Ketamīna atkarība

Ketamīns ir medikaments, ko sākotnēji lieto kā anestēzijas un pretsāpju mazinātāju, taču tam ir arī psihoaktīvās īpašības un tas var izraisīt dažādas sekas, ja to lieto netīšām, ieskaitot mainītu apziņu un uztveri. Ir svarīgi atzīmēt, ka ketamīna neatļauta lietošana var būt bīstama un izraisīt nopietnas blakusparādības vai pat nāvi. Šeit ir daži no efektiem un simptomiem, kas saistīti ar ketamīna lietošanu:

Psiholoģiskā ietekme:

• Izmaiņas uztverē: skaņu, krāsu un formu izkropļojumi, kā arī apziņas atdalīšanas sajūta no ķermeņa (disociācija vai "atstāj ķermeni").
• Eiforija: laimes un svētlaimes sajūta.
• Halucinācijas: vizuālās un dzirdes halucinācijas.
• Anksiolītiskās iedarbības: samazināta trauksmes sajūta.
• Apjukums un dezorientācija: grūtības uztvert laiku, telpu un pašidentitāti.
• Paranoja un bailes: var izraisīt baiļu sajūtu orparanoīdu domas dažiem cilvēkiem.

Fiziskās sekas:

• Sāpju jutības samazināšana: ketamīns ir spēcīgs anestēzijas līdzeklis.
• Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma paaugstināšanās: īstermiņa palielināšanās pēc norīšanas.
• Koordinācijas traucējumi un ataksija: grūtības saglabāt līdzsvaru un koordinēt kustības.
• Nystagmus: piespiedu acu kustības.
• Vājums un letarģija: pēc sākotnējās stimulācijas efekta pazušanas.
• Vemšana un slikta dūša: īpaši lielās devās.

Ilgtermiņa efekti:

• Urīnceļu bojājumi: var izraisīt urīnpūšļa un nieru problēmas ar biežu lietošanu.
• Psiholoģiskā atkarība: atkarības un garīgās veselības problēmu potenciāls.
• Kognitīvie traucējumi: atmiņas un koncentrēšanās grūtības ar ilgstošu lietošanu.

Ketamīna lietošana ārpus medicīniskā konteksta rada nopietnus veselības riskus un var izraisīt neparedzamas un bīstamas sekas.

Ketamīna darbības mehānisms

Ketamīns ir spēcīgs disociācijas anestēzijas līdzeklis, ko bieži lieto medicīnā un veterinārmedicīnā. Tam ir arī antidepresantu īpašības, un to var izmantot, lai ārstētu smagas depresijas formas, kurām tradicionālie antidepresanti ir izrādījušies neefektīvi. Ketamīna darbības mehānisms ir daudzdimensionāls un atšķiras no vairuma citu anestēzijas un antidepresantu. [1] Šeit ir galvenie tās darbības mehānisma aspekti:

1. NMDA receptori: ketamīns galvenokārt darbojas kā nekonkurējošs NMDA receptoru antagonists centrālajā nervu sistēmā. Šie receptori ir glutamāta receptoru apakštips, kuriem ir galvenā loma nervu sistēmas ierosmes un plastiskuma procesos. Ketamīna NMDA receptoru bloķēšana noved pie glutamāta ierosinošās darbības samazināšanās, kas var izskaidrot tā anestēzijas, antidepresantu un psihomimētisko iedarbību.
2. Dopamīnerģiskās un noradrenerģiskās sistēmas: ketamīns ietekmē arī smadzeņu dopamīnerģiskās un noradrenerģiskās sistēmas, kas var veicināt tās antidepresantu iedarbību. Tas var uzlabot šo neirotransmiteru izdalīšanos, kas uzlabo garastāvokli un vispārējo labklājību.
3. MTOR ceļš: ir pierādīts, ka ketamīns aktivizē molekulāro ceļu, kas pazīstams kā rapamicīna (mTOR) zīdītāju mērķis, kam ir nozīmīga loma olbaltumvielu sintēzes un neiroplastiskuma regulēšanā. Šī aktivācija var veicināt ketamīna straujo antidepresantu darbību, stimulējot smadzeņu jaunu sinapses augšanu un attīstību.
4. Pretiekaisuma efekti: ketamīns parāda pretiekaisuma īpašības, samazinot iekaisuma citokīnu līmeni. Tas var būt iesaistīts tā antidepresantu un pretsāpju iedarbībā, jo iekaisums tiek uzskatīts par vienu no depresijas un hronisku sāpju patofizioloģiskajiem mehānismiem.
5. Ietekme uz citiem receptoriem: Papildus tā ietekmei uz NMDA receptoriem ketamīns var mijiedarboties ar vairākiem citiem molekulāriem mērķiem, ieskaitot opioīdu receptorus un gamma-aminobutīnskābi (GABA) jutīgus receptorus. Šie papildu mehānismi var arī veicināt tā sarežģīto farmakoloģisko profilu.

Ketamīna galvenā darbības vieta ir kā nekonkurējoša antagonists glutamāta N-metil-D-aspartāta (NMDA) receptoram, kaut arī tam ir ietekme uz daudziem citiem receptoriem. Tas darbojas kā muskarīna un nikotīna acetilholīna receptoru antagonists, bloķē nātrija un kālija kanālus, aktivizē augstas afinitātes dopamīna D2 receptorus un L tipa potenciālu atkarīgu kalcija kanālus un veicina gamma-aminobutītskābes (GABA) inhibīciju. Ketamīns var arī palielināt neirotransmiteru, piemēram, norepinefrīna, dopamīna un serotonīna, līmeni smadzenēs.. Tomēr ICU pacientiem ar kateholamīna samazināšanos ketamīna lietošana var izraisīt hipotensiju. Lai arī ketamīns saistās ar MU un citiem opioīdu receptoriem, naloksons nebloķē tā pretsāpju iedarbību. [3]

Ketamīna darbības mehānismu pētījumi turpinās, un var atklāt vairāk tā ietekmes uz centrālo nervu sistēmu, jo kļūst pieejami jauni dati.

Blakusparādības

Pētījumi rāda, ka ketamīns, ko lieto anestēzijā un dažādu hronisku sāpju sindromu ārstēšanai, var izraisīt vairākas blakusparādības. Galvenie ir:

1. Elpošanas problēmas: no vieglas hipoventilācijas līdz ilgstošai centrālajai apnejai. Ketamīns var palielināt sistēmisko un plaušu asinsvadu izturību, kas var izraisīt paaugstinātu plaušu artērijas spiedienu (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Psihotomimētiskās blakusparādības un disociācijas stāvokļi: ieskaitot halucinācijas, izmaiņas laika un telpas uztverē un atsvešināšanās sajūtas no sevis un apkārtējās pasaules. Šie efekti var būt saistīti ar ketamīna antidepresantu iedarbību, bet arī ierobežo tā klīnisko izmantošanu, pateicoties grūtībām šo simptomu pārvaldībai (Sanacora et al., 2013).
3. Neirotoksicitāte: pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka ketamīns var izraisīt cēloņsakarības bojājumus, ja tos ievada lielās devās vai ar ilgstošu lietošanu, īpaši jaunattīstības smadzenēs (Zou et al., 2009).
4. Urīnceļu ievainojums: Ketamīna ļaunprātīga izmantošana ir saistīta ar nopietniem urīnceļu funkcionāliem traucējumiem, ieskaitot cistītu, urīnpūšļa disfunkciju un nieru mazspēju (Mason et al., 2010).
5. Sirds un asinsvadu reakcijas: ketamīns var izraisīt asinsspiediena un sirdsdarbības paaugstināšanos, kas prasa piesardzību, lietojot pacientus ar sirds un asinsvadu slimībām.

Šie dati uzsver rūpīgas pacientu uzraudzības nozīmi, lietojot ketamīnu, īpaši ilgstošu lietošanu vai lielās devās, kā arī nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus, lai pilnībā izprastu visus iespējamos riskus.

Ketamīna atkarības attīstības mehānisms

Ketamīna atkarības attīstība, tāpat kā atkarība no citām psihoaktīvām vielām, ietver sarežģītu bioloģisko, psiholoģisko un sociālo faktoru mijiedarbību. Ketamīns darbojas uz centrālo nervu sistēmu, izraisot izmaiņas uztverē, garastāvoklī un apziņā. Tās galvenais darbības mehānisms ir NMDA receptoru (N-metil-D-aspartāta receptoru) bloķēšana, kas noved pie izmaiņām glutamāta, kas ir smadzeņu galvenais ierosinošais neirotransmiters neirotransmisijā.

Atkarības attīstības mehānismi:

1. Ietekme uz NMDA receptoriem: Ketamīns ir NMDA receptoru antagonists, un tā darbība noved pie glutamāta uzbudinošās aktivitātes samazināšanās. Šīs glutamaterģiskās neirotransmisijas izmaiņas var veicināt tolerances un atkarības attīstību, jo ķermenis mēģina kompensēt samazinātu glutamāta aktivitāti, palielinot tā izdalīšanos vai receptoru jutīgumu.
2. Izmaiņas smadzeņu atlīdzības sistēmā: lai arī ketamīns nedarbojas tieši ar dopamīna receptoru sistēmu, kurai ir galvenā loma baudas un atlīdzības mehānismos, izmaiņas glutamaterģiskajā sistēmā var netieši ietekmēt dopamīnerģiskos ceļus. Tas var izraisīt mainītu baudas uztveri un veicināt psiholoģiskās atkarības attīstību.
3. Tolerance: regulāri lietojot ketamīnu, tolerance attīstās, kad sākotnējā efekta sasniegšanai ir vajadzīgas lielākas un lielākas vielas devas. Tas var izraisīt izmantotā ketamīna biežuma un daudzuma palielināšanos.
4. Psiholoģiskā atkarība: ketamīna, piemēram, disociācijas sajūtu, eiforijas vai mainītas uztveres, ietekme var kļūt par līdzekli, lai tiktu galā ar psiholoģisku diskomfortu, stresu vai depresiju. Tas var veicināt psiholoģiskās atkarības attīstību. [4]
5. Fiziskā atkarība un izņemšana: lai arī ketamīns izraisa mazāku izņemšanu nekā citas vielas, piemēram, opioīdi vai alkohols, ilgtermiņa lietošana var izraisīt fizisku atkarību. Attiecības simptomi var būt trauksme, depresija, miega traucējumi, nogurums un kognitīvie traucējumi.

Izpratne par ketamīna atkarības mehānismu prasa vairāk pētījumu, īpaši attiecībā uz ketamīna lietošanas ilgtermiņa ietekmi uz smadzeņu struktūru un funkcijām. Ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību pie pirmās ketamīna atkarības vai ļaunprātīgas izmantošanas pazīmes.

Epidemioloģija

Pasaules narkotiku ziņojums 2015. gadā visā pasaulē klasificēja ketamīnu kā atpūtas narkotikas, un 58 valstis ziņo par nelikumīgu lietošanu.

Simptomi No ketamīna atkarības

Ketamīna atkarībai, tāpat kā jebkurai citai narkotikai, var būt nopietnas sekas cilvēka fiziskajai un garīgajai veselībai. Ketamīna atkarības simptomi var mainīties atkarībā no lietošanas ilguma, devas un atsevišķām ķermeņa īpašībām. Tāpat kā tā ķīmiskais relatīvais fenciklidīns, arī ketamīna psihomimētiskā iedarbība ir padarījusi to par populāru atpūtas zāļu. Zemās devās tas rada eiforisku un disociatīvu iedarbību, savukārt lielās devās tas rada imobilizējošu un halucinogēno iedarbību. [5], [6] Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem simptomiem:

Fiziski simptomi:

• Paveicīga vēlme izmantot ketamīnu, pat neskatoties uz izpratni par tā kaitējumu.
• Tolerance pret narkotikām, kas liek lietot lielākas un lielākas devas, lai sasniegtu vēlamo efektu.
• Attiecības simptomi, mēģinot pārtraukt lietošanu, ieskaitot trauksmi, depresiju, aizkaitināmību, bezmiegu, svīšanu un trīci.
• Problēmas ar atmiņu un koncentrēšanos.
• Fiziskā izsīkums, vispārējās veselības pasliktināšanās.
• Problēmas ar urīnceļu sistēmu, ieskaitot sāpes vēderā, grūtības urinēt un dažos gadījumos asinīs urīnā.

Psiholoģiski simptomi:

• Garastāvokļa izmaiņas, ieskaitot depresiju, apātiju un aizkaitināmību.
• Halucinācijas un psihoze, īpaši ar lielām devām vai ilgstošu lietošanu.
• Intereses zaudēšana par iepriekš patīkamām aktivitātēm un hobijiem.
• Problēmas ar sociālo mijiedarbību un attiecībām, draugu un ģimenes izolācija.
• Paaugstināts pašnāvības domu un izturēšanās risks.

Uzvedības simptomi:

• Ketamīna lietošana kļūst par prioritāti, ignorējot darba, skolas un ģimenes saistību nozīmi.
• Turpmāka lietošana, neskatoties uz izpratni par tā negatīvo ietekmi uz veselību, sociālo un finansiālo stāvokli.
• Slēpt vai melot par ketamīna lietošanu.
• Finansiālas grūtības, kas saistītas ar izdevumiem narkotikām.
• Juridiskas problēmas, kas saistītas ar narkotiku lietošanu vai glabāšanu.

Ketamīna toksicitāte var izraisīt dažādus neiroloģiskus, sirds un asinsvadu, psihiatriskus, uroģenitālus un vēdera simptomus, kas ir atkarīgi no devas un ir atkarīgi no tā, vai ketamīna ievadīšana bija iatrogēna vai nelikumīga. Piemēram, daži eksperti ir saistījuši lielāku čūlaino cistīta biežumu atpūtas lietotājiem ar piemaisījumiem, ar kuriem zāles ir sajauktas. Avārijas pakalpojumu sniedzējiem jāzina par dažādiem ketamīna toksicitātes pārvaldības mehānismiem un novērst tādas akūtas komplikācijas kā rabdomiolīze, krampji un hroniskas komplikācijas, piemēram, psihiski traucējumi un čūlains cistīts.

Ketamīna atkarības izstrādei nepieciešama profesionāla ārstēšana un atbalsts. Ja jūs vai kāds no jums patīk, piedzīvo šos simptomus, ir svarīgi meklēt palīdzību no atkarības ārstēšanas speciālistiem.

Komplikācijas un sekas

Ketamīna atkarības ietekmes pētījumi norāda uz nopietniem garīgiem un fiziskiem riskiem. Galvenie pārskatīto pētījumu rezultāti ir:

• Kognitīvie traucējumi: ketamīna lietošana var izraisīt ievērojamus izziņas traucējumus, ieskaitot problēmas ar atmiņu, uzmanību un izpildfunkciju. Šīs sekas var saglabāties pat pēc lietošanas pārtraukšanas.
• Psihiatriskie traucējumi: pastāv saistība starp ketamīna lietošanu un paaugstinātu psihisko traucējumu attīstības risku, piemēram, depresiju, trauksmi un psihozi.
• Fiziskā ietekme: ilgstoša ketamīna lietošana var izraisīt nopietnu fizisko iedarbību, ieskaitot nieru un urīnceļu bojājumus, kas var izpausties kā sāpes vēderā, bieža un sāpīga urinēšana un asinis urīnā.
• Atkarība un atsaukšana: ketamīns var izraisīt garīgu un fizisku atkarību. Attiecības simptomi ir depresija, trauksme, aizkaitināmība un miega traucējumi.

Diemžēl ketamīns tagad daudzās pasaules daļās ir kļuvis par ļaunprātīgas izmantošanas narkotiku, un tā hroniskā un ilgtermiņa lietošana ir radījusi daudzgudru bojājumus eksperimentālajiem dzīvniekiem (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Nervu sistēmas bojājumi ietvēra neironu zudumu, sinaptiskās izmaiņas, izmaiņas funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (fMRI) aktivitātē un mutēta tau olbaltumvielu veidošanās neironos, kā aprakstīts grauzēju un pērtiķu modeļos (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]). [15]

Secinājums: Ketamīna atkarība var izraisīt nopietnas un ilgstošas garīgās un fiziskās veselības sekas. Ir svarīgi sniegt piekļuvi informācijai un atbalstam tiem, kas cieš no šīs atkarības, un veikt turpmākus pētījumus, lai izprastu un ārstētu ketamīna atkarības sekas.

Diagnostika No ketamīna atkarības

Ketamīna atkarības diagnoze, tāpat kā citas atkarības no vielām, balstās uz visaptverošu pieeju, kas ietver klīnisko pārbaudi, vēstures veikšanu un, ja nepieciešams, laboratorijas testus. Svarīga ir detalizēta vielu lietošanas vēsture, ieskaitot ketamīna lietošanas biežumu, devu, lietošanas ilgumu, kā arī tolerances un abstinences simptomu klātbūtni.

Klīniskā diagnostikas kritēriji

Diagnoze parasti balstās uz klīniskiem kritērijiem, piemēram, DSM-5 (garīgo traucējumu diagnostiskā un statistiskā rokasgrāmata, 5. izdevums) vai ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana) kritēriji. Šie kritēriji ietver:

• Neveiksmīgi mēģinājumi samazināt vai kontrolēt ketamīna lietošanu.
• Ievērojams laiks, kas pavadīts darbībām, kas saistītas ar ketamīna lietošanu.
• Vēlme izmantot ketamīnu vai spēcīgu tieksmi pēc vielas.
• Nepārtraukta ketamīna lietošana, neskatoties uz izpratni par veselību vai sociālajām problēmām, ko izraisa vai pastiprina tā lietošana.
• Izņemšana no sociālās, profesionālās vai atpūtas darbībām vai samazināšana ketamīna lietošanas dēļ.
• Tolerances attīstība pret ketamīna iedarbību.
• Attiecības simptomu parādīšanās, kad ketamīna lietošana tiek pārtraukta vai samazināta.

Laboratorijas testi

Lai apstiprinātu ketamīna lietošanu, var izmantot laboratorijas testus, piemēram, urīnu vai zāļu asinsvadus. Tomēr jāatceras, ka standarta narkotiku skrīninga paneļi ne vienmēr ietver ketamīnu, tāpēc var būt nepieciešams īpašs pieprasījums.

Instrumentālās metodes

Lai arī īpašas instrumentālās metodes netiek izmantotas, lai diagnosticētu atkarību no ketamīna, tās var izmantot, lai novērtētu narkotisko vielu lietošanas sekas, ieskaitot iespējamo ietekmi uz urīnceļu sistēmu (piemēram, nieru un urīnpūšļa ultraskaņu) vai uz neiropsiholoģisko stāvokli.

Psiholoģiskais novērtējums

Psiholoģiskie novērtējumi var būt noderīgi arī, lai identificētu līdzās garīgās veselības traucējumus, kas bieži pavada atkarību no vielām, piemēram, depresijas vai trauksmes traucējumiem.

Ketamīna atkarības diagnozei nepieciešama visaptveroša pieeja, un tā jāveic kvalificētiem speciālistiem. Ir svarīgi meklēt palīdzību pie pirmajām atkarības pazīmēm, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu un samazinātu iespējamās komplikācijas.

Prognoze

Tā kā ketamīna pārdozēšana ir salīdzinoši reti sastopama un tās vienlaicīgā administrācija bieži sarežģī smagus gadījumus, informācija par izdzīvošanu ir ierobežota. Ketamīna atkarības gadījumi ir salīdzinoši reti, un statistika par recidīvu līmeni un prognozes ir maz. Neskatoties uz to, ketamīns joprojām ir viena no nedaudzajām psihoaktīvajām zālēm ar nopietnu komplikāciju līmeni, kas mazāks par 1%. [22], [23]

Saskaņā ar vairākiem pētījumiem nejaušas nāves risks saindēšanās ar ketamīnu ir saistīts ar augstāko mirstības līmeni. Garengriezuma pētījumā divi ketamīna lietotāji nomira viena gada laikā: viens no noslīkšanas vannā, otrs no hipotermijas. [24]

Ketamīns citu sirds un asinsvadu slimību fonā var izraisīt katastrofiskas sekas. Ketamīns stimulē simpātisko nervu sistēmu, kā rezultātā palielinās sirdsdarbība, sirds izvade un asinsspiediens. Līdz ar to apreibinātiem pacientiem ar smagu sirds un asinsvadu slimību vai hipertensiju var būt paaugstināts insulta, miokarda išēmijas vai paaugstināta intrakraniālā spiediena risks. Ketamīna ievadīšanas vadlīnijas hroniskām sāpēm atzīmē vairākus gadījumu ziņojumus par ketamīnu, kas izraisa nestabilu stenokardiju un aritmijas.

Ketamīna akūta ievadīšana reti var izraisīt encefalopātiju, krampjus vai komu. Var rasties arī akūts nieru ievainojums, elektrolītu traucējumi, aknu mazspēja un rabdomiolīze.

Hroniska ketamīna ļaunprātīga izmantošana ir saistīta ar čūlaino cistītu [25], kas var samazināt urīnpūšļa spēju un urīnvada izmēru un veicināt hidronefrozi. Simptomātiski hroniskas ketamīna ļaunprātīgas izmantošanas uroloģiskās komplikācijas var izraisīt sāpes vēderā, iegurņa sāpes, hematūriju, disuriju, paaugstinātu biežumu, mudinājumus un urīna nesaturēšanu. Hroniska ketamīna lietošana var būt saistīta arī ar aknu anomālijām, par ko liecina LFT vai žultsceļu patoloģijas, vai arī diagnosticēta attēlveidošanas pētījumi, ieskaitot CT un ERCPH. [26] Ketamīna ģeniturinārā un aknu iedarbība, šķiet, ir atkarīga no devas.

Daži ketamīna psihiatriskā ietekme, ieskaitot halucinācijas un spilgtus sapņus, var atkārtoties dienas vai nedēļas pēc ketamīna lietošanas, kaut arī šie efekti parasti ir īslaicīgi.. Var rasties atkarība no ketamīna, jo hroniski PCP vai ketamīna lietotāji ziņo par psihiskiem simptomiem, ieskaitot trauksmi, aizkaitināmību, depresiju un miega modeļa un enerģijas izmaiņas visu dienu pēc ketamīna lietošanas pārtraukšanas. [28] Tomēr nav noteiktu pierādījumu par fizisko atkarību izņemšanas sindroma veidā. Ironiski, ka nesen ir apstiprināta ketamīna intranazāla forma depresijas ārstēšanai [29] un ir piesaistījis uzmanību kā pastāvīga PTSS ārstēšanai. Narkotikas arī aktīvi tiek izmeklētas kā līdzeklis alkohola, kokaīna vai opioīdu atkarības samazināšanai. [30]

Pētījumu saraksts, kas saistīts ar ketamīna atkarības pētījumu

1. Samazināts oksitocīna līmenis asinīs no ketamīna atkarīgiem pacientiem agrīnā atturēšanās laikā

   • Autori: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Izlaišanas gads: 2018
   • Žurnāls: robežas psihiatrijā

2. Naltreksona lietošana ketamīna atkarībā

   • Autori: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Izlaišanas gads: 2014
   • Žurnāls: atkarību izraisoša izturēšanās

3. Atpūtas stāvokļa smadzeņu aktivitātes reģionālās viendabības izmaiņas ketamīna atkarīgajos

   • Autori: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Izlaišanas gads: 2012
   • Žurnāls: neirozinātnes vēstules

4. Ketamīna hroniska ietekme uz gēnu ekspresijas izmaiņām neirotransmitera receptoros un regulatoros-PCR-Array pētījums

   • Autori: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Izlaišanas gads: 2015
   • Žurnāls: molekulārais & amp; Šūnu toksikoloģija

5. Ketamlne nemedicīniskā izmantošana, otrā daļa: Problēmas izmantošanas un atkarības pārskats

   • Autori: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Izlaišanas gads: 2001
   • Žurnāls: Psihoaktīvo narkotiku žurnāls

6. Alkohola atkarības ģimenes vēsture un sākotnējā antidepresanta reakcija uz N-metil-D-aspartāta antagonistu

   • Autori: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Izlaišanas gads: 2009
   • Žurnāls: bioloģiskā psihiatrija

Literatūra

1. Ivanet, N. N. Narcology. Nacionālā rokasgrāmata. Īss izdevums / ed. Autors: N. N. Ivanet, M. A. Vinnikova. - Maskava: Ģeotārā medija, 2020. gads.
2. Maija Rokhlina: atkarības. Toksikomanijas. Garīgie un uzvedības traucējumi. Litterra, 2010.