Kas izraisa vulvovaginītu?

Vulvovaginīts meitenēm attīstās bērna ķermeņa aizsardzības sistēmu pārslodzes rezultātā, ko ietekmē vairāki faktori:

• imunitātes nomākšana;
• mātes dzimšanas kanāla disbakterioze;
• jaundzimušā normālā adaptācijas perioda pārkāpums;
• bērna gļotādu mikrobiocenožu attīstības traucējumi:
• biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
• nazofarneksa limfoīdā aparāta elementu hipertrofija.

Būtiskā mērā bērna veselību ietekmē vides problēmas un pārtikas kvalitātes izmaiņas, kas satur arvien pieaugošu daudzumu nedabiskas izcelsmes vielu (sintētisku komponentu).

Nespecifiska bakteriāla vulvovaginīta recidīvi meitenēm 82% gadījumu notiek uz ekstragenitāla patoloģijas saasināšanās fona, kas ir viens no galvenajiem vulvovaginīta attīstības cēloņfaktoriem, kas ir spēcīgs infekcijas avots. Pacientu ar vulvovaginītu anamnēzē ar vienādu biežumu tiek konstatētas sistēmiskas asins slimības, eksudatīvs diatēze, glomerulonefrīts, cistīts, pielīts, enterobiāze. 5-8% gadījumu meitenēm vulvovaginītu pavada cukura diabēts, tireotoksikoze un endogēna aptaukošanās.

Ir konstatēts, ka vulvovaginīts biežāk sastopams bērniem ar hroniskām nazofarneksa slimībām, jo bērniem, kuri bieži cieš no elpceļu slimībām, ir šūnu imunitātes nomākums un aizkavētas paaugstinātas jutības reakciju biežuma palielināšanās.

Pirms dzimšanas un jaundzimušā periodā meitenes maksts gļotāda galvenokārt sastāv no 3-4 vidēja tipa plakanā epitēlija slāņiem. Tomēr estrogēnu un progesterona ietekmē, kas nāk no mātes-placentas asinsrites vai ar mātes pienu, epitēlija šūnas spēj ražot glikogēnu un tādējādi atbalstīt pienskābes baktēriju vitālo aktivitāti. Tikai pēc 3-4 stundām jaundzimušā periodā, kad pastiprinās epitēlija lobīšanās un dzemdes kakla gļotu duļķainības process, makstī var konstatēt laktobacilas, bifido- un korinebaktērijas, kā arī izolētu koku floru.

Pienskābes uzkrāšanās laktofloras dzīves laikā izraisa jaundzimušas meitenes maksts vides skābju-bāzes līdzsvara nobīdi uz skābo pusi (pH 4,0-4,5). Bifidobaktērijas, tāpat kā laktobacīļi, aizsargā maksts gļotādu ne tikai no patogēnu, bet arī nosacīti patogēnu mikroorganismu un to toksīnu iedarbības, novērš sekrēcijas imūnglobulīna (IgA) noārdīšanos, stimulē interferona un lizocīma veidošanos. Jaundzimušas meitenes organisma rezistenci veicina augstais IgG saturs, kas tiek saņemts caur placentu no mātes. Ievērojams estrogēna līmeņa pazemināšanās notiek 10 dienu laikā no dzimšanas brīža. Tieši šajā periodā estrogēnu izvadīšana izraisa tā saukto "seksuālo krīzi" un menstruācijām līdzīgu izdalījumu parādīšanos aptuveni 10% jaundzimušo. Epitēlija šūnas zaudē spēju vairoties un sintezēt glikogēnu. Līdz meitenes dzīves pirmā mēneša beigām plāno un viegli bojājamo maksts epitēliju pārstāv tikai bazālās un parabazālās šūnas. Maksts satura reakcija kļūst sārmaina, pH palielinās līdz 7,0-8,0. Lakto- un bifidobaktērijas izzūd.

Kā tiek klasificēts vulvovaginīts?

Vulvovaginīta klasifikācija balstās uz dažādiem principiem. Atkarībā no pacienta vecuma izšķir:

• zīdaiņa vecuma vulvovaginīts (0–12 mēneši);
• vulvovaginīts bērnībā (1-8 gadi);
• pirmspubertātes vulvovaginīts (no 8 gadu vecuma līdz menstruāciju sākumam);
• pubertātes vulvovaginīts (ar menstruācijām). Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir:
• akūts vulvovaginīts;
• hronisks vulvovaginīts:
  • akūtā stadijā;
  • remisijas stāvoklī.

Atkarībā no mikroorganismu sugu sastāva un patogenitātes izšķir šādus tipus:

• nespecifisks vulvovaginīts (bakteriāls, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi) uz hronisku ausu, rīkles, deguna, elpošanas un urīnceļu sistēmu iekaisuma slimību fona, zarnu disbakteriozes;
• atopisks vulvovaginīts (alerģiskas izcelsmes);
• uz sistēmisku ekstragenitālu slimību fona (cukura diabēts, hepatoholecistīts, leikēmija, hiperkorticisms);
• uz prolapsas vai samazinātas olnīcu funkcijas fona;
• bakteriāla vaginoze (nespecifisks vaginīts);
• uz vulvas un maksts mehānisko, ķīmisko un termisko bojājumu fona;
• uz helmintu invāzijas fona;
• uz svešķermeņa fona;
• uz ķērpju planus fona;
• uz sklerodermijas vai vulvas distrofijas (ķērpju sklerozes) fona.

Specifisks vulvovaginīts meitenēm var rasties ar šādām slimībām:

• gonoreja;
• uroģenitālā trihomoniāze;
• uroģenitālā hlamīdija;
• uroģenitālā mikoplazmoze;
• tuberkuloze;
• sēnīšu infekcijas (Candida sēnītes);
• dzimumorgānu herpes;
• papilomas vīrusa infekcija;
• bērnības vīrusu infekcijas (masalas, skarlatīna, difterija, vējbakas).