Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Kā novērst Rh konfliktu grūtniecības laikā?
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
[ Anti-Rh0(D)-imūnglobulīna darbības mehānisms
Ir pierādīts, ka, ja antigēnu un tā antivielu injicē kopā, imūnreakcija netiek novērota, ja antivielu deva ir pietiekama. Pēc tā paša principa anti-Rh0(D) imūnglobulīns (antiviela) aizsargā pret imūnreakciju, ja Rh negatīva sieviete tiek pakļauta Rh(+) [D(+)] augļa šūnām (antigēnam). Anti-Rh0(D) imūnglobulīnam nav negatīvas ietekmes uz augli un jaundzimušo. Anti-Rh0(D) imūnglobulīns neaizsargā pret sensibilizāciju ar citiem Rh antigēniem (izņemot tos, ko kodē D, C un E gēni), bet augļa hemolītiskās slimības risks, ko izraisa antivielas pret Kella, Dafija, Kida un citu sistēmu antigēniem, ir ievērojami mazāks.
300 μg anti-Rh0(D) imūnglobulīna deva, kas ievadīta 28. grūtniecības nedēļā, samazina izoimunizācijas risku pirmās grūtniecības laikā no 1,5 līdz 0,2%. Tādēļ 28. grūtniecības nedēļā visām Rh negatīvajām neimunizētajām grūtniecēm (bez antivielām), ja augļa tēvs ir Rh pozitīvs, profilaktiski jāsaņem 300 μg anti-Rh0(D) imūnglobulīna.
Ja grūtniecības laikā 28. nedēļā profilakse netika veikta, tad katrai neimunizētai sievietei ar Rh negatīvām asinīm 72 stundu laikā pēc bērna ar Rh pozitīvu asiņu piedzimšanas tiek ievadīti 300 mcg (1500 SV) anti-Rh0(D)-imūnglobulīna. Tā pati taktika tiek izmantota, ja viena vai otra iemesla dēļ bērna Rh tipu nevar noteikt.
Rh negatīvām neimunizētām sievietēm grūtniecības laikā ir nepieciešams ievadīt anti-Rh0(D) imūnglobulīnu pēc procedūrām, kas saistītas ar augļa-mātes transfūzijas risku:
- mākslīga grūtniecības pārtraukšana vai spontāns aborts;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- hidatidformas mola evakuācija;
- amniocentēze (īpaši transplacentāra), horiona biopsija, kordocentēze;
- asiņošana grūtniecības laikā, ko izraisa priekšlaicīga normāli novietotas placentas vai placentas priekšlaicīga atdalīšanās;
- mātes vēderplēves slēgta trauma (autoavārija);
- ārējā versija aizslēga prezentācijā;
- intrauterīna augļa nāve;
- nejauša Rh pozitīvu asiņu pārliešana Rh negatīvai sievietei;
- trombocītu transfūzijas.
Grūtniecības laikā līdz 13 nedēļām anti-Rh0(D) imūnglobulīna deva ir 50–75 mcg; grūtniecības laikā, kas ilgāka par 13 nedēļām, tā ir 300 mcg.
Anti-Rh0(D)-imūnglobulīna ievadīšana
Anti-Rh0(D)-imūnglobulīnu ievada intramuskulāri deltas vai sēžas muskulī, stingri ievērojot norādījumus, pretējā gadījumā, ja tas nonāk zemādas taukos, uzsūkšanās aizkavēsies. Standarta anti-Rh0(D)-imūnglobulīna deva 300 mcg (1500 SV) sedz augļa un mātes asiņošanu 30 ml pilnasinīm ar Rh pozitīvu asinsspiedienu vai 15 ml augļa eritrocītu daudzumā.
Anti-Rh0 imūnglobulīna devas pielāgošana
Nepieciešams, ja ir aizdomas par ievērojamu augļa un mātes asiņošanu.
Kleihauer-Betke testu izmanto, lai noteiktu augļa eritrocītu skaitu mātes asinsritē. Ja augļa un mātes asiņošanas apjoms nepārsniedz 25 ml, ievada 300 μg anti-Rh0(D) imūnglobulīna (standarta deva), ar tilpumu no 25 līdz 50 ml līdz 600 μg.
Netiešais Kumbsa tests ļauj noteikt brīvi cirkulējošās anti-D antivielas vai Rh imūnglobulīnu. Ja tiek ievadīts nepieciešamais anti-Rh0(D) imūnglobulīna daudzums, nākamajā dienā tiek noteikts pozitīvs netiešais Kumbsa tests (brīvo antivielu pārpalikums).
Anti-Rh0(D)-imūnglobulīna deva jāpalielina šādos gadījumos:
- ķeizargrieziens;
- placentas priekšlaicīgums;
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- placentas manuāla atdalīšana un pēcdzemdību fēču izņemšana.
Profilaktiski pasākumi var būt neefektīvi šādos gadījumos:
- ievadītā deva ir pārāk maza un neatbilst augļa un mātes asiņošanas apjomam; deva tiek ievadīta pārāk vēlu. Anti-Rh (D) imūnglobulīns ir efektīvs, ja to lieto 72 stundu laikā pēc dzemdībām vai mātes saskares ar Rh pozitīvām šūnām;
- pacients jau ir imunizēts, bet antivielu līmenis ir zemāks nekā laboratorijas noteikšanai nepieciešamais; mātes organismā iekļuvušo augļa sarkano asins šūnu neitralizēšanai tika ievadīts nestandarta anti-Rh (D) imūnglobulīns (nepietiekama aktivitāte).
Pacientu izglītošana
Katrai sievietei pirms grūtniecības iestāšanās jāzina sava asinsgrupa un Rh faktors, kā arī partnera asinsgrupa un Rh faktors.
Visām sievietēm ar Rh negatīvām asinīm jāinformē par nepieciešamību profilaktiski lietot anti-Rh imūnglobulīnu pirmajās 72 stundās pēc dzemdībām, abortiem, spontānajiem abortiem, ārpusdzemdes grūtniecības no Rh pozitīva partnera. Neskatoties uz anti-Rh imūnglobulīna profilakses pozitīvo ietekmi, mākslīga grūtniecības pārtraukšana (aborts) nav vēlama imunizācijas riska dēļ sievietei ar Rh negatīvām asinīm no partnera ar Rh pozitīvām asinīm, īpaši pēc 7 grūtniecības nedēļām.