Hronisks B hepatīts: gaita un prognoze

Pasaulē ir vairāk nekā 300 miljoni HBV nesēju. Līdz ar to lielākajai daļai pacientu slimība jāturpina viegli un tikai dažos gadījumos tā var attīstīties.

Klīniskā izpēte ievērojami atšķiras. Daudzi pacienti paliek stabilā, kompensētā stāvoklī. Tas jo īpaši attiecas uz asimptomātiskiem gadījumiem gadījumos, kad histoloģiska aknu izmeklēšana atklāj vieglu hroniska hepatīta formu.

Sākotnēji stabilā HBV nesēja pasliktināšanos klīniskā stāvoklī var izskaidrot dažādos veidos. Pacients var pārvērst no replikācijas uz integrētu stāvokli. Parasti tam parasti ir remisija, kas var būt nemainīga, seruma enzīmu aktivitātes samazināšanās līdz normālām vērtībām un aknu histoloģiskā modeļa uzlabošanās; Šāda transformācija var notikt ik gadu 10-20% gadījumu.

Hroniskā B hepatīta prognoze ir atkarīga no aknu slimības smaguma pakāpes, kas sievietēm parasti rodas vieglākā formā. Nevēlamie faktori ir vecums virs 40 gadiem un ascīts. Acīmredzot slimības gaitā ir ģeogrāfiskās un vecuma īpašības. Itālijas bērniem ar pozitīvu HBV-DNS testu pāreja uz anti-HBe-pozitīvu un HBV-DNS negatīvo stāvokli ar seruma transamināžu aktivitātes normalizēšanu bērnībā ir 70%; HBsAg izzušanas iespējamība ir 29%. Savukārt vidēji 4,0 ± 2,3 gadus HBsAg izzūd tikai 2% veselīgu nesēju vai pacientu ar hronisku hepatītu, ķīniešu pēc izcelsmes. HBeAg negatīviem pacientiem vecākiem par 40 gadiem ar attīstītu aknu cirozi HBsAg biežāk izzūd.

Pētījumā, ko veica itāļu ārsti, 20% pieaugušo ar hronisku hepatītu, aktīvā ciroze attīstījās 1-13 gadu laikā. Gados vecāki cilvēki, tilta nekrozes klātbūtne no aknu biopsijas datiem, seruma HBV-DNS un HDV-superinfekcijas noturība norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Parasti veseliem HBV pārvadātājiem paredzētā prognoze ir laba. Asimptomātisko HBV nesēju novērošana 16 gadu laikā Monreālā parādīja, ka tie paliek asimptomātiski, un HBV-mediētās cirozes vai hepatocelulārās karcinomas nāves risks ir neliels. HBsAg izzušanas biežums bija 0,7% gadā. Slimības prognoze itāļu valodā - HBsAg nesējiem ar normālu seruma transamināžu aktivitāti - arī ir laba.

Pētījumā par ilgstošu letalitāti starp tiem, kuri 1942. Gadā slimojuši B hepatīta epidēmijas laikā Amerikas armijā, nedaudz palielinājās hepatocelulāra karcinoma. Mirstība no bezalkoholiskajām hroniskām aknu slimībām bija zemāka. Tikai daži veseli pieaugušie vīrieši kļuva par HBV nesējiem.

HBV transplantēto aknu infekcija ir izplatīta pacientiem ar HBV infekciju, īpaši ar pozitīviem HBV-DNS un HBeAg testiem. Atkārtota B hepatīta atkārtota transplantācija ir kontrindicēta augsta mirstības dēļ. Tomēr tas ir iespējams HBV pozitīviem pacientiem, kuriem transplantācijas mazspēja ir citāda ģenēze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],