Hipoparatireoīdisma ārstēšana

Ir nepieciešams izcelt tā īpatnības akūtas tetānijas lēkmes laikā un uzsvērt nepieciešamību pēc sistemātiskas uzturošās terapijas starplēkmju periodā. Hipoparatireoīdas krīzes ārstēšanai intravenozi ievada 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīdumu. Devu nosaka lēkmes smagums un tā svārstās no 10 līdz 50 ml (parasti 10-20 ml). Iedarbībai vajadzētu parādīties infūzijas beigās. Sakarā ar intoksikācijas iespējamību (kolapsa, kambaru fibrilācijas risks), zāles jāievada lēni. Tā kā kalcijs no organisma izdalās 6-8 stundu laikā, injekcijas ieteicams atkārtot 2-3 reizes dienā. Starplēkmju periodā tā preparātus (glikonātu, laktātu, hlorīdu) lieto iekšķīgi 1-2 g devā dienā pēc ēdienreizēm.

Krīzes gadījumā lieto arī paratireoīdu - liellopu epitēlijķermenīšu ekstraktu 40-100 V (2-5 ml) devā intramuskulāri. Iedarbība rodas pēc 2-3 stundām un ilgst 24 stundas, maksimālā iedarbība tiek sasniegta pēc 18 stundām. Paratireoīdu uzturošajai terapijai lieto ierobežotā daudzumā, jo pastāv rezistences un alerģiju attīstības iespējamība. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursus veic 1,5-2 mēnešus ar 3-6 mēnešu pārtraukumiem.

Liela nozīme ārstēšanā ir D vitamīna preparātiem, kas uzlabo kalcija uzsūkšanos zarnās un reabsorbciju nieru kanāliņos, stimulē tā mobilizāciju no kauliem. Visefektīvākie D3 vitamīna _preparāti ir: IOHD3 - IOН holekalciferols, okseidevīts, alfakalcidiols, kas tiek ražoti eļļas šķīdumā 1, 0,5 un 0,25 mkg devās kapsulās iekšķīgai lietošanai, un 1,25(OH) _2D3 - 1,25(OH) ₂ holekalciferols, rokaltrols, kas tiek ražots tādās _pašās devās un formā un kā eļļas šķīdums, kas satur 2 mkg/ml (0,1 mkg 1 pilienā). Akūtā periodā dienas deva var būt 2-4 mkg 2 devās, balstdeva ir 0,5-1 mkg/dienā.

Ārstēšana ar D2 vitamīnu (ergokalciferolu) spirta (200 tūkstoši U/ml) un eļļas (200, 50, 25 tūkstoši U/ml) šķīdumos saglabā noteiktu vērtību _. Akūtā periodā tiek nozīmētas 200–400 tūkstoši U/ml, balstdeva ir 25–50 tūkstoši U/ml.

Plaši tiek izmantota ārstēšana ar 0,1% dihidrotahistīna eļļas šķīdumu (tahistīns, AT-10 kapsulās); 1 ml šī šķīduma satur 1 mg dihidrotahistīna. Akūtā periodā ik pēc 6 stundām tiek nozīmēts 1-2 mg, balstdeva ir 0,5-2 ml dienā (izvēlas individuāli).

Ārstēšana tiek veikta, kontrolējot kalcija līmeņa asinīs pētījumu, lai izvairītos no pārdozēšanas un hiperkalciēmijas attīstības, ko pavada poliūrija, sausa mute, slāpes, vājums, galvassāpes, slikta dūša, sāpes vēderā, aizcietējums. Ja tiek konstatēta hiperkalciēmija, ir jāpārtrauc kalcija preparātu lietošana un jāsamazina deva vai jāpārtrauc lietot zāles, kas palielina tā saturu asinīs, kā arī jāveic ārstēšana tāpat kā hiperkalciēmijas krīzes gadījumā.

Hipoparatireoīdismu ārstē ar kalcija un magnija sāļiem bagātu diētu (piens, piena produkti, dārzeņi, augļi), ierobežojot fosforu (gaļa). Gaļas produktu atteikšanās ir īpaši nepieciešama tetānijas periodā. Ieteicams kopā ar pārtiku ievadīt ergokalciferolu, kas atrodams zivju eļļā, siļķēs, aknās, olu dzeltenumā. Lai atvieglotu hipomagnēmiju hipoparatireoīdisma gadījumā, intramuskulāri tiek izrakstīts magnija sulfāts 25% šķīdumā pa 10-20 ml, alkalozes gadījumā - amonija hlorīds līdz 3-7 g dienā. Simptomātiskai terapijai tiek izmantoti sedatīvi un pretkrampju līdzekļi (hlorālhidrāts klizmā, lumināls, bromīdi). Balsenes spazmas gadījumā tiek izmantota intubācija vai traheotomija.

Lai organismā izveidotu kalcija "depo", muskulī tiek implantēts konservēts kauls. Ir mēģināts implantēt epitēlijķermenīšus, lai gan šo metožu efektivitāte ir apšaubāma.

Pseidohipoparatireoīdisma gadījumā paratreoidīna terapija ir neefektīva "mērķa" audu nejutīguma dēļ pret to. Šādiem pacientiem hipokalciēmija jākompensē, ievadot kalcija un D vitamīna preparātus. Iedrošinoši rezultāti tiek iegūti, lietojot aktīvos D3 vitamīna preparātus _. Tomēr pārdozēšanas vai individuālas paaugstinātas jutības gadījumā var rasties hiperkalciēmija. Pseidohipoparatireoīdisma retās sastopamības un ierobežotās D3 vitamīna terapijas pieredzes dēļ jautājums par tā ietekmi uz mīksto audu metastātisku kalcifikāciju joprojām nav skaidrs.

Klīniskā pārbaude

Pacientiem ar hipoparatireozi regulāri jāatrodas endokrinologa dispansera uzraudzībā. Stabilas terapijas gadījumā kalcija un fosfora līmeņa kontrole asinīs nepieciešama reizi 4-6 mēnešos. Sākotnēji nozīmējot terapiju, mainot medikamentus vai izvēloties devas, kalcija un fosfora līmeņa kontrole jāveic reizi 7-10 dienās. Nepieciešama regulāra oftalmoloģiskā novērošana (katarakta); galvaskausa stāvokļa (bazālo gangliju kalcifikācija) un citu kaulu rentgena izmeklēšana atbilstoši klīniskajām indikācijām.

Darbspēja ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes un zāļu kompensācijas pakāpes. Hipoparatireoīdisma latentā formā un bez izteiktām tetanoīdu lēkmēm tā ir daļēji saglabāta (ar noteiktiem ierobežojumiem). Ieteicams darbs, kas nav saistīts ar būtisku mehānisku, termisku un elektrisku ietekmi uz neiromuskulāro aparātu; darbs kustīgu mehānismu tuvumā un transportā ir kontrindicēts. Jāizslēdz fiziska un neiropsihiska pārslodze. Pacienti ar biežām tetanoīdu lēkmēm, kā arī ar pastāvīgu centrālās nervu sistēmas patoloģiju un redzes traucējumiem kataraktas dēļ ir rīcībnespējīgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]