HIV infekcija un AIDS: komplikācijas

HIV infekcijas komplikācijas ir sekundālas slimības, kas attīstās imunitātes deficīta fona dēļ. To parādīšanās mehānisms ir saistīts vai nu ar šūnu un humora imunitātes (infekcijas slimību un audzēju) inhibēšanu vai ar cilvēka imūndeficīta vīrusa tiešu iedarbību (piem., Noteiktiem neiroloģiskiem traucējumiem).

[1], [2], [3]

mycobacteriosis

Aptuveni 65% HIV slimnieku, kam diagnosticēta tuberkuloze kā nesen diagnosticēta slimība, pārējie pacienti atrada procesa reaktivāciju. HIV būtiski ietekmē tuberkulozes imūnsistēmu (un imūnreaktivitāti), pārtrauc makrofāgu diferenciāciju un novērš specifiskas granulomas veidošanos. Kaut arī HIV infekcijas sākumposmos specifiskā iekaisuma morfoloģija būtiski nemainās, AIDS stadijā granulomas vienkārši nav veidotas. Feature plaušu tuberkulozi pacientiem ar HIV infekciju, - smagas slimības gaitu ar bojājumiem un bronhiālās fistula veidošanās pleiras, somiņu, un limfmezglus. Parasti 75-100% gadījumu pacientiem ar HIV infekciju rodas plaušu tuberkulozes forma, tomēr, ar izaugsmi imūndeficīta jo 25-70% pacientu bija vietējo izplatību un attīstību Ārpusplaušu slimības formas. Tuberkuloze ir viens no galvenajiem pacienšu nāves cēloņiem (AIDS stadijā) Ukrainā. Procesos, kas sastopami cilvēku ar AIDS AIDS plaušās, rodas sakņu adenopātija un miliāru izsitumi; pārsvarā intersticiālu pārmaiņu un pleirāla izsvīduma veidošanos. Šajā brīdī samazinājumu gadījumu skaitu, kas saistīti ar sabrukumu plaušu audos, un līdz ar to pacientu skaitu, kuriem krēpu mikroskopija un sēšanas atklāt Mycobacterium tuberculosis. Ļoti raksturīga ir bieža tuberkulozes mikobaktēriju attīstība AIDS slimniekiem, ko parasti sarežģī septiskais šoks un dažādu orgānu darbības traucējumi. Bieži novērotas limfmezglus (dzemdes kakla vēža, jo īpaši), kauli, centrālo nervu sistēmu un smadzeņu plēves gremošanas sistēmas: apraksta prostatas un aknu abscesi. Aptuveni 60-80% HIV inficēto pacientu tuberkuloze ir tikai ar plaušu bojājumiem, 30-40% konstatē izmaiņas citos orgānos.

"Ne-tuberkulozes" mikobakteriozes patogēnu grupa sastāv no dažādu mikobaktēriju sugu pārstāvjiem (vairāk nekā četrdesmit). Astoņpadsmit mikobaktēriju šķirnes izraisa slimības cilvēkiem. četru veidu mikroorganismi ir salīdzinoši augsta patogenitāte cilvēkiem, un četrpadsmit sugas tiek uzskatītas par oportūnistiskām. Netipisks mikobakterioze, ko izraisa M. avium (iekļauts kompleksā M. avium komplekss - MAC), - superinfekcija. Ar AIDS saistītu oportūnistisku infekciju grupa. Pirms HIV pandēmiju netipiskās mycobacteriosis diagnosticēti ļoti reti, parasti pacientiem ar izteiktu imūnsupresiju (piemēram, orgānu transplantācija un audos pēc ilgstošas kortikosteroīdu terapiju vēža slimniekiem). Pacienti, kas cieš no HIV infekcijas, dažkārt attīstās izplatīta MAC infekcijas forma. Termināla stadijā tiek reģistrēta lokalizēta vai vispārināta slimības forma. Kad lokalizēts MAC infekcijas atklātajiem ādas abscesu un limfmezglu, un ar vispārējo - obscheintoksikatsionny un kuņģa un zarnu trakta sindromi un ekstrabiliarnoy obstrukcija sindromu. Vispārējā toksicitātes sindroma pazīmes - drudzis, astēnija, svara zudums, smaga anēmija, leikopēnija, paaugstināta alanīna transamināžu aktivitāte asinīs. Kad kuņģa sindroms rodas hroniska caureja, sāpes vēderā: atzīmēt hepatosplenomegālija, mesadenitis un malabsorbcijas sindroms. Ārpusbiliriska obstrukcija ir saistīta ar periportālu un peripankreātisku limfadenītu, kas izraisa žultiņu blokādi un toksisku hepatītu. Atēnu mikobaktēriju diagnosticēšanas pamats tiek uzskatīts par mikobaktēriju asiņu kultūras izplatīšanu.

Pneimocystis pneimonija

Iepriekš šīs slimības izraisītājs bija minēta kā visvienkāršākā, bet P. Carinii ģenētiskā un bioķīmiskā analīze liecināja par tās taksonomisko piederību rauga sēnītēm. Ir trīs P. Carinii - sporozoīta morfoloģiskās formas (intracystic body ar diametru 1-2 μm). Trofozoīts (veģetatīvā forma), cista ar biezu sienu 7-10 μm diametrā (sastāv no astoņām bumbierveida sporozoītiem).

Dabā pneimocistas ir atrodamas žurkām, pelēm, suņiem, kaķiem, cūkām, trušiem un citiem zīdītājiem, bet cilvēka infekcija ir iespējama tikai tad, kad saskaras ar cilvēkiem. Infekcija notiek ar gaisu, aerogēnu, ieelpotu un transplacentālu ceļu (reti). Pneimocistiem ir augsts tropisms plaušu audos, tāpēc pat letālos gadījumos patoloģiskais process reti pārsniedz plaušas (tas ir saistīts ar ārkārtīgi zemu patogēnu virulenci). Mikroorganismi piesaista pneimocītus, izraisot to izsmidzināšanu. Galvenās pneimocistozes klīniskās pazīmes ir intersticiāla pneimonija un reaktīvs alveolīts. Simptomi ir nespecifiski. Pneimocystis pneimonijas inkubācijas perioda ilgums svārstās no 8-10 dienām līdz 5 nedēļām. Slimības sākšanos nevar atšķirt no banānu elpceļu infekcijām. Klīniskie simptomi AIDS slimniekiem attīstās lēnāk nekā pacientiem ar hemoblastozi. Elpas trūkums notiek ļoti strauji (elpošanas ātrums 30-50 vienu minūti) un pēc tam mitru vai sausu klepu ar trūcīgs, viskoza (dažreiz putojošs) krēpas, cianoze, palielināt ķermeņa temperatūras. Pleiras sāpes un hemoptysis ir reti. Izsaucoties, klausieties grūti vai vāji elpot (lokāli vai visā plaušu virsma), sausas drēbes. Tā kā pneimonija attīstās, elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi var palielināties. Radioloģiskais attēls sākumā ir nespecifisks, tad tiek konstatēts radikālais plaušu audu pneimatizācijas samazinājums un intersticiāla rakstura palielināšanās. Vairāk nekā puse no gadījumiem vizualizē divpusējus mākoņainos infiltrātus ("tauriņš" simptomus) un slimības vidū - bagātīgas fokusa ēnas ("kokvilnas" plaušas). Slimības sākumā trešdaļa pacientu konstatē normālu rentgena attēlu. Acini agrīna iesaistīšana rada attēlu par tā saukto gaisa bronhogrammu radiogrāfiem (tas bieži vien ir kļūdaini saistīts ar intersticiālajiem bojājumiem). Tomēr tālāk par rentgenogrammām ir noteiktas pneimonijas pārsvarā parenhīmas raksturs. 10-30% gadījumu, asimetriski, kā parasti, tiek konstatēti infiltrāti lielos gados. Kad tiek veikta DT, tiek konstatēti perifērijas infiltrāti (dažreiz ar sabrukšanas kamerām), samazināta caurspīdība ("matētais stikls") un emfizēma. Pneimotorakss ir visizplatītākā komplikācija.

In pētījumā asinīs ir noteikts, hipohromā anēmija, leikocitoze (50h10 līdz ⁹ / l) un eozinofīlija. Veicot bioķīmisko asins analīzi, vērojams LDH aktivitātes pieaugums līdz 700-800 SV / l. PaO _{2 noteikšana} ļauj noteikt arteriālo hipoksiju. Antivielu noteikšana P. Carinii ir nespecifisks tests; nav kultūras metožu. Tāpēc diagnoze ir balstīta uz tiešu vizualizāciju Morfoloģisko Pneumocystis bioloģiskajā materiālā ar dažādām metodēm (imunofluorescences, krāsošanas metodes paraugu Romanowsky-Giemsa un Gram, izmantošanu reaģentu Schiff et al.), Kā arī veic PCR diagnostiku.

Plaša biopsija tiek veikta ar progresējošu slimības gaitu. Makroskopiski neliela operācija pacientam laikā izskatās lielāks saspiests, tā konsistence atgādina gumijas; atzīmē bullous un emfizematozās izmaiņas, tās atklāj dobumus, kas izzuduši. Putu iekšienē alveolu eksudāts, izkliedētu alveolu bojājumi, epithelioid granulomas, desquamative kolīts, limfātiskā iespiestos infiltrāti - histoloģiskās izmaiņas plaušu audos ar Pneumocystis pneimonija. Izdzīvošana cilvēkiem ar AIDS attīstībā PCP nepārsniedz 55%. Prognozētais ievērojami pasliktinās, ja ārstēšana tiek uzsākta fona akūtas elpošanas mazspējas, smagas hipoksijas vai leikopēnija. Mirstība pneimonijas un akūtas elpošanas mazspējas pacientiem ar AIDS ir pie dažādiem datiem, no 52,5 līdz 100%, un, īstenojot Ventilatora - 58-100%.

Citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa infekcija, kā likums, turpinās latenti. Tomēr dažreiz tiek diagnosticētas klīniski izteiktas slimības formas, ko izraisa primārā infekcija ar citomegalovīrusu, kā arī vīrusa reinficēšana vai reaktivācija inficētajā organismā. Ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija, ko papildina klīnisko simptomu rašanās, ieņem nozīmīgu vietu HIV inficēto pacientu oportūnistisko slimību struktūrā. Šo patoloģiju reģistrē 20-40% AIDS pacientu, kuri neveic antiretrovīrusu zāles. Citomegalovīrusa infekcija ir tiešais nāves cēlonis 10-20% pacientu ar HIV. Citomegalovīrusa infekcijas kursa rašanās iespējamība un smaguma pakāpe ir saistīta ar imūnsupresijas pakāpi. Ja CD4 + limfocītu daudzums asinīs ir 100-200 šūnas uz 1 μl, tad manifestā esošā citomegalovīrusa infekcija tiek diagnosticēta 1,5% HIV inficēto cilvēku. Ar CD4 + limfocītu skaita samazināšanos līdz 50-100 šūnām 1 μl, citomegalovīrusa infekcijas attīstības varbūtība palielinās gandrīz četras reizes. Ar CD4 + limfocītu (mazāk nekā 50 šūnu 1 μl) pilnīgu izzušanu slimība reģistrēta gandrīz pusei inficēto pacientu.

Ja saturs CD4 + limfocītu asinīs ir pietiekami liels (vairāk nekā 200 šūnu 1 mm), izpausme citomegalovīrusa infekcijas reti atzīmēts. Parasti šī slimība attīstās pakāpeniski, vienlaikus nosakot simptomus - prekursorus. Iepriekš izteiktu orgānu traucējumu veidošanās. Pieaugušajiem ir novērots ilgstošs vilnim līdzīgs drudzis ar nepareizu tipu ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru virs 38,5 ° C. Vājums, ātrs nogurums, apetītes zudums, ievērojams svara zudums; retāk - svīšana (galvenokārt naktī), artralģija vai mialģija. Ar plaušu sakāšanu šie simptomi tiek papildināti ar pakāpeniski pieaugošu sausu vai mazu klepu. Pēc mirušo pacientu atklāšanas, kas cieš no citomegalovīrusa elpošanas orgānu bojājuma, bieži tiek atrasts plaušu fibroteleukts ar cistas un iekapsulētiem abscesiem. Smagākais citomegalovīrusa infekcijas simptoms ir retinīts (diagnosticēts 25-30% pacientu). Pacienti sūdzas par peldošām plankumiem pirms viņu acīm, tad redzes asums samazinās. Vision zaudējumi ir neatgriezeniski, jo šis process attīstās tīklenes iekaisuma un nekrozes rezultātā. Izmantojot oftalmoskopiju, uz tīklenes atrodami eksudāti un perivaskulāri infiltrāti. Ar citomegalovīrusa ezofagītu pacientiem ar rīšanu ir sāpes aiz krūšu kaula. Endoskopijā tipiskā gadījumā tiek vizualizēta barības vada vai kuņģa gļotādas plaša virsmas čūla. Histoloģiskās metodes ļauj noteikt cito mezgla šūnas biopsijas paraugā: vīrusa DNS var noteikt, izmantojot PCR metodi. Citomegalovīrusa infekcija var ietekmēt dažādus gremošanas sistēmas orgānus, bet biežāk attīstās kolīts. Pacients ir nobažījies par sāpēm vēderā, vaļīgām izkārnījumiem, svara zudumu un apetītes zudumu. Zarnu perforācija ir vissmagākā komplikācija. Kā iespējamie citomegalovīrusa infekcijas klīniskie simptomi, augošais mielīts un polineuropatija (subakūtā plūsma) arī diagnosticē: encefalītu, ko raksturo demence; citomegalovīrusa hepatīts ar vienlaicīgu zarnu trakta bojājumu un sklerozes holangīta attīstību; adrenalīns kas izpaužas kā asas vājums un samazināts arteriālais spiediens. Dažreiz ir epididīts, cervicīts. Pankreatīts.

Īpaši asinsvadu bojājums galvenokārt microvasculature un maza kalibra kuģi - morfoloģiskā iezīme patoloģiskā procesa citomegalovīrusa infekciju. Lai noteiktu citomegalovīrusa infekcijas klīnisko diagnozi, jāveic laboratoriskie testi. Pētījumi parādīja, ka klātbūtne asinīs pacienta IgM antivielas (vai augsta IgG antivielu), kā arī to klātbūtne virionu siekalu, urīna, spermas un maksts izdalījumi nepietiek, vai nu, lai noteiktu faktu aktīvas vīrusa replikācijas, vai, lai apstiprinātu diagnozi simptomātiskas CMV infekcijas. Vīrusa (tā antigēnu vai DNS) noteikšanai asinīs ir diagnosticēta vērtība. Uzticams kritērijs augstas aktivitātes citomegalovīrusu apliecina savu pieturas punktu lomu attīstībā dažādu klīnisko simptomu, ir titrs citomegalovīrusa DNS. Ar pieaugošo koncentrāciju vīrusu DNS plazmā 10 reizes iespējamība saslimt CMV slimību palielinās trīs reizes. Noteikšana augstas koncentrācijas vīrusa DNS baltās asins šūnas un asins plazmas ir nepieciešama tūlītēja sākumu cēloniskai ārstēšanai.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksoplazmoze

Toksoplazmoze ir slimība, ko izraisa T. gondii, kas visbiežāk rodas HIV inficētiem pacientiem pret AIDS. Sazinieties ar Toxoplasma cilvēka organismā noved pie veidošanos lielapjoma veidojumiem CNS (ar 50-60% gadījumu), un galvenais attīstības epilepsijas lēkmes (28% gadījumu). Toksoplasma - intracelulārais parazīts; cilvēka infekcija rodas, ēdot ēdienus (gaļu un dārzeņus), kas satur ookusus vai audu cistas. Tiek uzskatīts, ka, izstrādājot toksoplazmoze - aktivizēšanu latenta infekcija, jo klātbūtnē seruma antivielas pret Toxoplasma iespējamību toksoplazmozes palielinās desmitkārtīgi. Tomēr aptuveni 5% HIV inficēto pacientu T. Gondii antivielu dēļ toksoplazmozes diagnozes laikā nav . Infekcija parasti rodas bērnībā. Cistas ir degošas infekcijas perēkļi, kuru paasinājums vai recidīvs var rasties dažu gadu vai pat gadu desmitu laikā pēc inficēšanās ar HIV. Cistu veidā toksoplasma saglabājas līdz pat 10-15 gadiem. Galvenokārt smadzeņu audos un redzes orgānos, kā arī iekšējos orgānos. Toksoplazmozes patoloģiskajām izmaiņām ir fāzes raksturs. Parazītimiskā fāzē toksoplasma nonāk reģionālajos limfmezglos, pēc tam iekļūst asinsritē un izplatās orgānos un audos. Otrajā posmā viskoņu orgānos ir nosakāma toksoplasma fikcija, kas izraisa nekrotiskās un iekaisuma pārmaiņas un mazu granulu veidošanos. Trešajā (pēdējā) toksoplasma stadijā audos veidojas patiesas cistas; Aizliegta reakcija pazūd, nekrozes foci izkliedējas. Kaut arī toksoplasma var ietekmēt visus orgānus un audus, bet, kā likums, HIV inficētiem pacientiem reģistrē slimības smadzeņu formu. Viņi atzīmē drudzi, galvassāpes, izskatu 90% dažādu fokālo neiroloģisko simptomu gadījumu (hemiparēze, afāzija, garīgi un daži citi traucējumi). Nepastāv adekvāta ārstēšana, apjukums, apdullinātība, sopors un kam novērota smadzeņu edema. Veicot MRI vai CT ar kontrastvielu, tie atklāj vairākas foci ar gredzenveida amplifikāciju un perifokālu tūsku, reti - vienotu fokusu. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar smadzeņu limfomu, citas etioloģijas audzējiem, AIDS-demences sindromu, multifokālo leikoencefalopātiju un tuberkulozes. Gandrīz visos gadījumos tiek diagnosticēts atsevišķu orgānu un sistēmu primārais bojājums. Dažreiz toksoplazmoze turpinās bez tilpuma veidošanās smadzenēs (piemēram, herpetisks encefalīts vai meningoencefalīts). AIDS slimniekiem pacienti ar AIDS smagas toksoplazmozes (piemēram, intersticiālās pneimonijas, miokardīta, korioretinīta un gremošanas sistēmas bojājuma) lokalizāciju ārkārtīgi smadzenēs tiek reģistrēti 1,5-2% gadījumu. Acs vizuālās aparatūras pētījumā (apmēram 50% gadījumu) tiek atklāts maksimālais ārpusmājas lokalizācijas perēkļu skaits. Izplatīšana (vismaz divas lokalizācijas) notiek 11,5% gadījumu. Toksoplazmozes diagnosticēšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Likvors ar muguras punkciju var būt neskarts. Diagnoze pamatojas uz klīnisko ainu, MRI vai CT, kā arī par antikūnu veidošanos pret toksoplazmu asins serumā. Smadzeņu biopsija tiek veikta, ja nav iespējams pareizi noteikt diagnozi. Kad biopsija skartajās vietās, iekaisums tiek novērots ar nekrozes zonu, kas atrodas centrā.

Sarkoma Kapoši

Kapoši sarkoma ir multifokāls asinsvadu audzējs, kas ietekmē ādu, gļotādas un iekšējos orgānus. Kapoši sarkomas attīstība ir saistīta ar 8. Tipa cilvēka herpes vīrusu, kas pirmo reizi tika atklāts pacienta ādā ar šo audzēju. Atšķirībā no endēmiskiem un klasiskiem slimības variantiem, sarkomas epidēmija tiek reģistrēta tikai ar HIV inficētiem pacientiem (galvenokārt homoseksuāļiem). Kapoši sarkomas patogenezē galvenā loma tiek novirzīta nevis uz ļaundabīgu šūnu deģenerāciju, bet gan uz šūnu proliferācijas kontroli ietekmējošo citokīnu ražošanas pārtraukšanu. Invazīvie augi šim audzējam nav raksturīgi.

Histoloģiskajā pētījumā Kapoši sarkoma liecina par lielāku vārpstveida formas šūnu proliferāciju, kas līdzinās asinsvadu endotēlija un gludās muskuļu šūnām. Ar HIV inficētiem pacientiem sarkomi nav vienādi. Dažiem pacientiem ir diagnosticēta vieglā slimības forma, bet citos gadījumos slimība ir smagāka. Kapoši sarkomas klīniskās pazīmes ir dažādas. Visbiežāk attīstās ādas, limfmezglu, gremošanas sistēmas un plaušu bojājumi. Audzēja aizaugšana var izraisīt apkārtējo audu limfātisko tūsku. 80% gadījumu iekšējo orgānu sabojāšana tiek apvienota ar iesaistīšanos ādas patoloģiskajā procesā. Sākotnējās slimības stadijās uz ādas vai gļotādas, veidojas nelieli pieaugoši sarkano-violetu mezgli, kas bieži parādās traumas vietā. Apmezglveida elementos dažreiz ir mazi tumši plankumi vai dzeltenīgs loka (līdzīgi kā zilumi). Kapoši sarkomas diagnostika balstās uz histoloģiskiem datiem. Pēc pārsteigto vietu biopsijas, vārpstveida formas šūnu proliferācijas, eritrocītu diapedēzes; tie atklāj hemosiderīnu saturošos makrofāgātus, kā arī iekaisīgos infiltrātus. Elpas trūkums ir pirmā plaušu bojājuma pazīme Kapoši sarkomā. Dažreiz vērojama hemodialīze. Krūškurvja rentgenogrammās plaušu apakšējās iecirknēs ir definēta divpusēja tumšošana, kas apvienojas ar mediastinālās robežas un diafragmas kontūru; bieži parādās bazālo limfmezglu palielināšanās. Kapoša sarkoma jānodala ar limfomas un mikobaktēriju infekciju, kas rodas ar ādas bojājumiem. 50% pacientu tiek diagnosticēta gremošanas sistēma, un smagos gadījumos notiek zarnu obstrukcija vai asiņošana. Iesaistot zarnu trakta patoloģisko procesu noved pie mehāniskās dzeltonas attīstības.

Mirstība un HIV infekcijas nāves cēloņi

HIV inficēto pacientu nāve ir vai nu no sekundāro slimību progresēšanas, vai no jebkurām citām vienlaicīgām slimībām, kas nav saistītas ar HIV. Vispārēja tuberkuloze ir AIDS slimnieku galvenais nāves cēlonis. Turklāt nāves cēlonis tiek uzskatīts par plaušu patoloģiju (ar sekojošu elpošanas mazspējas attīstību) un acīmredzamu citomegalovīrusa infekciju. Nesen tika reģistrēts mirstības pieaugums aknu cirozes dēļ, kas rodas vīrusu hepatīta C attīstības dēļ hroniskas alkohola intoksikācijas fona. Hroniska hepatīta attīstība cirozes gadījumā šiem pacientiem notiek 2-3 gadu laikā.