Iezīmes asimilācijas tauku pacientiem ar kuņģa vēzi pēc gastrektomijas

Kuņģa vēzis ir vadošā pozīcija struktūrā onkoloģiska saslimšana gremošanas sistēmas un ķirurģisko metodi ir zelta standarts savā radikālu ārstēšanu. Gastrektomija svars starp ķirurģijas ražo kuņģa vēzi ir 60-70%, visvairāk pamatots ar onkoloģiskām viedokļa un saņemt visplašāk izmanto vienu rekonstrukcijai gremošanas trakta gastroplasty cilpa metode, kurā pārtika no barības vads uzreiz ieiet dzemdes kaklā, izvairoties no divpadsmitpirkstu zarnas. Pēc pilnīgas noņemšanas kuņģa attīstīt ne tikai jaunas anatomiskās attiecības neatgriezeniski zaudēts dabas rezervuārs pārtikas uzņemšanas, kuņģa kustīgums samazinās nodrošinot ritmisku pārtikas uzņemšanu, bet ir pārtikas ieplūdes sālsskābes, kas galu galā ietekmē asimilāciju tās galveno sastāvdaļu apstrādi. Sakarā ar jaunu apstākļu funkcionēšanai gremošanas sistēmas viens no kompensācijas mehānismu pēc gastrektomiju ir palielināts veidošanās zarnu hormoni, palielināta sekrēcija jejunal gļotādas sākotnējiem posmiem zarnu fermentu, nodrošinot sadalījumu pārtiku. Šajā gadījumā katalizators ir uzņemtā pārtika, kas darbojas uz plaušas receptoru lauku dzemdes gļotādā. Obligāts nosacījums ir normalizācijas pakāpi aknu un aizkuņģa dziedzera ir ilgstošāka iedarbība no pārtikas uz receptoru lauka tukšajā zarnā gļotādā.

Saskaņā ar iesaistītajām pielāgošanu gremošanas problēmas pētnieki, pēc pilnīgas noņemšanas kuņģī, dažas gremošanas traucējumi var novērst izveidot pārtikas konteineru sākotnējā tukšajā zarnā, veicot vairākas funkcijas, no kuriem svarīgākais ir nodrošināt depozītu pārtikas un tās ritmisku plūsmu uz zarnām. Līdz šim ir ierosināts daudzas metodes, kā rekonstruēt rezervuāru pārtikas uzņemšanai, un daži autori tieši runā par tā dēvēto mākslīgo kuņģa veidošanos. Tomēr daudzi piedāvātie gastroplasty varianti tikai norāda uz neapmierinošiem funkcionāliem rezultātiem un nepieciešamību atrast jaunus atjaunošanas veidus. Viens no galvenajiem kritērijiem priekšrocībām un trūkumiem dažādām metodēm, gremošanas trakta nepārtrauktības atgūšanu pēc gastrektomiju ir noskaidrot pakāpi pārkāpumiem un kompensāciju vielmaiņu. Pareizi izpētīti gremošanas procesi pēc gastrektomijas, īpaši olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma stāvoklis. Attiecībā uz tauku metabolisma īpatnībām dažādos gastroplastikas variantos, literatūras dati ir maz un pretrunīgi.

Šajā darbā mēs uzsvērām pētījumu par tauku uzsūkšanās īpašībām pacientiem pēc gastrektomijas salīdzinošā aspektā ar dažādiem rekonstrukcijas variantiem, ieskaitot jauno gastroplasty versiju.

Mūsu pētījuma mērķis bija pētīt tauku uzsūkšanās īpašības pacientiem ar kuņģa vēzi pēc gastrektomijas ar dažādiem gastroplasty variantiem.

Pārbaudīti 152 pacienti ar kuņģa vēzi, kuriem tika veikta gastrektomija ar dažādiem gastroplasty variantiem, ieskaitot 89 (58,6%) vīriešus un 63 (41,4%) sievietes. Pacientu vidējais vecums bija 59,1 ± 9,95 gadi (no 27 līdz 80 gadiem). Visi pacienti tika iedalīti divās salīdzināmās novērojumu grupās. Pacientu sadalījums grupās tika veikts akli, izmantojot aploksnes, kas ietvēra ieteikumus par gastroplastikas metodoloģiju gastrektomijas veikšanā. Pētījumā grupā iekļauti 78 pacienti ar kuņģa vēzi - 45 (57,7%) vīriešu un 33 (42,3%) sievietes vecumā 58,8 ± 9,96 gadiem, kas rekonstrukcijas posmā jauno versiju gastroplasty laikā tika piemēroti pie gastrektomiju, Tas saistīts ar ēdiena uzkrāšanas rezervuāra sākuma departamenta veidošanos. Kontroles grupā iekļauti 74 pacienti ar kuņģa vēzi - 44 (59,6%) vīrieši un 30 (40,5%) sieviešu vecumā 59,7 ± 9,63 gadi, ko piemēro par gastrektomiju tradicionālu metodi cilpu gastroplasty, kas saņēma nosaukumu literatūrā kā veids Schlatter.

Pētījumi tika veikti pacientu uzņemšanā slimnīcā, operācijas priekšvakarā, dati tika uzskatīti par sākotnējiem, kā arī attālos novērošanas periodos. Pacientu apsekojums slimnīcas apstākļos ir nenovērtējams ieguvums, jo tas ļauj veikt laboratorijas pētījumu kompleksu un konstatēt pilnīgas novirzes gremošanas procesā. Tāpēc dažādos laikos, sākot no 6 līdz 36 mēnešiem pēc operācijas, mēs hospitalizējām mūsu pacientus visaptverošai pārbaudei. Dinamiskā funkcionālo testu beigās periodos novērošanas tika pakļauti tiem pacientiem, kuri, pēc ultraskaņu, X-ray, endoskopijas, un datu datortomogrāfija netika diagnosticēta ar attālas metastāzes vai audzēja atkārtošanās.

Neaizstājams nosacījums bija pārtikas produktu būtības vienveidība visos laika periodos. Barošanas pacienti abās grupās tika nodrošināts, lai iesniegtu un jaukta tipa satur mērens, bet pietiekamu daudzumu nepieciešamo barības vielu, tai skaitā 110-120 g olbaltumvielu, no 100-110 g tauku, ar 400-450 gramiem ogļhidrātu enerģijas ietilpību 3000-3200 kcal.

Esošās metodes pētījuma lipīdu metabolismu (radioisotopic noteikšanas metodi, absorbciju un izvadīšanu pārtikas produktu marķējumā ar radioaktīvo izotopu pārtiku, noteikšanai seruma lipīdu, hilomikronu lipolīzi skaits, noteikšana absorbciju A vitamīnu), ir ārkārtīgi sarežģīta, laikietilpīga, nav viegli pieejama ikdienas praksē, un iegūtie rezultāti bieži vien ir pretrunīgi. Pētījums balstās uz raksturu uzsūkšanos tauku nāk no pārtikas ņem mūs vienkāršu, bet ļoti nozīmīgu noteikšanas metodi asimilācija pamata pārtikas produktu sastāvdaļas, kas balstās uz rupji un vulgāri pētījumā. No atlikumu tauku produkti ekskrementi parasti sastopami tikai nelielā apmērā taukskābju. Neutral tauki, taukskābes ir iztrūkstošs normālos ekskrementi. Malabsorbcijas tauku - steatorrhea - var būt saistīts gan neveiksmes lipolytic darbības aizkuņģa dziedzera fermentu, žultī vai pārkāpjot saņemšanas zarnās vai strauju tranzītā pārtikas caur zarnām. Gadījumā, ja pārkāpuma eksokrīnā aizkuņģa dziedzera steatorrhea aktivitāte ir izteikta, un uzrāda tikai neitrālu taukus (steatorrhea tā saukto I tips). Pārkāpuma gadījumā žults iebrauc zarnas novērota aizkavēta aktivizēšanu aizkuņģa dziedzera lipāzi un ir bojāta Emulgācija tauku, kas savukārt kavē darbību fermentiem. Tādēļ, kad trūkums vai neesamība žults zarnu traktā steatorrhea izpaužas lielu skaitu taukskābes un neitrālo tauku (tā saukto II tipa steatorrhea). Pretēji tam, taukskābes ar īsu ķēdi, kas ir brīvi uzsūcas proksimālajā daļā tievo zarnu, apejot jebkuru transformāciju zarnu sienā, nātrija un kālija sāļi taukskābju ar ilgu oglekļa ķēdi, tā saukto ziepes, veido stabilas ūdens vidē micellas, iesūkšanas kas prasa ilgāku laiku mitsilyarnoy difūzijas procesu. Līdz ar to klātbūtne fekālijām lielu daudzumu taukskābju un ziepju norāda malabsorbcijas (tā saukto steatorrhea III tips), kas virzās pie paātrinātas masu pārtikas caur tievo zarnu.

Struktūru kvantitatīvais novērtējums tika veikts saskaņā ar noteiktiem noteikumiem un tika izteikts ar plusi. Pētījumu materiālu statistiskā apstrāde tika veikta saskaņā ar mūsdienu starptautiskajiem standartiem klīnisko pētījumu praksei.

Izpētot tauku uzsūkšanās īpašības, nav iespējams neņemt vērā pirmsoperācijas bāzes rādītājus. Tas bija rādītāji pirms operācijas, nevis agrīnā pēcoperācijas periodā, kad pacientu uzturu nevarēja attiecināt uz normālu, bija sākotnējie. Dienu pirms operācijas neitrālā tauku novēro 9 (11.5%) no 78 pacientiem ar primāro un 9 (12.1%) no 74 pacientiem kontroles grupā, taukskābes tika konstatēti 5 (6,4%) pacientiem galvenā un 5 (6,7%) kontrolgrupas pacientu, taukskābju sāļi attiecīgi 8 (10,2%) un 7 (9,4%) pacientu. Tādējādi, tieši pirms ārstēšanas 5 (6.4%) pacientiem galvenais un 5 (6.7%) kontroles grupas pacientiem diagnosticēta tauku malabsorbciju, sakarā ar deficītu lipolytic darbības aizkuņģa dziedzera fermentu, 6 (7,7%) pacientiem no galvenajiem un 5 (6.7%) pacientiem kontroles grupā, šie traucējumi izraisa traucēta plūsmu žults nonāk zarnās, ko var izskaidrot ar to, ka 12,3-12,9% no mūsu pacientu ir žultsvadu dysmotility par hypokinetic veida. Ņemot vērā vairākas diagnosticējamus taukskābju sāli in 4 (5,1%) pacientiem galvenais un 3 (4,1%) pacientiem kontroles grupas enterālo rakstura traucējumu tauki gremošanu pirms operācijas bija klāt mazākā mērā. Kopumā, kā tas ir redzams no skaitļiem, 15 (19,2%) pacientiem galvenais un 13 (17,5%) pacientiem kontroles grupā dienu pirms operācijas tika diagnosticēta ar malabsorbcijas tauku, norādot salīdzināmību studiju grupu gadījumos.

Pamatojoties uz iesniegtajiem datiem, var atzīmēt, ka pēc gastrektomijas tauku gremošanu pasliktinās. Pēc 6 mēnešiem pēc operācijas normālu uzsūkšanos tauku diagnosticēta 40 (64,5%) pacientiem galvenajās un 36 (61,1%) pacientiem kontroles grupā, kas ir ievērojami zemāks nekā iepriekš operatīvajiem datiem (80,8% un 82,4% attiecīgi). Nākotnē, kad pagājis laiks pēc darbības palielināšanas, tauku uzsūkšanās biežumam ir skaidri izteikta atkarība no izmantotās gastroplastikas veida. Tātad, starp galvenās grupas pacientiem 24 mēnešus pēc tam, kad gastrektomiju skaita malabsorbcijas tauku svārstījās 35,5-38,2%. Ar 36 mēnešu novērošanas skaits malabsorbcijas tauku samazinājās līdz 33,3%, kas liecina par zināmu stabilizāciju tauku metabolismu pacientiem ar zarnās šķīstošu veidojas tvertnē. Pacienti no kontroles grupas 24 mēnešus pēc operācijas parādīja skaita pacientiem ar pavājinātu uzsūkšanos tauku pieaugumu no 38,9% līdz 51,7%, kas pārsniedz no galvenās grupas. Ar trešo gadu pēc operācijas pacientu skaitu ar pavājinātu tauku vielmaiņu samazinājās, bet pacientu skaits ar traucējumiem uzsūkšanos tauku kontroles grupā bija lielāks nekā pacientiem galvenās grupas. Šajā sakarā jāatzīmē, ka pirmajos divos gados pēc gastrektomiju pacientiem ar mākslīgo rezervuāru veidojas zarnās procesi maldigestion atlīdzību, galvenokārt saistīta ar metabolismu tauku, plūsmas labāka, salīdzinot ar pacientiem, kas lieto tradicionālo metodi gastroplasty.

Attēlā 2 ir apkopoti dati par koproloģisko pētījumu, kas atspoguļo galveno tauku metabolisma produktu asimilāciju pārbaudītajās grupās pacientiem gan operācijas priekšvakarā, gan ilgtermiņā pēc operācijas.

Pirms operācijas abās grupās pacientiem tauku vielmaiņas galveno produktu saturs izkārnījumos bija vienāds. Jau 6 mēnešus pēc operācijas galvenajā grupā pacientiem ar neitrāliem taukiem to izkārnījumos bija 4,6%, bet kontroles grupas pacientu skaits - par 8,2%. Pacientiem, kuriem bija taukskābes, palielinājās galveno grupu - par 9,7%, kontroles grupā - par 11,9%. Pacientu skaits, kuriem diagnosticēta taukskābju fekālija izkārnījumos, galvenajā grupā palielinājās par 4,3%, bet kontroles grupā - par 12,6%. Nākotnē, kad pagājis laiks pēc operācijas palielināšanas, šī atšķirība tikai palielinājās. Tātad, kas ir lielākais skaits pacientu, kam fekālijās tika konstatēti neitrālas taukus, galvenā grupa reģistrēta otrajā gadā novērošanas (20,5% pacientiem) kontroles grupā - divus gadus pēc operācijas (31.0% pacientu). Divus gadus pēc operācijas maksimālais pacientu skaits ar taukskābēm izkārnījumos tika konstatēts gan galvenajos (23,5% pacientu), gan kontroles grupā (34,5% pacientu). Savukārt lielākais pacientu skaits, kam ir taukskābju sāļi izkārnījumos, veido 18 mēnešu novērošanas periodu - 20,0% pacientu ar primāro un 26,3% pacientu kontroles grupā. Saskaņā ar iesniegtajiem datiem var izdarīt vairākus secinājumus. Pirmkārt, kontroles grupā visos tālvadības novērošanas laikā pēc operācijas periodu atklāja lielāku pacientu skaitu, kuri tika konstatēti fekālijām produktu tauku vielmaiņu, kas parasti nav sastopami, kas savukārt norāda uz neveiksmi procesu asimilācijas tauku. Otrkārt, trīs gadus pēc operācijas gan pacientu, gan kontroles grupas pacientu vidū samazina tauku metabolisma nepietiekamības raksturojošos pamatrādītājus, kas var liecināt par dažu kompensācijas procesu pielāgošanu.

Tabulā ir parādīta diagnosticēta steatorrēža biežums un veids aptaujāto grupu pacientiem dažādos novērošanas periodos.

Operācijas priekšvakarā pārbaudīto grupu pacientu skaits ar dažādu veidu tauku uzsūkšanās pārkāpumiem būtiski neatšķīrās (19,2% pacientu ar galveno un 17,5% kontroles grupas). Pēc 6 mēnešus pēc operācijas studiju grupā bija skaits pacientu ar lipolytic skata steatorrhea pieaugums par 6,5%, ar skatu holemicheskim steatorrhea - 5,2%, ar šķīstošu steatorrhea - 4,6%. Starp kontroles grupas pacientiem tika konstatēts, ka pacientiem ar lipolītisku steatorrību palielinās 6,8%, holēmiskās sugas - 8,5%, ar enterālo steatorrēzi - 6,1%. Dati liecina, ka 6 mēnešus pēc operācijas kontrolgrupas pacientu grupā pacientu skaits ar dažādu veidu tauku uzsūkšanās pārkāpumiem pārsniedz galveno pacientu pacientu skaitu. Ilgtermiņa novērošanas periodā šī atšķirība tikai palielinājās. Tādējādi ziņots vislielākais skaits pacientu ar lipolytic skats steatorrhea pacientiem no galvenās grupas 24 mēnešus pēc operācijas (14,7% pacientu), kas pacientiem kontroles grupā - 18 mēnešus pēc operācijas (15,8% pacientu). Lielākais pacientu skaits ar holemisko steatorrūzi tika reģistrēts gan galvenajā, gan kontroles grupā, 18 mēnešus pēc operācijas (attiecīgi 15,5% un 15,8%). Lielākais pacienšu skaits ar enteralālas steatorrēzes grupu galveno pacientu grupā tika atzīmēts 6 mēnešus pēc operācijas un 24 mēnešus pēc kontrolgrupas (attiecīgi 9,7% un 20,7% pacientu).

Attiecībā uz koeficientu dažādu tauku uzsūkšanās pacientiem aptaujāto grupās, ir svarīgi, lai mums šādas novērošana. 38,5% - Starp pacientiem galvenās grupas, lai dalītos steatorrhea saistīts ar deficītu lipolytic darbības gremošanas sekrēti vai pārkāpjot Ienākošie žulti zarnās pirms operācijas starp pacientiem kontroles grupā bija 33,3%. Pēc 6 mēnešu laikā pēc operācijas, attiecība starp abās pacientu grupās bija aptuveni vienāds ar (36,4% un 34,8% attiecīgi). Visā novērošanas periods ir mainīts, dominējošās pacienti no galvenās grupas, un ar palielinot laiku pēc operācijas, šis rādītājs palielinājās. No steatorrhea kas saistīti ar malabsorbcijas tauku fermentācijas produktu pacientiem no galvenās grupas, pirms operācijas īpatsvars bija 66,7%, salīdzinot ar kontroles grupu - 61,5%. Visā novērošanas periodā šī proporcija arī mainījās. Tādējādi, pēc 6 mēnešu skaits malabsorbcijas tauku un pacientu kontroles grupā vidū bija 63,6% un 65,2%, attiecīgi, pēc 12 mēnešu laikā pēc operācijas - 63.2% un 68.4%, 18 mēnešu laikā - 64 7% un 66,7%, 24 mēnešos - 61,5% un 73% trīs gadu laikā - 60% un 75%, no kurām visvairāk pacientu kontroles grupā. Ņemot vērā iepriekš veiktajām X-ray un izotopu pētījumi, kas pierāda straujā progresa radiopaque pārtikas maisījumu un radioaktīvi iezīmētu dabas pārtiku caur zarnu kontroles grupas pacientiem, mēs varam secināt, ka pacientiem ar tradicionālā veidā gastroplasty novērota tauku uzsūkšanās traucējumiem, kas saistīti ar strauju tranzītā caur kuņģa un zarnu trakta uzturvielu zarnu trakts. Tādējādi, pamatojoties uz iesniegtajiem datiem, var izdarīt šādus secinājumus. Kuņģa vēža pacienti sākumā pazīmes uzsūkšanos tauku un gastrektomiju traucēta izraisa turpmāku pasliktināšanos tauku metabolismu, it īpaši pirmajos divos gados pēc operācijas. Atlases metode gastroplasty izrāda savu ietekmi uz smaguma malabsorbciju tauku izcelsmes no pārtikas. Ņemot vērā, ka pacientiem ar kuņģa vēzi, kas rekonstrukcijas fāzes gastrektomiju laikā tika izveidota tvertni sākotnējā tukšajā zarnā, pacientu skaits ar enterālo rakstzīmju malabsorbciju tauku noārdīšanās produktu, bija 60%, kas ir ievērojami mazāk, salīdzinot ar skaitu pacientu ar tradicionālā veidā gastroplasty - 75%, tas ļauj secināt, ka iespējamā alternatīva gastroplasty uzlabo tauku vielmaiņu pacientiem ar kuņģa vēzi pēc gastrektomiju.

Prof. J. A. Vinnik, asoc. V. V. Oleksenko, asoc. VI Pronyakov, Cand. Medus Zinātņu noz. TS Efetova, VA Zaharova, EV Strokova. Tauku uzsūkšanās īpašības pacientiem ar kuņģa vēzi pēc gastrektomijas // Starptautiskais medicīnas žurnāls - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]