Plakstiņu retrakcija un plakstiņu nobīde

Augšējā plakstiņa retrakciju (augšējā plakstiņa stāvoklis, kurā, skatoties taisni uz priekšu, starp plakstiņa malu un radzenes limbusu ir redzama balta sklēras josla) var izraisīt cēlājmuskuļa hiperaktivitāte, šī muskuļa kontraktūra vai gludā (Millera) muskuļa hiperaktivitāte.

Plakstiņu nobīde ir parādība, kas novērojama tikai skatoties uz leju.

Galvenie plakstiņu ievilkšanās un plakstiņu aiztures cēloņi ir:

I. Supranukleārie bojājumi (plakstiņu retrakcijai nepieciešams aizmugurējās komisijas kodola kompleksa bojājums):

1. Procesi mesencephalona līmenī var izraisīt plakstiņu ievilkšanu, kas ir pamanāma, skatoties taisni uz priekšu un pārvietojot skatienu uz augšu (kā daļa no Parinaud sindroma).
2. Epilepsijas lēkmes attēlā var novērot periodisku plakstiņu ievilkšanu vai arī tā var liecināt par tentoriālu trūci.
3. Parkinsonisms.

II. Neiromuskulāras un dažas somatiskas slimības (plakstiņu retrakciju un plakstiņu aizturi var novērot šādu slimību attēlā):

1. Miastēnija
2. Ģimenes periodiska paralīze
3. Miotoniskie sindromi
4. Hipertireoze (vienpusēja vai divpusēja plakstiņu retrakcija) ir visbiežākais plakstiņu retrakcijas cēlonis.
5. Smaga aknu darbības traucējumi ( Summerskill simptoms).

III. Citi, retrakciju cēloņi: augšējā plakstiņa retrakcija iedzimtas trigemino-okulomotorās sinkinēzes gadījumā (Markusa-Gana fenomens); pēc okulomotorā nerva aberrantas reģenerācijas; ar okulosimpatisko šķiedru kairinājumu (Kloda-Bernāra sindroms): augšējā plakstiņa gludo muskuļu denervācijas paaugstināta jutība stresa situācijā izpaužas kā pārejoša plakstiņa retrakcija skartajā pusē; ilgstošas kortikosteroīdu terapijas laikā; operācijas un citi acu muskuļu ievainojumi. Ar smadzeņu stumbra bojājumiem var rasties nepietiekama m. levatora ("spastisku plakstiņu") inhibīcija; šiem pacientiem acis miega laikā var palikt atvērtas.

Plakstiņu nobīdi var novērot arī šādos gadījumos:

• progresējoša supranukleāra paralīze;
• Guillain-Barre sindroms.

"Plus-mīnus sindroms" (ipsilaterāla ptoze un kontralaterāla augšējā plakstiņa retrakcija): vienpusēja trešā (okulomotoriskā) nerva kodola vai saknes bojājuma rezultāts, iesaistot aizmugurējās komisūras kodolus vai to savienojumus. Visbiežākais cēlonis ir akūta cerebrovaskulāra trauma.

Apakšējā plakstiņa retrakcija ir agrīna sejas nerva bojājuma pazīme. Apakšējā plakstiņa vājums un ļenganums var liecināt par miastēniju un miopātiju. Apakšējā plakstiņa retrakcija ir iespējama eksoftalma, senilu plakstiņu izmaiņu, pēc acu operācijām un procesu, kas izraisa plakstiņu audu kontrakciju (dermatīts, audzēji utt.), gadījumā. Tā var būt arī iedzimta.

Nepietiekama plakstiņu aizvēršana (miega laikā, mirkšķinot vai piespiedu šķielējot) dažkārt var būt nopietnas komplikācijas (keratīta) cēlonis. Tās cēloņi (papildus plakstiņu retrakcijai): eksoftalms vai (biežāk) orbikulārā acs muskuļa vājums (miastēnija gravis, hroniska progresējoša ārējā oftalmoplēģija, miotoniskā distrofija, sejas nerva neiropātija).

Slimības, kas skar tīkleni un centrālo nervu sistēmu.

1. Tīklenes pigmentāra deģenerācija tādās iedzimtās slimībās kā Kērnsa-Seira sindroms, abetalipoproteinēmija (Basena-Korncveiga slimība), Lorensa-Mūna-Bārda-Bīdla sindroms, Frīdreiha ataksija, Kokaina sindroms (iedzimta autosomāli recesīva slimība), Refsuma slimība, Hallervordena-Špatca slimība, ceroīdā lipofuscinoze (cerebrotīklenes deģenerācijas).
2. Nervu sistēmas un tīklenes infekcijas bojājumi: sifiliss, sēnīšu infekcijas, tuberkuloze, citomegalovīrusa infekcija, herpes simplex, herpes zoster, subakūts sklerozējošais panencefalīts, toksoplazmoze, Vipla slimība, HIV infekcija.
3. Iekaisuma slimības: sarkoidoze, multiplā skleroze, Behčeta slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Vogt-Koyanagi-Harada sindroms, iekaisīga zarnu slimība.
4. Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, limfoma, leikēmija, metastātiska karcinoma).