Indikācijas un kontrindikācijas histerskopijai

Diagnostiskās histometrijas indikācijas:

1. Menstruālā cikla pārkāpumi dažādos sievietes dzīves posmos.
2. Asinis atbrīvojums postmenopauzē.
3. Aizdomas par šādām slimībām un apstākļiem:
   • submukosāla dzemdes fibroīdi;
   • adenomioze;
   • endometrija vēzis;
   • dzemdes patoloģijas;
   • intrauterīnā sinhēzija;
   • augļa olšūnas paliekas dzemdes dobumā;
   • svešķermeņa dzemdes dobumā;
   • dzemdes sienas perforācija.
4. Intrauterīna kontracepcijas vai tā fragmentu atrašanās vietas precizēšana.
5. Neauglība.
6. Grūtniecības nevēlēšanās.
7. Dzemdes dobuma kontroles pārbaude pēc operācijām dzemdē, vēdera dreifs, chorionepithelioma.
8. Efektivitātes novērtēšana un kontrole hormonālas terapijas laikā.
9. Sarežģīti pēcdzemdību periodā.

Visbiežākās indikācijas diagnostikas hysteroskopijai ir dažādi menstruālā cikla traucējumi. Ir zināms, ka ar standarta diagnostisko dzemdes gļotādas attīrīšanu bez histometrijas, 25% gadījumu diagnozes neatbilstība ir iespējama. Saskaņā ar mūsu datiem, 30-90% gadījumu (atkarībā no patoloģijas) hysteroscopic kontroli veica pēc kasīšanas gļotādu dzemdes, eksponēt mainīta atlieku vai endometrija polipiem laikā. Atklātie polipi bieži tiek uzskatīti par slimības recidīvu, kas noved pie nepareizas pacientu vadības taktiku ar endometrija hiperplastiskiem procesiem. Turklāt, pārējā endometrija gadījumā var būt patoloģiskas izmaiņas.

Pentogēna izdalīšanās no dzimumorgāniem (asiņaini vai asiņaini) pēcmenopauzes periodā ir absolūta hysteroskopijas pazīme. Saskaņā ar mūsu datiem, 53,6% gadījumu pēcmenopauzes patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgāniem bija endometrija polipi. Endometrija vēža diagnozes precizitāte pēcmenopauzes periodā ir gandrīz 100%. Šajā gadījumā jūs varat noteikt procesa un tā izplatības lokalizāciju, kas ir svarīga, izvēloties pacientu vadības taktiku.

Submukozā dzemdes mioma. Kad diagnostiskā histometrija nosaka mezglu lielumu, to atrašanās vietu, izvēlieties mezglu noņemšanas metodi, novērtējiet nepieciešamību pēc operatīvās hormonālas terapijas.

Adenomioze. Adenomiozes histometriskā diagnoze ir diezgan sarežģīta un prasa zināmu pieredzi. Bieži tiek sniegti nepatiesi pozitīvi un kļūdaini negatīvi secinājumi. Ja diagnozē ir šaubas, histoneskopijas dati jāpapildina ar ultraskaņas un metrogrāfijas rezultātiem. Ar iekšējo endometriozi diagnostikas histometrija atklāj procesa smaguma pakāpi un izplatību, kas nosaka pacienta vadības taktiku.

Neauglība. Hysterosalpingogrāfija joprojām ir primārā skrīninga metode pacientu ar neauglību pārbaudei. Ja ir aizdomas par dzemdes patoloģiju, slimības apstiprināšanai vai izslēgšanai tiek veikta histeroskopija. Sievietēm ar neauglību bieži tiek atklāti gan endometrija hiperplastiskie procesi, gan dzemdes attīstības anomālijas; Iespējama svešķermeņu atrašana (kaulu fragmenti pēc iepriekšējām grūtniecībām, ligatūras, IUD fragmenti). Hysteroskopijas laikā ir iespējams veikt caureju kateterizāciju vai falooposkopiju, lai noskaidrotu olvadu stadijas stāvokli.

Ar ierasta spontāno abortu, histeroskopija palīdz arī novērst anomālijas dzemdes dobuma dzemdes un svešķermeņu attīstībā.

Pēcdzimšanas komplikācijas. Kad histeroskopija var atklāt un novērst ne tikai atliekas placentas audiem, bet arī novērtēt stāvokli dzemdes rētu pēc cesarean sadaļā, bet endometritis turiet dzemdes dobuma skalošanu antiseptisku šķīdumu un noņemt iekaisuma perēkļus (inficēti daļu gļotādas, asins recekļi, gļotas).

Ja ir aizdomas par to paliekas olšūnā pēc aborta (paliekas placentas audos pēc dzemdībām), ir svarīgi veikt histeroskopiju, lai mērķtiecīgi novērstu nenormālu audus nebojājot pārējo endometrija, kas kalpo kā profilaktisks pasākums veidošanos intrauterīnās saaugumi.

Liela diagnostikas hysteroskopijas indikāciju grupa ir kontroles pētījumi, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti (piemēram, operācijas ar dzemdi vai hormonālo terapiju). Tādējādi hiperplāzijas procesa noteikšana endometrijā pēc hormonu terapijas ļauj mums diagnosticēt slimības recidīvu un noteikt turpmāko pacienta vadības taktiku.

Daži ārsti uzskata, ka termins "atkārtošanās endometrija proliferācijas process" var izmantot tikai tad, ja iepriekšējā nokasot gļotādas dzemdes Hysteroscopy tika veikta, un pacients saņēma pilnu kursu hormonu terapiju. Pretējā gadījumā termins "recidīvs" nav likumīgs.

Kontroles isteroskopija (2 reizes gadā 3 gadu laikā) indicēta sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuriem iepriekš konstatēta endometrija atrofija, kopā ar asiņainu izdalīšanos no dzimumorgāniem.

Ar 2% pacientu ar endometrija atrofija, ko papildina asiņaina novadīšanas sievietēm pēc menopauzes, ar hysteroscopic pētījumu pēc 6 mēnešiem līdz 1,5-2 gadiem diagnosticēts endometrija vēzis, netipisku endometrija hiperplāzijas un vēža dzemdes caurules. Šajā sakarā, lai grāmatas autori uzskata, ka pacientiem ar atrofiju endometrija (turpmāk apstiprināja histeroskopiju), kopā ar asiņainā budžeta izpildes apstiprināšanu, būtu izskaidrojams ar palielināto risku saslimt ar vēzi no iekšējiem dzimumorgāniem. Šajā grupā labdabīgi hiperplastiskie procesi dzemdē pēc tam var tikt atklāti bez klīniskām izpausmēm.

31,8% pacientu ar dinamisku histometrisko izmeklēšanu 1,5 līdz 6 gadu vecumā tika diagnosticēti dzemdes kakla kanāla endometrija un gļotādas polipi.

Lai paplašinātu dzemdes dobumu, varat izmantot gan šķidrumu, gan gāzi. Tomēr, ņemot vērā, ka lielākā daļa no norādēm var pieprasīt intrauterīnā manipulācijas (diagnostikas kiretāža, noņemšana submukozāla fibroids un lielu polipu), ir ieteicams turēt šķidro histeroskopiju.

Tādējādi diagnostiskā histometrija ir vienīgā informatīvā metode intrauterīnās patoloģijas noteikšanai, kas ļauj ne tikai noteikt patoloģijas raksturu, lokalizāciju un izplatību, bet arī noteikt pacienta vadības taktiku.

Kontrindikācijas histosterozei

Kontrindikācijas diagnostikas hysteroskopijai ir tādas pašas kā jebkurai intrauterīnai iejaukšanās gadījumā.

1. Infekcijas slimības (gripa, stenokardija, pneimonija, pielonefrīts uc).
2. Dzimumorgānu akūtas iekaisuma slimības.
3. Vaginālo uztriepju tīrības pakāpe III-IV.
4. Smags stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmas slimības un parenhīmas orgānos (aknās, nierēs).
5. Grūtniecība
6. Dzemdes kakla stenoze.
7. Parastā dzemdes kakla vēzis.
8. Urīnceļu asiņošana.

Kontrindikācijas var būt absolūtas un relatīvas. Tādējādi stenoze un dzemdes kakla vēzis ir relatīvas kontrindikācijas, jo histosteroskopiju var veikt ar fibrogistroskopu bez dzemdes kakla kanāla paplašināšanas ar minimālu traumu.

Urīna asiņošana tiek uzskatīta par relatīvu kontrindikāciju, jo pētījumā ar smagu asiņošanu ir maz informācijas. Ja nepieciešams, pētījumi, lai uzlabotu pārskatu, iesaka izmantot historezopu ar diviem kanāliem pastāvīgai plūsmai un šķidruma aizplūšanai. Tajā pašā laikā spiedienam, ko radījis šķidrums, vajadzētu būt pietiekamam asinsvadu tamponādei un asiņošanas apturēšanai, kā arī dzemdes dobuma mazgāšanai no asins recekļiem. Dažreiz, lai samazinātu asiņošanu, ir pietiekami injicēt dzemdes kakli vai intravenozi līdzekli, kas samazina mioometriju.

Hysteroskopija ir arī nevēlama menstruāciju laikā, un ne tik daudz tāpēc, ka rodas risks endometrija šūnu izplatībai vēdera dobumā, bet gan redzamības trūkuma dēļ.

Ir pierādīts, ka šķidrums, ko izmanto, lai histoloģiski izolētu dzemdes dobumu histoneskopijas laikā, nonāk vēdera dobumā, apvienojot ar to endometrija daļiņas; Tādējādi vēzis var nonākt vēža stadijā. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka vēža šūnas ienāk vēdera dobumā Hysteroscopy laikā, nevis pasliktināt prognozi no slimības, protams, un nepalielina biežumu atkārtošanās vai metastāžu vēža endometrija. Saskaņā ar Roberts et al. (1960), pat ar parasto dzemdes dobuma diagnostisko kiretu un divu mēnešu eksāmenu pacientiem ar endometrija vēzi, vēža šūnas nonāk zemākajā vena cava. Tomēr tomēr jāturpina mēģināt izvairīties no šķidruma no dzemdes dobuma uz vēdera dobuma caur caurlaidīgām olvadām. Lai to izdarītu, ja Jums ir aizdomas par endometrija vēzi, mēģiniet radīt zemāko spiedienu dzemdes dobumā, ļaujot pienācīgi pārbaudīt.

Absolūta kontrindikācija veikt Hysteroscopy - infekcijas slimību (īpaši dzimumorgānu bojājumi), jo draud izplatīšanās no inficēšanās ar infekcijas aģenta liešanas olvadu un vēdera dobumā.

Tajā pašā laikā, piometru pacientiem ar menopauzes neizslēdz histeroskopiju, jo, saskaņā ar mūsu datiem, cēlonis piometras bieži vien var būt lieli endometrija polipiem, un tie ir jānoņem saskaņā uzraudzībā histeroskops. Šīs grupas pacientiem iepriekš jāveic visaptveroša pretiekaisuma terapija (ieskaitot antibiotiku ievadīšanu) un maksts sanācija. Pret fons antibakteriālā terapija ir labāk veikt šķidruma histeroskopiju ar paplašināšanos kakla kanāla granātai Gegara №11 un vairāk (lai nodrošinātu labu aizplūšanu šķidrumu).

Šāda taktika ir nepieciešama arī histeroskopijai pacientiem ar endometrītu, kas saistīts ar augļa olšūnas atliekām vai pēcdzemdību endometriju. Izmantojot šķidrumu, ko izmanto, lai paplašinātu dzemdes dobumu, ir ieteicams pievienot antiseptiskus līdzekļus. Pēcoperācijas periodā ir jāturpina pretiekaisuma terapija.

Gastrālā grūtniecība ir kontrindikācija heistoskopijai, jo pastāv augsts aborta risks. Izņēmums ir tad, kad fistoskopijai tiek izmantota histometrija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]