Vispārējs trauksmes traucējumi

Ģeneralizētu trauksmes traucējumu raksturo pārmērīga, gandrīz ikdienas trauksme un trauksme 6 mēnešus vai ilgāk par dažādiem notikumiem vai aktivitātēm. Cēloņi nav zināmi, lai gan ģeneralizēta trauksme ir bieži sastopama pacientiem ar alkohola atkarību, smagu depresiju vai panikas traucējumiem. Diagnoze pamatojas uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Ārstēšana: psihoterapija, zāļu terapija vai to kombinācija.

Epidemioloģija

Ģeneralizēta trauksme (GHR) ir diezgan izplatīta, gada laikā apmēram 3% iedzīvotāju saslimst. Sievietes saslimst divreiz tikpat bieži kā vīrieši. GAD bieži sākas bērnībā vai pusaudžā, bet var sākties arī citos vecuma periodos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ģeneralizētas trauksmes simptomi

Tūlītējais trauksmes attīstības cēlonis nav skaidri definēts kā citos psihiskajos traucējumos (piemēram, gaidot panikas lēkmi, satraucot sabiedrībā vai bailes no infekcijas); pacients ir noraizējies dažādu iemeslu dēļ, trauksme laika gaitā mainās. Visbiežāk pastāv bažas par profesionālajām saistībām, naudu, veselību, drošību, automašīnu remontu un ikdienas pienākumiem. Lai atbilstu kritērijiem rokasgrāmatas diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu, 4. Izdevums (DSM-IV), pacients ir jāpiedalās 3 vai vairāk no šiem simptomiem: nemiers, nogurums, grūtības koncentrēties, aizkaitināmība, muskuļu spriedze, un miega traucējumi. Kurss parasti ir svārstīgs vai hronisks, ar pasliktināšanos stresa periodos. Lielākajai daļai GAD pacientu ir arī viens vai vairāki blakusparādību psihiski traucējumi, tostarp smaga depresija, īpaša fobija, sociālā fobija, panikas traucējumi.

Vispārējās trauksmes traucējumu klīniskās izpausmes un diagnostika

A. Pārmērīga trauksme vai trauksme (trauksmes cerības), kas saistīta ar virkni notikumu vai darbību (piemēram, darbs vai mācības), un kas lielākoties ir vismaz sešus mēnešus.

B. Trauksme ir grūti kontrolēt patvaļīgi.

C. Trauksme un trauksme ir saistīta ar vismaz trim no šādiem sešiem simptomiem (un vismaz pēdējos sešos mēnešos ir vismaz daži simptomi).

1. Trauksme, pacēluma sajūta, stāvoklis uz sabrukšanas robežas.
2. Ātrs nogurums.
3. Uzmanības koncentrācijas pārkāpšana.
4. Uzbudināmība
5. Muskuļu spriedze.
6. Miega traucējumi (miega traucējumi un miega uzturēšana, miega nemierīgums, neapmierinātība ar miega kvalitāti).

Piezīme: bērniem ir atļauts tikai viens no simptomiem.

G. Trauksmes vai trauksmes virziens neaprobežojas tikai ar citiem traucējumiem raksturīgiem motīviem. Piemēram, trauksme vai jāuztraucas nav saistīta tikai ar klātbūtni panikas lēkmes (kā panikas), spēja iekļūt neveiklā stāvoklī publiski (kā sociālo fobiju), iespēja infekcijas (kā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi), apturēt prom no mājām (kā separācijas trauksme), svara pieaugums (kā anoreksija), klātbūtne daudzu somatisko sūdzībām (piemēram, kad somatizācijai traucējumiem), iespēja bīstamā slimība (kā hipohondrijai), apstāklis psihotraumatiskie notikumi (kā posttraumatiskā stresa traucējumi).

D. Trauksme, trauksme, somatiskie simptomi izraisa klīniski nozīmīgu diskomfortu vai traucē pacienta dzīvi sociālās, profesionālās vai citās svarīgās jomās.

E. Pārkāpumi nav izraisījis tiešo fizioloģisku ietekmi eksogēnu vielu (ieskaitot atkarību izraisošo vielu lietošanas, vai narkotiku), vai vispārējās slimības (piem hipotiroīdisms), un ne tikai tad, marķētā afektīviem traucējumiem, un psihisku traucējumu, kas nav saistīta ar kopēju traucējumiem attīstība.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumi

Ģeneralizētu trauksmes traucējumu simptomi bieži tiek novēroti pacientiem, kuri atsaucas uz ģimenes ārstiem. Parasti šādiem pacientiem rodas neprecizētas somatiskās sūdzības: nogurums, muskuļu sāpes vai spriedze, vieglie miega traucējumi. Šo paredzamo epidemioloģisko pētījumu trūkums neļauj mums pārliecinoši norādīt šī nosacījuma gaitu. Tomēr retrospektīvie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka ģeneralizēta trauksme ir hronisks stāvoklis, jo lielākajā daļā pacientu simptomi tika novēroti daudzus gadus pirms diagnozes noteikšanas.

Ģeneralizētas trauksmes traucējumu diferenciālā diagnoze

Tāpat kā citi trauksmes traucējumi, ģeneralizēta trauksme ir jādiferencē ar citām garīgajām, somatiskajām, endokrinoloģiskajām, metaboliskajām, neiroloģiskajām slimībām. Turklāt, pēc diagnozes, viens jāpatur prātā iespēju apvienot ar citiem trauksme: panikas, fobijas, obsesīvi kompulsīvi un pēctraumatiskā stresa traucējumi. Ģeneralizētas trauksmes traucējumu diagnoze tiek veikta, ja tiek konstatēts pilnīgs simptomu kopums, ja trūkst kombinētu trauksmes traucējumu. Tomēr, lai diagnosticētu ģeneralizētas trauksmes, klātesot citu trauksme, tas ir nepieciešams, lai noteiktu, ka trauksme un nemiers ne tikai diapazonā no apstākļiem un citu traucējumu raksturojumu. Tādējādi pareizā diagnoze ietver ģeneralizētas trauksmes traucējumu simptomu noteikšanu, izslēdzot tos vai citu trauksmes apstākļu klātbūtnē. Tā kā pacientiem ar ģeneralizētu trauksmes slimību bieži attīstās liela depresija, šis stāvoklis ir jāizslēdz un jāapraksta ar vispārēju trauksmes traucējumu. Atšķirībā no depresijas, ģeneralizētas trauksmes traucējumi, trauksme un trauksme nav saistīta ar emocionāliem traucējumiem.

Pathogenesis. No visiem trauksmes traucējumiem visbiežāk tiek pētīta ģeneralizēta trauksme. Informācijas trūkums daļēji skaidrojams ar diezgan būtiskām izmaiņām viedokļos par šo valsti pēdējo 15 gadu laikā. Šajā laikā vispārējās trauksmes traucējumu robežas pakāpeniski sašaurinājās, bet panikas traucējumu robežas paplašinājās. Patofizioloģisko datu trūkums ir saistīts arī ar to, ka pacienti reti iznāk ģeneralizētas trauksmes ārstēšanai psihiatros. Pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi ir sastopams komorbīdi emocionālus un trauksme, un epidemioloģiskos pētījumos, pacientiem ar izolētu ģeneralizētas trauksmes atklājas reti. Tāpēc daudzi patofizioloģisks pētījumi, bet, ir paredzēts, lai sniegtu datus, lai atšķirtu ģeneralizētas trauksmes ar vienlaikus garastāvokļa un trauksme, jo īpaši - ar panikas traucējumi un depresija, par kuru raksturo īpaši augsta dubultdiagnožu ar ģeneralizētas trauksmes.

Ģenealoģiskā izpēte. Divu un ģenealoģisko pētījumu sērija ļāva noteikt atšķirības starp ģeneralizētu trauksmes traucējumu, panikas traucējumiem un lielu depresiju. Secinājumi liecina, ka panikas traucējumi ģimenēm tiek pārnesti citādi nekā ģeneralizēti trauksmes traucējumi vai depresija; vienlaikus atšķirības starp pēdējām divām valstīm ir mazāk izteiktas. Balstoties uz pētījuma pieaugušo sieviešu dvīņi, zinātnieki ir teikuši, ka ģeneralizētas trauksmes un liela depresija ir kopīga ģenētiskā bāze, kas izpaužas vienā vai citā veidā izjaukt reibumā ārējo faktoru. Zinātnieki ir arī konstatēja saistību starp polimorfisma transportiera, ir iesaistīta serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, un līmeni neuroticism, kurš, savukārt, ir cieši saistīta ar simptomiem depresijas un ģeneralizētu trauksmi. Ilgtermiņa perspektīvo pētījumu rezultāti bērniem apstiprināja šo viedokli. Izrādījās, ka attiecības starp ģeneralizētas trauksmes bērniem un depresijas pieaugušajiem vismaz tuvāk, nekā starp depresiju bērniem un ģeneralizētas trauksmes pieaugušajiem un no ģeneralizētas trauksmes bērniem un pieaugušajiem, kā arī starp depresijas bērniem un pieaugušajiem.

Atšķirības no panikas traucējumiem. Vairākos pētījumos ir salīdzinātas paniķu un vispārējo trauksmes traucējumu neirobioloģiskās izmaiņas. Lai gan pastāvēja vairākas atšķirības starp šiem diviem nosacījumiem, tās atšķiras no nosacījuma par garīgi veseliem indivīdiem ar tiem pašiem rādītājiem. Piemēram, salīdzinošs pētījums par anxiogenic atbildot uz ieviešanu laktāta vai oglekļa dioksīda inhalācijas ka ģeneralizētu trauksmi, šī reakcija ir uzlabota, salīdzinot ar veseliem indivīdiem, un panikas traucējumi, ģeneralizētas trauksmes atšķiras no smagākā elpas trūkums. Tādējādi, pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi, ko raksturo reakcijā ar augsta līmeņa trauksme, kopā ar somatiski sūdzībām, bet kas nav saistītas ar elpošanas funkcijas traucējumiem. Bez tam, pacientiem ar ģeneralizētu trauksmi seklums līknes atklāja augšanas hormona sekrēcijas atbildot uz klonidīnu - kā panikas vai depresijas, kā arī izmaiņas un mainību indeksi cardiointervals aktivitāti serotonīnerģiskajiem sistēmas.

Diagnostika

Ģeneralizētas trauksmes traucējumi raksturojas ar biežu vai pastāvīgās bailēs, un nemiers, kas rodas par reāliem notikumiem vai apstākļiem, kas izraisa cilvēku bažas, bet skaidri pārmērīga attiecībā pret tiem. Piemēram, studenti bieži vien ir bail no eksāmeniem, bet studenti pastāvīgi aizņemts ar iespēju neveiksmes, neskatoties uz zināšanām labu un konsekventi augstu vērtējumiem, ir aizdomas, ģeneralizētas trauksmes traucējumi. Pacienti ar ģeneralizētu trauksmes disfunkciju var nesaprast viņu bailes pārākumu, bet izteiktais nemiers izraisa diskomfortu. Lai diagnosticētu ģeneralizētas trauksmes, tas ir nepieciešams, lai šie simptomi bieži notika pietiek vismaz sešus mēnešus, signalizācija nebūs pārbaudāma un, turklāt atklājās vismaz trīs no sešiem somatisko un kognitīvo simptomu. Starp šādiem simptomiem ir: trauksmes sajūta, ātrs nogurums, muskuļu sasprindzinājums, bezmiegs. Jāatzīmē, ka trauksmes bažas ir bieži sastopama trauksmes traucējumu izpausme. Tādējādi pacientiem ar paniku pieredzi bailes no panikas lēkme, pacientiem ar sociālo fobiju - par iespējamiem sociāliem kontaktiem pacientiem ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi, - par to apsēstības vai sajūtas. Trauksme vispārējā trauksmes traucējumos ir daudz globāla nekā citiem trauksmes traucējumiem. Vispārējs trauksmes traucējumi ir novēroti arī bērniem. Diagnoze par šo stāvokli bērniem prasa tikai vienu no sešiem somatiskajiem vai kognitīviem simptomiem, kas norādīti diagnostikas kritērijos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]