Hroniskas aizcietējošas darbības hroniska ārstēšana: vēsturisks pārskats

Ar terminu "aizcietējums" (aizcietējums, aizcietējums, kolostāze, kolikas stāze) tiek saprasts, ka pastāvīgi vai periodiski tiek pārkāpta zarnu evakuācijas funkcija. Hroniskuma indikācija ir aizcietējums vismaz 12 nedēļu laikā pacientiem, kas nav obligāti nepārtraukti, pusgadu.

Hronisks aizcietējums ir bieži sastopama heterogēna patoloģija, kas rodas visās iedzīvotāju grupās, kuru biežums pieaug ar vecumu. To veicina mazkustīgs dzīvesveids, plaša slimību klāsts, kas tieši izraisa hronisku aizcietējumu attīstību, starpgadīgas slimības, caurejas līdzekļus.

Pēc Krievijas autoru domām, pēdējos gados vērojams ievērojams aizcietējuma izplatības pieaugums. Saskaņā ar amerikāņu pētnieku WexnerS.D. Un Duthie GD (2006), ASV iedzīvotāji katru gadu tērē vairāk nekā 500 miljonus dolāru caurejas līdzekļiem un vairāk nekā 2,5 miljoni ārsta vizīšu ir saistīti ar krampju sindromu. Turklāt cilvēki, kas cieš no hroniskām aizcietējumiem ASV, pārsniedz to cilvēku skaitu, kas cieš no tādām hroniskām slimībām kā hipertensija, migrēna, aptaukošanās un diabēts.

Hronisks aizcietējums ir viena no aktuālākajām mūsdienu medicīnas problēmām, kas saistīts ne tikai ar tās izplatību. Visbeidzot, hroniskas kolostāzes patoģenēzes, diagnostikas, konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas jautājumi nav pētīti. Līdz šim nevienai no daudzajām ieteiktām konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodēm nav simtprocentīga efektivitāte.

Mūsuprāt, zinātniskās literatūras apskats, kas atspoguļo viedokļu attīstību par hronisku aizcietējumu, mūsuprāt, var interesēt gan zinātniekus, gan praktiķus.

Jo 10. Apjoma "Lielā medicīnas enciklopēdija" 1929 izdevums, ko šādā notācijas hronisku aizcietējumu: ilgs kavēšanās ekskrementi zarnās izraisa kavētās atbrīvot ķermeni izkārnījumos. Pirmajā apjoma "Enciklopēdisks vārdnīcu medicīniskos terminus" (1982) ir noteikts, ka aizcietējums - lēna, apgrūtināta vai sistemātiska trūkums zarnu kustības. Kā redzam, otrajā definīcijā uzmanība tiek pievērsta ne tikai sēņu iztukšošanas palēnināšanai, bet arī sarežģījumiem defekācijā. Pēc Fedorova V.D. Un Dultsevs Yu.V. (1984), aizcietējums ir grūtības iztukšot resnās zarnas vairāk nekā 32 stundas. Visbiežāk sastopama zinātniskus rakstus, ko 80. Gados pagājušajā gadsimtā kļuva apzīmējums ierosinātā Drossman 1982 - "ir stāvoklis, kad defekācija notiek ar sasprindzinājums, lai gan mēģinājumi aizņem 25% no sava laika, vai" ja neatkarīga krēsls nāk vismaz 2 reizes nedēļā . Tomēr tikai reti izdalījumi var būt universāls un pietiekams kritērijs klātbūtni aizcietējums: tas ir nepieciešams apsvērt klātbūtni nepilnīgas zarnu evakuācija, grūtības defekācija ar trūcīgs izkārnījumi cietu konsistenci, sadrumstalota veids "aitas ekskrementi."

Izveidot vienotu pieeju hroniska aizcietējuma definēšanai 1988., 1999. Un 2006. Gadā Ir izstrādāta eksperti jomā Gastroenteroloģijas un kolorektālā īpašu konsensu par funkcionāliem traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta komiteja (tā dēvētie Roma kritērijiem, attiecīgi, I, II, III pārskatīšana). Saskaņā ar Romas kritērijiem III pārskatīšanai, hronisks aizcietējums ir jāsaprot kā nosacījums, kam raksturīgas divas vai vairākas no šādām galvenajām iezīmēm:

• Retā satura izņemšana no zarnas (mazāk nekā 3 defekācijas nedēļā);
• liela blīvuma, sausuma, sadrumstalota ("aitas" tipa) fekālijas, kas traumē anālo atveri (vismaz 25% no defekācijām novēroti pazīmes);
• pilnīgas zarnu kustības sajūta pēc defekācijas (nepilnīgas evakuācijas sajūta) vismaz 25% no defektiem;
• bojājuma sajūta tiešajā stūrī ar mēģinājumiem (anorektāla obstrukcija), ne mazāk kā 25% no defektiem;
• nepieciešamība pēc spēcīgām mēģinājumiem, neskatoties uz to mīksto saturu taisnajai zarnai un vēlmi iztukšot, dažreiz ar nepieciešamību dzēst saturu pirkstu no taisnās zarnas, iegurņa grīdas atbalstītu pirkstiem, utt, ir ne mazāk kā 25% no zarnu kustības .;
• neatkarīgs krēsls reti sastopams bez caurejas līdzekļiem.

1968. Gadā Z.Marzhatka ierosināja hronisku aizcietējumu sadalīt divos galvenajos tipos: simptomātisks un neatkarīgs aizcietējums. Šī klasifikācija atzīst iespēju, ka aizcietējums ir primārais traucējums, kas vēlāk atklāja, ka tā attīstās termina "funkcionāls" izskats un vēlāk "idiopātisks aizcietējums".

Patlaban visbiežāk sastopamā hroniskā aizcietējuma klasifikācija ir A. Koča (1997) un SJ Lahra (1999) ierosinātās koloniskā tranzīta īpatnību sadalījums. Tas nozīmē sadalīšanu aizcietējumā:

• ar tranzīta pa zarnām palēnināšanos -
• ar defekācijas traucējumiem - proktogēna,
• jauktas formas.

Par hronisku aizcietējumu problēma uztraucās zinātniekiem visā medicīnas zinātnes attīstību. Ar darba dziednieks un zinātnieks no seno austrumu Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon Medicīnas" ir atsevišķa nodaļa veltīta šo tēmu - ". Uz parādības, ko izraisa aizturēšanu un iztukšošanas" Tas ir diezgan precīzi apraksta galvenos punktus mūsdienu izpratni par etioloģiju un patoģenēzi hronisku aizcietējumu, "tas ir, vai nu no vājums izraidītāja spēkā vai spēku turot varu", "vājumu gremošanas spēku, tā, ka viela, uz ilgu laiku paliek bin", "dēļ šaurības ar ejām un aizsprostošanos vai sakarā ar blīvuma vai viskozitātes viela "," sakarā ar zaudējumu sajūtu, kas nepieciešami, lai izraidīt, kā arī tvertnes iztukšošana un veicina gribasspēku. " Ja iepriekš noteiktā izteiksmes mūsdienu medicīnas ziņā valsts, ir iespējams iegūt pilnīgu izpratni par patoģenēzē aizcietējumiem. Kavēšanās veicināt resnās saturu noteiktos segmentos, vājums visvairāk gut sienas muskuļiem un spēcīgu pretošanos spazmas anālā sfinktera, organiskas vai funkcionālo sašaurinājums lūmena resnās zarnas, saspiests fecal gabali, par brīvprātīgu vēlmi zaudējums izkārnīties - visas šīs saites patoģenēzē aizcietējums izklāstīts Avicenna, un mūsu laiks, šķiet, ir vissvarīgākais.

Šajā darbā ir norāde, ka aizcietējums var rasties no sliktas kvalitātes dzeramā ūdens, no zarnu trakta kapacitātes vājuma, kas arī nav pretrunā ar moderno zinātņu idejām. Pēc uzvedības viedokļa, zarnu satura izraidīšanas pārkāpums izraisa dažādas slimības (piemēram, "kuņģa gremošanas traucējumi ... Audzēji ... Pūtītes"). Kas attiecas uz aizcietējumiem, autors norāda uz nepieciešamību ņemt kāpostu sula, saflora sirds ar miežu ūdeni, īpašu "mitru" un taukainu klizmu izmantošanu utt.

Labi pazīstams zinātnieks senatnes, Galen, kurš dzīvoja II gadsimtā pirms mūsu ēras, veltīta nodaļu par savu darbu "Par iecelšanu cilvēka ķermeņa daļu" Iezīmes funkcionēšanu kolu ", resnās zarnas tika izveidoti, lai novērstu ekskrementu neizturēja pārāk ātri." Autors norāda, ka "liela zarnas platuma" dēļ "augstākas pakāpes dzīvnieki un pilnīga struktūra ... Netiek pastāvīgi izvadīti no ekskrementiem". Turklāt sīki iztirzāts defekācijas akta process ar tajā iesaistīto muskuļu darbību.

Kopš XIX gs. Vidus ārsti pievērš īpašu uzmanību bloķēšanas sindromam, zinātniski medicīniskajos periodiskajos izdevumos ir pirmie raksti, kas veltīti šai problēmai. Lielākā daļa no tiem ir aprakstošs: ir gadījumi individuālās klīniskās prakses, aprakstīti autopsijas, liela uzmanība rezultātiem tiek izmaksātas klīnisko ainu, un kā attieksme galvenokārt piedāvāja izmantot tīrīšanas klizmas, un saņemt dažādus augu aizsardzības līdzekļus.

In 1841, Francijas anatoms, patologs, militārais ķirurgs, prezidents Francijas akadēmijas Medicīnas J. Cruveilhier sniedza detalizētu aprakstu šķērsvirzienā resnās zarnas, kas atrodas vēdera dobumā, kas līkloču pozīcijā un pazemināja uz iegurņa dobumā. Viņš norādīja, ka tas notiek, kā rezultātā valkā cieši korsetes, kas novirzīs uz leju aknās, kas, savukārt, noved pie izmaiņām zarnu noteikumiem un atspoguļoti darbā kuņģa-zarnu traktā.

H. Kollets 1851. Gadā uzsvēra, ka hroniskā aizcietējuma ārstēšanas problēma ir ļoti aktuāla, jo tā bieži vien ir neefektīva. Viņš uzskatīja, ka pirmā lieta, kas jādara, ir konstatēt organisma izraisīta aizcietējuma iemeslu un pēc tam turpināt ārstēšanu, un zāļu lietošana ir ārsta uzraudzībā. Autors lielu uzmanību pievērsa uztura un dzīvesveida ievērošanai. Pārkāpums defekācija autors galvenokārt ir saistīts ar varu viņa laikabiedru, kas noved pie samazināšanos apjoma zarnu satura, kas, savukārt, ir saistīta ar nepietiekamu zarnu uzpūšanās un pārkāpumu tās evakuācijas funkciju.

Starp 1885 un 1899, CMF Glenard franču speciālists ir izstrādājusi doktrīnu dzēšanu iekšējo orgānu (visceroptosis, visceroptosia), kas, viņš ticēja, ir rezultāts cilvēka bipedalism. Kopumā viņš par šo tēmu ir uzrakstījis apmēram 30 zinātniskos darbus. Pirmajos dokumentos Glenard rakstīja, ka rezultātā bipedal pārvietošanās resnajā zarnā notiek stagnāciju saturu, kas tiek pārvietotas pa tās departamentiem ar iespējamo attīstību nākotnē hronisku aizcietējumu. Vēlākos darbos, viņš pauda viedokli, ka bezdarbība zarnās var būt saistīts ar aknu darbības traucējumi, kā rezultātā pasliktinās intrahepatiskā asinsriti un samazināt zarnu toni.

Atsevišķi formu visceroptosia aprakstīts un ierosināja metodi tās likvidēšanai 1905. Gadā, vācu ķirurgs, profesors universitātes Ķirurģijas klīnikā Walde Grayfs Ervinu Payr. Tas bija raksturīgs simptoms, kas rodas stenozi resnās pateicoties tās lēciena punkts jomā liesas izliekuma. Klīniski viņš izpaužas paroksizmālo sāpes dēļ stagnācijas gāzes vai izkārnījumos ar liesas izliekuma, sajūta spiediena vai pilnuma augšējā kreisajā kvadrantā vēderā, spiediena vai dedzinošas sāpes sirdī, sirdsklauves, elpas trūkums, retrosternālas vai precordial sāpes ar bailēm, vienu vai divpusējs plecu sāpes izstaro uz roku, sāpes starp lāpstiņām. Dažādi autori šo anatomisko anomāliju novērtē atšķirīgi. Daži uzskata, ka tas ir anomālija, kas saistītas ar pirmsdzemdību pārkāpjot aresta apzarnis kolu, bet otrs attiecas uz manifestāciju vispārējās visceroptosia. Pēc tam šo patoloģisko stāvokli sauca - sindroms Payra.

Sir William Arbuthnot Lane - slavenā Skotijas ārsts un zinātnieks sākumā XX gadsimtā, pirmais aprakstīja ugunsizturīgs hronisku aizcietējumu sievietēm, un pievērst uzmanību tās tipisku klīnisko ainu un pirmais, kurš piedāvāja, lai ārstētu tos ķirurģiski. Ar cieņu zinātnieka, šāda veida aizcietējumiem ārzemēs sauc par «Lane slimība». 1905.gadā viņš analizēja iespējamos cēloņus konstipatsionnogo sindroms, aprakstītas tipiskas klīniskie simptomi. Lane izcelt pēc patoģenēzē hroniska aizcietējuma: paplašinās un pārvietojas cecum iegurni klātbūtnes dēļ no saaugumi vēdera dobumā, klātbūtne augstu sakārtotas aknu un liesas izliekuma, resnās zarnas, klātbūtnē pagarinātās novirzoties no resnās zarnas un sigmoid resnās zarnas. Par resnās rezultātu vispārēju visceroptosis bezdarbība, kā rezultātā traucēta darbības gremošanas trakta un uroģenitālās sistēmas. Tāpat svarīgs viņš uzskatīja attīstību "auto-intoksikācijas", kā rezultātā ievadot asinīs produktu resnās mikrofloras spēju dzīvot ar hronisku aizcietējumu. Viņš norādīja, ka lielākā daļa sieviešu, kas cieš no hronisku aizcietējumu, kas vecāki par 35 gadiem, slim būvēt, tie sasprādzētas un neelastīgu ādu, bieža mastīts (rezultātā palielinās risku krūts vēzi), nieru, patoloģiska mobilitāti, traucēta perifēro mikrocirkulāciju, vāji attīstīta vidusskolas dzimuma pazīmes, un palielināja skaitu olnīcu cistas, viņi cieš no neauglības un amenoreja. Un W. Lane uzskatīja, ka pievienojoties simptomi pārkāpumi izkārnījumos vēdera sāpes liecina par augstu "auto-intoksikācijas".

DM Prestons un JE Lennards-Jones 1986.gadā, pētot pacientus ar aizcietējumiem, arī pievērsa uzmanību raksturīgajai slimības simptomam, kas atklāja nemierīgo hronisko aizcietējumu sievietēm. Viņi ierosināja jaunu terminu šai pacientu grupai: idiopātisks lēns transmisijas aizcietējums. Šiem pacientiem ievērojami palielinās vēdera pārejas laiks, ja nav organisku pārejas traucējumu iemeslu, paaugstināta kalibra zarnas, iegurņa grīdas muskuļu disfunkcijas un citi blokādes sindroma attīstības cēloņi.

1987.gadā krievu zinātnieka P.A. Monogrāfija Romanova "Tilšu zarnu variantu un anomāliju klīniskā anatomija", kas līdz šim joprojām ir vienīgā šajā jomā. Šajā rakstā apkopoti vairāki literatūrā publicētie dati, kā arī autora paša pētījuma rezultāti. Viņi ierosināja orālo topoloģisko anatomisko kolu variantu klasifikāciju.

Runājot par hronisku aizcietējumu, jūs nevarat ignorēt iedzimto megakonu formu. XVII gs. Slavenais holandiešu anatomists F. Ruicšs izdeva pirmo šīs patoloģijas aprakstu, atklājot plaušu zarnas paplašināšanos piecu gadu veca bērna atklāšanā. Vēlāk literatūrā parādījās vienādi tādi paša veida ziņojumi par atsevišķiem novērojumiem, kas tika uzskatīti par casuistry. Megakolona apraksta pieaugušajiem prioritāte ir Itālijas ārsts S. Fawalli. Žurnālā "Gazetta medica di Milano" 1846. Gadā viņš publicēja hipertrofijas novērošanu un resnās zarnas paplašināšanos pieaugušā vīrieša vidū.

1886. Gadā, Dānijas pediatrs Hirschsprung runāja sanāksmē Berlīnes biedrības pediatri par ziņojumu un vēlāk publicēja rakstu "aizcietējuma jaundzimušo sakarā ar paplašināšanos un hipertrofija kolu", kur viņš ir apkopojusi 57 ar laiku gadījumos aprakstīta, un 2 in-house uzraudzība resnās. Viņš vispirms to noteica kā neatkarīgu nosoģisku vienību. Iekšzemes literatūrā pirmo ziņojumu par Hirschsprung slimību 1903. Gadā veica V.P. Žukovska.

Kvalitatīva izmaiņas izprastu būtību ciešanas ir noticis ar Advent darbu FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Autori pētīta detalizēti veģetatīvo inervāciju kolu pacientiem visās vecuma grupās, tajā skaitā jaundzimušie simptomi bija "iedzimtu resnās", un konstatēja, ka slimība Hirshsprunga platība pilnu aganglioza pakāpeniski pāriet uz zonu, pie normālas struktūras parasimpatiskās pinumu (proksimālās kolu) .

Mūsu valstī informācija par pirmo pamata patomorfoloģisko izpēti Hirschsprung slimībā tika publicēta Yu.F. Grāmatā. Isakova "Megakolons bērniem" (1965). 1986. Gadā PSRS grāmata V.D. Fedorovs un GI Vorobiev 'resnās pieaugušajiem ", kas aprakstītas detalizēti klīniskie simptomi 62 pacientiem ar agangliozom gipogangliozom un resnās zarnas, kā arī detalizēta analīze dažādas metodes ķirurģisku slimību ārstēšanu un korekcijas pēcoperācijas komplikācijas.

Neskatoties uz kolostātiskās rezistento formu operācijas simt gadu ilgu vēsturi, līdz šim nav skaidri noteiktas norādes par ķirurģisko ārstēšanu, tā apjomu, konservatīvās ārstēšanas laiku un efektivitātes novērtēšanas kritērijiem.

Hroniskās kolostāzes operācijas pionieris bija iepriekš minētā WA Lane. 1905.gadā viņš rakstīja, ka daļa pacientu ar smagām sāpēm bieži veic apendektomija bez pozitīva klīnisko iznākumu. In 1908, viņš ziņoja par pieredzi ķirurģiskas ārstēšanas 39 pacienti ar hronisku colostasis. Nepieciešamība pēc operācijas rezistento formu aizcietējums tas izrādījās attīstību "auto-intoksikācijas". Lane norādīja, ka ir spiesta operācijas būtu tikai tad, ja neveiksmes konservatīvu terapiju. Attiecībā uz izvēli apjoma operatīvās iejaukšanās, autori uzsver, ka tas ir saistīts ar smagumu aizcietējums, tās ilgumu un smagumu morfoloģiskās izmaiņas zarnās. Dažos gadījumos pietiek atdalīšana saaugumus vai zarnu Mobilizācijas vietās lēciena otrā - pārklājuma apvedceļš anastomozes starp termināla līkumainās zarnas un Sigmoid vai taisni saglabājot visas resnās zarnas, trešajā - nepieciešamība pēc plaša rezekcijas kolu līdz Kolektomijas. Turklāt autors uzskatīja, ka operācijas pirmais variants ir pietiekams un vēlams vīriešiem.
Lane vērsa uzmanību uz īstenošanas vieglumu šīs operācijas un tās lieliskajiem rezultātiem, un dažādu saistīto risku, manuprāt, tas ir pamatots ar labumu no likvidēšanas "autointoxication" simptomiem. Lane norādīja, ka, īstenojot ierobežots rezekcijas resnās nākotnē ir pilns ar slēgšanas recidīva sindromu, tāpēc pacientiem ar smagu hronisku aizcietējumu priekšroku dod uzskatītas par izpildītām Kolektomijas. Viņš arī vērsa uzmanību uz to, ka tas ir nepieciešams, lai brīdinātu pacientus par iespējamiem sarežģījumiem operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.

1905. Gadā E.Payr ierosināja oriģinālu tehniku aprakstītās kolu sakāpju ārstēšanai: šķērseniskā kakla tika pavedināta gar visu garumu līdz lielai kuņģa izliekumam.

Pirmoreiz Kolopeksija - 1908. Gadā M. Wilms aprakstīto labās malas labās malas vēdera sieniņu fiksācija un padomju ķirurgs I.E. Hagen-Thorne 1928. Gadā bija pirmais, kurš ierosināja mesosigmoplication pagriežot iegareno sigmoid kolu.

N.K. Streuli 1977. Gadā ziņoja par pieredzi ārstējot 28 pacientus ar izturīgiem formas hronisku aizcietējumu, iesakot starpsummas kolektomija ar anastomozes starp līkumainās zarnas un sigmoid kolu. Pēc viņa teiktā, operācija jāveic pēc tam, kad ir izslēgti visi iespējamie hroniskā aizcietējuma iemesli un rūpīga pacientu atlase.

1984, KP Gilbert et al. Pamatojoties uz viņu pašu pieredzi, ieteicamā kopsavilkuma kolectomija kā izvēles darbība hroniskai aizcietējumiem. Ja aizcietējums izraisa dolichosigma, tad viņi uzskatīja, ka ir iespējams to ierobežot ar rezekciju, tomēr norāda, ka nākotnē var būt nepieciešama atkārtotā operācija aizcietējumu recidīvam.

1988. Gadā S.A. Vasilevsky et al. Balstoties uz ārstēšanas rezultātu analīzi, 52 pacienti secina, ka starpdzemdību kolectomijas ar hronisku aizcietējumu lēna pārejoša rakstura veikšana ir pietiekama apjoma intervences ziņā. Christiansen bija viens no pirmajiem 1989. Gadā, tā piedāvā pavisam holding kolproktektomii ar veidošanos zarnās rezervuārs hroniska aizcietējuma, ko izraisa lēna tranzīta zarnu satura un inertā taisnās zarnas.

A. Glia A. Et al. (1999) ziņo par labiem ilgtermiņa funkcionālajiem rezultātiem pacientiem ar aizcietējumu, veicot kopējo colectomy ar ileorektal anastomosing. Tomēr ir norādīts, ka retos gadījumos ir iespējama aizcietējuma recidīvs, bet biežāk parādās jauni simptomi, piemēram, caureja un nesaturēšana. 2008. Gadā Frattini et al. Kā selekcijas operācija aizcietējumiem, norāda kolectomy ar ileorekanoanastomozirovaniem. Pēc viņu domām, pēc šīs metodes ir mazākais recidīvu skaits, un pati operācija vislabāk tiek veikta laparoskopiski.

Attiecībā uz Hirschsprung slimību daudzi mēģinājumi piemērot konservatīvu terapiju gan bērniem, gan pieaugušajiem ir nesekmīgi. Šīs ķirurģijas nepieciešamība šobrīd, neviens nešaubās. Starp pediatrijas ķirurgiem ir vienprātīgs viedoklis, ka radikālai operācijai vajadzētu likvidēt visu vai gandrīz visu aganglionālo zonu un dekompensētus, būtiski paplašinātus klepus departamentus.

1954. Gadā O. Swenson ierosinātā metodika abdominoperineal proctosigmoidectomy, kas vēlāk bija prototips Visās turpmākajās darbībās. Drīz, 1958. Un 1965. Šis iejaukšanās ir ievērojami uzlabojusies RB Hiatt un YF Isakovs In 1956, Duhamel piedāvātā darbība, kas sastāv retrorektalnom pazemināt kolu. Turpmākajos izmaiņām (Bairov GA 1968 ;. GROB M., 1959., uc) trūkumi šo metodi, ir lielā mērā novērsti. In 1963 F. Soave g. Ierosināts, lai ražotu mobilizāciju bojājuma ārstēšanai taisnās zarnas un sigmoid kolu, lai izvadītu to no starpenes caur kanālu noņemot taisnās zarnas gļotādā veidojas, un pēc tam resect daļu, kas iegūta bez ievietojot primāro anastomozi.

Īpašas metodes Hirschsprung slimības ķirurģiskai ārstēšanai pieaugušajiem nav izstrādātas. Pieredze SSC Coloproctology Krievijas Veselības ministrija norāda, ka klasiskās ārstēšanas metožu izmantošana, ko izmanto bērnu Coloproctology pieaugušiem pacientiem ir grūti, jo anatomisko funkcijas, īpaši izteiktu rētainu procesā sienas zarnu vecākiem pacientiem, kas ir pilns ar varbūtību, ka liels skaits pēcoperācijas komplikācijas . Sienās šīs institūcijas izstrādāja izmaiņas radikālas operācijas par Duhamel veica dvuhbrigadno divpakāpju veidošanos kolorektālā anastomozes.

Straujš laparoskopiskās ķirurģijas attīstīšana 20. Gs. 90. Gadu sākumā noveda pie ķirurģiskas iejaukšanās kolektīvā klīniskajā praksē. DL Fowler bija pirmais koloproktoloģijas vēsturē, kurš 1991. Gadā veica laparoskopisku sigmoīdu resnās zarnas rezekciju. Viņš uzskatīja, ka nākamajam vēdera dobuma endoskopiskās operācijas attīstības posmam pēc holecistektomijas vajadzētu būt zarnu operācijai. No izņemtajām resnās zarnas daļām ekstrahēja caur mini-laparotomijas griezumu, un anastomāze tika pielietota no aparatūras līdz galam.

1997.gadā YH Ho un citi publicēja rakstu, kurā salīdzināja veikto atvērto un laparoskopisko kolectomiju aizcietējumiem. Autori secina, ka abu metožu ilgtermiņa rezultāti ir līdzīgi, bet laparoskopiskā tehnika, lai arī sarežģītāka, ir labāks kosmētikas rezultāts, kā arī īsāks slimnīcas uzturēšanās ilgums.

2002. Gadā Y. Inoue et al. Ziņoja par pasaulē pirmo kopējo colectomy ar ileorektalnym anastomozes hronisku aizcietējums, kas veikti pilnīgi laparoskopiski. Atdalīto kolonnu evakēja transanāli, un ileorektālas anastomozi uzliek "no gala līdz galam" ar apļveida skavotāju aparātu. Šī pieeja, pēc autoru domām, saīsina operācijas ilgumu un samazina brūču infekcijas risku. 2012. Gadā H. Kawahara et al. Ziņoja par pirmo kopējās kolektomijas pieredzi 2009. Gadā ar vienreizējas piekļuves ileorektoanastomoza (SILS) lietošanu hroniskai aizcietējumiem.

Tātad, vēsture pētījuma hroniska aizcietējuma sākās miglā laika - pat tad zinātnieki ir pareizi identificēja galvenos elementus attīstībai šīs ciešanas, dodot viņiem precīzi apraksti, bet pamatzināšanas par hronisku aizcietējumu uz ilgu laiku palika nemainīgs, papildināts ar jaunām daļām, atbilstoši līmenim medicīnas zināšanām. Turpmākajos medicīnas zinātnieku darbos tika atklāti iepriekš nezināmi mehānismi, tika sniegts to novērtējums, un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika izstrādātas klasifikācijas. Hroniskā aizcietējuma patoģenēzes pētījums turpinās līdz mūsdienām. Pieejas ārstēšanai zāļu rezistentu formām colostasis nemainās gadu gaitā: ķirurģija ir metode izmisums, kūrorts ar to tikai tad, kad jau ir izsmelts iespēju konservatīva. No paša sākuma vēstures operācijas hroniska aizcietējuma jāpamato attīstību viņas ķirurgiem reibumu smaga colostasis kas iet kopsolī ar mūsdienu idejām. Kaut ķirurģija konstipatsionnogo sindromu vairāk nekā simts gadus, bet ne izstrādāta viena operatīvo tehniku, problēmu izvēlēties apjomu iejaukšanās un optimālu tehniku tās īstenošanu vēl nav pilnībā atrisināta, un, protams, ņemot vērā tālāku diskusiju.

Ķirurģijas slimību katedras pēcdiploma studenti ar onkoloģijas, anestezioloģijas un reanimatoloģijas kursiem Shakurov Aidar Faritovich. Hroniska aizcietējamā krūšu kurva: vēsturiska pārbaude // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. Gada decembris / 1. Sējums

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]