Hroniska posthemorāģiskā anēmija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hroniska posthemorāģiska anēmija attīstās ilgstošas, atkārtotas, nelielas asiņošanas rezultātā un ir galvenais dzelzs deficīta stāvokļu cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas cēloņi

Atkārtotas nelielas asiņošanas cēloņi var būt šādi patoloģiski stāvokļi:

1. Kuņģa-zarnu trakta slimības: kuņģa-zarnu trakta erozīvi un čūlaini bojājumi, polipoze, diafragmas trūce, gļotādas dubultošanās, divertikuloze un citi.
2. Helmintozes: trihuarioze, āķtārpu slimība, askaridoze.
3. Audzēji (ieskaitot glomus audzējus).
4. Nieru slimības: hronisks glomerulonefrīts, urolitiāze.
5. Plaušu slimības: Zehlen-Gellerstedt sindroms (plaušu hemosideroze).
6. Aknu slimības: ciroze ar portāla hipertensijas sindroma attīstību, aknu mazspēja.
7. Dzemdes asiņošana: dažādas izcelsmes menorāģija, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, endometrioze, dzemdes mioma un citi.
8. Hemostāzes sistēmas patoloģija: iedzimta un iegūta trombocitopātija, koagulopātija, vazopātijas.
9. Jatrogēns asins zudums: bieža asins paraugu ņemšana pētījumiem, asins zudums ekstrakorporālu ārstēšanas metožu laikā (hemodialīze, plazmaferēze).

Jaundzimušajiem pirmajā dzīves nedēļā visbiežākais hroniskas posthemorāģiskas anēmijas cēlonis ir augļa un mātes transfūzijas. Augļa un mātes transfūzijas tiek diagnosticētas aptuveni 50% grūtnieču, bet ievērojams augļa asins zuduma apjoms (> 30 ml) tiek konstatēts 1% gadījumu. Augļa un mātes transfūzijas tiek uzskatītas par vienīgo patiesas dzelzs deficīta anēmijas cēloni jaundzimušajiem. Diagnoze balstās uz augļa eritrocītu noteikšanu mātes asinsritē un paaugstinātu augļa hemoglobīna līmeni. Diagnozei izmanto Kleinhauer-Betke testu, kas balstās uz HbA izskalošanās fenomenu no eritrocītiem citrāta-fosfāta buferšķīdumā. Pēc atbilstošas mātes perifēro asiņu uztriepes apstrādes eritrocīti ar HbF (augļa eritrocīti) ir redzami spilgti sarkani, savukārt eritrocīti ar HbA (t.i., mātes) ir redzami kā gaišas šūnu ēnas.

Hronisku pēcdzemdību anēmiju jaundzimušajiem var izraisīt arī pēcdzemdību asiņošana un atkārtota asins paraugu ņemšana laboratorijas analīzēm. Pēcdzemdību asiņošana iekšējos orgānos un smadzenēs attīstās dzemdību traumas un hemostāzes sistēmas traucējumu (iedzimtas un iegūtas koagulopātijas, trombocitopēnijas, DIC sindroma) rezultātā, kā arī perinatālās patoloģijas (asfiksijas, intrauterīnu un iegūtu infekciju) fona apstākļos.

Hroniskai posthemorāģiskai anēmijai raksturīga lēna attīstība. Bērni hronisku asins zudumu panes relatīvi viegli. Bērna organisms, pateicoties kompensācijas mehānismiem, vieglāk pielāgojas hroniskam asins zudumam nekā akūtam asins zudumam, neskatoties uz to, ka kopējais zaudēto asiņu daudzums var būt ievērojami lielāks.

Pētot eritronu kinētiku, tika konstatēts, ka hroniskas posthemorāģiskas anēmijas gadījumā eritronu proliferatīvā aktivitāte samazinās, palielinās neefektīva eritropoēze un saīsinās eritrocītu dzīves ilgums. Anēmijas kompensācija (ņemot vērā pāreju uz zemāku perifēro asiņu indeksu līmeni) tiek panākta, paplašinot hematopoēzes platformu. Hroniska asins zuduma rezultātā dzelzs depo pastāvīgi tiek samazināts un attīstās sideropēnija. Dzelzs deficīta dēļ attīstās dažādas hipovitaminozes (B, C, A); tiek traucēta mikroelementu vielmaiņa (samazinās vara koncentrācija eritrocītos, palielinās niķeļa, vanādija, mangāna un cinka līmenis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas simptomi

Atkarīgs no anēmijas smaguma pakāpes. Ar hemoglobīna līmeni 90–100 g/l bērni jūtas apmierinoši, un anēmija var palikt nepamanīta ilgu laiku.

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas klīniskā aina ir līdzvērtīga dzelzs deficīta anēmijas ainai. Bērni sūdzas par vājumu, reiboni, troksni ausīs, apetītes zudumu un samazinātu fizisko aktivitāšu toleranci. Āda ir bāla ar vaskainu nokrāsu vai porcelāna bāla. Gļotādas ir bālas. Raksturīga ir sausa un raupja āda, leņķisks heilīts, izlīdzinātas mēles kārpas, mīksti un trausli nagi un mati. Iespējams sejas pietūkums un apakšstilbu pastozitāte. Dažiem pacientiem ir subfebrils stāvoklis. Sirds robežas ir nobīdītas pa kreisi, dzirdams sistoliskais troksnis, tahikardija un "dūcošs augšējais" troksnis jūga vēnās. Asinsspiediens var mēreni pazemināties.

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas klīniskā aina jaundzimušajiem: bāla āda un gļotāda, mērena tahikardija ar maigu sistolisku troksni sirds virsotnē, tahipneja. Aknas un liesa var būt palielinātas, jo tajās attīstās ekstramedulāras hematopoēzes perēkļi. Šajā gadījumā, ja posthemorāģisko anēmiju izraisa asiņošana vēdera dobuma orgānos (virsnieru dziedzeros, aknās, liesā), tad klīniskā aina var būt divpakāpju - mērenas anēmijas pazīmes nomainās 3.-5. dzīves dienā straujas hematomas palielināšanās un orgānu plīsuma dēļ, posthemorāģiskā šoka klīniskās ainas attīstības un obstrukcijas vai virsnieru mazspējas klīniskās ainas dēļ.

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas diagnostika

Klīniskajā asins analīzē tiek novērota hipohroma normo- vai mēreni hiperreģeneratīva anēmija. Novērota mikrocitoze, anizocitoze, poikilocitoze. Raksturīga ir leikopēnija ar relatīvu limfocitozi.

Seruma dzelzs līmenis ir samazināts, seruma kopējā un latentā dzelzs saistīšanās spēja ir palielināta, un transferīna piesātinājuma koeficients ir samazināts.

EKG P un T viļņu amplitūda ir samazināta, kas liecina par miokarda uztura traucējumiem.

Diagnosticējot hronisku posthemorāģisku anēmiju, ir ļoti svarīgi noskaidrot tās cēloni. Izmeklējumu virziens un raksturs tiek noteikts individuāli, ņemot vērā klīniskos un anamnēzes datus. Visiem pacientiem, neatkarīgi no anamnēzes datiem un klīniskās ainas, piecas reizes jāpārbauda fekālijas uz helmintu olām.

[ 8 ], [ 9 ]

Prognoze

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas gadījumā prognoze ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas iespējām, dzelzs preparātu izrakstīšanas savlaicīguma, kā arī režīma un diētas racionalitātes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]