Hidrotorakss

Seroza šķidruma - transudāta vai eksudāta patoloģiskā uzkrāšanās pleiras dobumā tiek definēta kā hidrotorakss.

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku pacientiem ar sirds mazspēju attīstās divpusējs hidrotorakss 81% gadījumu, labās puses hidrotorakss 12% un kreisās puses hidrotorakss 7%.

Plaušu vēža gadījumā hidrotorakss tiek atrasts 7-15% pacientu, reimatoīdā artrīta gadījumā-3-5%. Aknu cirozes klātbūtnē šī patoloģija tiek atzīmēta 5-6% pacientu, un hidrotoraksa daļa pleiras dobuma labajā pusē veido aptuveni 80% gadījumu. Un ar hipoalbuminēmiju un nefrotisko sindromu 90% divpusēja hidrotoraksa gadījumu.

Ārsti identificē hidrotoraksu, kas saistīts ar pankreatītu apmēram 25% pacientu.

Cēloņi Hidrotorakss

Hydrotorakss ir neiekaisuma veids pleiras izsvīdums, un visbiežākie serozā šķidruma izsvīduma cēloņi telpās starp apkārtējās pleiras loksnēm ir hroniska sastrēguma sirds mazspēja, ciroze, ļaundabīgais audzējs un/vai metastāzes.

Apakšējo ekstremitāšu edēma un hidrotoraksa sirds mazspēja ir daļa no edēmas sindroma, kas notiek paplašināta kardiomiopātija un sirds labējā kambara funkcionālā neveiksmes gadījumos. Audu (intersticiāla) šķidruma daudzuma palielināšanās, kas noplūst pleiras dobumā caur viscerālo pleiru (tā iekšējā brošūra), notiek arī dekompensētā kreisā kambara kļūmē.

Parasti aknu cirozes hidrotorakss attīstās kā patofizioloģisku traucējumu komplikācija slimības terminālajā stadijā. Šajā gadījumā pleiras transudāta tilpums var pārsniegt 0,5 litrus un biežāk veidojas pleiras dobuma labajā pusē - labās puses hidrotorakss.

Pacientiem ar nieru mazspēju un nefrotisko sindromu sastrēguma hidrotorakss attīstās uz smagas hipoalbuminēmijas fona (samazināta olbaltumvielu koncentrācija asinīs). Un nieru aizstājterapijas laikā pacientiem ar peritoneālās dialīzes nieru mazspējas gadījumā var attīstīties akūta hidrotoraksa.

Labās puses vai kreisās puses hidrotorakss ir redzams arī plaušu embolijas gadījumos - plaušu embolija (tela); samazināta vairogdziedzera darbība pacientiem ar hipotireozi, autoimūnu tiroidītu vai myxedemu; plaušu sarkoidoze; Autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts vai vilkēde).

Divpusējs vai divpusējs hidrotorakss (izsvīdums abos pleiras dobumos) ir novērots krūšu traumas - traumatiskas hidrotoraksa gadījumos. Ja ievainojums ir aizvērts, hidrotorakss var attīstīties arī ribu lūzuma gadījumā, bet ribu lūzums var izraisīt pleiras dobuma integritātes un plaušu plīsuma pārkāpumu, kas šādos gadījumos noved pie pneumotorax.

Divpusējā hidrotoraksa ir raksturīga arī eksudatīvai pleirītijam, un kombinācijā ar hidroperikardium var redzēt pacientiem ar sirds mazspēju, miokardu iekaisumu, plaušu sarkoidozi un sistēmisku lupus erythematosus.

Eksudatīvā hidrotorakss attīstās eksudatīvā pleirītē un plaušu embolijā un kā viena no nelabvēlīgām plaušu komplikācijām akūta pankreatīta.

Hydrotorakss onkoloģijā var notikt ar jebkuru audzēju, kas metastastizē pleirai vai plaušās, bet hidrotoraks visbiežāk tiek novērots ar plaušu vēzi, pleiras mezotelioma un krūts vēzis. Eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā var rasties arī pacientiem ar videnes ne-Hodžkina limfomu, hepatocelulāru karcinomu un MEIGS sindromu olnīcu vēža gadījumā.

Hydrothorax in pregnancy is possible in severe pre-eclampsia, Burhave syndrome - spontaneous perforation of the esophagus due to hyperemesis (indomitable vomiting of pregnant women), as well as when using IVF (in vitro fertilization) - due to the development of ovarian hyperstimulation syndrome, which can occur after stimulation of ovarian follicle Attīstība (ovulācijas indukcija) - HCG (cilvēka horiona gonadotropīna) injekcijas.

Vairumā gadījumu hidrotorakss bērniem attīstās difūzās nieru slimībās: akūts un hronisks nefrīts, lipoīda nefroze, nieru artēriju anomālijas un slimības, nieru mazspēja un pēc peritoneālās dialīzes.

Tā kā hidrotorakss nav saistīts ar infekcijas iekaisumu, seroza šķidruma izsvīdums plaušu iekaisumā ar vīrusu vai baktēriju etioloģiju, kompetenti pulmonologi tiek definēti kā parapneimoniska pleiras izsvīdums, nevis kā hidrotorakss pneimonijā. Un šāda izsvīdums attīstās gandrīz pusi no pneimokoku pneimonijas gadījumiem. [1], [2]

Riska faktori

Papildus etioloģiski saistītu slimību klātbūtnei, hidrotoraksa attīstības riska faktori ir:

• Smēķēšana un alkohola lietošana;
• Labdabīgs azbesta pleirisms;
• Dressler sindroms;
• Policistisko nieru slimība;
• Dzeltenā pirksta sindroms, pazīstams arī kā primārais limfedēma;
• Saistaudu slimības, ieskaitot sistēmisku sklerozi, granulomatozi ar poliangiītu, joprojām ir slimība (mazuļu reimatoīdais artrīts);
• Palielināta kapilāru caurlaidība;
• Ambulatorā peritoneālā dialīze;
• Koronārais apvedceļš;
• Staru terapija uz krūškurvja zonu;
• Narkotiku ar ergoT alkaloīdiem ilgstoša lietošana, kā arī metotreksāts (antimetabolisks līdzeklis), antiaritmisko narkotiku amiodarons un antiseptiskais nitrofurantīns (furodonīns).

Pathogenesis

Sirds mazspējas gadījumā hidrotoraksa veidošanās mehānisms ir saistīts ar sirds mazspējas patoģenēzi, jo īpaši, samazinot sirds izvadi un nieru asins plūsmu, mainot ūdenī elektrolītru līdzsvaru (nātrija noturība un hipernatrime, palielinoties tā reversās absorbcijas palielināšanai. (palielināts cirkulējošo asiņu tilpums), palielināta asinsvadu sienu caurlaidība un hidrostatiskais spiediens abās cirkulācijās.

Hidrotoraksa patoģenēze pacientiem ar aknu cirozi ir izskaidrojama ar ascīta attīstības dēļ paaugstināta spiediena dēļ portāla vēnā - portāla hipertensija. Tā kā palielināts intraabdominālais spiediens un negatīvais intratorakālais spiediens (rodas ieelpošanas laikā), ar nelieliem diafragmas defektiem (netālu no viņu cīpslām) notiek šķidruma pārvietošanās no vēdera dobuma (netālu no viņu cīpslām).

Turklāt būtiska loma ir ievērojams seruma globālā olbaltumvielu albumīna ražošanas samazinājums aknās - hipoalbuminēmijai, kurā tiek traucēts ārpusšūnu šķidruma sadalījuma līdzsvars starp asins plazmu un ārpus asins plūsmas, un intravaskulārais onkotiskais (koloīdu-osmotikas) spiediens tiek samazināts, izraisot intravaskulārus šķidrumus.

Eksudatīvas hidrotoraksa veidošanās mehānisms onkoloģijā un autoimūnās slimībās tiek attiecināts uz palielinātu kapilāru caurlaidību vai nepietiekamu limfātisko rezorbciju.

Nefrotiskā sindroma nefrotiskā sindroma daļa nav iekaisuma pleiras izsvīduma attīstība ir saistīta ar onkotiskā spiediena samazināšanos, jo ir palielināta albumīna izdalīšanās ar urīnu un tā līmeņa pazemināšanos asinīs plazmā.

Ja pleiras dobumā ir saaugumi (saaugumi), kā arī seroza šķidruma uzkrāšanās viscerālajās pleiras krokās, veidojas ierobežots vai nosusināts hidrotorakss. Atkarībā no lokalizācijas, tiek dalīti mediastinālie, paramediastinālie, interradial (LOBAR), kosto-diafragmas (peri-izmešanas), diafragmas vai bazālais hidrotorakss. [3]

Simptomi Hidrotorakss

Hydrotoraks ir iekļauts pleiras sindromā, kuras pirmās pazīmes ir smaguma un spiediena sajūta krūtīs, lai gan, iespējams, nav acīmredzamu simptomu, ja pleiras dobumā ir neliels daudzums izsvīduma.

Ievērojams šķidruma uzkrāšanās izraisa tipiskus elpceļu simptomus. Tādējādi atšķirīga iedvesmas aizdusa intensitāte hidrotoraksā ir plaušu saspiešanas sekas ar lieko intrapleurālo šķidrumu.

Elpošanas laikā ir palielināts nogurums, mitrs sēkšana, ādas cianoze, kakla vēnu pietūkums un neproduktīvs klepus hidrotoraksā. Dziļas elpas var izraisīt sāpes mediastī.

Hidrotoraksa klīniskās izpausmes cirozē variē no asimptomātiska kursa līdz smagai elpošanas mazspējai. Ar cirozi saistītā hidrotoraksā var būt arī apakšfebrila temperatūra, lai gan citos gadījumos ķermeņa temperatūra ir nedaudz pazeminājusies.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir hidrotoraksa briesmas? Ievērojama pleiras dobuma izsvīduma tilpuma sekas var būt sirds pārvietošana, kā arī plaušu audu saspiešana, kas provocē tā sablīvēšanos Plaušu atelektāzi.

Tas samazina nelielu elpošanas tilpumu, hipoksiju (skābekļa trūkums arteriālajās asinīs) un hiperkapnija (oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās asinīs), kas noved pie sistēmiskām vairāku orgānu komplikācijām.

Turklāt daudzos gadījumos serozais šķidrums var atkārtoti akumulēt pleiras dobumā, kas nozīmē, ka hidrotorakss var atkārtoties.

Diagnostika Hidrotorakss

Seroza šķidruma patoloģiskās uzkrāšanās diagnozē pleiras dobumā pulmonologi izmanto dažādas metodes:

• Plaušu palpācija;
• Plaušu auskultācija; Auscultation for Hydrothorax parāda vezikulāro elpošanu - ievērojamu elpošanas murmināšanas samazināšanos;
• Plaušu perkusijas, kas, pieskaroties, atklāj blāvu skaņu, tas ir, skaņu perkusijas hidrotoraksā raksturīga blāvi tipa tonī, kas raksturīga šķidruma uzkrāšanai pleurālās dobumā.

Tiek veikta hidrotoraksa punkcija-diagnostiskā krūšu kurvja, lai iegūtu papildinformāciju, skatiet - pleiras dobuma punkcija.

Un tiek veikts pleiras šķidruma vispārējā klīniskā pārbaude, tiek veiktas asins analīzes (vispārīgi un bioķīmiski), vispārēja urīna analīze.

Instrumentālā diagnostika, lai vizualizētu pleiras dobumu, ietver plaušu rentgenstaru, pleiras dobuma endoskopiskā pārbaude-torakoskopija, kontrasts pastiprināts ultrasonogrāfija - pleiras ultraskaņu, un ct-Plaušu angiogrāfija.

Rentgenstūris Hydrotoraksā parādīsies plaušu lauka aptumšošana vai tā daļa.

Ultraskaņas hidrotorakss izskatās kā viendabīgs anehogēns apgabals, kura robežas ir divas aizmugurējo ribu un plaušu līnijas - parietālās un viscerālās pleiras plaušu līnijas - parietālā un viscerālā pleira.

Datortomogrāfija ļauj vizualizēt plaušas, pleiru un pleiras dobumu; Hidrotorakss uz CT tiek vizualizēts kā viendabīga ūdenim līdzīga šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. CT arī sniedz informāciju, lai kvantitatīvi noteiktu pleiras izsvīdumu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir nepieciešama, lai pārbaudītu hidrotoraksu, galvenokārt eksudāta un transudāta diferenciāldiagnoze.

Ir nepieciešams diferencēt hidrotoraksu un viscerālo pleiras sabiezēšanu, izraisot līdzīgus simptomus eksudizējošu pleirīti un hidrotoraksu, hidrotoraksu un edēmu mediastinīta gadījumā (izrietot no infekcijas, pēc augšējās vides vai veiktās krūtis operācijas endoskopijas); gaiss pleiras dobumā - pneimotorakss un hidrotorakss; plaušu audu sabiezēšana - atelektāze un hidrotorakss; Asins klātbūtne pleiras dobumā-hemotorakss un hidrotorakss.

Profilakse

Hidrotoraksa profilaksi veicina etioloģiski saistītu slimību savlaicīga ārstēšana.

Prognoze

Veiksmīga krūšu kurvja patoloģijas etioloģiskā ārstēšana rada priekšnoteikumus labvēlīgai hidrotoraksa iznākuma prognozei, izņemot aknu cirozes un autoimūno slimību terminālo stadiju.