Garīgo slimību izplatība un statistika

Pašlaik psihiskā veselība ir viena no nopietnākajām problēmām, ar ko saskaras visas valstis, jo jebkurā konkrētā dzīves posmā šādas problēmas rodas vismaz katrai ceturtajai personai. Garīgās veselības traucējumu izplatība Eiropas reģionā ir ļoti augsta. Saskaņā ar PVO (2006) datiem no 870 miljoniem Eiropas reģionā dzīvojošo cilvēku apmēram 100 miljoni pieredzes satraukumu un depresiju; vairāk nekā 21 miljons cilvēku cieš no alkohola izraisītām slimībām; vairāk nekā 7 miljoni - Alcheimera slimība un citi demences veidi; apmēram 4 miljoni - šizofrēnija; 4 miljoni - bipolāri afektīvi traucējumi un 4 miljoni - panikas traucējumi.

Garīgi traucējumi - otrais (pēc sirds un asinsvadu slimībām) ir slimības nasta. Tie veido 19,5% no visiem invaliditātes dēļ zaudētajiem dzīves gadiem (DALY - dzīves gadiem, kas zaudēti slimības un priekšlaicīgas nāves dēļ). Trešais svarīgākais iemesls depresija pieder 6,2% no visiem DALYs. Par pašsavainošanās daļu vienpadsmitais cēlonis daļas, - 2,2%, un Alcheimera slimības un citu demences, kuras aizņem četrpadsmito vietu sarakstā iemesliem, - 1,9% DALY. Pieaugot iedzīvotāju vecumam, cilvēku ar šādu invaliditāti skaits palielināsies.

Garīgi traucējumi arī veido vairāk nekā 40% no visām hroniskām slimībām. Tie ir svarīgs iemesls, kā zaudēt veselus dzīves gadus invaliditātes dēļ. Vissvarīgākais viens cēlonis ir depresija. Piecas no piecpadsmit galvenajiem faktoriem, kas ietekmē slimības slogu, ir garīgās veselības traucējumi. Daudzās valstīs 35-45% bezdarbības ir saistītas ar garīgās veselības problēmām.

Viena no traģiskākajām psihisko traucējumu sekām ir pašnāvība. Deviņpadsmit no desmit valstīm ar augstāko pašnāvību līmeni atrodas Eiropas reģionā. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, aptuveni 150 000 cilvēku brīvprātīgi atstāj savu dzīvi katru gadu, 80% no viņiem ir vīrieši. Pašnāvība ir vadošais un apslēptais nāves cēlonis jauniešu vidū, tas ir otrais vecuma grupā 15-35 gadi (pēc ceļu satiksmes negadījumiem).

V.G. Rothstein et al. 2001. Gadā ierosināja apvienot visus garīgos traucējumus trijās grupās, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes, kursa rakstura un ilguma, recidīvu riska.

1. Slimības, kuru dēļ psihiatrs visu laiku pārdzīvo pacientu: hroniskas psihozes; paroksismāla psihozes ar biežiem uzbrukumiem, un tendence pāriet nepārtrauktā plūsmā: hronisko psihozes valstīs (gausa šizofrēniju, un tuvu viņas statusu, kā daļa no SSK-10 diagnosticēti kā "šizofrēnijai traucējumiem" vai "traucējumi nobriedušas personības"), bez tendences uz stabilizācijas procesa apmierinošu sociālā adaptācija; demences stāvoklis; mērenas un smagas garīgās atpalicības iespējas.
2. Traucējumi, kas jāuzrauga aktīvajā slimības periodā; paroksicmiski psihozes ar ilgstošas remisijas veidošanos; hroniski nespehotiski nosacījumi (pēkšņa šizofrēnija, psihopātija) ar tendenci stabilizēt procesu ar apmierinošu sociālo pielāgošanos; salīdzinoši viegli oligofrēnijas varianti; neirotiskie un somatomātiskie traucējumi; slikti izteikti afektīvi traucējumi (ciklotīmija, distümija); AKP
3. Slimības, kurām nepieciešams novērot tikai akūta perioda laikā: akūtas eksogēnas (arī psihogēnas) psihozes, reakcijas un adaptācijas traucējumi.

Nosakot cilvēku ar psihiatrisko aprūpi kontingentu, V.G. Rothstein et al. (2001) konstatēja, ka apmēram 14% valsts iedzīvotāju vajadzēja reālu palīdzību no garīgās veselības pakalpojumiem. Lai gan saskaņā ar oficiālo statistiku tikai 2,5% saņem šo palīdzību. Šajā sakarā svarīgs uzdevums ir organizēt psihiatrisko aprūpi - aprūpes struktūras definīciju. Viņai ir jābūt ticamiem datiem par to personu skaitu, kuriem nepieciešama psihiatriskā aprūpe, par šo kontingentu sociāli demogrāfisko un klīniski epidemioloģisko struktūru, sniedzot priekšstatu par palīdzības veidiem un summām.

Pacientu skaits, kam nepieciešama aprūpe, ir jauns rādītājs - "faktiskais garīgi slimu cilvēku skaits". Šim rādītājam ir jābūt pirmajam piemērotajam uzdevumam, kura mērķis ir uzlabot epidemioloģisko pētījumu psihiatrisko aprūpi. Otra problēma - pamatojoties uz "faktisko skaitu garīgi slims", kā arī pamatojoties uz atbilstošo kontingenta klīnisko pētījumu struktūru, lai iegūtu pamatu uzlabošanai medicīnas, diagnostikas programmu, plānojot attīstību, garīgās veselības aprūpes pakalpojumus, aprēķināt nepieciešamo personālu, fondiem un citiem resursiem.

Mēģinot novērtēt iedzīvotāju faktisko pacientu skaitu, ir jāizlemj, kuri no visbiežāk izmantotajiem rādītājiem ir vispiemērotākie. Viena indikatora izvēle visiem garīgās veselības traucējumiem ir nelikumīga. Katrai traucējumu grupai, apvienojot smaguma pakāpes gadījumus, kursa būtību un atkārtojuma risku, ir jāizmanto tās indikators.

Ņemot vērā izraudzīto grupu īpatnības, lai noteiktu "pašreizējo skaitu cilvēku ar garīgiem traucējumiem", ir ierosināti rādītāji; dzīves izplatība, gada izplatība, punktu izplatība, atspoguļojot to cilvēku skaitu, kas cieš no šī traucējuma apsekojuma laikā.

• Pacientiem pirmajā grupā dzīves izplatība atspoguļo to cilvēku skaitu, kuri jebkad bija piedzīvojuši šo traucējumu dzīvē.
• Trešās grupas pacientiem gada izplatība atkārto to cilvēku skaitu, kuriem pēdējā gada laikā ir bijis traucējumi.
• Pacientiem ar otro traucējumu grupu pietiekama indikatora izvēle ir mazāk acīmredzama. Prytovoy E.B. Et al (1991) veica pētījumu pacientiem ar šizofrēniju, ļāva noteikt laika periodu, pēc kura risks jaunu uzbrukumu slimības kļūst tāds pats kā risks jaunu slimības gadījumu. Teorētiski šāds periods nosaka slimības aktīva perioda ilgumu. Praktiskiem mērķiem šis periods ir pārmērīgi liels (tas ir 25-30 gadi). Pašlaik aktīvā ambulatorā novērošana tiek pārtraukta, ja remisijas ilgums šizofrēnijas gadījumā ir 5 gadi. Ņemot vērā minēto, kā arī pieredzi, garīgās veselības iekārtām novērojumu ilgumu pacientiem ar citām (neshizofrenicheskimi) traucējumiem, kas iekļauta otrajā grupā, var tikt izvēlēts kā apmierinošu skaitli izplatību tā pēdējo 10 gadu laikā (10 gadu laikā).

Lai novērtētu faktisko cilvēku ar garīgās attīstības traucējumiem skaitu, nepieciešams pietiekami novērtēt kopējo cilvēku skaitu ar garīgās veselības traucējumiem populācijā. Šādi pētījumi radīja divus galvenos rezultātus.

• Ir pierādīts, ka pacientu skaits populācijā ir daudzkārt lielāks nekā psihiatrisko pakalpojumu pacientu skaits.
• Ir konstatēts, ka neviens pētījums nevar identificēt visus pacientus valstī, tāpēc kopējo skaitu var iegūt tikai teorētiski. Šim materiālam ir pašreizējās statistikas dati, konkrētu epidemioloģisko pētījumu rezultāti utt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Psihisko slimību izplatība Krievijā

Analizējot PVO materiālus, valsts statistikas un klīniskos epidemioloģiskos materiālus, O.I. Shchepin 1998.gadā atklāja tendences un modeļus izplatīšanās garīgās slimības Krievijas Federācijā.

• Pirmā (galvenā) likumsakarība - pēdējo 45 gadu laikā visu garīgo slimību izplatība Krievijā ir pieaudzis 10 reizes.
• Otrais noteikums - salīdzinoši zems līmenis, un neliels pieaugums izplatības likmes psihoze (garīgās vai faktiskajiem psihotiski traucējumi: palielināts tikai 3.8 reizes visai XX gadsimta jeb 7.4 gadījumi uz 1 tūkstotis cilvēku 1900-1929 gadiem 28. 3 1970-1995). Vislielākie izplatības rādītāji un pieauguma rādītāji ir raksturīgi neirozēm (palielinājās 61,7 reizes jeb 2,4 līdz 148,1 gadījumiem uz tūkstoš cilvēku) un alkoholismu (palielinājās 58,2 reizes jeb 0,6 līdz 34,9 gadījumi uz tūkstoš cilvēku).
• Trešais modelis ir augsts garīgās atpalicības izplatības pieaugums (30 reizes, vai 0,9-27 gadījumi uz tūkstošiem cilvēku) un senie psihozes (20 reizes vai 0,4 līdz 7,9-8 gadījumi) .
• Ceturtā regularitāte - vislielākais garīgās patoloģijas izplatības pieaugums tika atzīmēts 1956.-1969. Gadā. Piemēram: 1900-1929 gadi. - 30,4 gadījumi uz tūkstoš cilvēku. 1930-1940 - 42,1 gadījumi; 1941-1955 - 66,2 gadījumi; 1956-1969 - 108,7 gadījumi un 1970-1995 gadi - 305,1 gadījumi.
• Piektā likumsakarība faktiski ir tāda pati psihisko slimību izplatības pakāpe gan ekonomiski attīstītajās Rietumu valstīs, gan Padomju Sociālistisko Republiku Savienībā (pieaugums par 7,2 un 8 reizes 1930.-1995. Gada periodā). Šis modelis atspoguļo garīgās patoloģijas vispārējo būtību neatkarīgi no sabiedrības sociāli politiskās struktūras.

Galvenie iemesli pieaugošo psihisko traucējumu pasaulē mūsdienu numuru, saskaņā ar PVO ekspertiem, - in iedzīvotāju blīvums, urbanizācija palielināt, iznīcināšanu videi, pieaugošo sarežģītību rūpniecības un izglītības tehnoloģijas, lavīnu informācijas spiedienu, palielināt biežumā rašanās ārkārtas situācijās (ES). Fiziskās veselības pasliktināšanās. Ieskaitot reproduktīvo funkciju, smadzeņu ievainojumu un dzemdību traumu skaita pieaugumu un iedzīvotāju intensīvu novecošanu.

Iepriekš minētie iemesli Krievijai ir pilnībā nozīmīgi. Kritiskais stāvoklis sabiedrībā, straujā ekonomiskās pārmaiņas, samazinot dzīves cilvēku, maiņa vērtību un ideoloģiskiem uzskatiem, etniskie konflikti, dabas un cilvēku izraisītām katastrofām, kas izraisa migrācija iedzīvotāju, laužot dzīves modeļus, ir būtiska ietekme uz garīgo stāvokli sabiedrības locekļiem, rada stresu, neapmierinātību, trauksme, neskaidrības sajūta, depresija.

Ciešā saistībā ar tām - sociālās un kultūras tendences, kas ietekmē garīgo veselību, piemēram:

• ģimeņu un kaimiņattiecību vājināšana un savstarpēja palīdzība;
• atsvešināšanās sajūta no valsts varas un vadības sistēmas;
• patērētājam domātas sabiedrības materiālo vajadzību pieaugums;
• seksuālās brīvības izplatība;
• straujais sociālās un ģeogrāfiskās mobilitātes pieaugums.

Garīgā veselība ir viens no iedzīvotāju stāvokļa parametriem. Parasti ir pieņemts novērtēt garīgās veselības stāvokli attiecībā uz rādītājiem, kas raksturo psihisko traucējumu izplatību. Mūsu analīze par dažiem sociāli nozīmīgiem rādītājiem ļāva atklāt vairākas viņu dinamikas pazīmes (saskaņā ar datiem par to pacientu skaitu, kuri 1995.-2005. Gadā pievērsās ārpus slimnīcas psihiatriskiem pakalpojumiem).

• Saskaņā ar Krievijas Federācijas medicīnas un profilakses institūciju statistiskajiem ziņojumiem kopējais pacientu skaits, kas pieteikušies psihiatriskās aprūpes, palielinājās no 3,7 līdz 4,2 miljoniem cilvēku (par 13,8%); Psihisko traucējumu vispārējā sastopamības rādītājs pieauga no 2502,3 līdz 2967,5 uz 100 000 cilvēkiem (par 18,6%). Aptuveni tādās pašās proporcijās pacientiem, kuriem pirmo reizi viņu dzīvē diagnosticēts garīgs traucējums, pieauga no 491,5 līdz 552,8 tūkstošiem cilvēku (par 12,5%). Primārās saslimstības rādītājs 10 gadu laikā palielinājās no 331,3 līdz 388,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (par 17,2%).
• Tajā pašā laikā būtiskas izmaiņas bija vērojamas pacientu struktūrā uz dažiem sociāliem iemesliem. Tādējādi darbspējīgā vecuma cilvēki ar garīgiem traucējumiem palielinājās no 1,8 līdz 2,2 miljoniem cilvēku (par 22,8%) un 100 tūkstošu cilvēku skaitā šādu pacientu skaits pieauga no 1209,2 līdz 1546,8 (par 27,9%). Tajā pašā laika posmā, taču absolūtais skaits darbspējas garīgi slims samazinājās no 884.7 līdz 763.0 tūkst. Cilvēku (13,7%), kā rādītāju, kas darbojas garīgās pacientu samazinājās no 596.6 līdz 536.1 uz 100 tūkstošiem no iedzīvotājiem (par 10,1%).
• Pacientu ar garīgās attīstības traucējumiem skaits ievērojami palielinājās no 725,0 līdz 989,4 tūkstošiem cilvēku (par 36,5%), tas ir, ievērojami lielāks. 2005. Gadā visu pacientu kontingentā gandrīz katrs ceturtais bija invalīds ar garīgām slimībām. Aprēķinot 100 tūkstošus cilvēku, invalīdu skaits pieauga no 488,9 līdz 695,1 (par 42,2%). Tajā pašā laikā 1999. Gadā sākumā tika pārtraukts primārās piekļuves trūkums psihiskajām slimībām saistībā ar garīgo slimību, tas atkal sāka pieaugt un 2005. Gadā sasniedza 38,4 uz 100 000 cilvēkiem. Darbinieku ar invaliditāti īpatsvars samazinājās no 6,1 līdz 4,1%. Bērnu daļa no garīgi slimo personu kopskaita, pirmo reizi atzīstama par invalīdiem, pieauga no 25,5 līdz 28,4%.
• Salīdzinoši mēreni palielinājies garīgi slimo pacientu skaits, hospitalizēto pacientu kontingents ir nedaudz palielinājies. Absolūtā izteiksmē: no 659,9 līdz 664,4 tūkstošiem cilvēku (par 0,7%) un attiecībā uz 100 tūkstošiem cilvēku - no 444,7 līdz 466,8 (5,0%). Vienlaikus pacientiem, kas tika hospitalizēti, pieauga vienīgi uz pacientu rēķina, kuriem nav psihisku psihisku traucējumu.
• Pieaudzis garīgi slimu cilvēku skaits, kas veic sociāli bīstamas darbības: no 31 065 1995.gadā līdz 42 450 2005.gadā (par 36,6%).

Tādējādi gados 1995-2005, ar mērenu pieaugumu kopskaita pacientiem ar garīgās veselības problēmām laikā, jāmeklē speciālistu palīdzība, tur bija "svēruma" grupas pacientu: un sakarā ar ievērojamu pieaugumu pacientu skaits ar invaliditāti, garīgās slimības, un sakarā ar nozīmīgu skaita samazināšanu darba garīgi slimi.