Cholecisto-pankreātoduodenālais sindroms

Aknas, žultsvadi, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarna ir cieši saistītas anatomiski un funkcionāli. Funkcionālie traucējumi vai somatiskās slimības vienā no šīm sekcijām vairumā gadījumu izraisa disfunkciju citās zonās un simptomu kompleksa, kas definēts kā holecisto-pankreato-duodenālais sindroms, attīstību, kurā dominē tā veidošanos izraisošā patoloģiskā procesa klīniskais attēls.

Saskaņā ar funkcionālajām un morfoloģiskajām iezīmēm šīs gremošanas sistēmas zonas patoloģijas var iedalīt disfunkcionālās (spastiskās, kas rodas koliku veidā; diskinēzija, kas izraisa sastrēguma izpausmes; refluksa traucējumi), iekaisuma, deģeneratīvās un jauktā tipa (iekaisuma-deģeneratīvās, funkcionāli-iekaisuma u.c.). Atsevišķa sleja tiek veltīta attīstības defektiem un audzējiem, kas var izpausties arī ar šo sindromu. Saskaņā ar klīnisko gaitu sindroma izpausmes var būt akūtas, subakūtas, hroniskas, pārejošas.

Slimības attīstības patogenētiskais pamats ir holestāze - nepietiekama žults sekrēcija nepietiekamas aknu šūnu ražošanas (intrahepatiskas) vai ierobežotas plūsmas divpadsmitpirkstu zarnā (subhepatiskas) rezultātā.

Intrahepatiska holestāze izpaužas kā parenhimatozas dzeltes attīstība, ādas nieze, sāpju sindroma neesamība, raksturīga splenomegālija, slimības attīstība ir lēna, un to biežāk novēro sievietēm, kurām ir nosliece uz infekcijas un alerģiskām slimībām.

Subhepatiska holestāze attīstās vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Klīniskās izpausmes ir diezgan mainīgas, taču vienlaikus kalpo procesa diferenciāldiagnostikai. Pirmkārt, jāatzīmē, ka krampjveida sāpes ir raksturīgas kolikām (lokalizējoties labajā hipohondrijā, tās ir raksturīgas aknu kolikām, kreisajā hipohondrijā vai ap to - pankreatiskajām kolikām, labajā hipohondrijā un epigastrijā - divpadsmitpirkstu zarnas kolikām, lai gan izolēta divpadsmitpirkstu zarnas spazma ir ārkārtīgi reta, biežāk kombinējas ar aknu kolikām Odi sfinktera spazmas dēļ).

Koliku pāreju organiskā patoloģijā pavada pastāvīgu sāpju veidošanās. Dzeltei ir mehānisks raksturs, un otrā galvenā atšķirība no intrahepatiskas holestāzes ir splenomegālijas neesamība. Žultsakmeņu slimībai un iekaisuma procesiem raksturīga strauja klīniskā attēla attīstība.

Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija (diskinezija, peptiska čūla) un Vatera ampulas (parasti striktūras) izraisa lēnu klīniskā attēla attīstību.

Pastāvīgas sāpes pēc lokalizācijas norāda arī uz noteiktas holecisto-pankreato-duodenālās zonas daļas bojājumu. Pankreatīta gadījumā tās aptver vai lokalizējas epigastrijā, labajā hipohondrijā lokāla dziedzera galviņas bojājuma gadījumā vai kreisajā hipohondrijā astes daļas bojājuma gadījumā; izstaro uz jostasvietu, nabu, var izstarot uz kreiso plecu, zem lāpstiņas, uz sirds rajonu, imitējot stenokardiju, uz kreiso iegurņa kaulu rajonu. Holecistīta, īpaši kalkulāra, gadījumā sāpes stingri lokalizējas labajā hipohondrijā un skaidrāk izstaro uz labo plecu, zem lāpstiņas, uz kaklu. Peptiskās čūlas slimībai raksturīga: paasinājumu sezonalitāte, nakts un "bada" sāpes, to strauja samazināšanās pēc ēšanas, sodas un citu antacīdu lietošanas, vemšanas, lai gan tās var būt diezgan pastāvīgas, iekļūstot aizkuņģa dziedzera galviņā. Ar duodenītu sāpes vēdera augšdaļā nabas līmenī pastiprinās vakarā, naktī, tukšā dūšā vai 1-2 stundas pēc ēšanas, ko pavada grēmas un skāba atrauga.

Holecisto-pankreato-duodenālā sindromam pievienojas dažādi, bet izteikti dispepsijas traucējumi, kas vairumā gadījumu liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību: atraugas, slikta dūša, dažreiz vemšana, nepanesība pret taukainiem un pikantiem ēdieniem, vēdera uzpūšanās, aizcietējums apvienojumā ar caureju vai spēcīga caureja, svara zudums, aizkaitināmība, bezmiegs un citas izpausmes.

Holangīts attīstās, ja tiek inficēti žultsvadi (intrahepatiskie un ekstrahepatiskie). Tas reti sastopams izolēti, biežāk kombinējas ar holecistītu (holecistoholangītu) vai hepatītu (hepatoholecistītu): Holangīts tiek iedalīts akūtā un hroniskā formā. Akūtu holangītu pavada holestāzes klīniskā aina, bet ar intensīvām sāpēm; un intoksikācijas sindroms. Dzelte pastiprinās pēc katras drudža lēkmes. To bieži sarežģī aknu un subdiafragmas abscesi, labās puses pleirīts, perikardīts, peritonīts, pankreatīts un sepse. Hepatoholangīta rezultātā var attīstīties aknu distrofija ar cirozes iznākumu, ko pavada portālas hipertensijas un aknu mazspējas veidošanās.

Hronisks holangīts var attīstīties primāri vai būt akūta holangīta sekas. Raksturīgas ir pulksteņstikla formas nagu deformācijas un plaukstu hiperēmija. Aknās attīstās distrofijas (taukainā, granulārā, amiloidoze), kas vairumā gadījumu pāraug cirozē.

Slimības latentā formā sāpes un jutīgums palpācijas laikā labajā hipohondrijā nav izteikti vai vispār nav. Periodiski traucē vājums, drebuļi, nieze, var būt subfebrīla temperatūra.

Recidivējošas holangīta formas gadījumā sāpju sindroms un lokālas izpausmes ir vāji izteiktas, tikai žultsakmeņu klātbūtnē var būt asas sāpes. Procesa saasināšanos pavada drudzis, nieze, dažreiz dzelte. Aknas ir palielinātas, blīvas, sāpīgas. Dažreiz pievienojas pankreatīts. Var rasties splenomegālija.

Hepatoholangīts bieži tiek iekļauts infekcijas-alerģisko slimību grupā, dažreiz to kombinē ar nespecifisku čūlaino kolītu (ČK), Krona slimību (terminālo ileītu), Rīdela tireoidītu un vaskulītu.

Fiziskās apskates laikā tiek noteikts katrai slimībai raksturīgs papildu simptomu komplekss. Pašlaik nav grūtību diagnosticēt holecisto-pankreato-duodenālo sindromu; precīzu lokālu diagnozi var diezgan ātri noteikt FGS un vēdera dobuma ultrasonogrāfijas laikā, kam seko papildu diagnostisko pētījumu komplekss (holangiogrāfija, retrogrāda pankreatoholangiogrāfija FGS laikā, radioizotopu izmeklēšana utt.).

Jāatceras, ka holecisto-pankreato-duodenālo sindromu var izraisīt opisthorchiāze, kuras saslimstība pieaug, un epidemiologi atzīmē augstu visu upju un ezeru zivju inficēšanās līmeni ar Sibīrijas plēsēju, dažos apgabalos pat tās ķeršana un pārdošana ir aizliegta. Saslimstības līmenis pieaug arī tūristu vidū, īpaši apmeklējot Taizemi, Franciju, Itāliju, kuri ir inficēti ar gliemju plēsēju. Opisthorchiāze; rodas ar holecistīta, holangīta, pankreatīta klīnisko ainu. Diagnozi apstiprina fekāliju analīze uz helmintiem. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija nav informatīva, jo opisthorchiāzes kāpurus visbiežāk atklāj tikai atkārtotu testu laikā.

Visos holecisto-pankreato-duodenālā sindroma gadījumos, īpaši dzeltes klātbūtnē, jāuzmanās no pankreato-duodenālās zonas vēža.

Dzeltei nav pievienots izteikts sāpju sindroms, tā ir pārejoša (viļņojoša), tai ir raksturīga zaļgana nokrāsa, un to pavada nekontrolējama vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Šādos gadījumos obligāti jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]