Hiperventilācijas sindroms: simptomi

Starp daudzajiem hiperventilācijas sindroma simptomiem ir pieci galvenie simptomi:

1. veģetatīvie traucējumi;
2. izmaiņas un apziņas traucējumi;
3. muskuļu toniski un mehāniski traucējumi;
4. sāpīgi un citi jutīgi traucējumi;
5. garīgie traucējumi.

Hiperventilācijas sindroma simptomu sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka pacientu iesniegtās sūdzības ir nespecifiskas. Klasiskais ( "īpašs") triāde simptomiem - paaugstināts elpošana, parestēzija un tetānija - tikai nedaudz atspoguļo bagātību klīnisko ainu hiperventilācija sindromu. Kaut arī spilgti krīze hiperventilācija (hiperventilācija uzbrukums) dažreiz rada nopietnas diagnostikas grūtības, tomēr atzina, ka akūts hiperventilācija lēkme ir viegli atpazīt. Tiek prezentētas zemas klīniskās hiperventilācijas krīzes vai paroksizmas klīniskās izpausmes.

Hiperventilācijas sindroma paroksizmāli simptomi

Tajā pašā laikā (vai vēlāk) ar sajūtu nemiers, trauksme, bailes, galvenokārt bailes no nāves, pacientam rodas sajūta elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, sajūta kompresijas krūtīs, vienreizēju rīklē. Šajā gadījumā, kā parasti, tiek konstatēta ātra vai dziļa elpošana, elpošanas ciklu ritma un regularitātes pārkāpums. Vienlaikus pacientiem rodas sirds un asinsvadu sistēmas nepatīkamas sajūtas - sirdsklauves, sirdsdarbības apstāšanās, neregulāra darbība, sāpes kreisajā pusē. Objektīvi norādīts impulsa labilums (visbiežāk tahikardija) un arteriālais spiediens, ekstrasistoles.

Krīzes struktūrā visbiežāk, gandrīz lieki, pastāv trīs pazīmju grupas, kas veido noteiktu kodolu: emocionāli (visbiežāk nemierīgi), elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumi.

Hiperventilācijas krīze savā struktūrā uzņemas vadošas parādības - pārmērīgu, pastiprinātu elpošanu. Tomēr daudzi pacienti nav informēti par faktu hiperventilācija, jo viņu uzmanība tiek vērsta uz citām izpausmēm dažādu orgānu un sistēmu: sirds, kuņģa un zarnu trakta, muskuļu, ti, uz ietekmes, kas notiek, kā rezultātā hiperventilācija ... Ja sāpīgās elpošanas sajūtas, piemēram, elpas trūkums, gaisa trūkums uc, piesaista pacienta uzmanību, viņš bieži tos saista sirds patoloģijas dēļ. Jāatzīmē, ka hiperventilācijas parādība ir neatņemama veģetatīvā sindroma sastāvdaļa.

Lielākā daļa no zināmajām problēmām hiperventilācija sindroms pētnieki uzskata, ka akūtas lēkmes vai Hiperventilācija Klīniskā aina kā garā, jo tie parasti sauc, ir tikai neliela daļa no klīniskajām izpausmēm hiperventilācija sindromu. Spontānas tetānijas krīzes (kā hiperventilācijas paroksizma visvairāk grafiskā izteiksme) ir virsmas redzamais "aisberga gals". "Aisberga ķermenis" (99%) ir hroniskas hiperventilācijas sindroma formas. Šo viedokli dala lielākā daļa pētnieku, kas iesaistīti hiperventilācijas sindroma problēmā.

Visbiežāk konstatētajām hiperventilācijas sindroma pazīmēm ir pastāvīgs raksturs, kas dažādās sistēmās izpaužas atšķirīgi.

Hiperventilācijas sindroma veģetatīvās-viscerālas izpausmes

Elpošanas sistēmas traucējumi. Ir jānošķir četri hiperventilācijas sindroma elpošanas klīnisko izpausmju varianti.

V variants - "tukšas elpošanas" sindroms. Vienlaikus galvenā sajūta ir neapmierinātība ar iedvesmu, gaisa un skābekļa trūkuma sajūtu. Literatūrā šī parādība tiek dēvēta par "elpas trūkumu", gaisa trūkuma sajūtu, "bada par gaisu". Jāuzsver, ka pats elpošanas process (un vissvarīgākais, tas ir jūtams) ir pilnīgi bez maksas. Parasti pacienti apgalvo, ka periodiski (5-15 minūšu laikā) viņiem nepieciešama dziļa elpošana, lai viņi pilnībā elpotu; kamēr pirmo reizi ne vienmēr iegūst, prasa atkārtotas dziļas elpas.

Pacientu izpētes procesā mēs novērojām viņu mēģinājumus radīt "veiksmīgu" elpu, kas nebija ievērojami atšķirīgi no iepriekšējiem, jo viņiem viņi bija "neveiksmīgi". Citi pacienti apgalvo, ka viņi "elpo, elpo, nevar elpot." Šis "gaisa bulimijas" variants maina pacientu uzvedību. Sajūta neapmierinātību breaths pakāpeniski notver uzmanību pacientu "plašajā atmosfēra" ap viņiem, viņi necieš tuvību, pacientiem ar akūtu ožu, viņi pastāvīgi traucē un pasliktināt daudzus aromātus, ka agrāk tie nav bothered. Šādi pacienti nepārtraukti atver logu, logu lapu pat vissmagākajos sals, t.i. Galvenokārt nodarbojas ar "elpošanas uzvedības" īstenošanu, viņi kļūst par "cīnītājiem svaigam gaisam" vai pašu paša pacienta figurālā izpausmē - "gaisa maniakiem". Papildus iepriekš minētajām situācijām elpošanas sajūtas ir dramatiski uzlabotas apstākļos, kas izraisa trauksmi (eksāmeni, publiska runāšana, transports, īpaši metro, augstums utt.).

Objektīvi, šādu pacientu elpošana ir bieži un (vai) dziļi, bieži vien diezgan pat. Tomēr emocionālie faktori viegli pārkāpj tā regularitāti.

Opcija II - elpošanas automātisma zemākas darba sajūta, elpošanas apstāšanās sajūta. Pacienti apgalvo, ka, ja viņi netraucē sevi, tad to automātiski neizdosies. Bažas par šo faktu, proti, ka "viņa elpu zaudējums.". (Precīzāk - šīs sajūtas automātisms elpas zudums), pacientiem attiecas komisiju elpošanas ciklu, aktīvi patvaļīgi ", tostarp" tā funkciju.

Visticamāk, "stop" elpošana - tas ir iespējams, sajūta pacientu, tomēr, būs vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai noteiktu smadzeņu mehānismus šīs parādības, kas atgādina par fenomenoloģiskā "lāsta Ondina" un miega apnojas sindromu.

Opcija III - vairāk vispārinātu var saukt par "elpas trūkuma sindromu". Par trūkumu gaisa sajūta, kā iemiesojumā, arī ir pieejama, bet atšķirībā iemiesojums elpošanas akta es jūtos slims, cik grūti ir veikta ar augstāku spriegumu. Pacienti justies vienreizēju kakla mazspēja gaisa plaušās, sajūta šķērsli iekļūšanai gaisa ceļu (šajā gadījumā tie norāda visbiežāk līmenim augšējā trešdaļā krūtīm), "ierobežotājsistēma" elpošanas vai kompresijas no ārpuses, nespēja reizēm veikt dziļu elpošanu aktu vai brīžus " necaurlaidība ", krūšu necaurlaidība. Šīs sāpju sajūtas slikti panes, uzmanības, kas (atšķirībā iemiesojums elpu I), ir būtiski fiksēts uz ārējo vidi, kā arī izpildīt tos elpošanas aktu. Šī ir viena no šīm iespējām, ko sauca par "netipisku astmu". Objektīvu novērojumi ir arī atzīmēts lielāku elpošana, nepareizu ritmu izmantošanu elpošana galvenokārt krūšu kurvis. Veikta elpu, lai iekļautu papildu elpošanas muskuļus, pacienta viedoklis par nemierīgs, aizņemts, vērsta uz grūtībām izdarīšanas akts elpošana. Parasti objektīvā plaušu izmeklēšana neatklāj nekādas patoloģiskas pazīmes.

Aprakstītie elpošanas varianti I un III saglabā savu modeli gan hiperventilācijas krīzes situācijā, gan pastāvīgas disfunkcijas stāvoklī. Savukārt IV varianta elpošanas traucējumi var izzust parokismiskā stāvoklī hiperventilācijas uzbrukumā.

Pacientiem pēkšņi, klepus, zawning un sniffing periodiski tiek novēroti hiperventilācijas ekvivalenti. Šīs izdzēstās, samazinātas elpošanas sistēmas izpausmes tiek uzskatītas par pietiekamām, lai saglabātu ilgstošu vai pat pastāvīgu asiņu alkaloze, kas ir pierādīta īpašos pētījumos. Tajā pašā laikā daži pacienti bieži vien neapzinās, ka viņi dažreiz klepus, žāvas, dziļi nopūtās. Parasti tos norāda kolēģi darbā, tuvi cilvēki. Šādas paradoksālas formas hiperventilācija sindromu, kurā vara elpošanas parastajā pārstāvība nav klāt ( "hiperventilācija bez hiperventilācija"), ir visbiežāk formas hiperventilācija sindromu, kad ir vislielākās diagnostikas grūtības. Šādos gadījumos ir, acīmredzot, pārkāpums organizācijas akta elpošana, traucējumi nepieciešama elpošanas minimālo atlaišanas uzturēt ilgu hipokapniju un alkalozi mainot atbildes elpošanas centra koncentrācijas CO2 asinīs.

Tādējādi hiperventilācijas sindroma struktūrā ieņem vadošo vietu elpošanas disfunkcija. Šīs disfunkcijas izpausmes var būt galvenā sūdzība pacientiem ar hiperventilācijas sindromu, un tie var būt mazāk izteikti un pat kā aktīvās sūdzības.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Sāpes sirdī karavīru, kā jūs zināt, bija sūdzības, kas ir vēsturiski izraisīja interesi pētījumā par hiperventilācija sindromu, pirmo reizi detalizētu studiju un aprakstīti amerikāņu ārsts J. Da Costa 1871. Turklāt ar sāpēm sirdī, pacienti parasti paziņojums sirds sirdsklauves, diskomforts sirdī, saspiešana un sāpes krūtīs. Objektīvi visbiežāk tiek atzīmēta pulsa un arteriālā spiediena labilitāte, ekstrasistolija. EKG gadījumā var novērot S-T segmenta svārstības (parasti pieaugums).

Par neirovaskulāru izpausmes hiperventilācija sindromu, vairums autoru ietver galvassāpes asinsvadu dabu, reibonis, troksnis ausīs un citiem pārkāpumiem. Grupā perifēro asinsvadu slimību hiperventilācija sindroms satur acroparesthesia, acrocyanosis distālo izsitumi, Reino sindromu, un citi. Jāuzsver, ka distālās asinsvadu sistēmas traucējumi (vazokonstrikcija), acīmredzot pamatā maņu traucējumi (parestēzija, sāpes, tirpšana, nejutīgums) kas tiek uzskatītas par hiperventilācijas sindroma klasiskām izpausmēm.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Speciālajā darbā "Hiperventilācijas sindroms gastroenteroloģijā" T. McKell, A. Sullivan (1947) pētīja 500 pacientus ar sūdzībām par kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. 5,8% pacientu konstatēja hiperventilācijas sindromu ar iepriekš minētajiem traucējumiem. Ir daudz gastroenteroloģisko izpausmju hiperventilācijas sindroms. Biežākās sūdzības par peristaltikas (parasti palielināšanos) pārkāpumu, atslāņošanos gaisā, aerofagiju, vēdera uzpūšanos, nelabumu, vemšanu. Jāatzīmē, ka attēlā parādīts vēdera sindroma hiperventilācijas sindroms, kas bieži sastopams gastroenterologu klīniskajā praksē, parasti pret infekcijas gremošanas sistēmas fona. Šādi gadījumi izraisa lielas diagnostikas grūtības starpnozaru pārstāvjiem. Diezgan bieži pacienti sūdzas par zarnu "kontrakcijas" sajūtu, ko nereti novēro pacientiem ar neirozēm, kurās hiperventilācijas sindroms tiek kombinēts ar neiroģenētisko tetraniju sindromu.

Hiperventilācijas sindroma patoloģiskajā procesā ir iesaistītas citas veģetatīvās-viscerālas sistēmas. Tātad, par urīnpūšļa sakūšanu izraisa dysuric parādības. Tomēr visbiežāk hiperventilācijas traucējumu pazīme ir poliurija, kas izpaužas hiperventilācijas paroksizma laikā un it īpaši pēc tās beigām. Literatūrā ir arī apspriests jautājums, ka hipertermiskie pastāvīgie stāvokļi un paroksizmam pievienotā hipertermija ir cieši saistīti ar hiperventilācijas sindromu.

Apziņas izmaiņas un traucējumi

Hiperventilācijas lipotīmija, sinkope - spilgtākās smadzeņu disfunkcijas izpausmes pacientiem ar hiperventilācijas sindromu.

Mazāk izteikta izmaiņas apziņā - ir neskaidra redze, "migla", "tīrais" pirms acīm, tumšāka redzes, redzes lauka zudums un izskats "tuneļa redze", pārejošu amaurozi, dzirdes zudums, zvana galvā un ausīs, reibonis, nestabilitāte ejot Pacientiem ar hiperventilācijas sindromu nereālas sajūta ir diezgan bieži parādība. To var uzskatīt samazinātas apziņas parādību kontekstā, bet ar ilgstošu neatlaidību ir likumīgi iekļaut to mainītās apziņas parādību rubrikā. Savā fenomenoloģijā tas ir tuvu tam, ko parasti sauc par derealizāciju; šo parādību bieži sastopas kopā ar citiem šāda plāna izpausmēm - depersonalizāciju. Izolēts hiperventilācijas sindromā un fobiskā trauksmes-depersonalizācijas sindromā.

Dažiem pacientiem ar hiperventilācijas sindromu ir novērojamas noturīgas, jau pastāvīgas "jau redzamā" veida parādības, kas nosaka diferenciāciju ar epilepsijas laikapilsēmēm.

Hiperventilācijas sindroma mehāniskās un muskuļu toniskās izpausmes

Visbiežākā hiperventilācijas paroksizma parādība ir hailu tipa hiperkinēze. Drebu ir lokalizēts rokās un kājās, bet pacients sūdzas par iekšējas drebēšanas sajūtu. Blūzes kombinē ar termiskajām izpausmēm dažādos veidos. Daži pacienti sūdzas par aukstuma vai siltuma sajūtu, bet objektīvas temperatūras izmaiņas ir vērojamas tikai dažās no tām.

Īpaša vieta struktūrā hiperventilācija sindromu, tostarp situācijās lēkme, ņem skeleta-toniks izpausmes. Ar ko veic mums par šo tēmu pētījumiem, ir pierādīts, ka muskuļu-toniks tetāniskas (karpopedalnye) krampji struktūrā veģetatīvās lēkme cieši saistīta ar hiperventilācija sastāvdaļu krīzes. Jāuzsver, ka vairāki jušanas traucējumi, piemēram, parestēzija, sajūta stīvums locekļos, sajūta kompresijas, spriedze, informācija tiem, pirms tā var ar krampju muskuļu spazmas vai nevar būt saistīta ar lēkme. Tetāniskas sindroms (īpaši normokaltsiemichesky, neirogēnu variants to) pacientiem ar veģetācijas traucējumiem var kalpot kā indikators klātbūtnē plānas tie Hiperventilācija simptomus. Tāpēc pozitīvs Khvostek simptoms bieži norāda uz saikni starp nervu muskuļu uzbudināmību un hiperventilācijas izpausmēm noteiktā psihoektatīvā sindromā.

Hiperventilācijas sindroma jutīgas un aligozas izpausmes

Kā minēts iepriekš, jutīgas traucējumi (parestēzija, kņudēšana, notirpums, un tirpšana sajūta indeksēšanu al.) Vai klasiskā, specifisku un visbiežāk pazīmes hiperventilācija sindromu. Kā likums, tie atrodas distālajos ekstremitāšu, jo sejas zonā (periorāls reģions), lai gan aprakstītās gadījumus nejutīgums kopumā vai pusi no ķermeņa. No tās pašas grupas jāpiešķir traucējumiem jutīgu sāpes, kas parasti rodas sakarā ar krasu un veidošanās parestēzija un muskuļu spazmas var būt ļoti sāpīga. Tomēr sāpju sajūtas bieži rodas tiešā saistībā ar sensomotoru stingumkrampju traucējumiem. Sāpju sindroms kā tāds var būt viens no hiperventilācijas sindroma izpausmes. To apliecina literatūras dati un mūsu pašu novērojumi, kas ļāva identificēt diezgan kopēju kombināciju: hiperventilācija - tetānija - sāpes. Tomēr sāpju iedalījumu kā atsevišķu hroniskas hiperventilācijas parādību literatūrā mēs neatradām, lai gan šāda izvēle, pēc mūsu domām, ir likumīga. Par to liecina šādi.

Pirmkārt, nesenie pētījumi ir atklājuši fenomenu sāpes, papildus asociāciju ar kādu konkrētu orgānu, tā sevi "nadorganny" raksturs. Otrkārt, sāpēm ir sarežģīta psihofizioloģiskā struktūra. Tā kā daļa no hiperventilācija sindroma simptomi ir cieši saistīta ar psiholoģisko (emocionālā un izziņas), humorālo (alkaloze, hipokapniju) un patofizioloģisks (palielināta uzbudināmība nervu un muskuļu), tostarp veģetatīvo, faktoriem. Mēs veicām aptauju pacientiem ar sindromu abdominalgicheskim iespējams noteikt klātbūtni hiperventilācijas-tetāniskas mehānismiem patoģenēzē sāpju simptomiem.

Klīniski visbiežāk hiperglikēmijas sindroma algic sindroms tiek attēlots kā kardiģija, cefalģija un, kā jau tika minēts, sāpes vēderā.

Hiperventilācijas sindroma garīgās izpausmes

Pārkāpumi, kas izpaužas kā trauksme, trauksme, bailes, ilgas, skumjas uc, ieņem īpašu vietu hiperventilācijas traucējumu struktūrā. No vienas puses, psihiski traucējumi ir daļa no klīniskajiem simptomiem kopā ar citām somatiskajām pārmaiņām; no otras puses - tie pārstāv emocionāli nelabvēlīgu fona, kurā rodas hiperventilācijas sindroms. Lielākā daļa autoru atzīmē ciešo saikni starp divām savstarpēji saistītām parādībām: trauksme - hiperventilācija. Dažiem pacientiem, šīs attiecības ir tik tuvu, ka aktivizācijas viena komponenta diādē (piemēram, paaugstināts trauksmi stresa situācijās, patvaļīgu hiperventilācija, hiperventilācija, vai vienkārši pieauga elpošana, kā rezultātā vieglu intelektuālo vai fizisko aktivitāti), var izraisīt hiperventilācija krīzi.

Tādēļ pacientiem ar hiperventilācijas sindromu ir svarīgi atzīmēt svarīgās patogēnās attiecības starp psihiskiem traucējumiem un paaugstinātu plaušu ventilāciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]