Hronisks faringīts

Hronisks faringīts ir gremošanas gļotādas un tajā difūzā veidā izvietoto gļotādu un limfadenoido granulu grupa. Atkarībā no gļotādas elementu bojājuma dziļuma, tā izplatības, to var definēt kā difūzu, ierobežotu, katarālu, granulētu, hipertrofisku, atrofisku un kombinētu.

[1], [2], [3],

Kas izraisa hronisku faringītu?

Hronisku faringītu izraisa dažādas baktērijas, kas ligzdo deguna un garozas limfadenoido veidojumu kriptos un parenhīzā, kas tiek aktivizētas pēc adenovīrusu infekcijas, kas strauji vājina lokālo audu imunitāti.

Hroniskas faringīta patoģenēze

Hroniska faringīta patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no šīs slimības cēloņiem un vairākiem veicinošiem faktoriem. Hroniska faringīta cēloņi var būt vietēji un vispārīgi. Vietējie visbiežāk sastopamie cēloņi, kam ir svarīga patogenētiska loma hroniska faringīta rašanās gadījumā, ietver hronisku rinītu un sinusītu, hronisku adenoidītu un tonsilītu. Bieži cēloņi un veicinoši faktori ir vielmaiņas slimības, konstitucionālā jutība pret augšējo elpceļu gļotādas slimībām un rīkles limfadenoido aparātu, hemodinamiskie traucējumi augšējos elpošanas ceļos (sastrēgumi, kas izraisa hipoksiju un hiperutriskas struktūras) sakarā ar atbilstošām sirds un asinsvadu slimībām. Sistēma, aknas, nieres, plaušas. Kaitīgas ražošanas apstākļos, straujām temperatūras svārstībām, sausam karstajam gaisam, atmosfēras putekļainībai (cementam, porcelāna māla ražošanai, miltiem malšanas rūpniecībā), dažu vielu pāris ar brīvajiem radikāļiem, izteikts oksidējošs, sārmainošs un noteiktas toksiskas īpašības. Liela nozīme hronisku augšējo elpceļu slimību un jo īpaši hroniska faringīta slimību rašanās dēļ ir saistīta ar mājsaimniecību apdraudējumiem (smēķēšana, stipro alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, īpaši surogāti, karstu karstu ēdienu patēriņš).

[4], [5], [6], [7]

Difūzs katarālais hronisks faringīts

Faktiski šis hroniskais faringīts ir pilnīgs garozas iekaisums, ieskaitot deguna gļotādu, bieži dzirdes cauruli, un jo īpaši priekšējo paranasālo deguna blakusdobumu kanāli. Hronisks faringīts ir biežāk sastopams bērniem, jo vērojama nozīmīgāka limfadenoidu aparāta attīstība - hroniskas infekcijas ligzda un retāk pieaugušajiem, kuriem šī iekārta ir lielā mērā atrofēta.

Slimības patoģenēzē svarīga loma ir deguna dobuma infekcijai un deguna elpošanas pārkāpumiem, kas izslēdz deguna gļotādas aizsargfunkciju elpošanu un izraisa elpceļu iekļūšanu elpceļos ar rīkles gļotādu. Iekšķīga elpošana ir nozīmīgs fizioloģisks faktors, kas negatīvi ietekmē daudzus audu procesus rīklē, galu galā izraisot lokālas vielmaiņas traucējumus, hipoksiju, aizsargājošu gļotu slāni, kas satur bioloģiski aktīvas vielas, kas aizsargā rīkles gļotādas no kaitīgiem atmosfēras faktoriem, visbeidzot, visi Kopumā tas noved pie šūnu homeostāzes traucējumiem un vietējās imunitātes trūkuma. Visi šie faktori, kas iedarbojas uz dažādiem gļotādas mikrobiem, izraisa dažādas patoloģiskas izmaiņas, kas atspoguļojas dažādu faringīta formu klīniskajos nosaukumos.

Hroniska faringīta simptomi

Hroniska faringīta simptomi ir pacienta sūdzības, viņa vispārējais un vietējais objektīvais stāvoklis. Nav subjektīvu hroniskas difūzas katarālas faringīta pazīmju bez paasinājuma bērniem, pieaugušajiem ir vidēji izteiktas iekaisuma problēmas rīklē, viskozs, atslābinošs sekrēcijas, paaugstināta vemšana reflekss ar garozas uzkrāšanos, klepus. Pacienti bieži izmanto naktsmieru naktī. No rīta iepriekš minētie simptomi ir izteiktāki.

[8], [9],

Kā atpazīt hronisku faringītu?

Pharngoscopy laikā, kad frizona aizmugurē nav ļoti gaiša gļotādas hiperēmija, mīkstais auksnis nosaka viskozas gļotādas nogulsnes, kuras ir grūti noņemt ar pinceti. Aukstajā sezonā palielinās gļotādas hiperēmija, palielinās gļotādu izdalīšanās un palielinās šķidruma daudzums.

Kad rīkles ir inficētas ar adenovīrusiem vai baktērijām (ar savu nosacīti patogēnu mikrobiotu), gļotādas izdalījumi iegūst mucopurulentu raksturu, un iekaisums iegūst akūtas vai subakūtas bakteriālas difūzās faringīta klīniskās pazīmes. Parādās galvassāpes, subfebrilā ķermeņa temperatūra un visas mērenas intoksikācijas pazīmes.

[10], [11], [12],

Difūzās katarālās hroniskās faringīta ārstēšana

Hroniskas difūzas katarālas faringīta ārstēšana galvenokārt ir novērst slimības galveno cēloni - hronisku sinusītu vai hronisku adenoidītu, kā arī patoloģiski izmainītas mandeļu atliekas, ja tās saglabājas pēc to izņemšanas pagātnē. Iekaisuma procesa paasināšanās laikā tiek izmantota tāda pati ārstēšana kā akūtu katarālo faringītu.

Hipertrofisks hronisks faringīts

Hronisks hipertrofisks faringīts bieži kalpo kā nākamais posms hroniskas difūzas katarālas faringīta attīstībā iepriekš minēto iemeslu dēļ. Visbiežāk rīkles limfadenoidālo veidojumu hipertrofija tiek interpretēta kā kompensējoša (aizsargājoša) reakcija, kas palielina vietējās šūnu imunitātes struktūru.

Hroniska faringīta simptomi

Klīniski hronisks hipertrofisks faringīts tiek uzskatīts par adenofaringītu, ko izraisa un atbalsta tas pats rinosinoze vai adenoīds hroniska infekcija. Garš, daudzus mēnešus un gadus, garozas gļotādas saskare ar mucopurul sekrēciju, kas satur asins šūnu, gļotu un intersticiālu audu sadalīšanās produktus, kuriem ir toksiskas-alerģiskas īpašības attiecībā pret gļotādu, izraisa ne tikai virsējo garozas audu hipertrofiju, bet un pamatā esošais muskuļu un intersticiālais audums, kura dēļ nazofaringālās dobums šķiet sašaurināts, gļotāda ir sabiezināta, un deguna gļotādas atveres ir „aprakti” edematozos un hipertrofiskos audos. Šīm izmaiņām ir negatīva ietekme uz dzirdes caurules funkciju, tāpēc daudzi cilvēki, kas cieš no hroniskas hipertrofiskas faringīta, arī sūdzas par dzirdes zudumu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kā atpazīt hipertrofisku hronisku faringītu?

Pharngoscopy laikā garozas gļotāda, mīkstā aukslējas, palāta arkas ir hiperēmiskas, pārklātas ar ūdeņainām gļotādām, kas izplūst no deguna gļotādas, palatīna arkas un sānu riņķa kores tiek sabiezinātas, un sekrēciju laikā tiek definēta hiperēmiska gļotāda, kas pēc kāda laika nelielās garozas daļās tiek saasināta. Retināšana, kas būtībā iezīmē pāreju uz nākamo hroniskā faringīta posmu - atrofisku. Ceļā uz šo posmu pusei pacientu ir tā sauktā granulārā hroniska faringīts, kas ir plaši izplatīts atrofiskā faringīta gadījumā.

[18], [19]

Hronisks faringīts

Hronisks granulārs faringīts izpaužas kā limfātisko granulu hipertrofija, kas aptver rīkles muguras sienu. Granulu hipertrofijas process sākas ar mucopurulāro sekrēciju modificēšanu, kas plūst gar rīkles aizmuguri, un turpmāk attīstoties procesam, tie kļūst viskozi, blīvi, žāvējot grūti noņemt garozas. Šajā posmā aizmugurējās rīkles sienas gļotāda kļūst gaiša, un granulas palielinās un redenē. Šīs granulas veido nelielas limfātisko audu salas, kas pēc būtības ir mandeļu inficēto granulu analogi, tikai izkliedētā stāvoklī un izraisa tādas pašas lokālas un vispārējas patoloģiskas parādības kā hroniska tonsilīts.

No rīkles sānu sienām aiz mīksto aukslēju aizmugures arkas folikuli apvienojas sānu limfoidās faringālās veltnēs, kas arī pakļaujas infekcijai un hipertrofijai, radot iespaidu par papildu aizmugurējām palāta arkām. To iekaisumu un hipertrofiju definē kā sānu faringītu, kas būtībā ir tikai viena no hroniskas hipertrofiskas faringīta pazīmēm.

Plūstot garozas gļotādas izplūdes aizmugurē, nonāk garozas balsenes daļā un jo īpaši mezenteriskajā telpā. Šeit viņi macerē gļotādu no balsenes, izmanto to pašu patoloģisko efektu, kā pārējās rīkles gļotādas, izžūst, pārvēršas garozā un kairina augšējā balsenes nerva galus, provocējot klepu un izraisot balss aizsmakumu.

Nākotnē hronisks faringīts iekļūst stadijā ar izteiktiem audu distrofiskiem procesiem.

[20], [21], [22], [23]

Hronisks epifaringīts

Hronisks epifaringīts, kas izraisa akūtas un hroniskas iekaisuma procesus rīkles apakšējās daļās, var rasties kā neatkarīga slimība, kam ir adenoīds veģetācija (hroniska adenoidīts) kā infekcijas avots vai rhinosinus hroniska infekcija. Nasopharynx gļotāda, atšķirībā no rīkles gļotādām, ir pārklāta ar elpošanas epitēliju, kas ir jutīgāks pret infekcioziem aģentiem un vienmēr ir izteiktāk reaģē infekcijas laikā, nekā daudzkārtu (plakano) epitēliju, kas aptver oropharynx gļotādu.

Hronisks epifaringīts pirmajā stadijā izpaužas kā hroniska katarāla iekaisums gļotādai, kas ir hiperēmiska un pārklāta ar gļotādas izdalījumiem. Pacients sūdzas par sausumu un svešķermeņu sajūtu aiz mīkstajiem aukslējas, īpaši rīta stundās. Šīs sajūtas rodas sausās garozas veidošanās laikā deguna galviņā nakts laikā, ko ir grūti noņemt pat ar lielu pacientu piepūli. Tas palīdz mīkstināt un noņemt sārma vai eļļainus pilienus degunā. Ļoti bieži hronisks epifaringīts provocē dziļi iesakņojušās galvassāpes, kas atgādina hronisku aizmugurējo paranasālo sinusu iekaisumu.

Otrajā posmā gļotāda sabiezē, jo īpaši tubulāles mandeļu jomā, tāpēc nazofaringālās dobums šķiet sašaurināts un piepildīts ar mucopurul sekrēcijām, kas plūst uz leju kakla aizmugurē. Aizkuņģa mandeļu iekaisums un hroniska tuberkulozes iekaisums hroniskā epifaringīta gadījumā ir bieži sastopama parādība, kas saasina klīnisko priekšstatu par vispārējo slimību ar dzirdes zudumu, sāpēm deguna galviņā un periodisku hroniskas adenoidīta paasinājumu. Šis hroniskā epifaringīta posms parasti tiek apvienots ar hronisku hipertrofisku rinītu.

Hroniskā epifaringīta trešo posmu raksturo atrofisko parādību pieaugums, kas rodas pēc daudziem gadiem un visbiežāk novērots vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī kaitīgo profesiju darbiniekiem, vokālo profesiju cilvēkiem, jauniešiem ar retardācijas sindromu, pirmskardulozes stadijā pēc skarlatīna un difterijas. Tomēr hronisks epifaringīts var rasties galvenokārt kā konstitucionāla slimība. Atrofija stadijā gļotāda, šķiet, ir gaiša, plakana, pārklāta ar sausām garozām, izskats atgādina ozola garozas, bet atšķiras no tiem, ja nav specifiskas smakas.

[24], [25], [26]

Hronisks faringīta smēķētājs

Smēķētāja hronisks faringīts rodas cilvēkiem, kuri sāk smēķēšanu agrāk, un turpināt šo kaitīgo darbību gandrīz visu mūžu. Smēķējamā tabaka (nikotīns) ir viens no visbiežāk sastopamajiem mājsaimniecības atkarības veidiem, ko izraisa organisma nikotīna atkarība. Smēķējot, tabakas sausā destilācija notiek, veidojot ievērojamu daudzumu dažādu produktu: nikotīnu, sērūdeņradi, etiķskābi, skudrskābes, hidrogēnskābes un sviestskābes, piridīnu, oglekļa oksīdu uc Šīs vielas, protams, pieder pie ķīmiskajiem sastāviem un ir svešas ķermenim un iekļūšana tajā ir kaitīga viņam, ietekmējot dažādus orgānus un sistēmas.

Smēķējamā tabaka nav ķermeņa fizioloģiskā vajadzība. Kā atzīmēja L.V. Brusilovskis (1960), tas drīzāk ir patoloģisks akts, ko vispirms izraisa imitācija, un pēc tam ar turpmāku smēķēšanu, hroniski destruktīvu organismu. Nenovēršot sīkāku informāciju par kaitējumu, ko nikotīns izraisa ķermenim, mēs tikai atzīmējam, ka tās negatīvā ietekme attiecas uz gandrīz visiem svarīgākajiem orgāniem un sistēmām (CNS, sirds un asinsvadu sistēmu, endokrīno sistēmu un bronhiopulmonālo sistēmu, dzimumorgānu zonu, kuņģa-zarnu traktu, aknām, nierēm, aizkuņģa dziedzeri)., intersticiālais audums), kaut arī dažāda līmeņa ANS visa veida vielmaiņa, adaptācija un trofiskā funkcija, imunitāte tiek traucēta, augšējie elpceļi, rīkles, barības vads utt.

Nikotīns tieši iedarbojas uz mutes dobuma gļotādu, degunu, rīkles, balsenes, kam ir izteikta kaitīga ietekme uz to. Zobi parasti ir pārklāti ar īpašu dzeltenu patīnu, un tos ātri ietekmē kariess. Kad smēķēšana bieži ir redzama drooling, slikta elpa. Smēķētāji ar mutes dobuma lūpas kairinājumu bieži izraisa apakšējās lūpu vēzi. Smēķētāji bieži cieš no dažādām mutes gļotādas slimībām. Garozas sakāve ar nikotīnu izpaužas kā smaga gļotādas hiperēmija un sausums (smēķētāja garoza), kas izraisa pastāvīgu klepu un viskozu pelēko izplūdi, kas ir grūti grūts, īpaši no rīta. Smēķēšanas atmešana normalizē rīkles gļotādu 3-4 nedēļas.

Nikotīns tieši iedarbojas uz barības vada, kuņģa un zarnu gļotādu, kā rezultātā cilvēkiem rodas šo orgānu hronisks katarālais iekaisums, un cilvēki, kas ir īpaši jutīgi pret nikotīnu, var attīstīt kuņģa čūlu vai pat vēzi. Pēc vairāku pētnieku domām, ilgstoša tabakas dūmu ieelpošana izraisa mugurkaula un perifēro nervu sistēmas destruktīvas izmaiņas izmēģinājumu dzīvniekiem. Darbinieki, kas daudzus gadus nodarbojas ar tabakas rūpniecību, papildus elpošanas un gremošanas trakta bojājumiem, izstrādā neiroloģisku kompleksu, kas atgādina dorsālo siderodu (saskaņā ar A. Strumpell, “nikotīna tabletes”).

[27], [28], [29], [30], [31]

Profesionāls hronisks faringīts

Profesionālo hronisku faringītu novēro gandrīz visās nozarēs strādājošos, kas saistīti ar putekļu daļiņu emisiju un agresīvu vielu tvaiku atmosfērā. Pirmais posms - katarālais iekaisums nesen uzņemtajā ražošanā, ilgst ne vairāk kā 3-5 mēnešus, tad atrofiskā procesa fāze sākas ar garozas veidošanos un periodisku deguna un rīkles asiņošanu mazos traukos. Bieži vien, saskaroties ar dažiem rūpnieciskiem apdraudējumiem strādniekiem, attīstās tā dēvētais neiecietības faringīts.

[32], [33], [34], [35], [36]

Hronisks idiosinkrāta ģenēzes faringīts

Hronisku garozas ģenēzi raksturo faringālās gļotādas apsārtums, sausa sajūta un dedzināšana, nepatīkamas sajūtas norīšanas laikā. Šis hroniskais faringīts rodas dažu minūšu laikā pēc gļotādas tiešas saskares ar reaktīvo vielu (zālēm, noteiktu garšvielu vai dzērienu, kas satur konkrētu konservantu utt.) Vai hematogēnus līdzekļus, sūknējot vielu caur augšējiem elpceļiem vai kuņģa-zarnu traktu. Šajā gadījumā reakcija var notikt 10-15 minūšu laikā. Hronisks idiosinkrāta ģenēzes faringīts ir klasificēts kā alerģisks vai toksisks. Visbiežāk sastopamais rīkles toksisko bojājumu veids ir hronisks alkoholisko faringīts, ko izraisa ne tikai stipro alkoholisko dzērienu vietējā dedzināšana un dehidratācija, bet gan izteikts alkohola deficīts šajā pacientu kategorijā (A, B6, C un C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senils hronisks faringīts

Senils hronisks faringīts, ko izraisa ar vecumu saistītie involucionālie procesi, ir viens no ķermeņa sistēmiskās novecošanās sindromiem, kas ir vispārējs bioloģisks modelis, kas raksturīgs visām dzīvajām būtnēm. Pēc definīcijas Yu.N.Dobrovolsky (1963), “Vecums ir novecošanās procesa pēdējais posms, kas ir pēdējais ontogenēzes periods, kas ir pirms dzīves cikla pabeigšanas - nāve”. Parasti senils hronisks faringīts fizioloģiskās novecošanas laikā nenotiek izteiktajā formā, ar kuru mums jāsaprot regulāri notiekošais un pakāpeniski attīstošais ar vecumu saistīto pārmaiņu process, ko papildina līmeņa pazemināšanās (bet ne izkropļojums). Vides faktoriem, narkotikām utt., kā arī audu dabiskās pazemināšanās pārsvaru pār reprodukciju. S. Botkin norādīja uz nepieciešamību atšķirt fizioloģiskās novecošanas jēdzienu no priekšlaicīgas novecošanas. Šo prezentāciju plaši atzina vietējās bioloģijas zinātnes līderi (I.I Mechnikova, I.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny uc), kuri savos rakstos bija pionieri pasaules vecuma zinātnes zinātnē. Priekšlaicīga novecošana jāpiešķir patoloģisko parādību kategorijai, kas rodas, ietekmējot vairākus kaitīgus faktorus, kuru izcelsme ir saistīta ar indivīda dzīvesveidu vai iegūtām slimībām, traumām, intoksikācijām vai iedzimtu nosliece uz fizioloģiskās novecošanās procesu paātrināšanu. Priekšlaicīgas (patoloģiskas) novecošanās laikā novērojamas subatrofiskas un atrofiskas faringīta pazīmes (rinīts, laringīts, ezofagīts, traheīts uc), kas ir daļa no visu novecojošā organisma audu vispārējām morfoloģiskajām izmaiņām.

Raksturīga augšējo elpceļu gļotādās notiekošo involucionāro procesu iezīme ir selektīva gļotādu elementu atrofija, kurā gļotādas dziedzeri saglabā savu funkciju, pastiprinot aktivitāti nakts nerva aktivācijas ietekmē (vecāka gadagājuma cilvēku sūdzības par gļotu daudzumu degunā, rīklē, balsenī, gļotādās). Naktī), tajā pašā laikā parādās ciliju epitēlija, intersticiālā auda, submucozā slāņa un limfoido elementu atrofija. Dienas laikā gļotāda šķiet sausa, gaiša ar caurspīdīgiem kuģiem caur to. Garozas aizmugurē nav granulu, palatīna mandeles un sānu malas praktiski nav nosakāmas. Sakarā ar rīkles muskuļu slāņu atrofiju, palielinās mīksts, garozas palatāla arkas un rīkles dobums. Sensori nervu refleksi ir samazināti vai nav.

[43],