Indiālas čūsku ārstēšana: pretlīdzeklis

Vispārēja pieeja indīgu čūsku kodināšanu ārstēšanai

Tūlīt pēc iekostēšanas cietušajam jānovirza no čūska uz drošu attālumu vai arī jāpārvieto uz šo attālumu. Cietušajam vajadzētu izvairīties no saspīlējuma, personai jābūt pārliecinātai, siltumā un ātri transportētai uz tuvāko medicīnas iestādi. Sakļautās siksnas jāierobežo funkcionālajā pozīcijā zem sirds līmeņa, noņemiet visus gredzenus, pulksteņus un apģērbu izspiežot. Lai novērstu indes izplatīšanos ir nepieciešams izspiest ekstremitātes imobilizāciju (piemēram, presēšanas apļveida patch), to var izmantot, lai koraļļu čūsku kodumiem, bet nav ieteicams ASV, kur lielākā daļa no kodumiem no bedres Viper čūskas. Šajā gadījumā ekstremitāšu kompresija var izraisīt arteriālo išēmiju un nekrozi. Pirmā palīdzība jāsaglabā caurplūstamības augšējo elpceļu un elpošanas, dod aptuveni ₂, lai izveidotu intravenozo pieeju neskartā daļā, vienlaicīgi organizēts pēc iespējas ātrāk transportēt cietušo tuvākajā medicīnas iestādē. Par jebkuru citu iepriekš slimnīcu iejaukšanās izmantošana (piemēram, vadu, nepieredzējis indi ar muti, ar vai bez cut, krioterapiju, elektriskā šoka) netiek pierādīts, gluži pretēji, tās var būt kaitīga un kavēšanās nepieciešama ārstēšana. Tomēr paketes, kas jau ir uzlikti bez draudiem ekstremitātes išēmija, var atstāt spēkā līdz brīdim, kad pacients tiek nogādāti slimnīcā, tik ilgi, cik tas ir iespējams, saindēšanās vai nav sākusies galīgi ārstēšanu.

Jo Ārkārtas telpā uzmanība būtu, pirmkārt, samaksāt elpceļus no elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu. No ekstremitātes apkārtmērs mēra ierašanās un katriem nākamajiem 15-20 minūtes, līdz nav tālāku pieaugumu lieluma ekstremitātes; noderīgi, lai atzīmētu malu vietējās tūsku neizdzēšamu marķieri, lai novērtētu progresu vietējo izpausmēm saindēšanās. Visi nontrivial Rattlesnakes kodumi nepieciešama pilna asins aina (ieskaitot trombocītu), koagulāciju (piemēram, protrombīna laiks, APTT, fibrinogēns), koncentrācija fibrīna noārdīšanās produktu, urīna, un elektrolītu, atlieku slāpekļa un kreatinīna līmenis asinīs. Vidēji smagas un smagas saindēšanās pacientiem, lai noteiktu asins grupu saderību un veic elektrokardiogrammu un krūšu kurvja rentgena stends, kā arī testu CK, parasti ik pēc četrām stundām pirmajās 12 stundās un pēc tam dienas vai, atkarībā no pacienta stāvokļa laikā. Koraļļu čūska kodumi ar neirotoksiskā indi prasa asiņu skābekļa piesātinājuma kontroli, nosaka sākotnējos parametrus un dinamiku plaušu funkcijas testu (piemēram, maksimālā plūsmas, vitāla jaudas).

Visiem kraukšķīgām grumbuļu upēm ir nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība vismaz 8 stundas pēc koduma. Pacienti bez redzamām saindēšanās pazīmēm 8 stundu laikā var atbrīvoties pēc atbilstošas brūču ārstēšanas. Koraļo čūsku urinēšanas upuri jāievēro vismaz 12 stundas, īpašu uzmanību pievēršot iespējamai elpošanas paralīzi. Saindēšanās, sākotnēji uzskatīta par mērenu, dažu stundu laikā var kļūt smaga. Bez pastāvīga novērošanas un atbilstošas ārstēšanas pacients var nomirt.

Ārstēšanu var ietvert mākslīgā elpināšana, administrēšanas benzodiazepīnu uzbudinājuma opioīdu analgētiķiem vai sāpes, pārlejamo šķidrumiem un ievadīšanas vazopresorus trieciena laikā laikā. Lielākā daļa koagulopātiju reaģē pietiekamā daudzumā neitralizējošā pretindeta. Var būt nepieciešama asins pārliešana (piemēram, mazgā sarkanās asins šūnas, svaigi saldētas plazmas, Krioprecipitāta, trombocītu), bet tās nevar veikt, pirms pacients saņem nepieciešamo daudzumu antidota. Trismusa, laringospazmas vai pārmērīgas siekalošanās gadījumā ir indicēta trahostomija.

Antidots

Ar mērenu un smagu saindēšanos, izņemot agresīvu simptomātisku terapiju, svarīga loma ir pareizai antidota izvēlei.

Ārstējot saindēšanos ar klaburčūska bite pretlīdzekļa tika aizstāts zirgu aita polivalento imūno FAB-antidots pit viper inde ģimenes (FAB-attīrīts IgG fragmenti, kas ņemti no aitām imunizēts inde no klaburčūska). Zirgu pretlīdzekļa efektivitāte ir atkarīga no laika un devas; tas ir visefektīvākais 4 stundu laikā pēc piesūkšanās laikā un efektivitāti, tās samazinās pēc 12 stundām, lai gan koagulopātija tas var novērst, un, ja to lieto pēc 24 stundām. Saskaņā ar jaunāko rīcības Polivalentie imūnā FAB-pretlīdzeklis inde ģimene bedres odze nav atkarīga no laika, vai devu, un tas var būt efektīvs pat pēc 24 stundām no koduma brīža. Tas ir arī drošāks par zirga pretlīdzekli. Tomēr tas joprojām var izraisīt priekšlaicīgu reakciju (ādas vai anafilaktiska) un vēlu paaugstinātas jutības reakcijas (seruma slimības). Seruma slimība notiek 16% pacientu 1-3 nedēļu laikā pēc pieteikuma FAB-pretlīdzekļa. Dose - 4-6 flakoni pagatavotais polivalento imūno FAB-antidots pit viper inde saimi, kas izšķīdināti 250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma pārvalda lēnām ar ātrumu 20-50 ml / h pirmo 10 min laikā. Pēc tam, ja nav blakusparādību, atlikusī daļa tiek ievadīta nākamajā stundā; to pašu devu var atkārtot, ja nepieciešams, lai ārstētu Koagulopātijas vai labošanu fizioloģisko parametru. Bērniem deva netiek samazināta (piemēram, ne mainīt devu, ņemot vērā ķermeņa svara vai augšanas). Izmērot apkārtmērs ietekmēto ekstremitāti pie 3 punktiem proksimālā no koduma vietas un mērīšanai izliektām robežas tūsku ik 15-30 minūtes, tas ir iespējams, lai lemtu par nepieciešamību papildus devas. Pēc tam, kad tūska vairs palielināt, saturs no diviem flakoniem, kas izšķīdināti 250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma ir ieviesta caur 6,12 un 18 h, lai novērstu atkārtošanos ekstremitāšu tūsku un citas indes iedarbību.

Ar ūdens tūskľu gļotādas kodumiem var samazināt devu. Bites vara galvas čūska un sistrurus pretlīdzeklis parasti nav nepieciešama, izņemot bērniem, veciem cilvēkiem un pacientiem ar noteiktām slimībām (piemēram, cukura diabēts, sirds išēmiskās slimības).

Ar koraļļu čūskas kodumiem zirgu pretinde tiek ievadīta devā 5 flakoni, ja ir aizdomas par saindēšanos, un papildu 10-15 flakoni, ja parādās saindēšanās pazīmes. Deva pieaugušajiem un bērniem ir vienāda.

Gadījumos, kad ir nepieciešams zirga pretlīdzeklis, jūtīgums pret zirgu serumu, izmantojot ādas testus, ir apšaubāms. Ādas pārbaudēm nav tūlītējas tipa paaugstinātas jutības reakciju attīstības prognozes, un negatīvs testa rezultāts pilnībā neizslēdz šīs reakcijas iespējamību. Tomēr, ja rezultāts ir pozitīvs ādas tests un saindēšanās ir draudi dzīvībai vai veselībai, pirms lietot pretindes administrē blokatori H1 - un H2 receptorus intensīvās terapijas vienības gatavs ārstēšanai anafilaktiskais šoks. Agrīnas pseidoglikanāzes antivielas reakcijas pret pretlīdzekli notiek bieži, parasti pārāk ātras ievadīšanas dēļ. Ievads ir uz laiku pārtraukts, adrenalīns, H un H receptori un intravenozo blokatoru ievadīšana atkarībā no reakciju smaguma pakāpes. Antidota ievadīšana parasti tiek atsākta, samazinot tā koncentrāciju ar atšķaidījumu un ar zemāku likmi. Pēc 7-21 dienas pēc ārstēšanas, seruma slimība var rasties, kas izpaužas kā drudzis, izsitumi, savārgums, nātrene, arthralgias un palielināti limfmezgli. Seruma slimību ārstē ar H1 receptoru blokatoru lietošanu un samazinātu glikokortikoīdu ievadīšanu iekšķīgi.

[1], [2]

Papildu pasākumi

Pacientiem nepieciešama stingumkrampju profilakse atbilstoši viņu imunoloģiskajai vēsturei. Vietas čūsku kodināšana inficējas reti un antibiotikas lieto tikai klīniskās izpausmes gadījumā. Ja nepieciešams, izveidot pirmās paaudzes cefalosporīniem (piem cephalexin uz iekšu, cefazolīns intravenozi) vai grupu plaša spektra penicilīniem (piemēram, amoksicilīna uz iekšu + [klavulānskābes] + ampicilīna intravenozi [sulbaktāma]). Sekojošai antibiotiku izvēlei jābalstās uz baktēriju inokulācijas rezultātiem no brūces.

Bites brūces jāārstē tāpat kā visi pārējie, un tīra un aizveriet koduma zonu ar aseptisku pārsēju. Kad tas nokļūst ekstremitātē, tas tiek imobilizēts funkcionālā stāvoklī, piemērojot riepu un pacelšanas funkciju. Brūce tiek pārbaudīta katru dienu, dezinficē, un pārsējs tiek mainīts. Trešā un desmitā diena tiek veikta pūslīšu, asiņainu pūslīšu vai virspusējas nekrozes operācija (var būt nepieciešami vairāki posmi). Lai notīrītu brūci, jūs varat izrakstīt sterilas burbuļvannas un citas fizioterapijas procedūras. Retos gadījumos ir nepieciešama fasciotomija nodalījuma sindromā, bet tā tiek izmantota, ja spiediens saskares telpā pārsniedz 30 mm Hg. Uz stundu, izraisa asinsvadu traucējumus un nemainās, mainoties locekļa stāvoklim, mannīta intravenozai ievadīšanai 1-2 g / kg deva vai ar pretlīdzekli. Motu aktivitāte, muskuļu spēks, jutīgums un locekļu diametrs jāuzrauga 2 dienas pēc kodiena. Lai izvairītos no kontrakcijas, imobilizāciju bieži pārtrauc vieglas vingrinājumi, pārejot no pasīvās uz aktīvām kustībām.

ASV reģionālās toksikoloģijas kontroles centri un zooloģiskie dārzi - lielisks informācijas avoti gadījumos cilvēku kodienu, piemēram, čūsku, pat tad, ja tas nav endēmiska jomā. Šīm institūcijām ir saraksts ar ārstu apmācīti, lai ārstētu snakebites, publicē un regulāri atjaunina amerikāņu asociācija zooloģisko dārzu un Akvāriji un Amerikas asociācijas toksikoloģijas kontroles centriem direktorijā, katalogi atrašanās vietu un apmēru pretinde flakonu no kodieniem visu pieejamo un zināmo indīgas čūskas, kā arī visvairāk eksotisko un to šķirnes.

[3],