Ievainojumu ultrasonogrāfija un elkoņa locītavas slimības

Epikondilīts. Bieži sastopama slimība, ko raksturo sāpes pleiras supragondiloī. Nereti cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar monotonu atkārtotām kustībām rokās, jo īpaši pronācija un supinācija (mašīnrakstītāju, mūziķi), vai fizisko stresu par rokām ar noteiktu statisku stāvokli mājokļu (santehniķi, zobārsti) un sportisti (tenisisti, Golfers) . Klīniskajā izpētē tiek izdalīti akūti un hroniski posmi. Jo akūtu sāpju posmā ir pastāvīga vienā no epicondyle, izstaro gar apakšdelma muskuļiem var traucēt funkciju elkoņa locītavā. Ir sāpes, kad saspiests suka, nespēja turēt rokās Unbent stāvoklī (Thompson zīmes), slodze turot rokas stiepiena attālumā (noguruma simptoms), ir vājums rokā. Apakšstilbuma stadijā un hroniska sāpju gaita rodas treniņa laikā, ir mēms, sāpošs raksturs. Ievērojama hipotrofija vai muskuļu atrofija.

Vispopulārākais patoloģiskais stāvoklis ir sānu epikondilīts vai tā saucamais "tenisa elkonis". Mediālais epikondilīts tiek saukts par "golfa elkoni" vai "kūkas elkoni". Abi šie stāvokļi rodas no traumatiskiem un iekaisīgiem apstākļiem attiecīgo muskuļu grupu cīpslās. Mediāls epikondilīts ir saistīts ar elastīgu cīpslu izmaiņām. Lateral epikondilīts ir saistīts ar ekstensora muskuļu cīpslu patoloģiju. Ar tendinīta attīstību cīpsns sabiezē, tā ehologenitāte samazinās. Struktūra var būt neviendabīga ar kalcifikācijas klātbūtni un hipoheoloģiskām zonām, kas atspoguļo intrasaperbiskus mikropraušanas gadījumus. Patoloģiskais process slimības sākumā ir periosta un cīpslas-ligamentas aparāta aseptiskais iekaisums plecu epikontilā. Nākotnē attīstīsies deģeneratīvi-deģeneratīvi procesi. Rentgenoloģiski par vienu trešdaļu no pacientiem, periostālu proliferācijas atklāta šajā epicondyle, elkoņa piešiem, atšķaidīšana kaulu epicondyle struktūras daļām enostosis et al.

Ultrasonogrāfija vietā arestu apakšdelma muskuļiem uz epicondyle pleca kaula var būt tipisks modelis deģeneratīvas izmaiņas: hyperechoic fragmenti vai daļām cīpslas, norobežota no apkārtējiem audiem. Var arī definēt intraartikulārās struktūras. Ārstēšanas laikā var mainīties ultraskaņas attēls: hiperhioziķi var mainīt to izmēru un formu.

Asis no pleca bicepsa cīpsta distālās daļas. Novērots galvenokārt vidēja vecumā cilvēkiem, svarcelotājiem vai sportistiem, kuri strādā ar svariem. No visiem augšējo ekstremitāšu traumām bicepss brahija muskuļa cīpsta disāla daļa izpūst līdz 80% gadījumu. Šāda veida traumas būtiski traucē locītavu funkciju, tāpēc biežāk ir svaigas nepilnības. Aplūkojot, biceps muskuļi ir sabiezināti un deformēti, salīdzinot ar pretējās puses ekstremitātēm. Izliekums elkoņa locītavā tiek veikts ar grūtībām, pateicoties plekstes, brahija un apaļo dzēšņu muskuļiem. Bicepsa roku muskuļa cīpsta asarās rodas piestiprināšanas vietā ar rādiusa caurumu. Palpējot, jūs varat sajust cirkšņa proksimālā gala plīsumu, kas pārvietota uz pleca apakšējo trešdaļu.

Ultrasonogrāfijas pārbaudē var rasties cīpslas bojājumi ar lūzumiem ar rādiusu. Pārrāvums vietā hypoechoic sadaļa tiek parādīta virs pauguram rādiusu, ir pārtraukums cīpslas fibrillar struktūru, cubital bursīts, iekaisums mediālā nervu.

Triceps brachialis muskuļu cīpslas zīmes. Šāda tipa pārtraukumi ir mazāk izplatīti. Klīniski sāpīgums tiek novērots pie elkoņa locītavas aizmugures virsmas, elpošanas locītavas defekts ir elpojošs. Ja augšstilba augšdelma ir pacelta virs galvas, pacients nevar iztaisnot pacienta roku (pilnīgs pārrāvums) vai darbībai ir ievērojamas pūles (daļējs pārrāvums).

Pilnus trūkumus atzīmē biežāk nekā daļējas nepilnības. Kad daļēju plīsumu pie lūzuma daļu veido hypoechogenic - hematoma. Kad pabeigta pārtraukums cīpsla uzlikšanas vietā veidojas triceps hypoechogenic daļa (hematoma), pievienojas Olecranon bursīts, jo 75% gadījumu var notikt atraušana lūzumus olecranon, subluxation no elkoņa kaula nerva un lūzumu radiālā galvu.

Sānu saišu bojājums. Izolēti sānu saišu bojājumi ir reti. Visbiežāk kopā ar kapsulas pārrāvumu, plaušu koronīda procesa lūzumiem, mediālu epikondīli, rādiusa galvu. Mediālas saites bojājums biežāk nekā sānu saite. Necaurlaidīgo saišu pārrāvuma mehānisms - ierocis locītavas izstiepšanās rezultātā.

Sajaukuma atdalīšana bieži notiek pie pleca stiprības vietas uz pleciem, dažreiz ar kaulu fragmenti. Sajaukšanas plīsumu norāda nepareiza kustīgums elkoņa locītavā, tūska un zilumi, kas stiepjas līdz apakšdelma aizmugurējai virsmai.

Lūzumi. Starp locītavu locītavas lūzumiem ir plaukstas pleiras, elkoņa un koronoidu lūzumi, rādiusa galva. Visbiežāk ir rādiusa galvas lūzumi, kas veido līdz 50% no visa elkoņa locītavas ievainojumiem. Tas var sabojāt pleca daļas bicepsa cīpslu distālo daļu.

20% no visiem elkoņa locītavas injicēšanas gadījumiem ir elkoņa procesa lūzumi. Elpošanas procesa lūzumi arī ir bojāta pleca tricepsa muskuļa cīpsla. Ja ir ļaundabīga tūska, var būt traucēta ļaundabīga aknu nerva darbība.

Izsmidzināšana locītavu dobumā. Studējot no koronārās izauguma priekšējās piekļuves zonas, jūs varat noteikt pat nelielu daudzumu šķidruma elkoņa locītavā. Arī šķidrums var uzkrāties elkoņa procesa bedrē, kur bieži tiek konstatētas intraartikulāras struktūras.

Tendinīts un tenosinovīts. Ar tendinītu bicepsu vai tricepsu cīpslāņi sabiezējas, ehogenitāte akūtu stadijā samazinās, šīs izpausmes ir īpaši izteiktas salīdzinājumā ar pretējo pusi. Atšķirībā no plīšanas, cīpslas integritāte tiek saglabāta. Hroniska tendinīta vietā cīpslas piestiprināšanai pie kaula veido hiperhiozi. Cīpslu struktūra var būt nevienmērīga.

Bursits. Visbiežāk sastopamais bursīts elkoņa procesa apgabalā. Bursīts var papildināt pleca muskuļu triekas vai veicināt to parādīšanos. Bursītam raksturīga hipoheoloģiska dobuma virs elkoņa procesa. Somas saturam var būt atšķirīga ehologēnitāte no anheogēnas vai izoheogēnas. Laika gaitā notiek arī satura ehogenitātes izmaiņas: var parādīties hiperhiozi. Ar garo izmaiņu esamību maisa sienas kļūst biezas un hiperžūnas. Ultraskaņas angiogrāfijas shēmās tiek vizualizēti trauki soma sieniņās un apkārtējie audi. Kuņģa bursīts ir retāk sastopams. Tas var būt saistīts ar plecas bicepsa cīpsta distālās daļas plīsumiem, kā arī ar tendonozi. Ultrasonogrāfijas pārbaudē pleca somiņa ir noteikta pleca bicepsa cīpslas piestiprināšanas zonā līdz rādiusa tupelēm.

Elpošanas nerva saspiešana kubitālajā tunelī ir visbiežākais alnāres nervu ultraskaņas izmeklēšanas cēlonis. Nervu saspiešana notiek starp proksimālās ļaundes mediālo malu un šķiedrainajām šķiedrām, kas savieno plaukstas locītavas elkoņa divas galvas. Galvenās kubitāla tuneļa sindroma ultraskaņas izpausmes ir: nervu sabiezēšana, kas sasniedz kompresiju, nulles izliekums tunelī, samazināta nervu kustība tunelī. Zarnu nerva mērījumi tiek veikti ar šķērsenisko skenēšanu.

Aprēķinus veic saskaņā ar elipses platības formulu: divu savstarpēji perpendikulāro diametru produkts, kas dalīts ar četrkārtīgu skaitu n. Pētījumi ir pierādījuši, ka vidējais platība elkoņa kaula nervs ir vienāds ar 7,5 mm ² pie epicondyle līmenī. Vīriešu ķirurģiskā nerva šķērsgriezuma diametrs ir vidēji 3,1 mm, bet sievietēm - 2,7 mm. Anteroposterior izmēri: attiecīgi 1,9 mm un 1,8 mm.

Dzelces nerva dislokācija. Kustību var viegli diagnozēt ar ultraskaņu, kad nervs rodas no korpusa, kad roka ir saliekta elkoņa locītavā un atgriežas savā vietā, kad tā tiek pagarināta. Šī patoloģija ir saistīta ar iedzimtu kubitāla tuneļa ierobežojošo saišu trūkumu. Šī patoloģija notiek 16-20% gadījumu. Parasti tas ir asimptomātisks, bet tas var izpausties sāpēs, dvesināšanas sajūta, nogurums vai sajūtas zudums. Ar subluksāciju ķirurga nervs ir vairāk pakļauts traumām.

Ar ultraskaņas izmeklēšanu nervs ir palielināts līdz vidēji 7,2 mm x 3,7 mm. Skenēšana ar nervu dislokāciju jāveic bez spiediena uz pētāmo teritoriju. Pētījums tiek veikts ar dinamiska parauga ar locītavas locītavas paplašinājumu un locītavu. Kad nervs atstāj kroku, tiek konstatēts nobīde. Šo fenomenu novēro arī ar distālo pleca locītavu ievainojumiem, tricepsu svarcelotāju anomālijām. Tomēr šajos gadījumos ķirurga nerva nobīde ir saistīta ar tricepsa mediālās galvas nobīdi. Uz elkoņa nerva novirzīšanās var būt arī bursīts, tricepsa plīsumi, aneirismas.