Smadzeņu glioma

Starp daudzajiem centrālās nervu sistēmas audzēju procesiem visbiežāk tiek diagnosticēts smadzeņu glioma - šis termins ir kolektīvs, jaunveidojums apvieno visus difūzos oligodendroglial un astrocītiskos perēkļus, astrocitomu, astroblastomu un tā tālāk. Šādam audzējam var būt atšķirīga ļaundabīga audzēja pakāpe, kas veidojas no glia struktūrām - šūnām, kas lokalizētas ap neironiem. Gliomu atrašanās vietas galvenā zona ir smadzeņu puslodes, smadzeņu kambaru sienas un chiasma - redzes nervu šķiedru daļēja krustošanās laukums. Ārēji audzējs ir pinkveida vai sarkanbrūnas nokrāsas, apaļas vai vārpstas formas konfigurācijas mezglains elements ar nepārprotamām robežām. [1]

Epidemioloģija

Apmēram 5% gadījumu gliomas ir saistītas ar iedzimtām patoloģijām - jo īpaši ar neirofibromatozi un citiem sindromiem ar dominējošo mantojumu. Eksperti norāda, ka absolūti vairums smadzeņu gliomu attīstās sporādiski - tas ir, bez skaidra iemesla.

Kopumā centrālās nervu sistēmas primārās neoplazmas veido apmēram 2% no visiem audzējiem vai nedaudz vairāk kā 21 gadījumu simts tūkstošu iedzīvotāju. Starp tiem gliomas rodas 35–36% gadījumu, un vairāk nekā 15% no tām ir glioblastomas.

Saskaņā ar dažiem datiem glioma vīriešus ietekmē biežāk nekā sievietes - audzējs ir īpaši izplatīts cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Gliomu izplatība starp gados vecākiem cilvēkiem pēdējās desmitgadēs ir ievērojami palielinājusies. Šīs parādības iemesli vēl nav izveidoti.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju ir identificēti trīs galvenie glia audzēju varianti, kas atšķiras no to histoloģiskajām īpašībām. Tās ir oligodendrogliomas, astrocitomas un kombinētās oligoastrocitomas. Katra zemas ļaundabīgas patoloģijas apakštipa sastopamība nav ticami noteikta. Daži pētījumi norāda uz oligodendrogliomu biežuma palielināšanos no 5% līdz 30% un astrocitomu biežuma samazināšanās.

Glia audzēji ir spējīgi infiltrēt smadzeņu audus, un lielais vairums zemas pakāpes perēkļu dažu gadu laikā kļūst ļaundabīgi. [2]

Cēloņi Smadzeņu gliomas

Smadzeņu glioma ir vesela audzēju procesu grupa, kuru kopējā iezīme ir to veidošanās no CNS glia struktūrām, kas atrodas smadzeņu audos. Šādi audzēji ir sadalīti divos histopatoloģiskos variantos: augstu ļaundabīgu un zemu ļaundabīgu gliomu.

Augšanas veidošanās avots ir neiroglia šūnas (astrocīti, oligodendrocīti), kas nodrošina smadzeņu neironu strukturālo un dzīvotspēju.

Glia audzēju procesi ievērojami atšķiras pēc struktūras, gēnu mutācijas izmaiņām, agresivitātes, klīniskās pazīmes, diagnostiskās īpašības, reakcija uz ārstēšanu un pacientu prognozi. Centrālās nervu sistēmas embrionālās un ependimālās neoplazmas - jo īpaši medulloblastomas un ependimomas - atšķiras pēc to histoloģiskās struktūras, bet ir līdzīgas ārstēšanas ziņā.

Glia elementi vispirms tika klasificēti kā atsevišķa nervu sistēmas strukturālā kategorija 19. gadsimta beigās.

Neiroglia audi sastāv no šūnām, kurām ir papildu funkcijas: trofiski, atbalsts, aizsargājošs, sekrēcija. Neironi un gliocīti pastāv kopā viens ar otru, tie kopā veido nervu sistēmu, un tiem ir liela nozīme organisma dzīvībai svarīgās aktivitātes vispārējos procesos.

Gliocīti tiek aptuveni klasificēti vairākās galvenajās formās: astrocītos, oligodendrocītos, ependimālajās šūnās un mikroglia.

Līdz šim zinātnieki nevar atbildēt uz jautājumu par uzticamiem neiroglia audzēja veidošanās cēloņiem. Jādomā, ka noteiktu negatīvu ieguldījumu veic ar radioaktīvu iedarbību, infekcijas slimībām, intoksikāciju (īpaši ķīmisku, profesionālo). Svarīgs ir arī iedzimtais faktors.

Smadzeņu gliomas rodas no patoloģiskiem neirogliocītiem, kuriem ir ģenētisks defekts, kas noved pie patoloģiskas augšanas un funkcionalitātes - šādas struktūras sauc par “nenobriedušām”. Nepilnīgas šūnas biežāk atrodas vienā apgabalā, kur veidojas audzējs.

Vienkārši sakot, glia veidošanās ir modificēto neiroglia šūnu haotiskās un sporādiskas augšanas rezultāts. Process var attīstīties no ependimocītiem, oligodendrocītiem, astrocītiem (astrocitoma, ieskaitot milzu šūnu un anaplastic). [3]

Riska faktori

Neskatoties uz to, ka eksperti nevar precīzi raksturot glia onkopatoloģiju veidošanās cēloņus, dažos gadījumos to izskatu var novērst, novēršot galvenos riska faktorus:

• Jonizējošā starojuma iedarbībai ir kancerogēna aktivitāte, tā var izraisīt leikēmijas attīstību un vēža procesu veidošanos ar blīvu struktūru, ieskaitot jaunā vecuma personām. Biežas un nepamatotas radioloģiskās medicīniskās procedūras, ultravioletais starojums (ieskaitot solāriju) pieder arī iespējamai kancerogēnai iedarbībai un var izraisīt audzēju parādīšanos dažādos orgānos, ieskaitot smadzenes.
• Ar profesionālo nelabvēlīgo iedarbību, apreibumam bieži ir cēloņsakarība ar vēža audzēju attīstību. Īpaši bīstami tiek uzskatīti par gumijas un stikla, pesticīdu un degvielu, metālu un tekstilizstrādājumu, krāsu un laboratorijas reaģentu ražošanu. Riskē ir aviācijas, ogļu un metālu rūpniecības darbinieki, ķīmiskās un blakusproduktu ražotnes, celtniecības materiāli un elektrodi, degviela un smērvielas, plastmasa un monomēri.
• Gaisa, ūdens un augsnes piesārņojums ir atbildīgs par līdz 4% no visām vēža patoloģijām pasaulē. Kancerogēni, kas atrodas lielos daudzumos vidē, iekļūst ķermenī ar ieelpotu gaisu, dzeramo ūdeni un pārtiku. Īpaši bīstama tiek uzskatīta par dzīvošanu ekoloģiski nedrošos apgabalos - gandrīz lielās rūpniecības telpās, aizņemtās pārvadāšanas apmaiņas laikā.
• Infekcijas patoloģijas - jo īpaši vīrusu infekcijas - var radīt arī apstākļus, kas ir labvēlīgi audzēju attīstībai. Ir svarīgi to paturēt prātā un iepriekš vakcinēt, kā arī novērst infekcijas un parazītu slimības.
• Tabaka un alkohola intoksikācija tiek uzskatīta par daudzu vēža šķirņu riska faktoriem, nevis tikai smadzeņu gliomām.
• Nepietiekama fiziskā aktivitāte, liekais svars, nepareizs uzturs, metabolisma traucējumi, galvas traumas, asinsvadu patoloģijas - papildu stresa faktori, kas var izraisīt intracelulāru traucējumu sākumu.
• Vecāks vecums ir visizplatītākais periods neoplazmu attīstībai ķermenī, tāpēc tiem, kas vecāki par 55 gadiem, īpaša jārūpējas par savu veselību.

Tomēr galvenais un nozīmīgākais gliomas attīstības riska faktors joprojām ir iedzimts nosliece.

Pathogenesis

Līdz šim ekspertiem ir vairāki pieņēmumi par smadzeņu gliomu attīstību. Katrai teorijai ir savs pamats, bet vienīgais pareizais un uzticamais patoģenētiskais mehānisms zinātnieki vēl nav identificējuši. Vairumā gadījumu mēs runājam par šādiem faktoriem jaunveidojumu attīstībā:

Embrioģenēzes kļūme, kas sastāv no orgānu ieklāšanas traucējumiem un "nepareizu" šūnu struktūru veidošanās;

• Jonizējošo staru, potenciālo kancerogēnu iedarbība ķīmisko vielu, pārtikas piedevu utt. Veidā;
• Galvas trauma;
• Gēnu traucējumi, kas nodoti no paaudzes uz paaudzi ("ģimenes" glioma);
• Imūnās disfunkcijas, neiroinfekcijas.

Lielākajai daļai gliomu ir izkliedēta augšana ar iespiešanos apkārtējos normālajos smadzeņu audos. Atkarībā no ļaundabīgā audzēja pakāpes audzējs var attīstīties vairākus gadus bez jebkādas manifestācijas. Agresīva kursa gadījumā simptomatoloģija strauji palielinās vairāku mēnešu laikā.

Daļa no audzēju ģenēzes ir saistīta ar disembrioģenētiskām izmaiņām.

Prāta stumbru var ietekmēt dažādos līmeņos: difūzā smadzeņu stumbra glioma, savukārt, atšķirsies gan anatomo-morfoloģiski, gan klīniski. Dažas šādas neoplazmas - jo īpaši četrgalvu plāksnes glioma - var būt samērā labdabīgas, bez progresēšanas pazīmēm. No otras puses, pontīna gliomu raksturo tā īpašais ļaundabīgais audzējs, agresivitāte un slikta prognoze.

Smadzeņu struktūru izkliedētie bojājumi, kuros patoloģiskajā procesā ir iesaistīti vairāk nekā trīs lielo puslodes anatomiskās zonas, ir iesaistītas patoloģiskajā procesā ar iespējamu periantrikulāru atšķirību un caurbraukšanu caur korpusu sauc par gliomatozi. [4]

Vai smadzeņu glioma ir iedzimta?

Labi pierādīts smadzeņu gliomas veidošanās risks ir iedzimts - tas ir, līdzīgu vai citu intracerebrālu audzēju klātbūtne tiešos senčos vai tajā pašā paaudzē. Radioaktīvā iedarbība un regulārs vai ilgstošs kontakts ar potenciālajiem kancerogēniem saasina situāciju.

Gliomas var ne tikai mantot, bet arī slimības, kuras pavada palielināta audzēja augšana, neatsaucoties uz lokalizāciju-jo īpaši tas var būt neirofibromatozes 1. un 2. tipa Li-Fraumeni sindroms, hipelu-lindau. Bieži vien gliomas šūnās tiek atklātas izmaiņas noteiktos gēnos vai hromosomās.

Galvenās patoloģijas, kas saistītas ar gliomas attīstību cilvēkiem, ir apkopotas tabulā:

Patoloģija	Hromosoma	Gēns	Neoplazmas dažādība
Li-Fraumeni sindroms	17р13	TR53	Neiroektodermālās neoplazmas, astrocitoma.
Neirofibromatoze	17Q11	NF1	Redzes nerva glioma, pilocitiskā astrocitoma, neirofibromatoze
Turcotte sindroms	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocitoma
Bumbuļveida skleroze (Burnville sindroms).	9Q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantocelulārā subependimālā astrocitoma

Neatkarīgi no glia audzēja rakstura, neatkarīgi no tā, vai tas ir sporādisks vai iedzimta patoloģija, tas ir traucējums patoloģiski mainīta gēna izpausmei. Papildus neoplazmām, kas veidojas mācību efektu rezultātā, citās situācijās ģenētisko izmaiņu cēloņi joprojām ir neskaidri.

Simptomi Smadzeņu gliomas

Fokālās simptomatoloģijas pazīmes tieši ir atkarīgas no smadzeņu gliomas lokalizācijas jomas un kļūst par visa veida endokrīno traucējumu sekām, nervu audu saspiešanu vai vietējiem iznīcinošiem procesiem.

Ja jaunveidojums atrodas parietālajā zonā, tad personai dominē tādas izpausmes kā krampji, maņu traucējumi, dzirdes traucējumi.

Kad glioma ir lokalizēta dominējošās puslodes apgabalā, tiek atklāti runas traucējumi, Agrāfija, Agnosija.

Laika daivas neoplazmas bieži pavada konvulsīvi krampji, afāzija, traucēta smaržas un vizuālās funkcijas sajūta, kā arī aizdusa.

Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, attīstās atbilstošs attēls ar vizuālo lauku ierobežošanu, acu muskuļu paralīzi un hemiplegiju.

Audzēja procesa specifiskuma dēļ smadzeņu gliomu vienmēr vai mazākā mērā vienmēr pavada neiroloģiski simptomi. Sākumā ir manāms vispārējs vājums, pacients pastāvīgi vēlas gulēt, spēja strādāt ir traucēta, domāšanas procesi tiek palēnināti. Tieši šajā posmā pastāv augsts risks veikt nepareizu diagnozi un tā rezultātā izrakstīt nepareizu ārstēšanu. Starp citām nespecifiskām izpausmēm:

• Vestibulārie traucējumi, ieskaitot nestabilu gaitu, līdzsvara zudumu (piemēram, velosipēdu vai kāpšanas kāpnes), nejutīgums ekstremitātēs utt.;
• Pakāpeniska redzes pasliktināšanās, vizuālā attēla dubultošana;
• Dzirdes funkcijas pasliktināšanās;
• Slurred runa;
• Slikta dūša un vemšana uzbrukumu veidā neatkarīgi no ēdiena vai dzēriena;
• Mīmisko muskuļu un citu sejas muskuļu vājināšana;
• Diskomforts, norijot;
• Regulāras galvassāpes (bieži rīta stundā).

Klīniskais attēls pakāpeniski paplašinās un pasliktinās: dažiem pacientiem tas notiek lēnām, citos - pēkšņi, burtiski "viņu acu priekšā" dažu nedēļu laikā. Pēdējā gadījumā mēs runājam par agresīvu, ātri attīstītu smadzeņu gliomu.

Pirmās zīmes

Smadzeņu glioma agrīnā attīstības stadijā nav izteikta simptomatoloģija. Pirmās izpausmes bieži tiek sajauktas ar citu, mazāk bīstamu patoloģiju pazīmēm.

Kopumā gliomas klīniskais attēls ir daudzveidīgs, un to nosaka patoloģiskās fokusa atrašanās vieta un lielums. Pieaugot jaunveidojumam, attīstās un palielinās vispārējie smadzeņu simptomi:

• Pastāvīgas un regulāras galvas sāpes, kas nereaģē uz standarta medikamentiem (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem);
• Periodiska slikta dūša, dažreiz līdz vemšanas vietai;
• Neērta, smaga sajūta acs ābola zonā;
• Krampji.

Smadzeņu izpausmes ir īpaši intensīvas, ja audzējs izaug par kambariem vai dzērienu sistēmu. Tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma kanalizācija, palielinās intrakraniālais spiediens, un attīstās hidrocefālija. Process ietekmē noteiktu smadzeņu daļu, kas ietekmē atbilstošās klīnikas attīstību:

• Ir problēmas ar vizuālo funkciju;
• Runas traucējumi;
• Rodas vestibulārie traucējumi (reibonis, traucēta kustību koordinācija);
• Parēze, roku, kāju paralīze;
• Atmiņa un koncentrācija ir traucēta;
• Domas procesi ir traucēti;
• Parādās uzvedības traucējumi.

Sākotnējā posmā simptomi praktiski nav, vai arī tie ir tik nenozīmīgi, ka nepiesaista uzmanību. Šī iemesla dēļ eksperti stingri iesaka regulārus profilaktiskus eksāmenus un pārbaudes. Galu galā, jo agrāk tiek atklāts audzēja process, jo lielākas izārstēšanas un izdzīvošanas iespējas. [5]

Bērna smadzeņu glioma

Starp daudzajiem smadzeņu audzējiem, kas atrodami bērnībā, gliomu procentuālais daudzums svārstās no 15 līdz 25%. Bērni var iegūt šo slimību pusaudžu sākumā un divdesmito gadu sākumā, lai gan slimības iegūšanai ir ļoti reti, ja mazuļiem, kas jaunāki par 3 gadiem.

Patoloģija sākas ar glia šūnu mutācijas fona fonu. Līdz šim nav atbildes uz jautājumu, kāpēc šī mutācija notiek.

Vienīgais, kas ticami iemācīts, ir tas, ka noteiktas iedzimtas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu audzēja augšanas risku, palielina arī smadzeņu gliomas attīstības iespējamību.

Turklāt zinātnieki ir atklājuši, ka glia šūnām var būt atšķirība atsevišķos gēnos vai hromosomās. Šo traucējumu dēļ sākas mutācijas mehānisms, kas nav iedzimts. Iespējams, ka tas notiek vienā no agrākajiem attīstības posmiem.

Tas ir pierādīts fakts, ka akūtas leikēmijas vai retinoblastomas klātbūtne bērna vēsturē vai smadzeņu apstarošana citu iemeslu dēļ ievērojami palielina gliomas veidošanās risku (pēc noteikta laika).

Simptomatoloģija bērnībā ir atkarīga no ļaundabīgo audzēju pakāpes un patoloģiskās fokusa lokalizācijas. Tiek veikta īpaši un nespecifiski simptomi:

• Nespecifiski simptomi nav "piesaistīti" apgabalā, kur atrodas glioma. Parastās izpausmes var ietvert galvas sāpes, reiboni, sliktu apetīti, vemšanu bez saiknes ar ēdiena uzņemšanu, svara zudumu (nezināmu iemeslu dēļ), pastāvīgu noguruma sajūtu, akadēmiskā snieguma kritumu, grūtības koncentrēties, uzvedības traucējumi. Šīs pazīmes ir saistītas ar intrakraniālo struktūru saspiešanu, ko var izskaidrot kā tiešu pieaugošās masas spiedienu, un kā traucējumi cerebrospinālā šķidruma cirkulācijā. Pastāv smadzeņu hidroceles risks.
• Īpašā simptomatoloģija ir atkarīga no glia patoloģiskās fokusa tūlītējas atrašanās vietas. Piemēram, smadzenīšu audzēju parasti pavada traucēta gaita un līdzsvars bērniem. Lielo smadzeņu bojājums izpaužas ar krampjiem un audzēja augšanu muguras smadzenēs - muskuļa paralīzē. Notiek, ka mazuļa redze strauji pasliktinās, tiek traucēta apziņa, tiek traucēta miegs vai rodas kāda cita attīstības problēma.

Parasti bērnībā ļaundabīga glioma atklājas dažās nedēļās vai mēnešos pēc tās attīstības: bieži raksturīga ātra un nekontrolēta jaunveidojuma augšana.

Bērnus ar ļaundabīgiem glia audzējiem ārstē bērnu klīnisko centru ārsti, kas specializējas bērnu onkoloģijā. Parasti tiek izmantoti ķirurģiskas ārstēšanas, radiācijas un ķīmijterapijas kursi.

Vissvarīgākais ārstēšanas solis ir neiroķirurģija. Jo radikālāks tas ir, jo labākas ir bērna iespējas izārstēt. Bet ķirurģiska iejaukšanās ne vienmēr ir iespējama: jo īpaši problēmas var rasties, noņemot smadzeņu stumbra gliomas, kā arī ar radiāciju bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Centrālo smadzeņu (vidējā un vidējā smadzeņu) gliomas ir grūti pilnībā noņemt, jo pastāv risks, ka veseli audi ir bojāti. Ja audzēja pilnīga rezekcija nav iespējama, pacientam tiek izrakstīta paliatīvā ārstēšana.

Bērni ar ļaundabīgiem gliomām tiek ārstēti saskaņā ar standartizētiem protokoliem, kas noteikti ar stingri kontrolētu klīnisko pētījumu palīdzību. Visizplatītākie protokoli ir šādi:

• Hit HGG 2007: ietver bērnu ārstēšanu vecumā no 3 līdz 17 gadiem.
• HIT SKK: Piemērots zīdaiņiem (līdz trim gadiem) un neietver staru ārstēšanu.

Pediatriskās izdzīvošanas statistika par gliomām parasti nav ļoti optimistiska. Tomēr nekādā gadījumā nav iespējams iepriekš prognozēt ārstēšanas pasākumu efektivitāti konkrētam bērnam. Ir svarīgi rūpīgi ievērot visus ārsta rīkojumus, kas ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

Veidlapas

Gliomas var būt zemas ļaundabīgas un ļoti ļaundabīgas, ar intensīvu izaugsmi un tieksmi metastāzēt. Ir svarīgi saprast, ka zems ļaundabīgais audzējs nav sinonīms audzēja drošībai. Jebkurš smadzeņu jaunveidojums rada papildu tilpumu, izspiež smadzeņu struktūras, kas noved pie to pārvietošanas un paaugstināta intrakraniālā spiediena. Tā rezultātā pacients var nomirt.

Ir divi galvenie ļaundabīgo astrocitomu veidi. Tās ir glioblastomas un anaplastiskās astrocitomas, kuras ir sadalītas saskaņā ar molekulārajām izmaiņām. Sekundārie ļaundabīgi audzēji, kas attīstījās no astrocitomām un kuriem ir zema ļaundabīgu audzēju pakāpe, visbiežāk sastopami jauniem pacientiem. Sākotnēji ļaundabīgi glia tipa audzēji biežāk rodas gados vecākiem pacientiem.

Atkarībā no strukturālās atrašanās vietas gliomas nonāk:

• Suipretorāls (ar lokalizāciju virs smadzenītēm sānu kambaru apgabalā, lielās puslodēs);
• Subtentorial (ar lokalizāciju zem smadzenītēm aizmugurējā galvaskausa fossa).

Saskaņā ar histoloģiskajām iezīmēm, atšķiriet šāda veida gliomas:

• Visizplatītākā ir astrocīta glioma. Savukārt tas ir sadalīts mezglveida un izkliedēts (pēdējo var raksturot strauji augšana un insulta modelis).
• Oligodendroglioma - notiek 5% pacientu. Tam ir pārakmeņošanās - pārkaļķošanās zonas, visbiežāk frontālajā daivā.
• Ependimālā glioma - aug no struktūrām, kas izklāj muguras smadzeņu un kambaru centrālā kanāla sienas. Bieži izaug smadzeņu vielas biezumā, kā arī smadzeņu lūmenā.

Iespējami arī jaukti patoloģiski perēkļi, piemēram, subependimoma, oligoastrocitoma utt.

Visas gliomas tiek klasificētas šādos posmos:

1. Lēni augoši relatīvi labdabīgas jaunveidojumi bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem.
2. Lēni augošās "robežas" gliomas, kas pakāpeniski pārveidojas par III posmu un ārpus tās.
3. Ļaundabīga glioma.
4. Ļaundabīga glioma ar intensīvu agresīvu augšanu un izplatību, ar sliktu prognozi.

Jo zemāka ir ļaundabīga audzēja stadija, mazāka metastāžu varbūtība un noņemtā neoplazmas atkārtošanās, kā arī lielākas pacienta izārstēšanas iespējas. Vislielākās briesmas rada glioblastoma Multiforme, kas ir zemas diferencēts process ar intensīvu izaugsmi un attīstību. [6]

Iespējamie un visbiežākie neirogliomas varianti:

• Glioma ar smadzeņu stumbra un pontīna bojājumiem atrodas apgabalā, kur smadzenes savienojas ar muguras smadzenēm. Tieši tur ir lokalizēti svarīgi neirocentāri, kas atbild par elpošanas ceļu, sirds un motorisko funkciju. Ja šī zona ir bojāta, tiek traucēts vestibulārā aparāta un runas aparāta darbs. To bieži atklāj bērnībā.
• Vizuālā glioma ietekmē neiroglialas šūnas, kas ieskauj redzes nervu. Patoloģija izraisa redzes traucējumus un eksoftalmu. Tas biežāk attīstās bērniem.
• Zemu ļaundabīgu neirogliomu raksturo lēna augšana, biežāk lokalizēta lielās puslodēs un smadzenītē. Tas biežāk rodas jauniešiem (pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem, kas ir aptuveni 20 gadu veci).
• Corpus callosum glioma ir raksturīgāka indivīdiem no 40 līdz 60 gadiem, un to visbiežāk pārstāv glioblastoma.
• Chiasma glioma ir lokalizēta optiskā krustojuma zonā, tāpēc to pavada tuvredzība, redzes lauka zudums, oklūzi hidrocefālija un neiroendokrīni traucējumi. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk ietekmē pacientus ar neirofibromatozes I tipu.

Komplikācijas un sekas

Zema ļaundabīga audzēja (I-II pakāpe, ļoti ļaundabīga - piemēram, astrocitoma, oligoastrocitoma, oligodendroglioma, pleomorfā ksanthoastrocitoma utt.) Un augstā ļaundabīgā audzēja (III-IV pakāpe - glioblastoma, anaplastiska oligodendroglioma, oligoastrocytoma, un astrocitodendroglioma). IV pakāpes gliomas ir īpaši ļaundabīgas.

Brainstem gliomai ir ļoti nelabvēlīga prognoze tieši tāpēc, ka jaunveidojums ietekmē šādu smadzeņu reģionu, kur ir koncentrēti vissvarīgākie nervu savienojumi starp smadzenēm un ekstremitātēm. Pat diezgan mazs audzējs šajā apgabalā ir pietiekams, lai pacienta stāvoklis ātri pasliktinātos un provocētu paralīzi.

Ne mazāk nelabvēlīgas sekas rodas, ja tiek ietekmēti citi smadzeņu reģioni. Bieži vien tas ir smadzeņu garozas audzējs, kas, neskatoties uz ārstēšanu, nedod iespēju pacientam ilgstošam ilgam dzīves ilgumam. Bieži vien ir iespējams tikai atlikt nāvi.

Saskaņā ar medicīnas statistiku piecu gadu izdzīvošanas līmenis bieži ir tikai 10-20%. Lai gan šie skaitļi lielā mērā ir atkarīgi gan no ļaundabīgo audzēju pakāpes, gan no veiktās ķirurģiskās iejaukšanās precīzas lokalizācijas un apjoma. Pēc pilnīgas patoloģiskās fokusa noņemšanas izdzīvošanas līmenis ievērojami palielinās (dažreiz - līdz 50%). Tiek garantēts, ka ārstēšanas trūkums vai tās neiespējamība (viena vai otra iemesla dēļ) izraisīs pacienta nāvi.

Lielākā daļa zemu ļaundabīgu glia audzēju vairākus gadus spēj iefiltrēties smadzeņu audos un ļaundabīgi.

Eksperti uzskata, ka gliomas atkārtošanās risks ir "ļoti iespējams". Neskatoties uz to, ārstēšanu nevajadzētu atstāt novārtā: ir svarīgi pēc iespējas ilgāk nodrošināt labu dzīves kvalitāti.

Atkārtotajām gliomām vienmēr ir sliktāka prognoze nekā primārajiem audzējiem. Tomēr mūsdienu ārstēšanas protokoli, kas balstīti uz terapeitiskās optimizācijas pētījumiem, bieži sasniedz pietiekami labus rezultātus pacientiem pat ar ļoti ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Iespējamie rezultāti pēc ķīmijterapijas:

• Novājēšana, novājēšana, gremošanas traucējumi, mutvārdu slimības;
• Paaugstināta centrālās nervu sistēmas, astēnijas uzbudināmība;
• Dzirdes funkcijas, troksnis ausīs un zvana pasliktināšanās;
• Krampji, depresijas traucējumi;
• Hipertensīva krīze, asins modeļa izmaiņas;
• Nieru mazspēja;
• Alerģiski procesi, matu izkrišana, pigmenta plankumu parādīšanās uz ķermeņa.

Pēc ķīmijterapijas pacienti atzīmē izteiktu imūnsistēmas vājināšanos, kas var izraisīt dažādu infekcijas patoloģiju attīstību.

Diagnostika Smadzeņu gliomas

Smadzeņu gliomu var aizdomāties ar šādām zīmēm:

1. Pacients ir lokalizējis vai vispārējis krampjus, kas raksturīgi neoplazmas garozas atrašanās vietai un tā lēnajai attīstībai. EPI-SEIZURES ir atrodami 80% pacientu ar zemas pakāpes glia audzējiem un 30% pacientu ar augstas pakāpes gliomām.
2. Paaugstināts intrakraniālais spiediens ir īpaši raksturīgs masām, kas atrodas labajā frontālajā un parietālajā daivā. Saistībā ar augstu asinsrites un šķidruma cirkulācijas intrakraniālo spiediena traucējumiem ir pastāvīgu un pieaugošu galvas sāpju parādīšanās, slikta dūša ar vemšanu, redzes traucējumiem, miegainību. Ir redzes nerva edēma, novirzīšanas nerva paralīze. Intrakraniālā spiediena palielināšanās pret kritiskām vērtībām var izraisīt komas un nāves attīstību. Vēl viens augsta IOP cēlonis ir hidrocefālija.
3. Pacientam ir pieaugoša fokusa aina. Superentoriālajos veidojumos tiek traucētas motora un maņu sfēras, progresē hemiopija, afāzija un izziņas traucējumi.

Ja ārstam ir aizdomas par smadzeņu jaunveidojuma klātbūtni, ir optimāli veikt MRI bez kontrastvielas (gadolīnija) vai ar to, lai uzzinātu tā atrašanās vietu, lielumu un papildu īpašības. Ja magnētiskās rezonanses attēlveidošana nav iespējama, tiek veikta datortomogrāfija, un kā diferenciācijas metodi izmanto magnētiskās rezonanses spektroskopiju. Neskatoties uz šo diagnostisko metožu informativitāti, galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc histoloģiskas apstiprināšanas audzēja fokusa rezekcijas laikā.

Ņemot vērā iepriekš minētos kritērijus, ieteicams sākt diagnozi ar rūpīgu vēsturi, somato-neiroloģiskā stāvokļa un funkcionālā stāvokļa novērtēšanu. Neiroloģiskais statuss tiek novērtēts līdz ar iespējamo intelektuālo un mnestisko traucējumu noteikšanu.

Ieteicamie laboratorijas testi:

• Pilnībā pūta vispārēja klīniskā asins apstrāde;
• Pilna asins ķīmijas panelis;
• Urīna analīze;
• Asins koagulācijas pētījums;
• Onkoloģisko marķieru analīze (AFP, Beta-HCG, LDH - būtiska, ja ir aizdomas par čiekurveida zonas bojājumu).

Lai precizētu prognostiskos punktus pacientiem ar glioblastomu un anaplastisko astrocitomu, tiek novērtēta IDH1 | 2-1 gēna mutācija un MGMT gēna metilēšana. Pacientiem ar oligodendrogliomu un oligoastrocitomu tiek noteikta 1p | 19Q kodēšanas lelle.

Instrumentālo diagnostiku, pirmkārt, attēlo smadzeņu obligāta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (dažreiz - un muguras smadzenes). MRI tiek veikts trīs projekcijās, izmantojot standarta T1-2, FLAIR, T1 režīmus ar kontrastu.

Ja tas ir norādīts, tiek veikta motora un runas sekciju funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī angiogrāfija, spektroskopija, MR traktogrāfija un perfūzija.

Papildu izmeklēšana var ietvert:

• Smadzeņu elektroencefalogrāfija;
• Konsultācijas ar neiroķirurgu, onkologu, radiologu, oftalmologu, radiologu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika obligāti tiek veikta ar patoloģijām, kas nav audzēja, jo īpaši ar asiņošanu, ko izraisa arterio-vēņu vai arteriāla kroplība, kā arī ar pseidotumoru demielinizējošiem procesiem, iekaisuma slimībām (toksoplazmozi, smadzeņu abscess utt.).

Turklāt diferencēt primāro audzēja fokusu un centrālās nervu sistēmas metastāzes.

Izmantojot mūsdienu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespējas, ir iespējams pietiekami precīzi veikt diagnostiskos pasākumus, lai noskaidrotu galveno uzmanību CNS. Smadzeņu MR tiek veikts ar vai bez kontrasta, T1, T2 nojauta režīmā - trīs projekcijās vai plānās šķēlēs aksiālajā projekcijā (SPGR režīms). Šīs diagnostikas metodes ļauj precīzi noteikt neoplazmas atrašanās vietu, lielumu, struktūras īpašības, tā saistību ar asinsvadu tīklu un tuvējiem smadzeņu zonām.

Turklāt CT (ar vai bez kontrasta), CT angiogrāfija (MR angiogrāfija), MR traktogrāfija, MR vai CT perfūzija var tikt veikta kā daļa no diferenciāldiagnozes. Smadzeņu CT/PET ar metionīnu, holīnu, tirozīnu un citām aminoskābēm tiek izmantots, kad tas ir norādīts.

Profilakse

Ja cilvēks vada veselīgu dzīvesveidu un starp viņa radiniekiem nebija vēža patoloģijas gadījumu, viņam ir visas iespējas nesaņemt smadzeņu gliomu. Šādu audzēju novēršana nav īpaša, tāpēc galvenie profilaktiskie punkti tiek uzskatīti par pareizu uzturu, fiziskām aktivitātēm, izvairīšanos no sliktiem ieradumiem, darba neesamības un mājsaimniecības apdraudējumu.

Speciālisti sniedz vairākus vienkāršus, bet efektīvus ieteikumus:

• Dzeriet vairāk tīras ūdens, izvairieties no saldinātām sodas, iesaiņotām sulām, enerģijas dzērieniem un alkoholu.
• Izvairieties no darba un mājsaimniecības apdraudējumiem: mazāks kontakts ar ķīmiskām vielām, kodīgiem šķīdumiem un šķidrumiem.
• Centieties pagatavot ēdienu, vārot, sautējot, cepot, bet ne cepot. Dod priekšroku veselīgiem, kvalitatīviem mājās gatavotiem ēdieniem.
• Lielai daļai jūsu uztura vajadzētu būt augu pārtikas produktiem, ieskaitot zaļumus, neatkarīgi no gada laika.
• Vēl viens negatīvs faktors ir liekais svars, no kura vajadzētu atbrīvoties. Svara kontrole ir ļoti svarīga visa ķermeņa veselībai.
• Mežu eļļām vienmēr vajadzētu dot priekšroku salīdzinājumā ar sviestu un speķi.
• Ja iespējams, ir vēlams dot priekšroku videi draudzīgiem produktiem, gaļai bez hormoniem, dārzeņiem un augļiem bez nitrātiem un pesticīdiem. Labāk ir pilnībā izvairīties no sarkanās gaļas.
• Nelietojiet multivitamīnu preparātus bez indikācijām un lielos daudzumos. Nelietojiet nevienu medikamentu bez ārsta receptes: pašārstēšanās bieži ir ļoti, ļoti bīstama.
• Ja parādās aizdomīgi simptomi, ir jāapmeklē ārsts, negaidot situācijas saasināšanos, nelabvēlīgas ietekmes un komplikāciju attīstību.
• Saldumi un pārtikas produkti ar augstu glikēmijas indeksu ir nevēlama uztura sastāvdaļa.
• Jo agrāk cilvēks dodas pie ārstiem, jo labākas izārstēšanas iespējas (un tas attiecas uz gandrīz jebkuru slimību, ieskaitot smadzeņu gliomu).

Lai novērstu onkopatoloģijas veidošanos, jums ir nepieciešams pietiekami daudz laika gulēt un atpūsties, izvairieties no pārmērīga alkoholisko dzērienu patēriņa, dodiet priekšroku augstas kvalitātes dabiskajam ēdienam, samazināt sīkrīku izmantošanu (jo īpaši mobilos tālruņus).

Audzēju slimības bieži rodas gados vecākiem un veciem cilvēkiem. Tāpēc ir svarīgi no jauna vecuma uzraudzīt savu veselību un neprovocēt patoloģiskus procesus ar neveselīgiem dzīvesveida un neveselīgiem ieradumiem.

Precīzi onkoloģijas galvenie cēloņi vēl nav noskaidroti. Tomēr zināmai lomai, protams, ir nelabvēlīgi profesiju un vides apstākļi, jonizējoša un elektromagnētiskā starojuma iedarbība, hormonālās izmaiņas. Nepalieciet ilgi un regulāri zem saules, ļaujiet pēkšņas izmaiņas apkārtējā temperatūrā, pārkart vannā vai saunā, bieži veiciet karstas vannas vai dušas.

Vēl viens jautājums: kā novērst smadzeņu gliomas atkārtošanos pēc veiksmīgās ārstēšanas? Neoplazmas augšanas atkārtošanās ir sarežģīta un diemžēl bieža komplikācija, kuru ir grūti iepriekš paredzēt. Pacientiem var ieteikt veikt regulāras profilaktiskas pārbaudes un pārbaudes, apmeklēt onkologu un vismaz divas reizes gadā apmeklēt ārstu, vadīt veselīgu dzīvesveidu, ēst veselīgu un dabisku pārtiku, praktizēt mērenas fiziskās aktivitātes. Vēl viens nosacījums ir dzīves mīlestība, veselīgs optimisms, pozitīva attieksme pret panākumiem visos apstākļos. Tas ietver arī draudzīgu atmosfēru ģimenē un darbā, pacietību un beznosacījumu atbalstu no tuviem cilvēkiem.

Prognoze

Smadzeņu stāvoklis un gliomas īpašības to noteikšanas laikā ietekmē izdzīvošanas ātrumu tāpat kā ievadīto ārstēšanu. Pacienta un viņa vecuma apmierinoša vispārējā veselība uzlabo prognozi (prognoze ir optimistiskāka jauniem pacientiem). Svarīgs rādītājs ir neoplazmas histoloģiskais attēls. Tādējādi zemas pakāpes gliomām ir labāka prognoze nekā anaplastiskajām gliomām un, vēl jo vairāk, glioblastomas (visnelabvēlīgākie audzēja procesi). Astrocitomām ir sliktāka prognoze nekā oligodendrogliomām.

Ļaundabīgas astrocitomas slikti reaģē uz terapiju, un to izdzīvošanas līmenis ir salīdzinoši zems no sešiem līdz pieciem gadiem. Tajā pašā laikā tiek lēsts, ka dzīves ilgums zemas pakāpes gliomās ir 1-10 gadu laikā.

Ļaundabīgas astrocitomas būtībā ir neārstējamas. Ārstēšanas virziens parasti ietver neiroloģisko izpausmju (ieskaitot kognitīvās disfunkcijas) samazināšanu un dzīves ilguma palielināšanu, vienlaikus saglabājot visaugstāko iespējamo dzīves kvalitāti. Simptomātisku terapiju piesaista rehabilitācijas pasākumu fona. Svarīgs ir arī psihologa darbs.

Pēdējo desmit gadu laikā zinātnieki ir guvuši zināmu progresu smadzeņu audzēju būtības izpratnē un to ārstēšanai. Ir jādara daudz vairāk, lai optimizētu slimības prognozi. Mūsdienās speciālistu galvenais uzdevums ir šāds: smadzeņu gliomai vajadzētu būt vairākām shēmām, kā vienlaikus efektīvai problēmas novēršanai, gan agrīnā, gan turpmākajā attīstības posmā.