Febrila neitropēnija

Febrilā neitropēnija jeb "neitropēnisks drudzis" ir stāvoklis, kad neitrofilu līmenis cilvēka asins plazmā samazinās diezgan pēkšņi un ļoti smagā formā (mazāk nekā pieci simti).

Šī stāvokļa progresēšana ir dzīvībai bīstama.

[ 1 ]

Cēloņi febrīlo neitropēniju

Pacienta nopietnais stāvoklis un vēl lielāku veselības problēmu iespējamība, kas izpaužas kā bakteriālas un infekciozas ģenēzes komplikācijas, ir tieši atkarīga no neitrofilu līmeņa serumā. Zems šo asins šūnu līmenis no leikocītu grupas nosaka neitropēnijas smagumu. Febrilas neitropēnijas cēloņi var būt:

• Citostatiskās ķīmijterapijas sekas, kas tika veikta saistībā ar leikēmijas diagnozi.
• Nedaudz retāk pēc līdzīgas procedūras, bet saistībā ar vēža audzēju diagnozi citās skartajās zonās.
• Ļoti reti ir ziņots par slimības gadījumiem pēc staru terapijas.
• Iedzimtas patoloģijas. Piemēram, tādas kā:
  • Neitropēnija ir cikliska.
  • Iedzimts imūndeficīts.
  • Agranulocitoze ir neitrofilu pilnīga vai daļēja neesamība.
  • Mielokaheksija ir iedzimta neitrofilu nespēja atstāt kaulu smadzenes.
  • Diskeratoze ir fizioloģiska slimība, kas izraisa keratinizācijas procesa traucējumus, ietekmējot dažas epidermas šūnas.
• Infekcija, kuras lokalizācija netika savlaicīgi noteikta, jo pacienta organisms nereaģēja uz kairinājumu. Bet, ja reakcijas nav, pats iekaisuma process ir diezgan smags. Tam ir augsts izplatīšanās ātrums, kas noved pie letāla iznākuma.
• Akūts faringīts vai uretrīts.
• Febrilo neitropēniju var izraisīt anaerobi mikroorganismi (piemēram, klostridijas, Bacillus fragilis vai Pseudomonas aeruginosa), kā arī streptokoki, stafilokoki, mikroskopiskās sēnītes, Candida spp. Ļoti reti, bet tomēr bija gadījumi, kad patoloģijas "provokators" bija citomegalovīruss vai herpesvīruss.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi febrīlo neitropēniju

Patoloģiskais stāvoklis izpaužas ļoti ātri. Vizuāla reakcija, kas izpaužas kā simptomi, var parādīties burtiski dažu stundu laikā. Ir gadījumi, kad neiropēnija attīstījās dažu desmitu minūšu laikā. Febrilas neitropēnijas simptomi:

• Ņemot vērā neitrofilu absolūtā skaita strauju kritumu (tas ir rādītājs, kas mazāks par 500) vai granulocītu (tas ir rādītājs, kas mazāks par 1000), tiek novērota strauja pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °C vai vairāk.
• Vispārējs tonusa samazinājums visā ķermenī, līdz pat smagai astēniskai sindroma formai (ieskaitot).
• Smalka trīce.
• Paātrināta sirdsdarbība.
• Asinsspiediena pazemināšanās. Šī izpausme var izraisīt šoku vai kardiovaskulāru sabrukumu.
• Var rasties spēcīga svīšana.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam īsumā secināt, ka febrilā neitropēnija ir izslēgšanas simptoms, patoloģijas diagnoze tiek noteikta bez patognomoniskiem simptomiem. Ja vēlāk ir iespējams noteikt iekaisuma perēkli, tad diagnoze tiek precizēta un koriģēta. Piemēram, mēs varam runāt par bakteriālas etioloģijas sepsi vai pneimoniju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Febrila neitropēnija vēža slimniekiem

Personas ar jebkādas lokalizācijas onkoloģijas anamnēzi pieder infekcijas riska grupai. Šādiem pacientiem ir ievērojami lielāks strutainu-iekaisuma komplikāciju procents nekā pacientiem, kuriem nav šādas patoloģijas. Šis infekcijas risks šādiem pacientiem lielā mērā ir atkarīgs no onkoloģiskās slimības rakstura, tās lokalizācijas, gaitas smaguma pakāpes, kā arī dažiem faktoriem, kas to predisponē. Pamatojoties uz to, febrilā neitropēnija onkoloģiskiem pacientiem rodas daudz biežāk nekā pacientiem ar citām slimībām.

Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas un imūnsupresīvas ārstēšanas cilvēkiem ar diagnosticētu hemoblastozi (audzēji, kas attīstās no hematopoētiskajām šūnām) ļoti bieži rodas granulocitopēnija (neitrofilu (granulocītu) skaita samazināšanās asinīs). Tāpat tiek nomākts asiņu un audu uztveršanas process ar īpašām šūnām (fagocītiem), kā arī patogēnu un mirušo šūnu iznīcināšana. Šī nelīdzsvarotība noved pie humorālās un/vai šūnu aizsardzības pārkāpuma. Tas ievērojami vājina organismu, padarot to "viegli pieejamu" patogēniem mikroorganismiem.

Febrila neitropēnija vēža slimniekiem ar cietiem audzējiem ir daudz retāk sastopama, jo imūnsupresija pēc citostatiskas terapijas ir vāji izteikta. Granulocitopēnija šādā klīniskajā ainā izpaužas īslaicīgi, infekcijas bojājumu varbūtība ir niecīga, taču to nevar pilnībā izslēgt. Pacients var inficēties arī dabiskas obstrukcijas rezultātā: mākslīga vai iedzimta anatomisko membrānu defekta, šuntu, katetru, protēžu lietošanas seku, kā arī centrālās nervu sistēmas receptoru nepietiekamas darbības dēļ. Taču šāds bojājums parasti nav saistīts ar būtisku infekciju.

Jo ilgāka un smagāka ir patoloģija, jo lielāks infekcijas risks. Taču aplūkoto rādītāju var ietekmēt arī terapijai izvēlētās zāles, devu biežums ķīmijterapijas ārstēšanas laikā.

Ir noteikta arī dažas preferenciālas infekcijas perēkļu lokalizācijas pacientiem ar hemoblastozi: aptuveni 34% infekcijas gadījumu ir saistīti ar asinsrites bojājumiem; 22% skar rīkli, balseni un mutes dobumu. Aptuveni 13% ir elpceļu slimības, galvenokārt pneimonija, no kurām aptuveni viens procents ir sinusīts. Tāds pats procents (13%) ir mīksto audu un ādas epidermas infekcijas. Aptuveni septiņi procenti ir kuņģa-zarnu trakta bojājumi, pieci procenti ir flebīts un intravaskulāri katetri. Aptuveni trīs procenti ir saistīti ar urīnceļu infekciju, visi pārējie gadījumi veido aptuveni divus procentus. Tajā pašā laikā vairāk nekā pusē gadījumu nebija iespējams noteikt iekaisuma perēkļa lokalizāciju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika febrīlo neitropēniju

Pat mazākās aizdomas par šo patoloģisko stāvokli prasa steidzamu visaptverošu pārbaudi. Febrilas neitropēnijas diagnoze ietver:

• Obligāti jāveic urīna un fekāliju analīzes. Testa rezultāti var liecināt par iekaisuma procesa klātbūtni pacienta organismā (paaugstināts ESR, C-reaktīvais proteīns).
• Asins paraugu klīniskā analīze.
• Nazofarneksa un rīkles vizuāla pārbaude, izmantojot nepieciešamo instrumentu.
• Vemšanas un plaušu vai citu krēpu laboratoriskā izmeklēšana.
• Citu pacienta bioloģisko šķidrumu analīze.

• Pētījums, lai atklātu un noteiktu no pacienta materiāla izolēto baktēriju veidu.
• Bakterioskopiskā izmeklēšana ir metode, ar kuras palīdzību tiek pārbaudītas uz stikla slaida uzklātas šķidras uztriepes.
• Limfmezglu palpācija.
• Auskultācija un krūškurvja rentgenogrāfija.
• Ādas un vizuāli pieejamu gļotādu pārbaude.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Profilakse

Cilvēkiem ar zemu imūnsistēmas aizsardzības līmeni ir paaugstināts patogēnas floras invāzijas risks, kas atkarībā no lokalizācijas izraisa dažādas infekcijas un iekaisuma slimības. Lai samazinātu bojājumu risku, pirmkārt, ir jārūpējas par imūnsistēmu. Nepieciešamā febrilas neitropēnijas profilakse:

• Nepieciešamas uztura korekcijas.
• Uzturā jāiekļauj dārzeņi un augļi, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām.
• Regulāra dzīvojamo telpu vēdināšana un to mitrā tīrīšana.
• Pilnīga atpūta.
• Vieglas fiziskās aktivitātes un pastaigas svaigā gaisā.
• Ir nepieciešams samazināt kontaktu starp medicīnas personālu, kam ir bijuši vīrusu saaukstēšanās simptomi, un pacientiem ar imūndeficīta anamnēzi.
• Nevajadzētu ignorēt vispārējos personīgās higiēnas noteikumus.
• Tualetes, izlietnes un citas virsmas jātīra un jāmazgā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.
• Pacientu ar novājinātu imūnsistēmu ēdieni pēc mazgāšanas jāapstrādā cepeškrāsnī 70–80 ºС temperatūrā.
• Svaigi augļi un dārzeņi pirms pārstrādes vai ēšanas ir rūpīgi jānomazgā vai jāapstrādā.
• Pienu labāk sterilizēt, nevis pasterizēt.
• Febrilas neitropēnijas profilakse ar pretmikrobu līdzekļiem.
• Selektīva dekontaminācija, izmantojot adsorbentus (aktivēto ogli).
• Febrilas neitropēnijas profilakse pēc ķīmijterapijas, lietojot dikarbamīnu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoze

Febrilas neitropēnijas tūlītēja un ilgtermiņa prognoze tieši atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes un atbilstošas terapijas savlaicīguma. Labdabīgas, vieglas gaitas prognoze gandrīz visos gadījumos ir labvēlīga. Ja patoloģiju izraisa ļaundabīgs audzējs, ko pastiprina limfocitopēnija, prognoze ir mazāk labvēlīga.

Aptuveni 21% pacientu ar attiecīgo patoloģiju, kas attīstījusies dažādu lokalizāciju vēža slimību fona apstākļos, sagaida nelabvēlīgu prognozi.

Iedzimtai febrilai neitropēnijai var būt laba prognoze tikai mūža profilaktiskās terapijas vai veiksmīgas kaulu smadzeņu transplantācijas gadījumā. Vienīgais izņēmums var būt hroniska rakstura un labdabīgas etioloģijas iedzimta neitropēnija, kurai ir zema infekciozā kontaminācijas varbūtība.

[ 22 ], [ 23 ]