Kā ārstē leikēmiju?

Visu leikozes ārstēšanu var veikt tikai specializētās nodaļās, izmantojot dažādas pretvēža un pretrepulēzes terapijas shēmas un protokolus.

Akūtas leikēmijas ārstēšanā ir sadalīts posmos: remisijas indukcijas, konsolidācijas, periodiska uzturēšana apstrāde ar aktīvo ārstēšanas kursu (it īpaši, profilaksei CNS bojājumiem). Ir vairākas terapijas programmas, kuras nevar aprakstīt mācību grāmatā un kuras lasīt papildu literatūrā. Piemēram, mēs dodam MB-91 protokolu (Maskava-Berlīne-91). Programma ALL-MB-91 paredz pacientu sadalījumu divās grupās - standarta risks (leikocitoze pie uzņemšanas mazāk nekā 50 000 l; vecums pārsniedz 1 gadu, trūkums sākotnējas centrālās nervu sistēmas bojājums, trūkums pre-T / T-imunoloģiskas apakšrisinājumus un / vai palielināt videnes) un riska grupa (visi pārējie bērni).

Induction remisijas - sākotnējā fāzē deksametazona ārstēšanas nedēļu, kam seko remisijas inducēšanai standarta riska pacients par katru dienu ievada deksametazona, vinkristīns pārvaldes, rubomycin, L-asparagināze un endolyumbalno pārvaldes metotreksāta, citozīna arabinozīds un deksametazons.

Konsolidācija standarta riska pacientiem sastāvēja no administrēšanu L-asparaginâzes paralēli uzņemšanas 6-merkaptopurīnu un metotreksātu, kas tiek pārtraukts kursi Vinkristīns + deksametazonu. Šajos pacientos starojums netika izmantots vispār. Pacienti ar risku saņēma vēl 5 rubomicīna injekcijas un galvaskausa apstarošanu.

Atbalstošā terapija ietvēra 6-merkaptopurīna lietošanu, metotreksāta ievadīšanu, vinkristīna + deksametazona atkārtotu indukciju un zāļu endolumbalu lietošanu. Kopējais terapijas ilgums bija 2 gadi.

Simptomātiska leikēmijas ārstēšana. Asins pārliešana tiek izmantota agranulocitozei kopā ar trombocitopēniju. Šajos gadījumos asins pagatavojumus ielej katru dienu. Vislabāk ir izvēlēties antigēna HLA sistēmas donoru.

Bērni ar anēmiju un hemoglobīna līmeni, kas mazāks par 70 g / l, tiek pārlietas ar eritrocītu masu (aptuveni 4 ml uz 1 kg ķermeņa svara). In smagas trombocitopēnijas (mazāk nekā 10 x 10 / l) un klātbūtnē hemorāģisko sindromu pārlieta trombocītu masas. Bērni ar promielocītiskā leikēmija, ņemot vērā, ka tiem ir raksturīgi DIC, kopā ar citostatiska terapijas ievadītās pārlejot svaigi saldētas plazmas, heparīnu (200 IU / kg dienā, sadalīts 4 injekcijām; uz norādēm deva tiek palielināta). Bērni ar dziļu granulocitopēniju un septiskas komplikācijas klātienē tiek pārlietas ar leikocītu masu (10 infūzijas leikocītu).

Infekcijas komplikācijas ir tipiskas pacientiem ar akūtu leikēmiju. Optimāli slimnīcā nepieciešams ievietot bērnus atsevišķās kastēs vai kamerās, ievērojot aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumus. Jebkurš ķermeņa temperatūras pieaugums tiek uzskatīts par infekcijas pazīmi. Antibiotikas pirms patogēnu iedalīšanas tiek iezīmētas, pamatojoties uz konstatēto plaši izplatītā fakultatīvi patogēnas floras slimnieku faktoru. Profilaktisku sistēmisku antibiotiku lietošana nav ieteicama.

Jaunās metodes akūtu leikēmijas ārstēšanai galvenokārt attiecas uz dažādiem kaulu smadzeņu transplantācijas aspektiem, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar OnLL, kuriem ārstēšanas laikā bieži attīstās kaulu smadzeņu aplazija. Transplanted alogēni kaulu smadzenes ar izņemtiem T limfocītiem vai attīrītiem autologiem kaulu smadzenēm. Alogēni kaulu smadzenes, kas ir saderīgi ar HLA pamata antigēniem, tiek pārstādīti tūlīt pēc pirmās remisijas sasniegšanas. Visgrūtākais uzdevums joprojām ir donoru meklēšana, tādēļ nesenajos pētījumos nabassaites asiņu transplantācija tiek uzskatīta par alternatīvu cilmes šūnu avotu. Tas satur lielu skaitu cilmes šūnas, pēc piedzimšanas ir pietiekami daudz no tiem, pietiek ar transplantātu bērnam, kas sver līdz 40 kg. Augļa asinis nesatur aktīvos limfocītus, kas var izraisīt noraidījumu, un ir labāk piemērota nesaistītai transplantācijai. Tiek izstrādātas metodes ķīmijterapijas un kaulu smadzeņu transplantācijas apvienošanai ar koloniju stimulējošo faktoru - granulocītu vai granulomakrofagālo - iepriekšēju ievadīšanu.

Pacientiem ar akūtu leikēmiju uzturu ievada ar augstu kaloriju daudzumu, 1,5 reizes lielāku olbaltumvielu daudzumu salīdzinājumā ar vecuma normām, vitamīniem, bagāti ar minerālvielām (10.a tabula). Ievedot glikokortikoīdus, devu bagātina ar produktiem, kas satur daudz kālija un kalcija sāļu.

Ambulatorisko novērošanu veic specializētā centra hematologs un rajona pediatrs. Ņemot vērā, ka pacients gandrīz vienmēr saņem citostātisko terapiju, vismaz 1 reizi 2 nedēļu laikā jāveic asins analīze.

Klimatisko apstākļu izmaiņas nav parādītas. Bērns tiek atbrīvots no profilaktiskas vakcinācijas, fiziskās audzināšanas. Tam jābūt aizsargātam no fiziskās slodzes, garīgās traumas, dzesēšanas, infekcijām. Skolu mācību stundas nav kontrindicētas, bet labāk ir mācīties mājās, jo skolā bērniem ir bieži ARD.

Prognoze Diemžēl, klīnikā akūtas leikēmijas diagnostikas laikā ne vienmēr ir iespējams skaidri pateikt par prognozi. Starp pacientiem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju parasti ir izolēta "standarta riska" bērnu grupa ar labvēlīgu, parasti prognozi un pacientu grupu ar "augstu risku". Vairāk nobriedušās šūnas tiek noteiktas ar ONL, jo sliktāka ir prognoze. Patlaban saskaņā ar pasaules literatūru, akūtās limfoblastiskās leikēmijas konservēšanas varbūtība ir vismaz 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]