Garīgo slimību izplatība un statistika

Garīgā veselība pašlaik ir viena no nopietnākajām problēmām, ar ko saskaras visas valstis, un vismaz katrs ceturtais cilvēks kādā dzīves posmā saskaras ar garīgās veselības problēmām. Garīgās veselības problēmu izplatība Eiropas reģionā ir ļoti augsta. Saskaņā ar PVO (2006) datiem no 870 miljoniem cilvēku, kas dzīvo Eiropas reģionā, aptuveni 100 miljoni piedzīvo trauksmi un depresiju; vairāk nekā 21 miljons cieš no alkohola lietošanas traucējumiem; vairāk nekā 7 miljoniem ir Alcheimera slimība un citi demences veidi; aptuveni 4 miljoniem ir šizofrēnija; 4 miljoniem ir bipolāri afektīvi traucējumi un 4 miljoniem ir panikas traucējumi.

Garīgie traucējumi ir otrais galvenais slimību sloga cēlonis pēc sirds un asinsvadu slimībām, veidojot 19,5 % no visiem invaliditātes koriģētajiem dzīves gadiem (DALY). Depresija, trešais galvenais cēlonis, veido 6,2 % no visiem DALY. Paškaitējums, vienpadsmitais galvenais DALY cēlonis, veido 2,2 %, un Alcheimera slimība un citas demences, četrpadsmitais galvenais cēlonis, veido 1,9 % no DALY. Tā kā populācija noveco, cilvēku skaits ar šādiem traucējumiem, visticamāk, palielināsies.

Garīgie traucējumi veido arī vairāk nekā 40% no visām hroniskajām slimībām. Tie ir nozīmīgs veselīga dzīves gada zaudēšanas iemesls invaliditātes dēļ. Vissvarīgākais atsevišķais cēlonis ir depresija. Pieci no piecpadsmit galvenajiem faktoriem, kas ietekmē slimību slogu, ir garīgie traucējumi. Daudzās valstīs 35–45% darba kavējumu ir saistīti ar garīgās veselības problēmām.

Viena no traģiskākajām garīgo traucējumu sekām ir pašnāvība. Deviņas no desmit pasaules valstīm ar augstāko pašnāvību līmeni atrodas Eiropas reģionā. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, katru gadu pašnāvību izdara aptuveni 150 000 cilvēku, no kuriem 80% ir vīrieši. Pašnāvība ir galvenais un slēptais nāves cēlonis jauniešu vidū, ieņemot otro vietu vecuma grupā no 15 līdz 35 gadiem (pēc ceļu satiksmes negadījumiem).

2001. gadā V. G. Rotšteins un līdzautori ierosināja apvienot visus garīgos traucējumus trīs grupās, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes, kursa rakstura un ilguma, kā arī recidīva riska.

1. Traucējumi, kuru dēļ pacientiem visu mūžu jāatrodas psihiatriskā uzraudzībā: hroniskas psihozes; paroksizmālas psihozes ar biežiem lēkmēm un tendenci kļūt nepārtrauktām; hroniski nepsihotiski stāvokļi (lēna šizofrēnija un līdzīgi stāvokļi, kas ICD-10 diagnosticēti kā "šizotipisks traucējums" vai "nobriedušas personības traucējums") bez tendences stabilizēt procesu ar apmierinošu sociālo adaptāciju; demence; vidēji smagas un smagas garīgās atpalicības formas.
2. Traucējumi, kuriem nepieciešama novērošana slimības aktīvajā periodā; paroksizmālas psihozes ar ilgstošas remisijas veidošanos; hroniski nepsihotiski stāvokļi (lēna šizofrēnija, psihopātija) ar tendenci stabilizēties procesā ar apmierinošu sociālo adaptāciju; relatīvi viegli oligofrēnijas varianti; neirotiski un somatoformi traucējumi; viegli afektīvi traucējumi (ciklotimija, distimija); posttraumatiskā stresa traucējumi.
3. Traucējumi, kuriem nepieciešama novērošana tikai akūtās fāzes laikā: akūtas eksogēnas (ieskaitot psihogēnas) psihozes, reakcijas un adaptācijas traucējumi.

V. G. Rotšteins un līdzautori (2001) definēja pacientu kontingentu, kuriem nepieciešama psihiatriskā aprūpe, un atklāja, ka aptuveni 14 % valsts iedzīvotāju ir nepieciešama reāla garīgās veselības dienestu palīdzība. Savukārt, saskaņā ar oficiālo statistiku, tikai 2,5 % saņem šo palīdzību. Šajā sakarā svarīgs psihiatriskās aprūpes organizēšanas uzdevums ir aprūpes struktūras noteikšana. Tai jābūt ticamiem datiem par patieso cilvēku skaitu, kuriem nepieciešama psihiatriskā aprūpe, par šo kontingentu sociāli demogrāfisko un klīniski epidemioloģisko struktūru, sniedzot priekšstatu par aprūpes veidiem un apjomiem.

Pacientu skaits, kuriem nepieciešama palīdzība, ir jauns rādītājs – "pašreizējais garīgi slimo skaits". Šī rādītāja noteikšanai jābūt lietišķās epidemioloģiskās izpētes pirmajam uzdevumam, kuras mērķis ir uzlabot psihiatrisko aprūpi. Otrais uzdevums ir iegūt pamatu ārstēšanas un diagnostikas programmu uzlabošanai, psihiatrisko pakalpojumu attīstības plānošanai, nepieciešamā personāla, līdzekļu un citu resursu aprēķināšanai, pamatojoties uz "pašreizējo garīgi slimo skaitu", kā arī pamatojoties uz atbilstošā kontingenta klīniskās struktūras izpēti.

Mēģinot novērtēt "pašreizējo pacientu skaitu" populācijā, ir jāizlemj, kurš no bieži lietotajiem rādītājiem ir visatbilstošākais. Viena rādītāja izvēle visiem garīgās veselības traucējumiem nav pamatota. Katrai traucējumu grupai, kas ietver līdzīgus gadījumus pēc smaguma pakāpes, gaitas un recidīva riska, jāizmanto savs rādītājs.

Ņemot vērā izvēlēto grupu raksturlielumus, “pašreizējā personu ar garīga rakstura traucējumiem skaita” noteikšanai tiek piedāvāti šādi rādītāji: mūža izplatība, gada izplatība, punktu izplatība, kas atspoguļo to personu skaitu, kuras cieš no šī traucējuma apsekojuma laikā.

• Pirmās grupas pacientiem dzīves izplatība atspoguļo to cilvēku skaitu, kuri kādā dzīves brīdī ir piedzīvojuši šo traucējumu.
• Trešās grupas pacientiem gada izplatība atveido to personu skaitu, kurām pēdējā gada laikā ir bijusi šī slimība.
• Pacientiem ar otro traucējumu grupu atbilstoša indikatora izvēle ir mazāk acīmredzama. Prytovoy EB et al. (1991) veica pētījumu ar pacientiem ar šizofrēniju, kas ļāva noteikt laika periodu, pēc kura jaunas slimības lēkmes risks kļūst tāds pats kā jauna slimības gadījuma risks. Teorētiski šis periods nosaka slimības aktīvā perioda ilgumu. Praktiskiem nolūkiem šis periods ir pārmērīgi ilgs (tas ir 25-30 gadi). Pašlaik aktīvā ambulatorā novērošana tiek pārtraukta, ja remisijas ilgums paroksizmālas šizofrēnijas gadījumā ir 5 gadi. Ņemot vērā iepriekš minēto, kā arī psihiatrisko iestāžu pieredzi pacientu ar citiem (nešizofrēnijas) traucējumiem, kas iekļauti otrajā grupā, novērošanas ilgumā var izvēlēties izplatību pēdējo 10 gadu laikā (10 gadu izplatība) kā apmierinošu rādītāju.

Lai novērtētu pašreizējo cilvēku ar garīgās veselības traucējumiem skaitu, bija nepieciešams atbilstošs novērtējums par kopējo cilvēku ar garīgās veselības traucējumiem skaitu populācijā. Šādi pētījumi deva divus galvenos rezultātus.

• Ir pierādīts, ka slimo cilvēku skaits iedzīvotāju vidū ir daudzkārt lielāks nekā pacientu skaits psihiatriskajās iestādēs.
• Ir konstatēts, ka neviena aptauja nevar identificēt visus pacientus valstī, tāpēc pilnu viņu skaitu var iegūt tikai ar teorētisku novērtējumu. Materiāls tam ir pašreizējā statistika, konkrētu epidemioloģisko pētījumu rezultāti utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Garīgo slimību izplatība Krievijā

Analizējot PVO materiālus, valsts statistikas un klīniski epidemioloģiskos materiālus, O.I. Ščepins 1998. gadā identificēja garīgo slimību izplatības tendences un modeļus Krievijas Federācijā.

• Pirmā (galvenā) tendence ir tāda, ka visu garīgo slimību izplatības rādītāji Krievijā pēdējo 45 gadu laikā ir palielinājušies 10 reizes.
• Otrais modelis ir relatīvi zems un nenozīmīgs psihožu izplatības pieaugums (garīgie vai psihotiskie traucējumi paši par sevi: pieaugums tikai 3,8 reizes visā 20. gadsimtā jeb no 7,4 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem 1900.–1929. gadā līdz 28,3 gadījumiem 1970.–1995. gadā). Visaugstākais izplatības līmenis un pieauguma tempi raksturīgi neirozēm (pieaugums 61,7 reizes jeb no 2,4 līdz 148,1 gadījumam uz 1000 cilvēkiem) un alkoholismam (pieaugums 58,2 reizes jeb no 0,6 līdz 34,9 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem).
• Trešais modelis ir garīgās atpalicības izplatības augstie pieauguma tempi (30 reizes jeb no 0,9 līdz 27 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem) un senilās psihozes (20 reizes jeb no 0,4 līdz 7,9–8 gadījumiem).
• Ceturtais modelis ir tāds, ka vislielākais garīgās patoloģijas izplatības pieaugums tika novērots 1956.–1969. gadā. Piemēram: 1900.–1929. gadā — 30,4 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem; 1930.–1940. gadā — 42,1 gadījums; 1941.–1955. gadā — 66,2 gadījumi; 1956.–1969. gadā — 108,7 gadījumi un 1970.–1995. gadā — 305,1 gadījums.
• Piektais modelis ir praktiski identiska garīgo slimību izplatība gan ekonomiski attīstītajās Rietumvalstīs, gan Padomju Sociālistisko Republiku Savienībā (pieaugums 1930.–1995. gadā attiecīgi par 7,2 un 8 reizēm). Šis modelis atspoguļo garīgās patoloģijas universālo cilvēcisko dabu neatkarīgi no sabiedrības sociāli politiskās struktūras.

Galvenie garīgo traucējumu skaita pieauguma iemesli mūsdienu pasaulē, pēc PVO ekspertu domām, ir iedzīvotāju blīvuma pieaugums, urbanizācija, dabiskās vides iznīcināšana, ražošanas un izglītības tehnoloģiju sarežģīšana, lavīnveidīgs informācijas spiediena pieaugums, ārkārtas situāciju (ĀS) biežuma palielināšanās, fiziskās veselības, tostarp reproduktīvās veselības, pasliktināšanās, galvas traumu un dzemdību traumu skaita pieaugums un intensīva iedzīvotāju novecošanās.

Iepriekš minētie iemesli ir pilnībā aktuāli Krievijai. Sabiedrības krīzes stāvoklis, pēkšņas ekonomiskās pārmaiņas ar cilvēku dzīves līmeņa pazemināšanos, vērtību un ideoloģisko uzskatu maiņa, starpetniskie konflikti, dabas un cilvēku izraisītas katastrofas, kas izraisa iedzīvotāju migrāciju, dzīves stereotipu sabrukšana būtiski ietekmē sabiedrības locekļu garīgo stāvokli, rada stresu, frustrāciju, trauksmi, nedrošības sajūtu, depresiju.

Ar tām cieši saistītas ir sociāli kulturālās tendences, kas ietekmē garīgo veselību, piemēram:

• ģimenes un kaimiņu saišu un savstarpējas palīdzības vājināšana;
• atsvešinātības sajūta no valsts varas un pārvaldības sistēmas;
• patērētājsabiedrības pieaugošās materiālās vajadzības;
• seksuālās brīvības izplatīšanās;
• strauja sociālās un ģeogrāfiskās mobilitātes pieaugums.

Garīgā veselība ir viens no iedzīvotāju stāvokļa parametriem. Ir vispārpieņemts novērtēt garīgās veselības stāvokli pēc rādītājiem, kas raksturo garīgo traucējumu izplatību. Mūsu veiktā dažu sociāli nozīmīgu rādītāju analīze ļāva mums identificēt vairākas to dinamikas iezīmes (saskaņā ar datiem par pacientu skaitu, kuri vērsās Krievijas Federācijas ambulatorajās psihiatriskajās iestādēs 1995.–2005. gadā).

• Saskaņā ar Krievijas Federācijas medicīnas un profilakses iestāžu statistikas ziņojumiem kopējais pacientu skaits, kuri meklēja psihiatrisko aprūpi, palielinājās no 3,7 līdz 4,2 miljoniem cilvēku (par 13,8%); kopējais garīgo traucējumu sastopamības līmenis palielinājās no 2502,3 līdz 2967,5 uz 100 tūkstošiem cilvēku (par 18,6%). Arī pacientu skaits, kuriem pirmo reizi dzīvē tika diagnosticēts garīgais traucējums, palielinājās aptuveni tādās pašās proporcijās: no 491,5 līdz 552,8 tūkstošiem cilvēku (par 12,5%). Primārās saslimstības līmenis 10 gadu laikā palielinājās no 331,3 līdz 388,4 uz 100 tūkstošiem cilvēku (par 17,2%).
• Vienlaikus pacientu struktūrā notika diezgan būtiskas izmaiņas atbilstoši individuālajām sociālajām īpašībām. Tādējādi darbspējīgā vecuma cilvēku skaits, kas cieš no garīgiem traucējumiem, palielinājās no 1,8 līdz 2,2 miljoniem cilvēku (par 22,8%), un uz 100 tūkstošiem cilvēku šādu pacientu skaits palielinājās no 1209,2 līdz 1546,8 (par 27,9%). Tomēr tajā pašā laika posmā nodarbināto garīgi slimo cilvēku absolūtais skaits samazinājās no 884,7 līdz 763,0 tūkstošiem cilvēku (par 13,7%), un nodarbināto garīgi slimo cilvēku skaita rādītājs samazinājās no 596,6 līdz 536,1 uz 100 tūkstošiem cilvēku (par 10,1%).
• Norādītajā laika posmā ievērojami palielinājās pacientu ar garīgās attīstības traucējumiem skaits: no 725,0 līdz 989,4 tūkstošiem cilvēku (par 36,5%), t.i., 2005. gadā gandrīz katrs ceturtais pacients no kopējā pacientu skaita bija ar garīgās attīstības traucējumiem. Invalīdu skaits uz 100 tūkstošiem cilvēku palielinājās no 488,9 līdz 695,1 (par 42,2%). Vienlaikus 2005. gadā pārtraucās primārās invaliditātes rādītāja samazināšanās garīgās slimības dēļ, kas sākās 1999. gadā; tas atkal sāka pieaugt un 2005. gadā sasniedza 38,4 uz 100 tūkstošiem cilvēku. Strādājošo invalīdu īpatsvars samazinājās no 6,1 līdz 4,1%. Bērnu īpatsvars kopējā garīgās veselības traucējumu pacientu skaitā, kuriem pirmo reizi dzīvē atzīta invaliditāte, palielinājās no 25,5 līdz 28,4%.
• Ar diezgan mērenu garīgi slimo pacientu kopējā skaita pieaugumu nedaudz palielinājās hospitalizēto pacientu skaits. Absolūtos skaitļos: no 659,9 līdz 664,4 tūkstošiem cilvēku (par 0,7%), bet uz 100 tūkstošiem cilvēku - no 444,7 līdz 466,8 (par 5,0%). Tajā pašā laikā hospitalizēto pacientu skaita pieaugums notika tikai pacientu ar nepsihotiskiem garīgiem traucējumiem dēļ.
• Pieaudzis to garīgi slimo cilvēku skaits, kuri izdarījuši sociāli bīstamas darbības: no 31 065 1995. gadā līdz 42 450 2005. gadā (par 36,6%).

Tādējādi no 1995. līdz 2005. gadam, mēreni pieaugot kopējam pacientu ar garīgās veselības traucējumiem skaitam, kuri meklēja specializētu palīdzību, bija vērojama pacientu kontingenta “izaugsme”: gan ievērojama pacientu ar invaliditāti skaita pieauguma dēļ garīgo slimību dēļ, gan ievērojama nodarbināto garīgās veselības traucējumu pacientu skaita samazināšanās dēļ.