Kā tiek ārstēta leikēmija?

Visu leikēmiju ārstēšanu var veikt tikai specializētās nodaļās, izmantojot dažādas pretvēža un pretrecidīvu terapijas shēmas un protokolus.

Akūtas leikēmijas gadījumā terapija tiek sadalīta periodos: remisijas indukcija, konsolidācija, uzturošā terapija ar periodiskiem aktīvas terapijas kursiem (īpaši CNS bojājumu profilakse). Ir vairākas terapijas programmas, kuras nevar aprakstīt mācību grāmatā un par kurām jālasa papildu literatūrā. Kā piemēru mēs sniedzam MB-91 protokolu (Maskava-Berlīne-91). ALL-MB-91 programma paredz pacientu iedalīšanu divās grupās - standarta riska grupā (leikocitoze uzņemšanas brīdī mazāka par 50 000 uz μl; vecums virs 1 gada; nav sākotnēja CNS bojājuma; nav pre-T/T imunoloģiska subvarianta un/vai palielināta mediastīna) un riska grupā (visi pārējie bērni).

Remisijas indukcija ir sākotnējā ārstēšanas fāze ar deksametazonu nedēļu, pēc tam remisijas indukcija standarta riska pacientam ikdienas deksametazona, vinkristīna, rubomicīna, L-asparagināzes un endolumbālā metotreksāta, citozīna arabinozīda un deksametazona veidā.

Standarta riska pacientu konsolidācija ietvēra L-asparagināzes ievadīšanu paralēli 6-merkaptopurīna un metotreksāta ievadīšanai, ko pārtrauca vinkristīna + deksametazona kursi. Šiem pacientiem staru terapija netika izmantota vispār. Riska pacienti saņēma papildu 5 rubomicīna ievadīšanas reizes un galvaskausa apstarošanu.

Uzturošā terapija sastāvēja no 6-merkaptopurīna, metotreksāta un atkārtotas vinkristīna + deksametazona indukcijas kursiem ar zāļu ievadīšanu endolumbālā joslā. Kopējais terapijas ilgums bija 2 gadi.

Simptomātiska leikēmijas ārstēšana. Hemotransfūzijas tiek izmantotas agranulocitozes gadījumā, kas apvienota ar trombocitopēniju. Šādos gadījumos asins produkti tiek pārlieti katru dienu. Optimāli ir izvēlēties donoru, pamatojoties uz HLA antigēnu sistēmu.

Bērniem ar anēmiju un hemoglobīna līmeni, kas mazāks par 70 g/l, tiek pārlietas sarkanās asins šūnas (aptuveni 4 ml uz 1 kg ķermeņa masas). Dziļas trombocitopēnijas gadījumā (mazāk par 10 x 10 /l) un hemorāģiskā sindroma klātbūtnē tiek pārlieta trombocītu masa. Bērniem ar promielocitāro leikēmiju, ņemot vērā viņu tieksmi uz DIC sindromu, tiek nozīmēta svaigi saldētas plazmas un heparīna pārliešana (200 V/kg dienā, sadalot 4 injekcijās; deva tiek palielināta atbilstoši indikācijām) kopā ar citostatisku terapiju. Bērniem ar dziļu granulocitopēniju un septisku komplikāciju klātbūtni tiek pārlieta leikocītu masa (tiek pārlieti 10 leikocīti).

Infekcijas komplikācijas ir raksturīgas pacientiem ar akūtu leikēmiju. Optimāli bērni slimnīcā jāievieto atsevišķās kastēs vai palātās, ievērojot aseptikas un antisepsijas noteikumus. Jebkura ķermeņa temperatūras paaugstināšanās tiek uzskatīta par infekcijas pazīmi. Antibiotikas tiek izrakstītas pirms patogēna izolēšanas, pamatojoties uz konstatēto plaši izplatītās oportūnistiskās floras faktoru pacientiem. Sistēmisku antibiotiku profilaktiska lietošana nav ieteicama.

Jaunas akūtas leikēmijas pacientu ārstēšanas metodes galvenokārt attiecas uz dažādiem kaulu smadzeņu transplantācijas aspektiem, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar akūtu leikēmiju, kuriem ārstēšanas laikā bieži attīstās kaulu smadzeņu aplazija. Tiek transplantētas allogēnas kaulu smadzenes ar izņemtiem T-limfocītiem vai attīrītas autologas kaulu smadzenes. Allogēnas kaulu smadzenes, kas ir saderīgas ar galvenajiem HLA antigēniem, tiek transplantētas tūlīt pēc pirmās remisijas sasniegšanas. Visgrūtākais uzdevums joprojām ir donora meklēšana, tāpēc pēdējos gados nabassaites asiņu transplantācija tiek uzskatīta par alternatīvu cilmes šūnu avotu. Tās satur lielu skaitu cilmes šūnu, un pēc dzimšanas to ir pietiekami daudz transplantācijai bērnam, kura svars ir līdz 40 kg. Augļa asinīs nav aktīvu limfocītu, kas var izraisīt atgrūšanu, un tās ir labāk piemērotas nesaistītai transplantācijai. Tiek izstrādātas metodes, lai apvienotu ķīmijterapiju un kaulu smadzeņu transplantāciju ar koloniju stimulējošo faktoru - granulocītu vai granulomakrofāgu - ievadīšanu.

Akūtas leikēmijas pacientiem noteiktā diēta ir kalorijām bagāta ar pusotru reizi lielāku olbaltumvielu daudzumu nekā vecumam, bagātināta ar vitamīniem un minerālvielām (10.a tabula). Izrakstot glikokortikoīdus, diēta tiek bagātināta ar produktiem, kas satur daudz kālija un kalcija sāļu.

Ambulatoro uzraudzību veic specializēta centra hematologs un vietējais pediatrs. Ņemot vērā, ka pacients gandrīz visu laiku saņem citostatisku terapiju, asins analīzes jāveic vismaz reizi 2 nedēļās.

Klimata apstākļu izmaiņas nav norādītas. Bērns ir atbrīvots no profilaktiskajām vakcinācijām un fiziskās audzināšanas nodarbībām. Viņš ir jāaizsargā no fiziskas slodzes, garīgām traumām, atdzišanas un infekcijām. Nodarbības saskaņā ar skolas programmu nav kontrindicētas, taču labāk ir mācīties mājās, jo akūtas elpceļu infekcijas skolā ir izplatītas bērnu vidū.

Prognoze. Diemžēl klīniski akūtas leikēmijas diagnozes noteikšanas laikā ne vienmēr ir iespējams droši runāt par prognozi. Starp pacientiem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju parasti izšķir "standarta riska" bērnu grupu ar labvēlīgu prognozi un "augsta riska" pacientu grupu. Jo vairāk nobriedušu šūnu tiek atklātas ONLL, jo sliktāka ir prognoze. Pašlaik, saskaņā ar pasaules literatūru, akūtas limfoblastiskas leikēmijas izārstēšanas varbūtība ir vismaz 50-70%, AML - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]