Ģimenes funkcionēšanas traucējumi dažādas ģenēzes depresijas traucējumu gadījumā sievai

Ģimenes pareiza funkcionēšana ir viens no galvenajiem laulības adaptācijas rādītāju nosacījumiem. Ģimenes dzīves aspektam dažādas ģenēzes depresīvo traucējumu gadījumā sievietēm ir liela medicīniska un psiholoģiska nozīme. Literatūras dati un mūsu pašu novērojumi liecina, ka ģimenes funkcijas var tikt traucētas psiholoģiskas traumas rezultātā, bet ģimene, savukārt, var kļūt par tās avotu. Tas izskaidrojams ar to, ka personisko attiecību sistēmā vadošo lomu spēlē ģimenes attiecības, kā arī ģimenes locekļu atvērtība jebkuriem ģimenes iekšējiem faktoriem un viņu ievainojamība, īpaša jutība pret psiholoģiski traumatisku ietekmi.

Visbiežāk ģimenes psiholoģiskās traumas ir hroniskas pašas ģimenes attiecību ilguma dēļ. Psiholoģiski traumatiska neatbilstība starp indivīda apzinātajām vai neapzinātajām gaidām attiecībā uz ģimeni un ģimenes faktisko dzīvi galu galā var novest pie globālas ģimenes neapmierinātības stāvokļa. Ģimenes psiholoģiskās traumas ietekmē var rasties tādi ģimenes veselības traucējumi kā ģimenes trauksme, kas saistīta ar indivīda nenoteiktību kādā ļoti svarīgā ģimenes dzīves aspektā.

Tomēr ģimenes funkcionēšana dažādas ģenēzes depresīvu traucējumu gadījumā sievietēm ir ļoti maz pētīta. Var nosaukt tikai dažus darbus, kas skar šo tēmu.

Sarežģītā un diezgan steidzamā problēma, kas saistīta ar laulāto sociālās, psiholoģiskās, sociāli psiholoģiskās un bioloģiskās adaptācijas pārkāpumiem šajā patoloģijā, un cieši saistītā ģimenes disfunkcijas problēma gaida savu izpēti galvenokārt tāpēc, ka ģimenes veselības psihoterapeitiskās korekcijas efektivitāte, kuras neatņemams rādītājs ir tās funkciju pareiza izpilde, ir atkarīga no dažādo disfunkcijas cēloņu, attīstības mehānismu un polimorfo izpausmju noskaidrošanas.

Mēs novērojām 399 ģimenes, kurās visaptverošas izmeklēšanas laikā sievām tika diagnosticēti dažādas izcelsmes depresīvi traucējumi. Ņemot vērā pētījumā iekļauto pacientu nozoloģisko daudzveidību, visi izmeklētie pacienti tika sadalīti grupās atkarībā no afektīvās patoloģijas reģistra, depresijas izpausmju vispārināšanas līmeņa un pacientu nozoloģiskās piederības. Pirmajā precētu pāru (MP) grupā, kurā sievietes cieta no afektīviem traucējumiem (172 MP), tika identificētas divas apakšgrupas: pirmā - 129 ģimenes, kurās sievietes cieta no bipolāriem afektīviem traucējumiem (F31.3); otrā - 43 ģimenes ar atkārtotiem depresīviem traucējumiem sievietēm (F33.0, F33.1). Otrajā ģimeņu grupā, kurā sievietes cieta no neirotiskām depresijām (227 ģimenes), tika identificētas trīs apakšgrupas: 1. - 132 ģimenes, kurās sievietes cieta no neirastēnijas (F48.0); 2. - 73 ģimenes ar ilgstošu depresīvu reakciju (F43.21) sievietēm un 3. - 22 ģimenes, kurās sievietēm bija jaukta trauksmes un depresīva reakcija (F43.22). Starp pirmās grupas ģimenēm nebija iespējams identificēt kontroles grupu, jo afektīvie traucējumi sievietēm vienmēr bija saistīti ar veselības problēmām ģimenē. Tomēr starp otrās grupas ģimenēm ar neirotiskām depresijām sievām tika identificētas 60 (26,4%) ģimenes, kurās laulātie uzskatīja savu ģimeni par veselīgu. Pēc vecuma un sociālajām īpašībām šī grupa neatšķīrās no ģimenēm ar veselības traucējumiem. Tas bija pamats, lai tās uzskatītu par kontroles grupu attiecībā pret galveno grupu.

Sieviešu pacientu vecums bija no 19 līdz 48 gadiem, vīriem un sievām piederot vienai vecuma grupai. Novērotajiem pāriem laulības neatbilstība tika novērota jau pirmajās nedēļās vai 1-2 gadus pēc laulības sākuma. Laulības ilgums 44% precēto pāru bija no 1 līdz 5 gadiem, 35% - no 6 līdz 10 gadiem, pārējiem - no 11 līdz 15 gadiem un ilgāk. Vairāk nekā puse (59,2%) sieviešu bija pirmajā laulībā, 30,8% - otrajā, 3,1% - trešajā un 10,0% - civillaulībā. Pirmās grupas sievietes un otrās grupas 3. apakšgrupas sievietes visbiežāk bija pirmajā laulībā un civillaulībā, otrās grupas 1. un 2. apakšgrupas sievietes bija otrajā un trešajā laulībā. Lielākajai daļai precētu pāru (67,8 %) bija viens bērns, 21,2 % — divi bērni, un 5,2 % ģimeņu bija bezbērnu. 5,8 % ģimeņu sievām bija bērns no pirmās laulības.

Visaptverošā sieviešu ar dažādas izcelsmes depresīviem traucējumiem un viņu vīru izmeklēšana ietvēra klīnisko, klīniski psihopatoloģisko, psihodiagnostisko, speciālo seksoloģisko izmeklēšanu un klīniski statistisko analīzi.

Šajā ziņojumā ir sniegti psihodiagnostiskā pētījuma rezultāti, izmantojot V. V. Krištala, I. A. Semenkinas metodi, kas ļauj aprēķināt ģimenes funkciju izpildes koeficientu (norma 0,8–1). Ģimenes funkcionēšana tika pētīta atbilstoši 14 ģimenes funkciju stāvoklim, ko identificēja I. A. Semenkina.

Tika pētītas šādas funkcijas: emocionālā - apmierina ģimenes locekļu vajadzības pēc līdzjūtības, cieņas, atzinības, mīlestības, emocionālā atbalsta, empātijas; garīgā jeb kultūras komunikācijas funkcija - apmierina laulāto vajadzības pavadīt brīvo laiku kopā, savstarpējā garīgā bagātināšanā un garīgajā attīstībā; seksuāli erotiskā - apmierina laulāto seksuāli erotiskās vajadzības; reproduktīvā - apmierina vajadzību pēc bērniem; ekonomiskā un ikdienas; izglītojošā - apmierina individuālās vajadzības pēc tēva, mātes, saskarsmes ar bērniem; socializācijas funkcija (primārā, sekundārā, profesionālā) - ģimenes locekļu sabiedriskuma attīstība, asimilācija un indivīda aktīva sociālās pieredzes reproducēšana komunikācijā un darbībā; sociālās integrācijas funkcija - rūpes par ģimenes locekļiem atrast vietu sabiedrībā; lomas funkcija - apmierina katra ģimenes locekļa lomas vajadzības ģimenē; aizsargājošā - apmierina vajadzības pēc drošības, psiholoģiskās, fiziskās un materiālās aizsardzības; veselības uzturēšanas funkcija - nodrošina ģimenes locekļu somatisko, garīgo un seksuālo veselību un nepieciešamo palīdzību slimības gadījumā; personalizācijas funkcija - sniedz psihoterapeitisku palīdzību ģimenes locekļiem sarežģītās situācijās. rehabilitācijas funkcija jeb primārā sociālās kontroles funkcija - ģimenes iespēju nodrošināšana un sociālās rehabilitācijas veicināšana, sociālo normu ievērošana slimības gadījumā.

Ģimenes funkciju stāvoklis bipolāru afektīvu traucējumu gadījumā sievai. Sievietēm ar šo slimību laulātajiem ļoti nozīmīga bija ģimenes emocionālā funkcija. Visās ģimenēs bija traucētas garīgās un seksuāli erotiskās funkcijas. Ģimenes reproduktīvā funkcija cieta vismazāk, tā tika traucēta tikai atsevišķos gadījumos. Mājsaimniecības funkcija sievietēm vairumā gadījumu bija 2. vietā, vīriešiem - 7. vietā un dažreiz pēdējā 14. vietā pēc svarīguma. Izglītības funkcija bija traucēta visās ģimenēs, vīrieši tai parasti piešķīra pēdējo vietu. Socializācijas un sociālās integrācijas funkcijas bija traucētas visās ģimenēs, izņemot 1/3 ģimeņu ar saglabātu socializācijas funkciju. Lomas funkcija bija vāji izpildīta gandrīz visās pārbaudītajās ģimenēs. Aizsardzības funkcija bija nozīmīgāka sievietēm nekā vīriešiem. Veselības uzturēšanas funkcija bija vāja vairāk nekā pusē ģimeņu. Vīrieši un jo īpaši sievietes piešķīra mazu nozīmi personalizācijas funkcijām: visbiežāk attiecīgi 10.-11. un 10.-12. vietā. To pašu var teikt par psihoterapeitisko funkciju, ko sievietes galvenokārt ierindoja 12.–14. vietā, bet vīrieši – 10.–12. vietā. Visbeidzot, laulātie vismazāk svarīgu vietu piešķīra rehabilitācijas funkcijai. Tā tika pārkāpta vairāk nekā pusē ģimeņu.

Analizējot laulāto vērtējumu par ģimenes funkciju izpildi, izrādījās, ka vairāk nekā 1/3 laulāto emocionālās funkcijas izpildi novērtēja kā sliktu un ļoti sliktu (-1 un -2, kas atbilst mūsu aprēķinātajiem koeficientiem 0,4-0,8), bet garīgās funkcijas izpildi - kā sliktu. Visas sievietes sociāli erotiskās funkcijas izpildi novērtēja kā sliktu, visi vīrieši - kā ļoti sliktu un sliktu. Reproduktīvās funkcijas izpildi gan sievas, gan vīri 94,8% gadījumu novērtēja ievērojami labāk nekā pārējie - kā apmierinošu (+1, koeficients 0,8). Apmēram puse sieviešu arī veselības uzturēšanas funkcijas izpildi novērtēja kā apmierinošu, bet atlikušo funkciju izpildi - kā sliktu un ļoti sliktu. Dažas sievietes un vairāki vīrieši nevarēja raksturot lomas funkciju.

Ģimenes funkciju stāvoklis atkārtotu depresijas traucējumu gadījumā sievai. Šīs slimības gadījumā, atšķirībā no iepriekšējās apakšgrupas, sievietēm emocionālās funkcijas nozīme bija mazāka. Garīgā funkcija bija traucēta pusei pacientu un 1/3 viņu vīru, seksuāli erotiskā funkcija - visās ģimenēs reproduktīvā funkcija cieta minimāli.

Izglītības funkcija tika traucēta nedaudz retāk nekā bipolāru afektīvu traucējumu gadījumā. Vīrieši socializācijas funkciju novērtēja nedaudz augstāk nekā sievietes, tas pats attiecas uz sociālās integrācijas funkciju. Lomas funkcija, kā arī veselības uzturēšanas funkcija visās ģimenēs tika slikti veikta. Visvairāk cieta aizsargfunkcijas veikšana. Sievietes personalizācijas funkciju novērtēja mazāk nekā vīrieši. Psihoterapeitiskā funkcija sievietēm bija 13. vietā, vīriešiem visbiežāk 11. vietā, un rehabilitācijas funkcija bija attiecīgi 14. un 11.–12. vietā.

Runājot par laulāto ģimenes funkciju izpildes novērtējumu, visi laulātie emocionālo, garīgo un seksuāli erotisko funkciju izpildi definēja kā sliktu un ļoti sliktu.

Tāpat kā iepriekšējā aptaujāto apakšgrupā, vislabāk tika novērtēta reproduktīvās funkcijas izpilde - visi laulātie to atzina par apmierinošu. Mājsaimniecības funkcija, pēc gan sieviešu, gan vīriešu pārliecinoša vairākuma domām, bija slikti izpildīta, tāpat kā visas pārējās funkcijas, izņemot psihoterapeitisko un rehabilitācijas funkciju, kuras par sliktu sniegumu galvenokārt atzina sievietes. Sociālās integrācijas funkcijas izpildi par apmierinošu uzskatīja tikai daļa vīriešu (25,7%).

Ģimenes funkciju nozīmīguma analīze parādīja, ka visi laulātie visaugstāk novērtēja galvenokārt psihoterapeitiskās un rehabilitācijas funkcijas, bet vismazāk - emocionālās, garīgās un sociāli erotiskās funkcijas. Attiecīgi nozīmīgāko ģimenes funkciju izpilde visbiežāk tika novērtēta slikti un ļoti slikti.

Ģimenes funkciju stāvoklis ar neirastēniju sievā. Laulātajiem ar neirastēniju sievā emocionālā funkcija bija visnozīmīgākā abiem laulātajiem. Seksuāli erotiskā funkcija bija traucēta visās ģimenēs. Reproduktīvā funkcija cieta vismazāk, tika traucēta tikai atsevišķos gadījumos. Mājsaimniecības funkcija bija saglabājusies vairāk nekā pusē ģimeņu. Izglītības funkcija cieta daudz mazākā mērā, un arī garīgā funkcija tika traucēta retāk. Socializācijas un sociālās integrācijas funkcijas bija traucētas visās ģimenēs. Lomu funkcija bija ļoti svarīga tikai dažām sievietēm, savukārt lielākā daļa to ierindoja vienā no pēdējām vietām, bet vīrieši - 9.-11. vietā. Visvairāk cieta aizsargfunkcijas veikšana. Laulātie veselības uzturēšanas funkciju novērtēja relatīvi zemu. Psihoterapeitiskās un rehabilitācijas funkcijas sievietēm bija nozīmīgas vairumā gadījumu, bet vīriešiem tās ieņēma pēdējās vietas pēc svarīguma.

Analizējot laulāto vērtējumu par ģimenes funkciju izpildi, tika konstatēts, ka laulātie reproduktīvās funkcijas izpildi novērtēja kā apmierinošu. Vairāk nekā puse vīriešu novērtēja arī psihoterapeitisko un rehabilitācijas funkciju izpildi, savukārt lielākā daļa sieviešu to novērtēja kā sliktu. Puse vīriešu un lielākā daļa sieviešu diezgan augstu novērtēja izglītojošās funkcijas izpildi. Aizsardzības funkcijas un veselības uzturēšanas funkcijas izpilde bieži tika novērtēta kā apmierinoša, īpaši vīriešu vidū. Emocionālās funkcijas izpildi lielākā daļa vīriešu novērtēja kā sliktu un ļoti sliktu, un gandrīz 1/3 vīriešu nevarēja noteikt savu attieksmi pret to. Garīgās funkcijas izpildi lielākā daļa laulāto arī novērtēja kā sliktu un ļoti sliktu, lai gan diezgan daudzas sievietes to uzskatīja par apmierinošu. Visi vīrieši un sievietes uzskatīja seksuāli erotiskās funkcijas izpildi par sliktu un ļoti sliktu. Arī lomas funkcijas izpildi lielākā daļa laulāto novērtēja vienādi.

Ģimenes funkciju stāvoklis ar ilgstošu depresijas reakciju sievā. Laulātajiem ar ilgstošu depresijas reakciju sievā ģimenes emocionālā funkcija bija ļoti nozīmīga visiem laulātajiem. Garīgā funkcija sievietēm bija mazāk nozīmīga nekā vīriešiem. Primārā seksuālā kontrole bija saglabāta mazāk nekā 1/3 ģimeņu un bija traucēta visās pārējās ģimenēs. Seksuāli erotiskā funkcija, kā paredzēts, bija traucēta visās ģimenēs. Reproduktīvā funkcija bija traucēta tikai atsevišķos gadījumos. Mājsaimniecības funkcija bija svarīgāka sievietēm nekā vīriešiem. Izglītības funkcija bija aptuveni vienlīdz svarīga sievietēm un dažiem vīriešiem un cieta daudz mazākā mērā nekā garīgā funkcija. Socializācijas funkcija bija traucēta lielākajai daļai sieviešu, savukārt vīrieši tai piešķīra nedaudz lielāku nozīmi. Sociālās integrācijas funkcijai bija maza nozīme gan visām sievietēm, gan lielākajai daļai vīriešu. Lomas funkcijai bija liela nozīme tikai dažām sievietēm, savukārt lielākā daļa no viņām tai piešķīra vienu no pēdējām vietām. Visvairāk cieta aizsargfunkcijas veikšana. Laulātie veselības uzturēšanas funkciju novērtēja relatīvi zemu. Psihoterapeitiskā funkcija sievietēm ieņēma pēdējās vietas pēc svarīguma, bet vīriešiem tā bija ļoti nozīmīga. Sievietes un vīrieši rehabilitācijas funkciju biežāk atstāj pēdējā vietā.

Analizējot laulāto vērtējumu par ģimenes funkciju izpildi, tika konstatēts, ka reproduktīvā funkcija tika novērtēta kā apmierinoša, savukārt emocionālās un garīgās funkcijas bija retāk traucētas. Izglītības funkcija cieta daudz lielākā mērā. Materiālā funkcija bija saglabāta vairāk nekā pusē ģimeņu. Vairāk nekā 1/3 sieviešu un 1/4 vīriešu novērtēja mājsaimniecības funkcijas izpildi kā apmierinošu, un vairāk nekā puse sieviešu un 41,5% vīriešu novērtēja arī socializācijas funkcijas izpildi. Sievietes biežāk nekā vīrieši novērtēja sociālās integrācijas, aizsardzības un psihoterapeitisko funkciju izpildi kā apmierinošu. Visbiežāk laulātie, īpaši sievietes, novērtēja izglītojošo, personālistisko, lomu funkciju un veselības uzturēšanas funkcijas izpildi kā sliktu un ļoti sliktu.

Ģimenes stāvoklis funkcionē ar jauktu trauksmes un depresīvu reakciju sievā. Vairumam laulāto emocionālā funkcija bija pirmā pēc svarīguma, bet garīgā funkcija - otrā. Visās ģimenēs bija traucēta seksuāli erotiskā funkcija. Ģimenes reproduktīvā funkcija cieta vismazāk. Mājsaimniecības funkcija bija saglabāta vairāk nekā pusē ģimeņu. Izglītības funkciju sievietes vērtēja augstāk nekā vīrieši. Turpretī sievietes piešķīra mazāku nozīmi socializācijas un sociālās integrācijas funkcijām nekā vīrieši. Sievietes nepiešķīra lielu nozīmi lomu funkcijai, savukārt vīrieši tai piešķīra nozīmīgu vietu. Aizsardzības funkciju, kā arī veselības uzturēšanas funkciju sievietes vērtēja augstāk. Sievietes augstāk novērtēja arī personalizācijas funkciju. Sievietes biežāk psihoterapeitisko funkciju ierindoja 10. vietā, bet vīrieši - 11. un 13. vietā; rehabilitācijas funkciju vīrieši vērtēja nedaudz augstāk - biežāk 11. vietā, bet sievietes - 14. vietā.

Dati par ģimenes funkciju izpildes novērtējumu parādīja, ka puse sieviešu ar jauktu trauksmes un depresīvu reakciju emocionālās funkcijas izpildi novērtēja kā apmierinošu, savukārt lielākā daļa vīriešu to novērtēja kā sliktu un ļoti sliktu. Arī garīgās funkcijas izpildi sievietes diezgan bieži novērtēja kā apmierinošu, savukārt vīrieši vairumā gadījumu to novērtēja kā sliktu un ļoti sliktu. Visi laulātie novērtēja seksuālo funkciju kā slikti izpildītu, un gandrīz visi novērtēja reproduktīvo funkciju kā apmierinošu. Sievietes biežāk nekā vīrieši novērtēja izglītības funkcijas, socializācijas un sociālās integrācijas funkciju, kā arī veselības uzturēšanas funkciju izpildi kā sliktu un ļoti sliktu. Vīrieši biežāk nekā sievas vienādi novērtēja mājsaimniecības, psihoterapeitisko un rehabilitācijas funkciju izpildi. Laulātie gandrīz vienādi bieži novērtēja lomas funkcijas un personalizācijas funkcijas izpildi kā sliktu un ļoti sliktu, bet ievērojams skaits laulāto, īpaši vīriešu, novērtēja personalizācijas funkcijas izpildi kā apmierinošu.

Analizējot ģimenes funkciju izpildi, uzmanība tiek pievērsta to gadījumu biežumam, kad sievietes nevarēja noteikt ģimenes funkciju, īpaši lomu, emocionālo, personalizācijas funkciju un pat mājsaimniecības un sadzīves funkciju, izpildi. Šis apstāklis acīmredzami atspoguļo neizlēmību, trauksmi un neatkarības trūkumu, kas raksturīgs cilvēkiem ar jauktu trauksmes un depresīvu reakciju.

Mēs pētījām ģimenes disfunkcijas ietekmi uz laulības stiprumu. Izrādījās, ka ievērojama daļa pirmās precēto pāru grupas sievu un vīru, kurā sievietes cieta no afektīviem traucējumiem, mēģināja šķirties vai domāja par šķiršanos (attiecīgi 57,8% un 68,7%), kā arī 76,4% sieviešu, kas cieš no neirotiskas depresijas (otrā precēto pāru grupa), mēģināja šķirties vai domāja par šķiršanos, un pacientu vīru vidū vairāk nekā puse vēlējās šķirt laulību - 51,5%. Savukārt kontroles precēto pāru grupā vīri un sievas neļāva sev domāt par šķiršanos, neskatoties uz laulātā slimību.

Kopumā psiholoģisko pētījumu rezultāti apstiprināja modeļus, kas tika konstatēti klīnisko pāru, kuros sievas cieta no dažādas ģenēzes depresīviem traucējumiem, pārbaudē. Iegūtie dati parādīja, ka laulības nepielāgotības attīstībā lomu spēlē gan pacientu personiskās īpašības un personības orientācija, gan dzimumu lomu uzvedības iezīmes un šo īpašību kombinācija precētā pārī, gan abu laulāto apmierinātība ar laulības attiecībām, ģimenes funkciju nozīme un to īstenošana katram no viņiem. Pētījumu rezultāti ļāva secināt, ka veselības un ģimenes funkcionēšanas traucējumi dažādas ģenēzes depresīvo traucējumu gadījumā sievietēm ir saistīti ar faktoru kompleksu, un tāpēc to korekcijai nepieciešama sistēmiska un diferencēta pieeja.

Prof. E. V. Kristals, asociētais prof. L. V. Zaicevs. Ģimenes disfunkcija dažādas ģenēzes depresīvu traucējumu gadījumā sievai // Starptautiskais medicīnas žurnāls Nr. 4 2012