Invazīvā kandidoze: kandēmija un akūta diseminēta kandidoze

Candida spp ir visizplatītākie invāzijas mikozes patogēni ICU. Invazīvā kandidoze, kā parasti, rodas pacientiem ar riska faktoriem, kam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes un augsta piesārņojuma letalitāte (10-49%).

Visbiežāk varianti invazīvas kandidozes - kandidēmijas, akūtu izkaisīto kandidozi (UEC) un Candida peritonītu, citi varianti protams, ir mazāk izplatīta, parasti pacientiem ar īpašām riska faktoriem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Invazīvās kandidozitātes riska faktori

Pieaugušajiem:

• ilgstoši uzturēties ICU,
• Candida spp. Plaši izplatītā (> 2 loku) virsmas kolonizācija
• plaša spektra antibiotiku, steroīdu vai imūnsupresantu lietošana,
• CEC ilgtermiņa izmantošana,
• pacienta stāvokļa smagums,
• kuņģa-zarnu trakta perforācija vai ķirurģiska ārstēšana,
• inficēta pankreātiskā nekroze,
• pilnīga parenterāla barošana,
• IVL
• atkārtota asins pārliešana,
• cukura diabēts un smaga neitropēnija.

Candida spp. Virsmas kolonizācija tiek konstatēta 40-80% pacientu ICU.

Jaundzimušajiem:

• grūsnības vecums ir mazāks par 29 nedēļām,
• dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g,
• zems Apgar vērtējums,
• antibiotiku lietošana no karbapenēmu un glikopeptidu grupām,
• bieži sastopama ādas un gļotādu kandidoze,
• kuņģa-zarnu trakta gļotādu membrānas Candida spp kolonizācija.

Līdz 10% candidēmijas un OCD gadījumu ir saistīti ar nosokomānijas infekcijas uzliesmojumiem, tāpēc var būt vajadzīgi papildu pasākumi (infekcijas avota noteikšana, medicīnas personāla roku pārbaude utt.). Galvenie patogēnu avoti ir katetri centrālajos traukos, kuņģa-zarnu traktā un pacienta urīnās. Praktiski visiem pacientiem 5-6 dienas pirms invazīvas kandidozes attīstās virspusēja Candida spp kolonizācija, biežāk multifokusu.

Kandidēmisma un akūta izplatīta kandidoze

Kandidēmijas un akūta izplatīta kandidozes (m. E. Kandidēmijas kopā ar avotu / vai multiplā perēkļu izplatīšanas perēkļu izplatīšanai) veido 75-90% no visiem gadījumiem, invazīvās kandidozes. Kandidēmijas un JDC visbiežāk attīstīties pacientiem ITN, hematoloģijas un onkoloģijas nodaļās, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, pacientiem ar plaši izplatītu apdegumus. Kandidēmijas un OCD sastopamība ICU svārstās no 2 līdz 200 uz 1000 hospitalizētiem pacientiem atkarībā no riska faktoriem. Kandidēmijas un ODC gadījumā letālā iznākuma varbūtība hospitalizācijas laikā palielinās divas reizes, ārstēšanas ilgums ir 3-30 dienas, ārstēšanas izmaksas ir 2-5 reizes.

Lielākā daļa (93-97%) un APC aktivatoru kandidēmijas veido C. Albicans (15-60%), C. Parapsilosis (5-40%), C. Glabrata (5-25%), C. Tropicalis (5-15% ) un C. Krusei (3-7%), aptuveni 3-7% patogēni ir C. Lusitaniae, C. Guillermondii C. Rugosa, C. Kefyr uc exciters spektra kandidēmijas un APC dažādās slimnīcās atšķiras un ir atkarīgs no pacientu, piemērots ārstēšanas metodes un profilakse efektivitātes kontroles metodēm un citiem hospitālo infekciju. No azola pretsēnīšu līdzekļiem, lai novērstu un empīriskas terapijas lietošana samazina daļu C. Albicans vidū exc turer invazīvas kandidozes. Jaundzimušajiem ar zemu dzimšanas svaru, Candida un UDC patogēnu spektrs ievērojami atšķiras no pieaugušajiem. Visbiežāk noteikt C. Albicans (40-75%), C. Parapsilosis (7-45%) un C tropicalis (5-15%), retāk - C. Glabrata C. Krusei, C. Un S. Kefyr guillermondii .

Mēs patogēni ar invazīvo kandidozi, salīdzinot ar virspusējām kandidozes patogēniem ievērojami varētu noteikt izturību pret pretsēnīšu. Tas galvenokārt ir saistīts ar lielu skaitu Candida albicans-nav starp patogēniem invazīvās kandidozes, kā C albicans ir ievērojami mazāk, iespējams, ir rezistents pret pretsēnīšu narkotikām nekā pārējās (C.albicans) Candida spp. Turklāt ir iespējama sekundāro pretestību, kas rodas pretsēnīšu zāļu profilaktiskas vai empīriskas izmantošanas rezultātā.

[8], [9],

Invazīvās kandidozitātes simptomi

Kandidēmijas klīniskās pazīmes nav specifiskas un neatšķiras no bakteriālas sepses simptomiem. Paaugstināta ķermeņa temperatūra> 38 ° C, ugunsizturīgo izmantošanai plaša spektra antibiotiku, konstatēti 90-96% pacientu, ODN - pie 15-21%, toksiskā šoka - 15-20% pazīmes bojājumi dažādu orgānu - 30 -40%. Tieši tāpēc agrīna atklāšana kandidēmijas visiem pacientiem ar riska faktoriem un potenciālo klīnisko pierādījumu liecina pētījumu, lai identificētu centrus izplatīšanas, atkārtotu asins kultūras un materiālu par identificētajām bojājumiem.

OCD rodas Candida spp. Hematogēnas izplatīšanās rezultātā. ķermenī. Ar UDC var ietekmēt gandrīz visas ķermeņa orgānus un audus, bet biežāk patoloģijas procesā tiek iesaistīti plaušās, nierēs, acīs, smadzenēs, sirdī, kaulos, ādā un zemādas taukos.

Nieru bojājums rodas 5-20% pacientu ar kandidēmiju, un to parasti pastiprina mikroobsekciju attīstība. Pacientiem, drudzis, drebuļi, sāpes jostasvietā vai vēderā, izmaiņas urīna analīzē, OPN attīstās 5-15% pacientu ar kandidēmiju.

Centrālās nervu sistēmas sabrukums attīstās 5-15% pacientu ar UDC. Pieaugušie ir biežāk smadzeņu abscesi jaundzimušajiem - klīniskās izpausmes meningīts ir nonspecific (galvassāpes, fotofobija, slikta dūša, vemšana un koordinācijas neiroloģiski simptomi).

Candidaāzes endokardīts attīstās 5-13% pacientu ar OCD, miokardītu vai perikardītu sastopamas retāk. Papildu riska faktori - protēzes sirds vārstuļu vai asinsvadu klātbūtne, intravenozo narkotiku atkarība. Klīniskās izpausmes (drudzis, sirdsklauves, aizdare un sāpes sirdī) un ehokardiogrāfija nav specifiskas un neatšķiras no bakteriāla endokardīta simptomiem.

ādas bojājumi un zemādas taukaudi novēroja 3-10% pacientu ar APC, kas raksturīgs ar to izskatu papulārus izsitumi diametrs 0,5-1,0 cm, vai attīstības zemādas abscesi.

Vizuālo orgānu sabrukums (kandidoze endoftalmīts) attīstās 2-10% pacientu ar UDC. Raksturīga ar stipra sāpēm, traucējumiem un redzes zudumu. Candidativējošais retinīts var būt novēlota komplikācija un attīstīties pēc kandidēmisma sistēmiskām izpausmēm. Tādēļ visiem pacientiem ar candidēmiju pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek parādīta oftalmoskopija ar skolēnu paplašināšanos un ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Jaundzimušajiem ar zemu dzimstības pakāpi kandidēmiskais un OCD sastopamības biežums ir 2 līdz 6%, bet pacientiem ar riska faktoriem tas palielinās līdz 12-32%. Īslaicīgi zīdaiņiem ar normālu ķermeņa masu invazīvā kandidoze rodas ļoti reti. Atkarībā no infekcijas laika tiek piešķirta iedzimta un iegūta kandidoze. Iedzimto kandidoze tiek diagnosticēta no pirmās dzemdību stundas līdz 6 dienām.

Iedzimta kandidoze ir transplacentālās vai vertikālās augšanas infekcijas rezultāts. Klīniski iedzimta un iegūta kandidoze var izpausties kā ādas un gļotādu bojājumi, kandidēne, UDC un dažādu orgānu invazīvā kandidoze. Ādas un gļotādu kandidoze parasti tiek diagnosticēta otrajā dzīves nedēļā (no 6 līdz 14 dienām) ar biežumu no 6 līdz 8%. Ādas kandidoze, izskatot ārējo izskatu, izskatās kā erithemāts disfunkcionāls izsitumi, kas līdzinās virsmas dedzināšanai. Gļotādu iekaisums - akūta mutes dobuma pseidomembranozā kandidoze. Candida un UDC parasti tiek konstatēti periodā no 15 līdz 33 dzīves dienām. Kandidēmijas un ODC galvenās klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, neatšķiras no bakteriālas sepses. Tipiska nātrenes meningīta (10-40%) sastopamība ir retāk sastopama nierēs, endokardijā un redzes orgānos.

Candida peritonīts

Candidiāzes peritonīts ir 10-15% no visiem invazīvās kandidozes gadījumiem. Parasti attīstās pacientiem ICU vai PD komplikācija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Riska faktori

Perforācija kuņģa-zarnu trakta, aizkuņģa dziedzera infekciozo nekrozi, vēdera ķirurģija, PD frekvence pretestības patogēni Candida peritonīts flukonazols ir 15-20%, dažās slimnīcās pārsniedz 30%.

Simptomi

Kandidālas peritonīta klīniskiem simptomiem nav specifisku pazīmju, izņemot antibiotiku terapijas efektivitātes trūkumu. Pie 90-100% pacientu konstatēja, ka ir rezistence pret antibiotikām drudzi un citas pazīmes, sistēmiskās iekaisuma reakcijas, kā arī klātbūtni strutojošu izdalījumi no vēdera dobumā vai duļķains ar dialīzi. Krītošā peritonīta šoka attīstīšanās biežums pārsniedz 15%. Bez tam, bieži sastopama kandidēmeja un ODC sastopamība ar dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Diagnostika

Diagnoze pamatojas uz Candida spp noteikšanu peritoneālā šķidrumā. Aptauja ir nepieciešams, lai novērstu citu orgānu un sistēmu klīniskās diagnostikas kritērijiem endoskopisku vai laboratorijas pazīmes peritonīts zudums kopā ar identifikācijas Candida spp mikroskopijas un / vai sētu peritoneālās šķidrumu.

[17], [18]

Kredīta peritonīta ārstēšana

Zāles izvēle ir atkarīga no patogēna veida un pacienta stāvokļa. Jāņem vērā lielais kandidozes peritonīta patogēnu rezistences sastopamības biežums flukonazolu. Tāpēc parasti ir pirmie izrakstītie medikamenti ar zemu rezistences biežumu (kaspofungīns, amfotericīns B), un flukonazolu lieto pēc patogēna tipa noteikšanas un pacienta stāvokļa stabilizēšanas. Antimikoku lietošana turpinās 2 nedēļas pēc peritonīta klīnisko un laboratorisko pazīmju pazušanas. Amfotericīna B intraperitoneālā ievadīšana ir kontrindicēta, jo ķīmiskais peritonīts ir lielā varbūtības pakāpe. Obligāts nosacījums veiksmīgai ārstēšanai ir ķirurģiska iejaukšanās, vēdera dobuma drenāža, katetru noņemšana PD.

[19], [20], [21]

Centrālās nervu sistēmas kandidoze

CNS kandidozi var būt izpausme JDC vai komplikācija priekšlaicīgi un LBW zīdaiņiem ar riska faktoriem invazīvās kandidozes neiroķirurģiskas pacientiem ar ventriculoperitoneal šuntu, intravenozo narkotiku lietotājiem un citiem.

[22],

Centrālās nervu sistēmas kandidozes simptomi

Kurss parasti ir ilgstošs, pārsvarā ir pirmās hipertensijas un hidrocefālijas sindroma pazīmes, un vēlāk atklājas fokālās simptomatoloģijas.

Diagnostika

Diagnoze pamatojas uz Candida spp noteikšanu CSF, aspirē no smadzeņu abscesa. Noteikti nosakiet patogēna veidu un tā jutību pret antimikokām. Vispārējā klīniskā CSF pētījumā atklājas jauktu raksturīgo mēreno pleo ciotoze, proteīnu-šūnu disociācija. Pārbaudes laikā ir jāizslēdz smadzeņu vielas, citu orgānu un sistēmu bojājumi (MRI, CT utt.).

Diagnostikas kritēriji: Candida spp noteikšana mikroskopijas un / vai KSF sēšanas laikā, smadzeņu abscesa materiāls.

Ārstēšana

Izvēloties antimycotic, jāņem vērā patogēna veids un tā jutīgums, zāļu flukonazols un vorikonazols pacienta stāvoklim, farmakokinētikai un farmakodinamikai labi iziet caur BBB. Flukonazola līmenis KSF pacientiem ar sēnīšu meningītu ir 52-85% no koncentrācijas asinīs, vorikonazols - aptuveni 50%. Turklāt vorikonazols rada lielu koncentrāciju smadzeņu sastāvā. Itrakonazols slikti iziet cauri BBB un rada ļoti zemu koncentrāciju CSŠ. Amfotericīns B slikti iziet caur BBB, tā efektivitāte sēnīšu meningīta ārstēšanā ir izskaidrojama ar augstu koncentrāciju meningeālajās membrānās un fungicīdu iedarbību. Liposomāls amfotericīns B veido zemu koncentrāciju CSŠ un smago vielu koncentrācijā. Kaspofungīna koncentrācija CSŠ un smadzeņu sastāvā ir zema.

Formulējumi atlases vorikonazolu intravenozi 6 mg / kg in 2 ievadīšanas 1. Dienā, kam seko 4 mg / kg 2 ievadīšanas, amfotericīns B 0,7-1,0 mg / (kghsut). Flukonazols 6,0 līdz 12 mg / (kghsut) ievada pēc tam, kad pacients ir stabilizēts un jutīga atklāšana no patogēna, liposomu Amphotericin B 3,0-5,0 mg / (kghsut) - neefektivitāte vai standarta toksicitātes Amphotericin B piemērošanas ilgumu Pretsēnīšu - vismaz 4 nedēļas pēc visu infekcijas pazīmju pazušanas. Obligāts nosacījums veiksmīgai ārstēšanai ir katetru, šuntu un līdzīgu instrumentu likvidēšana, ICP korekcija.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Candidaāzes endokardīts, perikardīts un flebīts

Candida endokardīts, perikardīts, un flebīts parasti - izpausme JDC Izolēta Candida endokardīts, perikardīts, un flebīts ir reti, galvenokārt pacientiem pēc sirds operācijas, intravenozo narkotiku lietotājiem.

Simptomi

Klīniskās izpausmes Sēnīšu endokardīts ir līdzīgi endokardīts, kas ir baktēriju etioloģijas auskultācijā modelis vārstuļu slimības, palielinot sirds mazspēju, drudzis izturīgs pret antibiotikām. Bojājumā ir iesaistīti aortas un mitrālas vārsti. Ehokardiogrāfijā atklājas vēža endokardīta pazīmes. Retāk sastopams perikardīts un flebīts, tam nav klīnisku pazīmju, izņemot antibiotiku terapijas neesamību.

Diagnostika

Diagnoze ir balstīta uz identifikāciju, Candida spp materiāla vārstuļu sirds slimības, endokardīta un tā tālāk. Seroloģiskajiem diagnostikas metodes, kas jāizstrādā. Bez tam, diagnoze ir noteikt raksturīgo īpatnību sakāvi sirds un asinsvadu sistēmu pacientiem ar kandidēmijas un UEC. Aptauja ir nepieciešams, lai novērstu citu orgānu un sistēmu klīniskās diagnostikas kritērijiem un instrumentu (ehokardiogrāfija, utt.) Pazīmes endokardīts zudumu, perikardīts flebīts vai kombinācijā ar Candida spp noteikšanai asins sēšanas perikarda šķidruma vai histoloģiskai izmeklēšanai uz biopsiju un sētu.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir inficētu sirds vārstuļu ķirurģiska noņemšana, perifērisko vēnu skarto daļu rezekcija un perikarda kombinācija ar ilgstošu antimikoku lietošanu. Pretsēnīšu terapijas optimālais variants nav definēts. Parasti tiek noteikts kaspofungīns, amfotericīns B vai flukonazols, atkarībā no patogēna tipa un pacienta stāvokļa. Antimikoku lietošanas ilgums parasti ir no 2 līdz 12 mēnešiem, vismaz 6 nedēļas pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Ja nav iespējams noņemt ietekmētos vārstus, ir nepieciešama 3 mg / (kg x 10) atkārtošanās profilakse reizi mēnesī ar flukonazolu. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacienti tika novēroti vismaz 1 gadu.

[30]

Candidaāzes endoftalmīts

Candida endoftalmīts, ko izraisa Candida spp. Acs iekšējo čaulu iekaisums, veidojoties abscessā stiklakmens. Candida endoftalmīts attīstās kā komplikācija 2-10% pacientu ar UDC. Izolēts kandidoze endoftalmīts rodas reti, piemēram, ilgstoši intravenozi lietojot narkotikas vai injicējamo narkotiku lietotājus.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Klīniskais attēls

Galvenās sūdzības redzes pasliktināšanos, acu sāpes, viegla plakstiņu un konjunktīvas. On pārbaude atklāj radzenes tūska, hypopyon vai fibrinozs nogulsnes, kas priekšējās kameras acs, balts-dzeltens ar fuzzy apmalēm fokusā uz tīkleni, vai difūza apduļķošanās stiklveida ķermeņa. Progresēšana var novest pie panoftalmīta, acs zaudējuma, CNS bojājumiem.

Diagnostika

Diagnoze parasti tiek konstatēta, nosakot raksturīgās izmaiņas oftalmoskopijā pacientiem ar candidēmiju un ODC. Izolēts bojājums redzes orgāniem ir retāk sastopams. Šādos gadījumos tiek veikta aptauja, lai identificētu izplatīšanās centrus citās iestādēs. Diagnozes kritēriji ir endoftalmīta klīniskās un oftalmoskopiskās pazīmes kombinācijā ar Candida spp izolāciju no stiklveida, asiņu vai citu izplatības asiņu.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir ilgstoša antimikoku lietošana, ar stiklveida ķermeņa uzvarēšanu, ķirurģiska ārstēšana ir efektīva. Zāles izvēle ir atkarīga no patogēna veida un pacienta stāvokļa. Antimikoku lietošanas ilgums parasti ir robežās no 6 līdz 12 nedēļām. Pretsēnīšu līdzekļu devas efektivitāte stiklakmens nav definēta.

[42], [43]

Diagnoze invazīvai kandidozei

Diagnoze pamatojas uz Candida spp. Asinīs un citur, sterils normālos substrātos. Standartizētas seroloģiskās diagnostikas metodes nav izstrādātas. Pacientiem ar riska faktoriem un iespējamām klīniskām kandidēmijas un OCD klīniskajām pazīmēm nekavējoties jāveic diagnostikas pasākumi. Ir nepieciešams noteikt patogēnu veidu, jo no tā atkarīga pretsēnīšu zāļu izvēle. Ir ļoti svarīgi novērtēt patoloģiskā procesa izplatību un identificēt izplatības centrus, jo tas ietekmē ārstēšanas veidu.

Diagnostikas metodes:

• atkārtota asins kultūra specializētiem medikamentiem (Saburo, sulas agars) - 2 reizes dienā vismaz 3 dienas,
• tsosev intraarteriālas katetras distālais fragments,
• mikroskopija un biosubstrātu sēšana (materiāls no izkārnījumiem, urīns, fekālijas, bronhu skalošanas šķidrums, atdalīts no kanalizācijas un brūces), lai noteiktu kolonizācijas pakāpi,
• CT vai plaušu rentgenogrāfija
• CT vai vēdera dobuma ultraskaņa,
• oftalmoskopija ar paplašinātu skolēnu,
• bojājumu biopsija,
• mikroskopija, sēšana, histoloģiska biopsijas materiāla pārbaude,
• obligāti jānosaka patogēnu veids, kas konstatēts jebkuras sterilā parastā biosubstrāta sēšanas laikā.

Diagnozes kritēriji:

• Candidaemia - vienreizēja Candida spp noplūde, sējot asinis, kas iegūtas no pacienta ar ķermeņa temperatūru> 38 ° C vai citām vispārējas iekaisuma reakcijas pazīmēm,
• akūta izplatīta kandidozes - kandidēmijas kombinācijā ar atklāšanas Candida spp histoloģiski un / vai kultūraugu materiāls no dziļo audu (ieskaitot zemādas audu) vai Candida spp noteikšana ar histoloģiskās pārbaudes un / vai kultūraugu materiāla no dziļi audos, kas iegūti divās vai vairākās vietās.

[44], [45], [46]

Pretiekaisuma profilakse indiālas kandidozes

Pieteikuma pretsēnīšu līdzeklis primāro profilaksi invazīvās kandidozes tiek parādīts tikai pacientiem ar augstu (vismaz 10%), riska šīs komplikācijas. Tas samazina frekvenci invazīvo sēnīšu infekciju tikai profilaktiskai sistēmiskās pretsēnīšu in adekvātās devās (piemēram, flukonazolu) un piešķires neabsorbējams perorālo polyenes (Nistatīns, natamicīna, levorin) neefektīvu.

Profilaktiskā piemērošana zemu devu flukonazolu kā pretsēnīšu profilaksei un grupās, kas tika iegūti no pacientiem ar zemu riska invazīvo kandidozi bezjēdzīgi un kaitīgs, jo noved pie nevēlamas zāļu mijiedarbību un veicināt rezistentu sēnīšu infekciju pretsēnīšu līdzekļiem, palielināt ārstēšanas izmaksas.

Papildus izmantošanai pretsēnīšu līdzekļiem, būtisku nosacījumu izplatības samazināšanu invazīvās kandidozes - stingrā saskaņā ar aseptiskos apstākļos (arī pamatīgu roku mazgāšanai), optimālo kopšanai asinsvadu un urīna katetru, atbilstošu antibakteriālo līdzekļu lietošanu.

Virspusējās kandidozes primārā profilakse nav indicēta. Nav izstrādātas efektīvas invazīvās aspergilozes un citu mikozes primāro pretsēnīšu profilakses metodes pacientiem ICU.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Invazīvās kandidozes novēršana pēc operācijas

Pretsēnīšu profilakse ICU nedrīkst būt parasts. To vajadzētu veikt departamentos ar augstu invazīvās kandidozes sastopamību, neskatoties uz atbilstību aseptikas noteikumiem, rūpīgu katetru aprūpi un antibakteriālo līdzekļu optimizāciju.

Pretsēnīšu profilakse ir piemērots tikai pacientu grupu ar invazīvo kandidozi frekvenci vairāk nekā 10%, piemēram, pacientiem ar kuņģa un zarnu trakta perforācijas retranslāciju. Turklāt, lai noteiktu risku, pacientiem ar invazīvo kandidozi virs 10%, sniegts turpmāk izmantot kombināciju riska faktoriem. Svarīgs prognozētājs invazīvās kandidozes pacientiem ITN - multifokālo virsma kolonizācija Candida spp gļotādu un ādu, kas attīstās 5-6 dienu laikā pirms invazīvās kandidozes gandrīz visiem pacientiem.

Parastā pretsēnīšu profilakses līdzekļa izvēle zāļu aprakstā ir flukonazols ar devu 400 mg dienā, ko lieto pirms pacienta stāvokļa stabilizēšanas un riska faktoru pazušanas invāzijas kandidozes attīstībai.

Izmantojot zemas devas flukonazolu un citu azolu (itrakonazola, ketokonazola) vai polyenes (nistatīns, uc) ir neefektīva un rezultāti izvēlē izturīgs pret apkārtējās vides pretsēnīšu Candida spp. Norādījumi profilaksei:

• kuņģa-zarnu trakta atkārtota perforācija,
• inficēta pankreātiskā nekroze,
• klātbūtne diviem vai vairākiem riska faktoriem invazīvās kandidozes (intravenozai katetru, izmantošana plaša spektra antibiotiku, pankreatīts, DG, parenterāla uztura, sistēmisko steroīdu 3 dienas pirms ITN piemērojot imūnsupresoriem par 7 dienām pirms ITN), kopā ar kopēju ( divi vai vairāk atsaistīts loci) virsmas kolonizācija Candida spp.
• palikt ITN par vairāk nekā 3 dienām, klātbūtne trīs riska faktoru invazīvās kandidozes (intravenozi katetru, mehāniskai ventilācijai, lietošanu no plaša spektra antibiotiku par vairāk nekā 3 dienas), kas kopā ar vienu no šādiem riska faktoru vēdera surgery, parenterāla uztura, DG, pankreatīta, izmantošanai par sistēmas steroīdi 3 dienas pirms ITN piemērojot imūnsupresoriem par 7 dienu pirms to ICU.

Pretsēnīšu zāļu izvēle Flukonazols 400 mg / dienā - līdz stabilai pacienta stabilizācijai.

Invazīvās kandidozes novēršana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti zemu dzimšanas svaru

Pretsēnīšu profilakse tiek veikta departamentos ar augstu invazīvās kandidozes biežumu, neskatoties uz atbilstību aseptikas noteikumiem, rūpīgu katetru aprūpi un antibakteriālo līdzekļu optimizāciju. Pretsēnīšu profilakses efektivitāte ir noteikta kontrolētos klīniskos pētījumos. Šādiem pacientiem profilaktiska flukonazola lietošana samazina saistīto letalitāti.

Flukonazola ievadīšanas biežums ir atkarīgs no bērna vecuma. Pretsēnīšu profilakse turpinās visā bērna uzturēšanās laikā intensīvās terapijas nodaļā.

Indikācija jaundzimušo, kuru grūtniecības periods ir mazāks par 32 nedēļām, novēršanai, kuru ķermeņa svars pēc dzimšanas ir mazāks par 1500 g.

Atlase no pretsēnīšu flukonazola sagatavošanai 3 mg / kg 1-2-th dzīves nedēļā - ik pēc 72 stundām, 3-4 dzīves nedēļās-I - ik pēc 48 stundām, ar 5. Dzīves nedēļā - ik pēc 24 stundām.

Invazīvās kandidozes profilakse aknu transplantāta saņēmējiem

Pretsēnīšu profilakses efektivitāte ir noteikta kontrolētos klīniskos pētījumos. Profilakse tiek veikta, ja aknu transplantāta saņēmējam ir riska faktori. Liposomu amfotericīna B lietošanas ilgums ir 5 dienas, flukonazols ir 10 nedēļas vai līdz brīdim, kad riska faktori ir tuvu.

Norādījumi profilaksei:

• divu vai vairāku šo riska faktoru klātbūtne aknu transplantāta saņēmējiem,
• atkārtota aknu transplantācija
• kreatinīna līmenis ir lielāks par 2,0 mg,
• choledohoejunostomy,
• ķirurģijas laikā vairāk nekā 40 asins komponentu vienību lietošanas
• Candida spp virspusējā kolonizācijas atklāšana divas dienas pirms un trīs dienas pēc operācijas.

Pretsēnīšu zāles izvēle:

• flukonazols 400 mg / dienā,
• Liposomāls amfotericīns B pie 1 mg / (kilogramā).

Kāda prognoze ir invazīvai kandidozei?

Tika konstatēts, ka tad, kad rodas kandidēne, pacienšu letālā iznākuma iespējamība hospitalizācijas laikā palielinās 1,8-2,5 reizes. Pieaugušajiem kopējā letālā koncentrācija 30 dienu laikā pēc candidēmijas un UDC noteikšanas ir 30-70%, saistītā letālā vērtība ir 10-49%. Tajā pašā laikā apmēram puse pacientu mirst pirmajās 14 dienās pēc candidēmijas noteikšanas. Ir noskaidrots, ka kopējā un attiecināmā letalitāte ievērojami samazinās pēc CIC noņemšanas (aizstāšanas), agrīnā un ilgstošajā pretgulbinā terapijā. Prognostiski nelabvēlīgi faktori APACHE indekss un vairāk nekā 18, ļaundabīgs audzējs, urīnizvadkanāla un arteriālā katetru lietošana, vīriešu dzimums, glikokortikoīdu lietošana. Priekšlaicīga zīdainim 30 dienu laikā pēc candidēmijas un UDC noteikšanas kopējā letālā koncentrācija ir 32-40%. Patogēna veids arī ir prognostisks. Piemēram, S. Krusei, C. Glabrata un C. Albicans izraisītās kandidēmijas un ODC izpaužas kā augsta vispārējā un attiecināmā letalitāte salīdzinājumā ar C. Parapsilozi.