Psihisko traucējumu un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības kopsakarība

Pašlaik vērojama ievērojama psihosomatisko slimību "atjaunošanas" izaugsme un parādība. Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla etiopatogenēzes ziņā ir daudzfaktorālas organiskas slimības, kuru rašanās, norises un iznākuma ziņā, kā tiek pieņemts, nozīmīgu lomu spēlē psihogēni faktori līdzās iedzimtai predispozīcijai un dažādu vides faktoru iedarbībai.

Pašlaik pastāv daudzas skaidrojošas hipotēzes par etiopatoģenētiskajām attiecībām un garīgo un somatisko faktoru mijiedarbību peptiskās čūlas slimības gadījumā. Autori min vairāk nekā divpadsmit ar pusi teorijas, apgalvojot, ka katrai no tām neapšaubāmi ir tiesības pastāvēt, jo tā atspoguļo vienu no šīs sarežģītās problēmas aspektiem.

V. S. Rotenbergs un I. S. Korosteļova atzīmēja intrapersonālu konfliktu pacientiem ar peptisku čūlu, kas izpaužas, kad vēlme gūt panākumus saduras ar ideju par neizbēgamu paša rīcības negatīvu rezultātu. Lielākā daļa gastroenterologu pieturas pie N. Šeja ierosinātās vispazīstamākās un atzītākās fizioloģiskās teorijas, saskaņā ar kuru peptiskas čūlas attīstību izraisa nelīdzsvarotība starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas "agresijas" un "aizsardzības" faktoriem.

Balstoties uz psiholoģisko kritēriju par intensīvām atkarības un aprūpes vajadzībām, tika prognozēts augsts gadījumu procents. Mūsdienās populārākais psihodinamiskais intrapsihiskā motivācijas konflikta jēdziens divpadsmitpirkstu zarnas čūlu interpretē kā neapmierinātas psiholoģiskās aizsardzības vajadzības sekas. Turklāt subjekts nevar atpazīt šo vajadzību, jo tā ir pretrunā ar viņa apzināto attieksmi pret neatkarību un spēku. Arī noteiktas personības iezīmes tiek uzskatītas par psiholoģiskiem faktoriem, kas provocē čūlas parādīšanos.

V. A. Ananjevs uzsver motivācijas konflikta klātbūtni pacientiem ar peptisku čūlu, kas izpaužas subjektīvā neapmierinātībā ar viņu sociālo lomu un darbu.

F. Dunbars uzskatīja, ka čūlas slimība attīstās akūti reaģējošiem indivīdiem, kuriem ir tendence uz pārmērīgu atkarību, ko aizstāj apņemšanās nodarīt sev pāri. Daži pētnieki atzīmē bezpalīdzības sajūtu, kas raksturīga pacientiem ar čūlas slimību, taču uzskata, ka tā neradās līdz ar čūlas attīstību, bet pastāvēja jau agrāk.

O. T. Žužanovs norāda, ka pastāv divi peptiskās čūlas slimības attīstības patogēno mehānismu varianti: ar sociāli psiholoģisko riska faktoru pārsvaru - tiešs variants; ar konstitucionāli iedzimtā riska faktora pārsvaru - netiešs variants.

Tādējādi mēģinājumi apvienot esošās hipotēzes vienā koncepcijā noveda pie secinājuma, ka peptiska čūla ir polietioloģiska, daudzfaktorāla slimība. To apstiprina arī pašas psihosomatozes formu daudzveidība. Šis jautājums ir īpaši aktuāls sanatorijas-kūrorta tīkla kontekstā kā peptiskas čūlas slimības pacientu rehabilitācijas pēdējā posmā.

Tas noveda pie mūsu pētījuma veikšanas, kura mērķis bija izpētīt garīgo traucējumu fenomenoloģiju pacientiem ar peptisku čūlu, kuri ārstējas sanatorijā.

Kopumā tika izmeklēti 114 cilvēki vecumā no 23 ± 2,8 gadiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām. Galveno grupu veidoja 69 pacienti ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, salīdzinājuma grupu veidoja 45 cilvēki, kuri saņēma atjaunojošu un rehabilitācijas ārstēšanu sanatorijā "Berezovskije Mineralnye Vody", bet kuriem nebija kuņģa un zarnu trakta slimību.

Abas grupas bija salīdzināmas pēc dzimuma un vecuma. Slimību diagnozes tika pārbaudītas saskaņā ar ICD-10 diagnostikas standartiem. Garīgās sfēras stāvoklis tika novērtēts, pamatojoties uz klīniski psihopatoloģiskā pētījuma un patopsiholoģiskā pētījuma datiem. Personisko īpašību un emocionālās sfēras stāvokļa novērtējums tika veikts, izmantojot Mini-Mult anketu (Minnesotas daudzdimensionālās personības inventarizācijas saīsināta versija); Holmsa un Reja stresa izturības un sociālās adaptācijas skalas metodi; C. Spīlbergera situācijas un personīgās trauksmes pašnovērtējuma skalas metodi, ko adaptējis Ju. L. Hanins; Hamiltona depresijas novērtēšanas skalu un Beka depresijas inventarizāciju.

Rezultātu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot standartizētu datorprogrammu SPSS.

Klīnisko simptomu analīze parādīja, ka 69% pacientu tie sasniedza nozoloģiskā līmeņa sindromiskās attīstības pakāpi, 31% pacientu tie bija prenosoloģiskā līmenī. Tajā pašā laikā astenodepresīvais sindroms veidoja 54%, astenohipohondriskais - 31%, depresīvi hipohondriskais - 15%. Prenosoloģiskā līmeņa pacientu simptomatoloģiju mēs novērtējām kā somatogēnu astēnisku simptomu kompleksu - 64%, nozogēniski nosacītas garīgās maladaptācijas reakcijas - 36%. Patopsiholoģisko pētījumu dati parādīja sekojošo: profila analīze, izmantojot "Mini-mult" metodi galvenajā grupā un salīdzināšanas grupā, ļāva noteikt vidējos rādītājus visām daudzdimensionālās personības anketas skalām (svārstības visās skalās nepārsniedza normatīvo diapazonu (40-70 standarta vienības), kas norāda uz psihopātisku traucējumu neesamību šajā subjektu kategorijā).

Analizējot Mini-Mult skalas rezultātus pacientu grupā ar peptisku čūlu akūtā stadijā, tika konstatēts ticams (p < 0,0001) punktu skaita pieaugums 1., 2., 8., 9. skalā, salīdzinot ar pacientu grupu ar peptisku čūlu remisijas stadijā un veseliem indivīdiem. Augsti rezultāti (virs 70) tika konstatēti hipohondrijas skalā - 76,3±4,2, depresijas - 72,1±3,7 un psihastēnijas - 71,0±6,5. Tas norāda, ka šai novērošanas grupai raksturīgs trauksmains-aizdomīgs un astenoneirotisks reakcijas veids, neizlēmība un pastāvīgas šaubas. Šādiem indivīdiem raksturīga pasivitāte, paklausība, kā arī neizlēmība un pastāvīga trauksme. Daudzas problēmas tiek risinātas, "bēgot slimībā", kad somatiskās slimības simptomi tiek izmantoti kā līdzeklis, lai izvairītos no atbildības un bēgtu no problēmām. Neskatoties uz to, ka šie cilvēki biznesā ir rūpīgi, apzinīgi un ar augstu morāli, viņi nespēj patstāvīgi pieņemt lēmumus un viegli krīt izmisumā pie mazākās neveiksmes.

Stresa noturības analīze parādīja "sliekšņa" noturības pret stresa situācijām klātbūtni pacientiem ar peptisku čūlu akūtā un remisijas stadijā - attiecīgi 233,8±40,9 un 215,6±67,7 punkti, p < 0,02. Veselīgu indivīdu grupā tika atklāta augsta noturība pret stresu, tā sasniedza 84,3±55,6 punktus (p < 0,0001).

Īpaši svarīgi ir izmērīt trauksmes līmeni kā personības iezīmi, jo tas lielā mērā nosaka pacienta uzvedību un atspoguļo viņa noslieci uz trauksmi, kad diezgan plašs dzīves situāciju klāsts tiek uztverts kā draudošs un bīstams.

Pētījuma rezultāti atklāja ticamu personīgās trauksmes līmeņa paaugstināšanos pacientiem ar peptisku čūlu slimību, salīdzinot ar veseliem indivīdiem. Personīgās trauksmes līmenis tika novērtēts kā mērens pacientu grupā ar peptisku čūlu remisijas stadijā un kā augsts pacientiem ar peptisku čūlu ar erozīvi-čūlainiem bojājumiem. Visbiežāk indivīdiem, kas cieš no peptiskas čūlas slimības, tika reģistrēti augsta (vairāk nekā 46 punkti) un vidēja (31-45 punkti) personiskās trauksmes rādītāji, un tikai 3 pacientiem šajā grupā bija zems personīgās trauksmes līmenis (mazāk nekā 31 punkts). Tādējādi ir acīmredzams, ka augsta trauksme ir noteikta personības īpašība, tā sauktā peptiskas čūlas slimības psiholoģiskā premorbiditāte. Trauksme, acīmredzot, attiecas uz iekšēju riska faktoru, kas noteiktās situācijās izjauc psiholoģiskās adaptācijas mehānismus un galu galā noved pie neiropsihiatrisku un somatisku traucējumu rašanās.

Hamiltona depresijas vērtēšanas skalas datu analīze atklāja plašu punktu skaita diapazonu (6–37) pacientu grupā ar peptiskās čūlas slimības saasināšanos, vidēji sasniedzot 11,8 ± 1,1 punktus; pacientiem ar peptiskās čūlas slimību remisijas fāzē diapazons bija no 0 līdz 23 punktiem, vidēji sasniedzot 9,7 ± 1,1 punktus. Veselu indivīdu grupā punktu skaita diapazons bija no 0 līdz 17, vidēji sasniedzot 5,7 ± 0,9 punktus. Analizējot depresijas struktūru, 36,8% pacientu ar peptiskās čūlas slimības saasināšanos ziņoja par nomāktu garastāvokli, p = 0,04; neveiksmes sajūtu, nogurumu - 44,7%, trauksmi - 60,5%, p = 0,001, miega traucējumiem, garīgu trauksmi, kas izpaužas kā spriedze un aizkaitināmība - 52,6% pacientu, p = 0,001; dažādas smaguma pakāpes somatisko trauksmi - 89,5%; aizraušanos ar savu veselību - 52,6%, p = 0,001.

Pētījumos, izmantojot Beka depresijas inventarizāciju, pacientiem ar peptisku čūlu tika noteikts arī augsts depresijas līmenis, kas saasinājuma periodā bija 9,8±1,0 punkti. Pacientu grupā ar peptisku čūlu remisijas periodā depresijas līmenis bija attiecīgi 9,5±1,6, salīdzinājuma grupā - 6,0±0,8 punkti (p < 0,05). Turklāt peptiskas čūlas slimības saasinājuma laikā depresijas līmenis ir ievērojami augstāks nekā erozīvi-čūlainā procesa remisijas periodā (p < 0,05).

Tādējādi tika noteikta garīgo traucējumu un pamatslimības saistība un savstarpējā atkarība. Lielākajai daļai pacientu bija astēniskā, trauksmes un depresijas spektra simptomi. Patopsiholoģiskā pētījuma dati uzrādīja augstu personiskās jūtības līmeni, psihastēnoiditāti, hipohondriju. Emocionālo sfēru raksturoja augstas trauksmes un depresijas vērtības.

Iegūtie dati kalpoja par pamatu patogēniski orientētas psihoterapeitiskās korekcijas sistēmas veidošanai pacientiem ar peptisku čūlu slimību, kas balstīta uz integratīvu principu.

AA Spasibuhovs. Garīgo traucējumu un kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas līdzatkarība // Starptautiskais medicīnas žurnāls - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]