Ģeneralizēta trauksme: ārstēšana

Vispārējas trauksmes traucējumu diagnozes pieeja maz atšķiras no citu trauksmes traucējumu diagnosticēšanas pieejas. Tomēr ar vispārēju trauksmes slimību īpaša uzmanība jāpievērš dažādu kombinētu trauksmes un depresīvu traucējumu atzīšanai, kas bieži tiek apvienoti ar šo stāvokli. Pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi, ļoti bieži tiek atklāti smagas depresijas simptomi, panikas traucējumi, sociālā fobija. Attieksmes pret izolētas ģeneralizētas trauksmes un līdzīgas slimības farmakoterapiju, bet ar panikas lēkmes, depresijas vai sociālas fobijas simptomiem, var atšķirties. SSAI ir izvēles zāles ģeneralizētu trauksmes traucējumu gadījumos, kad to papildina smagas depresijas, sociālās fobijas vai panikas lēkmes simptomi.

Izolētas ģeneralizētas trauksmes traucējumu ārstēšanas īpatnību nosaka fakts, ka šajā stāvoklī, atšķirībā no citiem trauksmes traucējumiem, azapironi (piemēram, buspirons) ir izrādījušies efektīvi. To lietošana ir noderīga arī tad, ja ģeneralizētu trauksmi satrauc alkohola pārmērīga lietošana vai psihotropās vielas, kā arī smagas depresijas simptomi. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, azapironi ir visefektīvākie pacientiem, kuri pirms tam nav lietojuši psihotropās vielas, bet iepriekšējais benzodiazepīnu lietošana izraisa pretestību to iedarbībai. Tomēr šis atzinums joprojām ir pretrunīgs. Galvenais trūkums azapironov (salīdzinājumā ar benzodiazepīniem) ir lēns sākums efekts: simptomi sāk samazināties pēc aptuveni nedēļu terapijas, un maksimālais efekts apmēram mēneša laikā. Buspirona terapija sākas ar 5 mg devu 2 reizes dienā, pēc tam 2-3 reizes nedēļā to palielina par 5 mg. Buspirona efektīva deva parasti ir 30-40 mg / dienā, bet dažos gadījumos tā tiek palielināta līdz 60 mg / dienā. Dienas deva ir sadalīta divās devās. Lai gan azapironiem ir daži pozitīvi efekti ar lielu depresiju, tie ir neefektīvi panikas traucējumos. Tāpēc nav pareizi tos iecelt gadījumos, kad ģeneralizēta trauksme tiek kombinēta ar panikas lēkmes vai panikas traucējumiem.

Vispārēja trauksmes slimības ārstēšanai ir pārbaudīta visa benzodiazepīnu grupa. Tas ļauj izvēlēties, jo atkarībā no klīniskās situācijas var būt vēlama konkrētas zāles lietošana. Piemēram, vecāki, lai izvairītos no benzodiazepīnu veido aktīvo metabolītu, kas var uzkrāties organismā. Šajā vecuma grupā ir ieteicams lietot lorazepāmu vai alprazolamu. Lorazepāma tiek uzsākta ārstēšana ar devu 0,5-1 mg, un alprazolāma - ar devas 0.25 mg - tie ņem no 1 līdz 3 reizes dienā. Lorazepāma devu var, ja nepieciešams, var palielināt līdz 6 mg / dienā (3-4 reizes pie uzņemšanas), devas alprazolāma - 10 mg / dienā, lai gan vairumā gadījumu vēlamais efekts celt ievērojami mazākām devām. Lai gan bieži benzodiazepīniem tiek parakstītas pietiekami lielas devas, blakusparādības parasti ierobežo devu līdz šādām robežām. Kopumā ar vispārēju trauksmes traucējumu tiek izmantotas mazākās devas nekā ar panikas traucējumiem.

Papildus azapironiem un benzodiazepīniem ģeneralizētā trauksmes traucējumos tiek plaši izmantoti tricikliskie antidepresanti. To efektivitāte pierādīta divos randomizētos klīniskos pētījumos. Ņemot vērā blakusparādību risku un lēnu iedarbības attīstību, tricikliskie antidepresanti netiek uzskatīti par izvēlētiem medikamentiem. Tomēr ir ieteicams tos izmantot azapironu neefektivitātē un kontrindikāciju klātbūtnē benzodiazepīnu lietošanā. Trīcekrisko antidepresantu devas ģeneralizētā trauksme ir tādas pašas kā tām, kurām ir smaga depresija un panikas traucējumi.

Ģeneralizētu trauksmes traucējumu gadījumā var lietot arī trazodonu, tā efektivitāte tiek apstiprināta kontrolētā klīniskajā pētījumā.

Lai gan lielākā daļa pacientu var sasniegt uzlabojumus, lietojot pirmās vai otrās līnijas zāles, ir arī rezistenti gadījumi. Visbiežāk rezistence ir saistīta ar depresijas un trauksmes sajūtu traucējumiem. Tāpēc, ja terapijas efektivitāte ir zema, ir nepieciešams meklēt pacientam blakusparādības, kas var radīt izmaiņas ārstēšanas režīmā. Piemēram, izturīgajam pacientam, kuram ir sociālas fobijas vai panikas lēkmju izpausmes, izvēle jāpieņem par labu MAO inhibitoriem. Ja ir bipolāri traucējumi, ārstēšanas shēmā jāpievieno pretkrampju līdzekļi.

Ģeneralizēta trauksmes slimība parasti ir hroniska, un tā parasti prasa ilgstošu terapiju. Šajā sakarā benzodiazepīnu atcelšana var radīt nopietnu problēmu, kas sarežģī šīs slimības ārstēšanu. Pacienti parasti pacientiem lēni samazina devu (aptuveni 25% nedēļā). Ir nepieciešams izvēlēties šādu devas samazināšanas ātrumu, lai izvairītos no trauksmes vai atturēšanās simptomu pieauguma.

[1], [2], [3],