Galvassāpes diagnostika

Saskaņā ICBG-2 pirmformām galvassāpes vēsturi, fizisko un neiroloģiskiem izmeklējumiem, un papildu izmeklēšanas metodes nav atklāti bioloģiskās cēloņus sāpes, proti, izslēgt cefalalgijas sekundāro raksturu. Par sekundāro galvassāpes raksturo ciešas laika attiecības starp sākuma un debijas cephalgia slimības, paaugstināts klīniskās izpausmes galvassāpes ar paasinājumu slimības un reljefa plūsmas cephalgia ar samazinot simptomus vai izārstēt no slimības. Galvassāpes cēloni var konstatēt, vācot anamnēzi, fiziskās un neiroloģiskās pārbaudes, kā arī papildu pētījumu metodes.

Galveno galvassāpju primāro formu diagnostika balstās tikai uz sūdzībām un anamnēzes datiem.

Jautājumi, kas adresēti pacientam ar galvassāpēm

Cik daudz veidu galvassāpju jūs novērojat? (Ir nepieciešams detalizēti lūgt par katru no tiem)

Iedarbības laiks un ilgums	Kāpēc jūs apmeklējāt ārstu tieši tagad? Cik ilgi jums bija galvassāpes? Cik bieži tie rodas? Kas notiek sāpes: epizodiska vai hroniska (nemainīga vai gandrīz nemainīga)? Cik ilgi tas ilgst?
Raksturs	Intensitāte Sāpju daba (kvalitāte). Lokalizācija un izplatīšana. Harbinger (prodrom). Vienlaicīgi simptomi. Stāvoklis pēc galvassāpju uzbrukuma (postdrome)
Cēloņi	Problēmējoši faktori (sāpju izraisītāji). Faktori, kas saasina un atbrīvo galvassāpes. Līdzīgu galvassāpju vēsture ģimenē
Galvassāpes ietekme uz pacientu un veiktie pasākumi	Pacienta uzvedība galvassāpju laikā. Ikdienas darbības un veiktspējas traucējumu pakāpe uzbrukuma laikā. Ko jūs lietojat no galvassāpēm un cik efektīvi tas ir?
Stāvoklis starp lēkmes	Vai kādi simptomi vai jūtas ir normāli? Citi vienlaicīgi (kombinēti) traucējumi. Emocionālais stāvoklis

Fiziskā pārbaude

Lielākajā daļā pacientu ar primāro cefalalgiju pārbaudē nav novēroti neiroloģiski simptomi. Tikai uzbrukums stara galvassāpes pavada spilgti veģetatīvo izpausmes: acu asarošana, iesnas, svīšana. Nelaimes simptomi pacientam galvassāpju laikā ir hipertermija un vietējo neiroloģisko simptomu klātbūtne. Tomēr gadījumos, kad ārsts ir vismazākās šaubas šajā labdabīgu raksturu uzbrukumiem cephalalgia, kā arī klātbūtnes simptomus, ir nepieciešams, lai veiktu rūpīgu pārbaudi (CT, MRI, EEG, Doplera ultraskaņas, lumbālpunkciju, neyrooftalmologicheskoe pārbaude, utt ..) lai izslēgtu organisku cēlonis cephalgia .

Briesmu signāli galvassāpēm

Signāls	Iespējamais cēlonis
Pēkšņa izteiksme spēcīga "pērkona" galvassāpes	Subarachnoid asiņošana
Galvassāpes ar netipisku auru (ilgst vairāk nekā 1 stundu vai ar ekstremitāšu vājuma simptomiem)	Pārejošs išēmisks lēkme vai insults
Aura bez cefalgijas pacientiem bez iepriekšējas migrēnas vēstures	Pārejošs išēmisks lēkme vai insults
Aura, vispirms parādījās uz hormonālo kontracepcijas līdzekļu fona	Insulta risks
Pirmais galvassāpes pacientiem vecākiem par 50 gadiem	Temporālais arterīts
Pirmais galvassāpes bērnībā	Intrakraniāla pietūkšana
Cefalģija, kas pakāpeniski pieaug vairāku nedēļu, mēnešu laikā	Progresīvā tilpuma process
Palielināts galvassāpes mainot galvas stāvokli vai slodzes, kas saistītas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (fiziskais stress, klepus, sasprindzinājums, šķaudīšana)	Intrakraniāla pietūkšana

Pirmais galvassāpes pacientam ar onkoloģisko procesu, HIV infekciju vai imunodeficītu stāvokli anamnēzē

Citi bīstamības signāli: izmaiņas apziņas sfērā (kurlums, apjukums vai atmiņas zudums), sistēmiskas slimības (drudzis, artralģija, mialģija) fokālās neiroloģiskās pazīmes vai simptomi

Galvassāpes diagnostikas laboratorijas un instrumentālās metodes

Kad galvenais cephalgia tradicionālākajiem izpētes metodes (EEG REG, X-ray no galvaskausa, Neuroimaging paņēmieni - CT un MRI), ir uninformative, ti, Neizskatiet patoloģiju, kas izskaidro galaktikas cēloni. Kad TCD un dupleksa skenēšana smadzeņu asinsvadu daudzu pacientu atklāt nonspecific izmaiņas: pazīmes venozās atteces, samazināta asins plūsma bļodās dažu artērijās, spondylogenic ietekme uz asinsrites mugurkaula artērijās. Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrammās bieži sastopamas distrofiskas un deformācijas izmaiņas. Papildu pārbaudes, tai skaitā Neuroimaging un ekspertu konsultācijas (neiropātija vertebrālais neiroloģija, neiroķirurģija, psihiatrija), ir indicēts aizdomas simptomātisku formām galvassāpes.

Jāatzīmē, ka vienlaikus pacientam var būt vairāku veidu galvassāpes, tādēļ vienam pacientam var būt vairākas diagnozes (vairāku diagnožu noteikšanā viņiem jābūt sakārtotam pēc pacienta nozīmīguma).

Dažādu veidu galvassāpju klātbūtnē, lai noskaidrotu viņu dabu, pacientam var piedāvāt cefalģijas dienasgrāmatu, kas viņam palīdzēs iemācīties atšķirt viena veida galvassāpes no cita. Šāda dienasgrāmatas ārsts atvieglos pacienta izmantotās sāpju zāļu diagnozes noteikšanu un objektīvu novērtējumu. Galvenās galvassāpes ir šādas:

• migrēna;
• spriedzes galvassāpes;
• klastera (kopu) galvassāpes un cita trīskāršā veģetatīvā cefalalgija;
• citi primārie galvassāpījumi.

Turklāt šajā sadaļā īpaša uzmanība tiks pievērsta vienai labdabīgas sekundārās galvassāpes formai - zāļu izraisītām vai ļaunprātīgām, galvassāpēm, kas bieži vien ir saistītas ar migrēnu un spriedzes galvassāpēm. Pēdējos gados ir bijušas smagas galvassāpju biežums.

Pārbaude ar smagiem galvassāpēm

Ātrās diagnozes noteikšana nav iespējama pacientiem, kas tiek piegādāti neatliekamās palīdzības telpā ar intensīvām galvassāpēm. Vienlaikus vispirms ir jāizlemj, vai šajā gadījumā ir nopietna primāras galvassāpījuma epizode vai sāpes ir sekundāras un ir saistītas ar potenciāli bīstamu slimību. Šajā diferenciāldiagnozē galvenie ir daži anamnēzes un fiziskās apskates elementi.

Anamnētiskie dati, kas norāda uz galvassāpēm ar "nopietnu" slimību

1. Ja pacients agrāk nav pieredzējis šādu galvassāpes, simptomātiskas galvassāpes varbūtība palielinās. Ja šādi krampji tika atzīmēti agrāk daudzus mēnešus vai gadus, tad tas norāda uz labdabīgu stāvokli. Gados vecākiem par 40 gadiem pirmās migrēnas lēkmes varbūtība samazinās, palielinās audzēja vai citas intrakraniālas patoloģijas varbūtība.
2. Ja pēkšņi sākas galvassāpēm, pēc dažām minūtēm sasniedz maksimālo intensitāti un ilgst vairākas stundas, tas vienmēr ir nopietnas izmeklēšanas iemesls. Galvassāpes, kas radušās subarahnoīdā asiņošanas laikā, pacienti apraksta kā sajūta, "it kā viņi tiktu galā ar beisbola nūju". Galvenajās galvassāpēs, piemēram, migrēnas vai spriedzes galvassāpēs, sāpes sasniedz ne vairāk kā pusstundu vai stundu. Kaut arī ar klastera galvassāpēm, sajūtas strauji pieaug, tās parasti ilgst ne ilgāk kā 3 stundas.
3. Ja apziņa vai garīgais stāvoklis mainās iepriekšējā periodā vai vienlaikus ar galvassāpēm, nepieciešama papildu pārbaude. Lai gan migrēnas slimnieki var parādīties noguruši, jo īpaši pēc ilgstošas vemšanas vai sakarā ar lielu pretsāpju līdzekļu lietošanu, primāras galvassāpes ir apjukums vai apjukums, kas ir ļoti reti. Šie simptomi, visticamāk, liecina par intrakraniālu asiņošanu vai centrālās nervu sistēmas infekciju, lai gan tie ir iespējami ar tādiem slikti norobežotiem un grūtāk diagnosticētiem sindromiem kā pamata migrēna.
4. Ja nesenā vai vienlaikus inficējas ar ekstrakraniālo lokalizāciju (piemēram, plaušās, parazona sinusos, mastoidālajā procesā), palielinās sekundāro galvassāpju risks. Šie infekcijas kanāli var kalpot kā avots turpmākai CNS infekcijas attīstībai, piemēram, meningīts vai smadzeņu abscess.
5. Ja galvassāpes notiek fona intensīvas izmantošanas vai slodzes, vai neilgi pēc tam, kad ir aizdomas par galvas un kakla traumas subarahnoidālo asiņošana vai saišķi miega artērijā. Galvassāpes, ko izraisa fiziskas pūles, un koitālā migrēna ir relatīvi reti. Straujā attīstība galvassāpēm pret fona intensīvas fiziskās aktivitātes, jo īpaši klātesot nelielu traumu, galvas un kakla, būtu izraisa aizdomas komplekta karotīdo vai intrakraniāla asiņošana.
6. Sāpju izplatīšanās zem kakla robežas muguras laukumā ir netipiska migrēnas gadījumā un var liecināt par infekcijas vai asinsizplūduma izraisītu iekaisumu.

Citi anamnestiskie dati, kas var palīdzēt diagnosticēt smagas galvassāpes

1. Ģimenes vēsture. Migrēnai bieži ir ģimenes raksturs, bet sekundāras galvassāpes parasti ir sporādiskas.
2. Veiktie medikamenti. Dažas zāles var izraisīt galvassāpes, un antikoagulanti un iekšķīgi lietotās antibiotikas norāda uz iespējamu asiņošanu vai neapstrādātu CNS infekciju.
3. Neiroloģisko traucējumu anamnēze. Iepriekš pastāvošie atlikušie neiroloģiskie simptomi var apgrūtināt pārbaudes datu interpretāciju.
4. Galvassāpes lokalizācija. Labdabīgs galvassāpes mēdz mainīt malas un lokalizāciju, vismaz - reizēm.

Diagnostikas inspekcijas dati

1. Kakla muskuļu stingrība norāda uz meningītu vai subarachnoidālo asiņošanu.
2. Optisko nervu optiskie diski ir paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīme, kas liecina par audzēja vai asinsizliešanas iespējamību, un tāpēc norāda uz nepieciešamību veikt papildu pārbaudi.
3. Apziņas vai jebkāda veida orientācijas pārkāpums prasa ārkārtas papildu pārbaudi.
4. Ārējās intoksikācijas pazīmes. Drudzis nav raksturīgs primāras galvassāpēm. Pat neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī pastāvīga tahikardija vai bradikardija jāuzskata par iespējamās infekcijas slimības pazīmēm.
5. Jebkurš agrāk neievērotais neiroloģisks simptoms.

Jauni simptomi, piemēram, skolēnu vājā asimetrija, roku pazemināšana ar iekšējo rotāciju Barre paraugā, patoloģiska apstāšanās zīme palielina smagas intrakraniālas slimības atrašanas varbūtību. Ir svarīgi pacientam dinamiski pārbaudīt ar īsiem starplaikiem, jo var mainīties neiroloģiskais stāvoklis.

[1], [2], [3],