Gastrinoma

Jau 1901. gadā tika atzīmēta neparasti smaga divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gaita, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera audzēju, taču tikai 1955. gadā šī kombinācija tika identificēta kā neatkarīgs sindroms, ko sauca par ulcerogēnas čūlainas diatēzes sindromu (vai, pēc autoru, kas to aprakstījuši, teikto, par Zolindžera-Elisona sindromu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi gastrinomas

Pašlaik ir ziņots par aptuveni 500 pacientiem ar pierādītu čūlainā sindroma audzēja raksturu. Slimības pamatā ir hipergastrinēmija. Pēdējā izraisa pastāvīgu kuņģa parietālo šūnu funkcijas stimulāciju. Kuņģa hipersekrēcija ar ļoti augstu sālsskābes koncentrāciju izraisa lielāko daļu sindroma izpausmju un, pirmkārt, kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlas.

Visbiežāk čūla lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnas postbulbārajā daļā, lai gan tā novērojama no barības vada līdz ileumam. Gandrīz ceturtdaļai pacientu ir vairākas čūlas. To tendence uz recidīvu ir saistīta arī ar kuņģa hipersekrēciju, pat pēc vagotomijas un vairākām operācijām kuņģī (anastomozes peptiskās čūlas). Vēl viena slimības iezīme ir lielāka komplikāciju biežums nekā parastās peptiskās čūlas slimības gadījumā: asiņošana, perforācija, stenoze. Gandrīz visiem pacientiem ir stipras sāpju sindroms. pH izmaiņas tievās zarnas augšējos posmos, ko izraisa milzīga skābā satura pieplūde no kuņģa, izraisa caurejas attīstību, un aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu inaktivācija izraisa steatoreju.

[ 4 ]

Simptomi gastrinomas

Čūlainā sindroma simptomu komplekss var būt kuņģa antruma G-šūnu hiperplāzijas rezultāts, ko sauc par "pseido-Zolingera-Elisona sindromu". Vairāk nekā 60% gastrinomas ir ļaundabīgas, no kurām lielākā daļa metastazējas. Gandrīz 40% pacientu gastrinoma ir daļa no I tipa multiplas endokrīnās neoplāzijas sindroma. Visbiežāk tiek atklātas epitēlijķermenīšu adenomas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika gastrinomas

Kuņģa sulas izmeklēšana lielā mērā nosaka gastrinomas diagnozi. Pacientiem ar čūlaino sindromu raksturīga 12 stundu ilga sālsskābes nakts sekrēcija - vairāk nekā 100 mEq un stundas bazālā - vairāk nekā 15 mEq.

Vēl viens rādītājs ir stundas bazālās sekrēcijas attiecība pret stundas histamīna stimulēto HCl sekrēciju, kas lielākajai daļai pacientu pārsniedz 0,6. Īpaša diagnostiska nozīme ir imunoreaktīvā gastrīna sekrēcijai. Ja tā līmenis ir lielāks par 300 ng/ml, pastāv liela gastrinomas varbūtība.

Radioloģiski papildus vienas vai otras lokalizācijas čūlai vienmēr atklājas arī rupjas kuņģa gļotādas krokas, ko izraisa tās hiperplāzija un liels kuņģa satura daudzums. Gastrinomu lokālai diagnostikai var izmantot angiogrāfisko metodi, taču tā ir efektīva nedaudz vairāk nekā pusei pacientu. Gastrinomu iezīme ir to bieži vien daudzkārtējā daba un ektopiskā lokalizācija, parasti kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienā, pašas aizkuņģa dziedzera tuvumā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]