiek noteikts par vienu os trankvilizators (seduksen vai fenozepam) un miegazāles no grupas barbiturātiem (fenobarbitāls). No rīta 30-40 minūtes pirms anestēzijas vai vietējās infiltrācijas anestēziju ievada intramuskulāri seduksen, promedol un atropīnu. Īpaši izmaināmi pacienti šīm vielām pievieno droperidolu. Pacienti ar tieksmi uz alerģiskām vai anafilaktoīdas reakcijas premedikācijas ietver antihistamīna līdzekļi (Pipolphenum, difenhidramīna, Suprastinum). Pēc premedikācijas efekta sākuma pacients tiek nogādāts operācijas telpā. Operācijas dienā gan pirms, gan pēc ēdienreizēm un dzērieniem tiek izslēgti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operācija Caldwell-Lucas

Anestēzija ir vietēja infiltrācija : cilmes, vietējā reģiona un lietošanas, vai epimukozes. Visi trīs anestēzijas veidi tiek veikti secīgi norādītajā kārtībā.

Cilmes anestēziju : anestēzija augšžokļa nervu stumbra retromaksillyarnoy apgabalā netālu no kalna augšžokļa. Applied metode Intraorālā infiltrācijas anestēziju kāts: tas ir ērts lietošanā garu adatu Arteni kas ir saliekts leņķī 110 ° attālumā 2,5 cm no adatas galā. Šāda adatas forma atvieglo precīzu anestēzijas šķīduma ievadīšanu paratuburālajā rajonā. Adata ir ievadīts alveolārā-scheschnuyu dobumā aiz III mākslinieka (8. Zobs) ir ieliekts uz iekšu un uz augšu par 45 °, ir uzlabotas gar sienu augšējā žokļa kaulu, visu laiku, nonākot saskarē ar tās izcilnis tik ilgi, kamēr ieliektajai daļai adatu (2,5 cm ) pilnībā neietekmē audus. Šajā pozīcijā adatas galā atrodas ieplūde augšdelma iezīmei; slīpums adatas lejup un tās attīstība līdz 2-3 mm atbilst uz vietu tās beigām tuvu barelu pirmās filiāles trijzaru nerva. Sasniedzot šo pozīciju, injicē anestēzijas līdzekli (4-5 ml 1-2% novakaiīna šķīduma). Novoķakīnu var aizstāt ar jauniem anestēzijas šķīdumiem, kuriem ir izteiktāks anestēzijas līdzeklis un dažas īpašas farmakoloģiskās īpašības.

Ļoti efektīvi šajā ziņā ir ultraskaņas D-C un ultrakaīna D-C forte kombinētās anestēzijas zobu līdzekļi. Zāles iedarbība sākas ātri - pēc 1-3 minūtēm, un pirmā no tām ilgst 45 minūtes, otra - 75 minūtes. Zāles nodrošina ticamu un dziļu anestēziju, brūču dzīšanas dzīšana bez komplikācijām, pateicoties labai audu tolerancijai pret minimālu vazokonstrikciju. Lai sasniegtu šo efektu, pietiek ar 1,7 ml šķīduma ievadīšanu. Ultrakaīnu nevar ievadīt intravenozi. Dažiem pacientiem zāles var izraisīt aizdegšanos, apziņas traucējumus, šoku. Pacientiem ar bronhiālo astmu šīs komplikācijas attīstības risks ir ārkārtīgi liels.

Jaunais anestētiķis skandonest, ko izmanto daudzās valstīs ar nosaukumu karbokaina, kopā ar spēcīgu pretsāpju īpašības, lai dotu vāja vazokonstriktora efekts, kas ļauj plaši izmantot to vietējo, reģionālo ķirurģiskas iejaukšanās. Tas ir pieejams trijās versijās ar dažādām indikācijām: 3% skandoniju bez vazokonstrikcijas, 2% skandināvu norepinefrīna un 2% skandināvu. Pirmais tiek izmantots ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos hipertensijas pacientiem, tas ir arī ideāls līdzeklis stomatozā anestēzijai, tā pH līmenis ir tuvu neitrālai, kas ļauj bezsasāmas injekcijas. Otro tiek izmantots visu veidu ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, pat ilgstošām un sarežģītām. Trešajā daļā ir neliela sintezētā adrenalīna deva, kas padara tās efektu lokalizētāku (vazokonstrikcija un zāļu vietējā koncentrācija) un dziļi. Jāuzsver skandināvijas īpašā nozīme operācijās ar augšējo elpošanas ceļu: tajā nav iekļauta paramīna grupa, kas pilnībā novērš alerģijas risku pacientiem, kuri ir ļoti jutīgi pret šo grupu.

Indikācijas par Skandināvijas lietošanu:

• 3% Scandonian bez vazokonstrikcijas efekta tiek izmantots cilmes injicēšanai, hipertensijas pacientiem, diabēta slimniekiem un pacientiem ar koronāro mazspēju;
• 2% scandonex norepinefrīnu var lietot jebkurā operācijā, kā arī pacientiem ar reimatiskā ģenēzes sirds defektiem;
• īpaši smagām un ilgstošām operācijām, kā arī parastajā praksē.

Devas: 1 ampula vai 1 flakons normālai darbībai; šo devu var palielināt līdz 3 ampulām ar jauktu anestēziju (stumbra un lokāla). Šo anestēziju var izmantot visās augšējo elpceļu ķirurģiskajās procedūrās.

Gremošanas nerva anestēziju var panākt, injicējot anestēzijas šķīdumu aizmugurējā pakaļējā kanāla zonā; Injekcijas punkts ir 1 cm virs smaganas malas, t.i., virs līnijas krustošanās punkta, kas savieno trešos molusus, ar līniju, kas turpina zobu pasāža. Šajā brīdī injicējiet 4 ml 1-2% novakaina vai iepriekšminēto anestēzijas šķīdumu piemērotā devā.

Vietējā reģionālā anestēzija tiek veikta ar mīksto audu infiltrāciju suņu iežogojumos un infraorbitāļu veidnēs - infraorbitālas nervu izejas vietā. Pre infiltrāts 1% novokaīns šķīdums gļotāda vestibils no atbilstošās mutes pusē, apturot 1cm iemaukti pas pretējā virzienā, kamēr otrā vai trešā dzerokļi "cēlonisko" pusē.

Lietošanas anestēzija tiek veikta 2-3 reizes eļļošanas vai turundas, kas piesūcinātas ar 5% dikaseīna šķīdumu vai 5-10% kokaīna šķīdumu apakšējā un vidējā deguna pārejās 5 minūtes.

Darbība norisinās piecos posmos :

• One shot horizontālo griezumu caur gļotādu un periosta pārejas reizes vestibilu no mutes, no 2. Griezējs, kādā attālumā no 3-4 mm no frenulum augšlūpas un beidzas pie otrās molāru. Gļotāda kopā ar periosta otseparovyvayut visa atloka, pakļaujot priekšējā siena augšžokļa sinusa kaulu visā suņu fossa, vienlaikus raugoties, lai nesabojātu veidojas no infraorbital Fossa infraorbital nervu. Daži autori ir ierosinājuši vertikālu šķērsgriezuma skats projekcijas centra suņu fossa novērstu bojājumus, alveolu nervu filiāles, bet šāda veida griezumu pavairošanas nav atrasta.
• Sinusa atklāšana tiek veikta priekšējās sienas plānākās kaulaudu daļā, nosakot to pēc zilganas nokrāsas un sitaminstrumentu skaņas. Dažreiz šī priekšējās sienas daļa ir tik plāna, ka tā sabojājas mazā spiedienā vai pilnīgi iztrūkst, ko ēd patoloģisks process. Šajā gadījumā gūto masu var izdalīt caur fistuli vai prolapss ar granulēšanas spiedienu vai polipiem. Sprauslu tūlīt noņem, to izsūcot, un audi, kas kavē skenēšanu, ir daļēji (sākotnēji) noņemts, cenšoties neradīt pārmērīgu asiņošanu.

Sinīka atklāšanu var veikt ar šķēpu bora palīdzību saskaņā ar AI Evdokimovu, vai izķidātu kaltu vai kaltu, ar kuru noņemami noapaļoti niki. Atbrīvotā kauliņu plāksne no malas tiek saspiesta ar plānu rūsni un noņemta. Atveres izmērs augšējās sinepes priekšējā sieniņā var mainīties atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura un tās lokalizācijas sinusa.

• Dziļuma operācija ir vissvarīgākais posms, un tā ieviešanas metode joprojām ir pretrunīga ar pašreizējo. Klasiskajā versijā Caldwell-Luc operāciju sauc par "radikāls", ar to, ka pēc ierosinājuma autoru veica kopā kasīšanas gļotādu, neatkarīgi no tā stāvokļa, kas bija pamatotas ar pieņēmumu, ka recidīvu novēršanai. Tomēr šī metode neizdevās daudzu iemeslu dēļ:
  • Kopējais kasīšanas gļotādu nenoved pie izārstēt hronisko iekaisuma procesu, un kavēšanās to mēnešos un gados, pieņemot dažādus patoloģiskās stadijas sulīgs izaugsmi granulēti un reoperation lai spureklī procesu un iznīcināšana dobumu un to izlādes caurumu;
  • noņemšana, pat patoloģiski mainīt, bet kas spēj reģenerācijas un atjaunošanas reparative gļotādas saliņām atņem ķermeni par iespēju izmantot savas adaptīvās, trofisku funkciju, lai atjaunotu normālu sinusa gļotādā, kam ir svarīga fizioloģiska nozīme visam PNS;
  • Kopējais kasīšanas gļotādas augšžokļa sinusa noved pie iznīcināšanu izdzīvot, ja vien šajā jomā ilgtspējīgu salu tās veģetatīvās šķiedras - saziņā ar veģetatīvo trofisko centriem, kas arī novērš reparative procesus sinusa.

Ir prakses piemēri, kad tikai veidošanās efektīvu un ilgstošu darbību mākslīgā fistula dobumu ar deguna dobumu un noņemot tikai skaidri nonviable audus, polipi un krāšņu granulations bez kasīšanas gļotādā izraisa pilnīgu sakārtošanu augšžokļa deguna blakusdobumu, tāpēc lielākā daļa mūsdienu rhinosurgery shchadjashche attiecas uz gļotādas paranasālas sinusas. Kopā noņemšana gļotādas redzams tikai ļoti retos gadījumos, galvenokārt, kā paliatīvās aprūpes nodrošināšanā "bagātīgs" periodisks polipozes veselas PNS dziļi destruktīva bojājums visā gļotādā un periosta, klātbūtne osteomyelitic mainās sinusa sienām. Pēc izņemšanas no satura patoloģiskiem sinusa ražot savu galīgo auditu, pievēršot uzmanību līcī, aizmugurējo sienu un orbītas, īpaši verhneza-nemedialiy leņķi robežojas aizmugurējos ethmoidal labirinta šūnas. Daudzi autori iesaka veikt šīs teritorijas revīziju, atverot vairākas šūnas. Klātbūtnē iekaisumu tiem (hroniska strutaina gaymoroetmoidit) uzreiz pēc atvēršanas pus šūnas, kas ir iemesls pārskatīt visu pieejamo šūnu un likvidējot tās veido vienotu dobuma augšžokļa sinusa.

• Veidošanās mākslīgo drenāžas atverēm ( "logi"), kas mediālās sienas sinusa ziņot lo zemāku degunu kursu un īstenošanu drenāžas un ventilācijas funkcijas. In classic iemiesojumā operācija Caldwell-Luc šis caurums burtiski izcirsti uz deguna dobumā, un iegūtais atloks tiek noņemta kopā ar gļotādas apakšējās sānu sienas deguna eju. Pašlaik šī metode nav piemērojama. First uzmanīgi nadlamyvayutsya plānas kaulu vidusdaļa sinusa sienu un ar iekļūst plānas deguna kasīt telpā starp kaulu un gļotādas apakšējās sānu sienā deguna eja kaulu fragmenti izņemti daļu partition, lai veidotu diafragmas lielumu mūsdienu 2-rubli monētas. Tādā gadījumā, mēģiniet paplašināt caurumu, cik augstu vien iespējams, bet ne ārpus ievietošanu zemākas gliemežnīcas kauliem. Tas nepieciešams, lai pēc tam izveidotu pietiekami ilga gļotādas atloku. Tad otseparovyvayut paliek vieta gļotādas sānu deguna sienas virzienā apakšā deguna dobumā, pārtraucot to 4-5 mm. Tādējādi, pakļaujot "slieksni" starp apakšā deguna blakusdobumu un deguna dobumu apakšā, kas ir šķērslis uz nākamajiem plastmasai deguna gļotādas apakšā sinusa. Šis slieksnis tiek izlīdzināti vai arī šaura kalts vai akūtu kuņģa vai dzirnavas, tādējādi apdrošinot deguna gļotādu (turpmāk Pārlaidums) no bojājumiem. Pēc izlīdzināšanas slieksni un sagatavošanu vietnes apakšā sinusa tuvumā sliekšņa sākuma atloka uz plastmasas apakšā sinusa. Šim nolūkam atbalsts gļotādas (topošā flap) no apakšējās deguna pāreju uz kādu citu piemērotu līdzekli, piemēram, deguna raspatory, akūts šķēpveida acs skalpelis griež ārā īpašu U-veida griezumu šajā gļotādā taisnstūra flap šādā secībā: pirmo vertikālo griezuma produkciju no augšas lejā pie aizmugurējās malas "loga" kaulu caurums, otrā vertikālā sadaļa - pie priekšējā malas "loga", trešais horizontālais posms tiek veikts pie augšējās malas logu ", lai palīdzētu sevi ar skrāpvīle, ieviesa apakšējā deguna eju. Iegūto taisnstūra vāks (kam tendence samazināties), kas caur apakšu izlīdzinātas sliekšņa sinusa. Daži rhinosurgery nolaidība šo operācijas daļu, pieņemot, ka epitelizāciju dobumu joprojām notiek no avota deguna dobumā. Tomēr pieredze liecina par pretējo. Atlikušā neapbruņotu kaulu izgrebj slīpuma slieksni sulīgs granulātam seko metaplāziju stāšanās rētaudi, kas pilnībā vai daļēji obliterējošo izveidoja jaunu "logs" ar visām no tā izrietošajām sekām. Turklāt, plastmasas vāks ir spēcīgs avots fizioloģisko reparative procesu paātrināt normalizēšanu dobumā, jo esošajiem tajā izdalīt trofisko aktivitāti un baktericīdas vielas, kas veicina dzīšanu un morfoloģisko un funkcionālo rehabilitācijas deguna blakusdobumu sekretoro elementiem.
• Žokļa sindroma tamponāde. Daudzi ārstiem sniegt šajā posmā ir tīri formāla nozīme, un pat cienījamu grāmatas un rokasgrāmatas tā vērtība samazināta, lai novērstu pēcoperācijas asiņošanas, veidošanās gemosinusa savu infekciju, utt Bez noniecina nozīmi šajā pozīcijā, mēs atzīmējam, ka tomēr pilnīgi ignorē pilnīgi atšķirīgu vērtību tamponāde sinusa, vai drīzāk, vērtību tiem materiāliem, kas ir tamponu ievadīti pēcoperācijas dobumā maisījumā minerāleļļas un antibiotikas uzreiz pēc operācijas uz dažiem sinusa , un pēcoperācijas periodā.

Tas attiecas uz reģeneratoriem un reparantiem - zālēm, kas spēj stimulēt atjaunojošo atjaunošanos. Šis process palīdz atjaunot jomas audu un orgānu bojātas trauma, operācija, iekaisumu vai deģenerāciju. Kā rezultātā remontu vai atjaunošanu notiek uz normāliem audiem un orgāniem, kas parabiosis solī vai aizstāšana nekrozes specifisku vai (u) saistaudiem, kurai ir vislielākais potenciāls reģenerāciju. Nav grūti saprast, ka šie noteikumi ir tieši saistīti ar patoloģisko stāvokli; kā uz ķermeņa, ko, šķiet, mums augšžokļa sinusa kā sistēmas elements, kas nav vienalga, vai tas zapusteet obliterējošais un saistaudus, vai vismaz 50-60 procentiem uz tās iekšējās virsmas pārklātas ar rezultātā piespiedu reģenerācijas daudzslāņaina cilindrisku ciliated epitēliju un gļotādas šiem elementiem, kas nodrošina sinusa homeostāzi.

Vispārējā mehānisms reģeneratīvajā darbības ietver uzlabošanu biosintēzes purīna un pirimidīna bāzēm, RNS, funkcionālo un fermentatīvas elementu šūnas, ieskaitot membrānas fosfolipīdu, kā arī stimulēta DNS reduplikācija un šūnu dalīšanās. Jāatzīmē, ka biosintēzes process gan fizioloģisko un reparative (posttraumatisko) reģenerācijas laikā prasa substrāta (būtiskajām amino- un taukskābes, mikroelementus, vitamīnus). Turklāt proteīnu un fosfolipīdu biosintēzes procesu raksturo augsta enerģētiskā intensitāte, un tās stimulēšanai ir nepieciešama atbilstoša enerģijas piegāde, t.i., piemēroti enerģijas materiāli. Ar tādiem līdzekļiem, enerģijas substrāta un nodrošinot plūsmu remonta procesu ietver aktovegin, solkoseril et al. Šo vielu iedarbība bieži ir grūti atšķirt no "sava" ķermeņa reģenerējoša darbību.

Saskaņā ar lokalizāciju darbības atjaunošanas un kompensācijas stimulatoriem ir nosacīti iedala obschekletochnye (vispārējo) un audiem specifisku. Ar obschekletochnym stimulanti, kas darbojas uz jebkuras reģeneratīvo audiem ietver anaboliskos steroīdus, nonsteroid anaboliķu - Nātrija deoxyribonucleate (derinat), metiluracila, inozīns un citus -. Un vitamīnus plastmasas apmaiņu. Var būt nekādu šaubu, ka tampons pēc izņemšanas no brūces vietas jebkuras izcelsmes, papildus izvairītos no infekciju, būtu lokāli un vispārējās terapeitisko plānu reparants iepriekš. Neliela pieredze šādu pieteikumu nav, un metodes, izmantojot šos narkotiku otorinolaringoloģijā gaida savu zinātnisko pētījumu, bet mēs jau varam ieteikt izmantot konkrētu anabolisko steroīdu, nesteroīdie anabolisko steroīdu un vitamīniem plastmasas apmaiņā saskaņošanu reparative un reģeneratīvo procesu pēcoperācijas periodā operācijās ne tikai deguna sinusiem, bet arī citiem ENT orgāniem. Piemēram, šķidrais parafīns, kas ir piesūcināts ar "gaymoritnye" tamponiem tamponāde dobumu pēc ķirurģiskas iejaukšanās, var pievienot proporcijā nātrija deoxyribonucleate vai derinat 1:20 (5:10), - narkotikas ar izteiktu reparative un reģeneratīvo īpašības.

Tātad nātrija dezoksiribonukleātam ir imūnmodulējošas, pretiekaisuma, reparatīvas un reģenerējošas īpašības. Tas aktivē pretvīrusu, pretsēnīšu un pretmikrobu imunitāti šūnu un humora līmenī. Regulē asinsradi, normalizē skaits leikocītu, granulocītu, fagocītiem, limfocītu un trombocītu skaits. Tas stimulē reparative procesi brūcēm atjauno gļotādas struktūru augšējo elpošanas trakta un kuņģa-zarnu traktā, atvieglo iemājošanai autografts (it īpaši deguna gļotādas atloku, kas novietota uz apakšā augšžokļa sinusa, un bungādiņa al.). Pēc izņemšanas no tampons no augšžokļa sinusa (vai no deguna dobumā pēc membrānas operācijām) šis preparāts var ievadīt sinusa pēc mazgāšanas un nosusināšana mazgāšanas šķidruma maisījumā ar karotolin proporcijā 5 pilienus preparāta uz 5 ml karotolin dienā 7 dienas. Tā vietā, lai karotolin var izmantot mežrozīšu eļļu vai kukurūzas eļļa ar smiltsērkšķiem proporcijā no 1 ml smiltsērkšķu eļļas 5 ml kukurūzas eļļa.

Vēl narkotiku - derinat - izlaists risinājumus lokālai un iekšējai lietošanai, kas ir ļoti ērti, lai izmantotu to kā maisījumu ar vazelīna vai citu stiprinātā eļļu piesūcināšanai tamponu vai pieteikuma tīrā veidā vai maisījumā ar karotolin, mežrozīšu eļļa, smiltsērkšķu pēc operācijas.

Audu specifiskie reģenerācijas procesa stimulatori ir zāles ar dažādiem iedarbības mehānismiem, apvienotas apakšgrupās, selektīvi iedarbojoties uz konkrētu audu vai orgānu sistēmu.

Liela nozīme, lai stimulētu tās reparative procesi brūces ir plastmasas rīcības vitamīni (Alfakalcidols, askorbīnskābe, benfotiamine, beta-karotīnu, E vitamīnu, retinolu, uc). To lietošana (vietējā un vispārējā) ievērojami ietekmē reparatīvos procesus un 10-14 dienu laikā obligāti jāveic pēcoperācijas periodā.

Atgriežoties augšstilba sinusa tamponādē, mēs atzīmējam dažas no tā iezīmēm. Pirms tamponāde jāsasniedz galīgo hemostāzi visas esošās metodes (kaulu svinu zīmogs kuģa, Kiretāžu asiņošana patoloģisks audos lazerokoagulyatsii kuģi). Piemērošana epinefrīns sniedz tikai īslaicīgu efektu asinsvadu sašaurināšanās, kas notiek pēc tam, kad pretējo efektu - fāzi dilatācija kuģa. Pirms ieteicams tamponāde uz sinusa aizpildīt atbilstošu antibiotiku, lai tas hidrokortizona 5-10 pilieni emulsiju 1 ml karotolin deoxyribonucleat maisījuma šķīdumu un kontrolē dobuma veidojas masas izklāj pa līčus sinusa. Pēc tam sinus likt vairāki mazi gabaliņi 2-3 hemostatisko sūkli vai sūkļu (1x1 cm) "Alvostaz" zopbārstniecībā ārstēšanai alveolīta. "Alvostaz" - kompozīta sūklis sastāv no eigenols, timolu, kalcija fosfatbutilparaaminobenzoat, jodoforms, lidokaīna, propoliss; pamats ir hemostatiska absorbējama sūklis. "Alvostats", ievada iekaisuma dobumā, ātri mazina sāpes un veicina dzīšanu ļoti īsā laikā. Pēc sūkļa ievadīšanas sinusa tiek sagriezts. Tamponu iemērc attiecīgajos risinājumiem (kā minēts iepriekš), palīgs tur gaisu, un ķirurgs pakāpeniski liek to formā akordeons, no visvairāk tālu stūriem blakusdobumu tā, ka tad, kad jūs izņemt to priekšā mineable daļas nebija tajā daļā, spilventiņu, kas noņems pēdējā kārta. Ar labu hemostāzi saspringts tamponāde ir izslēgta, tamponu atrodas brīvi, bet tā, lai tas aizpilda visu apjomu sinusa. Beigas tampons ir izeja uz mākslīgas "logu" uz zemāku nāsī, tad kopumā deguna eja un ārā, nosakot to pie nāsīm kokvilnas marles enkura lingu un pārsēju. Būtisks solis noņemot tampons no maisiņiem uz deguna dobumā ir apdrošināšanas atloks guļ uz sliekšņa izlīdzinātas. Nav savāktu Pārlaidums, degunu piespiež pamata kaulu skrāpvīle lai uzmanīgi, lēnām velciet tampons uz deguna dobuma un out. Pēc atloku fiksācijas noņemšanas nevar veikt tamponu vilkšanu. Beigās tamponāde apstiprinot pozīciju atloka, un, ja nepieciešams, viņš sakārtoja un nosaka spiediena spilventiņu uz augšu. Tampons noņem pēc 48 stundām. Lai tas ir viegli slīdot uz leju, veidojot mākslīgo ventilācijas skatoties tā, lai malas ir gludas un bez urbji, par kuru piekļaujas viegli marle ekstrakcijas laikā periodā. 6. Mutes sliekšņa saspiežot brūci - procedūra nav obligāta un atkarīga no ķirurga vēlmēm. Pēc 3-4 stundām stingri piestipriniet pareizi izlīdzinātās brūces malas. Daži autori iesaka kaudze uz brūces vestibilam mutes mazo marles roll nosaka malas brūces, ko noņem pēc 2-3 stundām. Ierastā iepriekš spiedes saiti uz jomā suņu fossa, it kā lai novērstu pietūkumu vaigiem tiek piemērots mazāk un mazāk, jo tās maksātnespēju.

Pacienta vadīšana pēcoperācijas periodā. Maltīti līdz nākamajai dienai izslēdz. Ir atļauts uzņemt aukstu saldinātu un paskābinātu citronu tēju nelielu daudzumu (0,2-0,3 l līdz nākamajam rītam). Sāpēm ir parakstīti injicējami pretsāpju līdzekļi. Turklāt pacients ir nozīmējis atbilstošu antibiotiku, difenhidramīnu, nomierinošu līdzekli atbilstoši indikācijām. Mode - pirms gulētiešanas līdz nākamajam rītam. Pēc izņemšanas no tampona sinusa nomazgā ar siltu sterilu izotonisku šķīdumu vai Furacilinum, un atkarībā no tā stāvokļa turpmāku ievešanu to dažu dienu kombinētajiem produktiem, kas satur reparants, antibiotikas, taukos šķīstošiem vitamīniem ietvaros. Parasti ar šādu intensīvu ārstēšanu atgūšana notiek pēc 2 nedēļām, un pacientu var izņemt no slimnīcas ambulatorā novērošanai 3-5 dienas pēc operācijas.

Operācija Kretschman-Denker

Šo operāciju pirmo reizi ierosināja A. Denkers 1903. Gadā, pēc tam G. Krehmanu to uzlaboja 1919. Gadā, pagarinot augšējo lūpu knupīti.

Indikācijas, kontrindikācijas, pirmsoperācijas sagatavošanās, anestēzija ir identiskas tām, kas darbojas Caldwell-Luke operācijā. Ar šo ķirurģiju, jūs varat piekļūt nazofarneksi, piemēram, lai izņemtu no galvaskausa pamatnes fibroīdus. Saskaņā ar V.V.Shapurova (1946), šī darbības pieejai ir cits mērķis: plašais atklāšana augšžokļa sinusa uz rezekcija starpību, tiem Piriform sinusa nosacījumiem ieplakām mīkstajos audos vaiga sinusa un, līdz ar to, tās daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu, kā rezultātā lai radikāli izārstēt, protams, par atlikušo sejas kosmētikas defektu. No instrumentu komplekta ir liela vajadzība pēc kaulu spiedpogām. Šī operācija, kā arī iepriekšējā, sastāv no vairākiem posmiem:

1. griezumu pagarina par 1 cm ārpus augšējās lūpas knupis;
2. pakļauj bumbierveida atveri un mīkstos audus atdaliet ar periostiju no deguna sānu sienas priekšējās daļas un augšējo sinepju priekšējās sienas;
3. kalti vai kaulu kniepadatas noņem bumbierveida atveres malu, augšējo sinepju priekšējās sienas daļu un deguna sānu sienas daļu, kas atrodas aiz apakšējās deguna korpusa; pēc pietiekamas augšstilba sinusa atvēršanas caur priekšējo vidusskolas leņķi visi pārējie posmi tiek veikti kā Caldwell-Luke operācijā.

Ar šo metodi ir grūti saskatīt visu augšējo sinepju ķermeņu tiešo redzamību ar frontālo atstarotāju, tāpēc šim nolūkam ir iespējams izmantot video optisko šķiedru ar attēla izvadi monitora ekrānā; Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējams arī veikt sinusa auditu ar endoskopijas metodi.

Canfeld-Navigator operācija nodrošina intranazālo augšējo sinews atvēršanas metodi. Šī metode ir izstrādāta un daudz citu rakstnieku, bet pēdējos gados tā nav saņēmusi plašu pieņemšanu sakarā ar ierobežoto pārskatīšanu augšžokļa deguna blakusdobumu, augsta asiņošanu un nepieciešamība vairumā gadījumu resect priekšā zemākas gliemežnīcas.

Anestēzija - lietošana deguna sānu sienas rajonā un zemās deguna trajektorijas zonā, infiltrācijas anestēzija tajā pašā zonā. Atvieglošana grūtniecības laikā tiek veikta caur deguna sānu sieniņu apakšējā deguna pārejā. Mūsdienīgu līdzekļu klātbūtnē šo operāciju var veikt ar video-ķirurģisku metodi ar minimālu atveri un nelielu patoloģisku izmaiņu stāvokli augšdelma sinusa gadījumā.