Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
HIV infekcija un AIDS: diagnoze
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem
Pirms ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas (HAART) visiem pacientiem ar HIV infekcijas izmeklēšanas ārsts, neirologs, otolaringologs un oftalmologu, lai noteiktu kontrindikācijas dažu narkotiku. Turklāt pacienti, kuri iepriekš ir lietojuši vai pastāvīgi lieto psihoaktīvas vielas, tiek apspriesti ar narkologu. Visi pacienti ar plaušu patoloģiju, it īpaši tad, ja antibiotiku terapija ir neefektīva, pārbauda ftiziopneumologs. Citu speciālistu konsultācijas tiek veiktas atkarībā no indikācijām atkarībā no atklātajām patoloģijām (sekundāras vai līdzīgas slimības), lai noteiktu papildu eksāmenu apjomu vai atrisinātu jautājumu par pacienta nodošanu augsti specializētai nodaļai vai slimnīcai.
HIV infekcijas klīniskā diagnoze
Pareiza HIV infekcijas diagnoze balstās uz laboratorijas apstiprinājumu. Sekundāro vai vienlaicīgu slimību klīniskā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā HIV infekciju: tas ļauj noteikt pacienta stāvokļa smagumu, norādījumus par hospitalizāciju un ārstēšanas taktiku.
Specifiska un nespecifiska HIV infekcijas laboratoriskā diagnostika
Lai noskaidrotu HIV infekcijas diagnozi AIDS imunoblotinga profilakses un kontroles centros. Lai apstiprinātu HIV infekcijas diagnozi, tiek izmantotas viroloģiskas, molekulārās-ģenētiskās (PCR) un seroloģiskās metodes (ELISA) un imunobloting.
HIV antivielas tiek noteiktas pēc 2 nedēļām no inficēšanās dienas. Kad pirmo pozitīvo rezultātu reģistrē, izmantojot ELISA, analīze tiek dublēta. Pēc otrās pozitīvas atbildes saņemšanas šis asins serums tiek nosūtīts uz pētījumu AIDS profilakses un kontroles centrā, kur tiek veikta imūnbloķēšana. Imūnbloķēšanas rezultāti tiek vērtēti kā pozitīvi, apšaubāmi vai negatīvi.
Ja seruma paraugi antivielām pret diviem vai trim HIV aploksnē esošajiem glikoproteīniem tiek atrasti pacienta serumā (gp41, gpl20 un gpl60), abi paraugi tiek uzskatīti par pozitīviem. Ja nav visu antivielu pret visiem antigēniem asins serumā, paraugi tiek vērtēti kā negatīvi. Ja antivielas pret vienu HIV glikoproteīnu vai kādu no tā olbaltumvielām atrodamas asinīs, paraugi tiek uzskatīti par apšaubāmiem, un tiem ir nepieciešama atkārtotā pārbaude.
HIV kultūru izolēšana un identificēšana (virusoloģiskā metode) ir uzticams infekcijas novērtēšanas kritērijs. Sakarā ar pētījuma sarežģītību šis pētījums tiek izmantots tikai ārkārtīgi sarežģītajos diagnozes gadījumos.
PCR kvantitatīvais variants ļauj novērtēt vīrusa replikācijas aktivitāti; noteikt "vīrusu slodzi". Primāro izpausmju stadijā "vīrusu slodze" parasti ir vairāki tūkstoši eksemplāru uz 1 ml asiņu. Sekundāro slimību stadijā HIV līmenis sasniedz simtiem tūkstošu eksemplāru 1 ml asiņu serumā un viens miljons vīrusa kopijas ar AIDS.
Ilgstoši augsta HIV koncentrācija agrīnā slimības stadijā ir nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas norāda uz vīrusa galēju agresivitāti.
Primārā diagnoze HIV infekcijas - atbildīgs process, kas prasa rūpīgu analīzi datiem, jo nepareiza diagnoze var būt nopietnas sekas pacientam (depresīvu reakciju, pašnāvības mēģinājums, spidofobii).
Laboratoriskais diagnozes apstiprinājums ir obligāts. Visbiežāk lietotās antivielu noteikšanas metodes (vispirms ELISA, tad imunoblotingā). Ja imūnbloķēšanas laikā rodas apšaubāms rezultāts, pacientei ir jāveic turpmāka izmeklēšana un atkārtots pārbaudījums.
Standarta HIV infekcijas diagnosticēšanai
Antivielu noteikšana ar imūndeficīta vīrusu ar ELISA palīdzību, pēc tam apstiprinot to specifiskumu imunoblotingā, ir standarta procedūra.
Diagnostikas formulējuma piemērs
Diagnozes laikā ir norādīta slimības nosoľu vienība - HIV infekcija ar ICD-10. Tad - HIV infekcijas, fāzes un sekundāro slimību posms. Ja pret HIV infekciju fona vismaz vienai no sekundārajām slimībām ir izpausmes pakāpe, kas atbilst iegūtā imūndeficīta sindroma kritērijiem, tad pēc slimības fāzes norāda AIDS.
Piemēram
Z21. HIV infekcija, III stadija (subklīniska).
B20.4. Slimība, ko izraisa HIV, ar kandidozes izpausmēm.
HIV infekcija, IVA stadija, remisijas fāze. Atgaismas kandidoze (anamnēzē).
B20.6. HIV izraisīta slimība. Ar Pneumocystis carinii izraisītām pneimonijas izpausmēm .
HIV infekcija, IVB stadija, progresēšanas fāze (AIDS). Pneimocystis pneimonija, mutes dobuma un barības vada kandidoze.
B20.2. HIV izraisīta slimība, kas izpaužas kā citomegalovīrusa slimība.
HIV infekcija, IVB stadija, remisijas fāze (AIDS). Acīmredzama citomegalovīrusa infekcija ar tīklenes bojājumu (anamnēzē).
[11]