Iedzimtas mugurkaula deformācijas un muguras sāpes

Viena no sarežģītākajām problēmām novērtēšanā iedzimtas kroplības mugurkaula ir prognozes par plūsmu, un līdz ar to - laiks un indikācijas ķirurģiskas iejaukšanās. Varbūt vienīgais, par ko šodien vienojušies autori, ir tas, ka ar iedzimtām deformācijām konservatīvas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Tajā pašā laikā, attieksme sākumā ķirurģiska ārstēšana iedzimtu mugurkaula deformāciju nesen diametrāli pretēji: tā, HG Gotze (1978) norādīja "ir bezjēdzība par" ilgtermiņa uzraudzību prognostiski nelabvēlīgu iedzimtas kroplības, bet kā A.I.Kazmin (1981) agrīnas operācijas ar iedzimtu skoliozi "nepamatots maksimālisms". Pastāvīgi uzkrāto pieredzi un diferencēta pieeja, lai novērtētu anomālijas, ir ļāvuši mums katram anatomisko varianti netikumiem izcelt iezīmes ar augstu varbūtības pakāpi norāda labvēlīgu vai neblagopryatnom deformācijas plūsmu, un tāpēc visvairāk agri uzdot jautājumu par operatīvu terapiju, kad norādīts.

[1], [2], [3]

Iedzimts skolioze

Iedzimtā skoliozes dabiskā gaita pētīšana, RB Winter et al. (1968) ierosināja šādus kritērijus, lai novērtētu iedzimtu mugurkaula deformāciju progresēšanu:

• autori uzskatīja, ka deformācija, kas nemainās pēc dinamiskā novērojuma vai pieaug par mazāk nekā 1 ° gadā, uzskatāma par stabilu;
• mēreni progresīvs piešķirti skolioze, aug 1 -2 ° gadā, kā rezultātā kopējā celma pieaugumu 10 gadu laikā ( "bērnības periodā") ir mazāks par 20 °, proti, nepārsniedz vienas klasifikācijas pakāpes robežas;
• ar strauju progresēšanu celms palielinās par 2 ° vai vairāk gadā. Tas ir vairāk nekā 20 ° attiecībā uz "bērnības periodu" un pārsniedz klasifikācijas pakāpes robežas.

Mūsuprāt, ir nepieciešams runāt par iedzimtas skolistiskās deformācijas pakāpenisko raksturu divos gadījumos:

1. Ja skoliozes palielināšanos pierāda spondilometrijas metodes ar dinamisku pacienta novērošanu un regulāru radiogrāfisko novērošanu. Kā jau tika minēts, to pašu metožu izmantošana, kā novērtēt deformāciju dinamikā, ir būtiska. Deformācijas progresijas ātrumu aprēķina pēc formulas

V => (Sc ₂ -Ss ₁ ) / t,

Kur V- deformācijas palielināt grādos gadā, Sc ₂ - deformācija summa beigās novērošanas perioda, Sc ₁ - summa deformācijas primārajā pētījumā, t - novērošanas ilgums (gados).

2. Ja klīniskajā pārbaudē atklājas pazīmes un rentgena izmeklēšana ar augstu uzticamības pakāpi liecina par nelabvēlīgu deformācijas gaitu.

Daudzus gadus prognoze iedzimtajām skolioze izraisa pārkāpumu veidošanās skriemeļiem, pamatojoties uz noteiktu rentgena anatomiskās varianti hemivertebrae - precīzāk, tās segmentāciju veidu. Pēc IA Movšoviča (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), katra pilnīgi segmentēta skriemeļa, t.sk. Anomāls, ir divas apophysiological izaugsmes zonas - galvaskausa un kaulaina. Saskaņā ar tiem, skaits dīglis apophysary apgabalos ar pilnībā segmentētā hemivertebrae uz izliekto pusi deformācijas, būs par diviem vairāk nekā ieliektu, kuru rezultātā pie asimetrijas labās un kreisās puses uz muguras izaugsmi un palielināt deformācijas. Kad polusegmentirovannom hemivertebrae numuru apophyseal izaugsmes jomas, uz izliekto pusi no deformācijas, būs tāds pats kā ieliektu, bet unsegmented - vēl mazāka. Tādējādi pilnīgi segmentētiem vai "aktīviem" pusobītiem ir jābūt prognostiski nelabvēlīgiem, ar viņiem progresējot ir iedzimtas deformācijas. Tajā pašā laikā skoliozei ar nesagrieztiem pusšķidriem jābūt neprogresējošiem. Autore uzskata, ka skoliozes gaita ar daļēji segmentētu pusobjektu gaitu ir neskaidra.

Pakāpeniska pacientu ar iedzimtu skoliozes novērojumu skaita palielināšanās lika mums skeptiski noskaidrot pusautuļveida segmentācijas modeļa ticamību. Turklāt MR izmantošana iedzimtu deformāciju diagnostikā ir apšaubījusi ļoti rentgena segmentācijas jēdzienu. Šobrīd deformāciju dinamikas novērtēšanā tika iegūta lielāka prognožu vērtība, izmantojot kvantitatīvos rādītājus, kurus matemātiskās metodes aprēķina ar rentgenstaru modeļiem.

Lai prognozētu iedzimts skolioze plūsmu, ko izraisa traucējumus, veidošanās skriemeļu ķermeņi ir hemivertebrae aktivitātes indekss, indekss progresēšanu iedzimtas deformācijas koeficientu un kopējo displāzijas.

Pusei mugurkaulāja aktivitāte (IIa) tiek aprēķināta no attiecības starp attālumiem starp sakņu arkām un anomālām skriemēm, mērot uz deformācijas izliektajām un ieliektajām malām. Indeksa pieaugums pētījumā par rentgenstaru modeļiem dinamikā norāda uz pusšķēres ķīļa formas palielināšanos un attiecīgi par deformācijas palielināšanos.

Deformācijas progresēšanu indekss (PI) mēra attiecībā pret lielumu scoliotic loka stūra ķīlis virsotne (hemivertebrae ( "daļēji" iekavās, jo indeksu var aprēķināt attiecībā uz ķīļveida skriemeli). Progresija indekss atspoguļo ne tik daudz veidu anomālijas, . Kompensācija par pakāpi deformācijas dēļ pārsegumu saskarē ar patoloģisku skriemeļiem kad kompensētu neprogresējoša deformācijas indeksa vērtība nedrīkst būt mazāka par vai vienāda ar 1,0, progresīvās (dekompensētas) - prevyshat 1.0. Progresīva iedzimta skolioze laikā pievieno vērtību Ip> 1.0, bieži novērota gadījumos, kad iedzimtas deformācijas ieņēmumi kā idiopātisko (displāziskas) skolioze.

Kopējās displāzijas koeficients (Ked) ņem vērā ne tikai virsotņu anomālijas raksturu, bet arī visu skriemeļu izmaiņas, kas nonāk deformācijas lokā, kas var būt arī displastiska.

Lai novērtētu iedzimtas skoliozes progresēšanu mugurkaulāja segmentācijas traucējumu gadījumā, pēc analoģijas ar pīķa mugurkaula aktivitātes indeksu tika ierosināts augšanas asimetrijas indekss. Kura izaugsme dinamikā norāda arī uz deformācijas progresēšanu.

Lai identificētu smagāko pazīmes progresēšanas iedzimtu skolioze, mēs veikta daudzfaktoru analīze ļāva mums noteikt kvantitatīvus un kvalitatīvus rādītājus, ar lielu varbūtību, kas norāda uz iespējamu uzkrāšanās deformāciju un tādēļ iesaka, ka šajos gadījumos aktīvāk ārstēšanas stratēģija ir jau primārajā pacienta ārstēšanu. Tādējādi Tabulā pazīmes liecina prognostiski ļoti nelabvēlīgu gaitu iedzimtu skolioze - tādējādi tā strauja progresija atzīmēti ar varbūtību lielāku par 70%.

Ar skriemeļu veidošanās pārkāpumiem mēs aprēķinājām iedzimta skoliozes ātrās progresēšanas varbūtību atkarībā no sākotnējās skoliotiskās deformācijas lieluma un patoloģijas mugurkaula rotācijas smaguma.

Pazīmes ar augstu varbūtību, ka strauji attīstās iedzimtas mugurkaula deformācijas

Kad mugurkaula veidošanos	Kifofiskas deformācijas komponentes klātbūtne (progresēšanas varbūtība ir tuvu 90%). Vienpusējs izkārtojums no diviem vai vairākiem pusšķērseniem loka augšdaļā. Sākotnējā deformācijas vērtība ir lielāka par 30 °. Smagas patoloģiskas griezšanās klātbūtne (2 vai vairāk grādi saskaņā ar pedikulu metodi). Daudzpusēju pusšķautņu klātbūtne, kas ir atdalītas viena no otras vairāk nekā 3 segmentos. Puse līknes aktivitātes indeksa vērtība ir> 2.3. Deformācijas progresijas indeksa lielums ir> 1.1.
Ja mugurkaula segmentācija ir traucēta	Jebkurš kifogēns variants. Segmentācijas pārkāpums pēc veida "bloķēšana caur segmentu". Sākotnējā deformācijas vērtība ir lielāka par 30 °. Trūkuma locītava. Asimetrijas indeksa vērtība ir> 1.3.
Ar jauktiem defektiem	Visu savstarpēji apgrūtinošu defektu variantu prognostiski nelabvēlīga kombinācija .

Skolotīda deformācijas straujas progresēšanas varbūtība atkarībā no sākotnējās vērtības

Sākotnējā skoliozes vērtība	Straujas progresijas varbūtība
Mazāks par 30 °	16%
30-50 °	70%
Vairāk par 50 °	100%

Straujas deformācijas progresēšanas varbūtība atkarībā no patoloģiskās rotācijas pakāpes (vērpes)

Vērpes pakāpe pēc pedikleņa metodes	Straujas progresijas varbūtība
0-1 st II-IV c	15% 80%

[4], [5], [6], [7]