Endometrioīdo olnīcu vēzis: simptomi, diagnoze, molekulārie marķieri, ārstēšana un prognoze

Endometrioīdais olnīcu vēzis ir ļaundabīgs olnīcu epitēlija audzējs, kura šūnas mikroskopā atgādina dzemdes ķermeņa endometrioīdo karcinomu. Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatītajā versijā šim audzējam ir piešķirts atsevišķs kods — 2C73.01 — "olnīcu endometrioīdā adenokarcinoma", uzsverot tā atšķirīgo vietu olnīcu audzēju vidū. [1]

Šis audzējs pieder pie epitēlija olnīcu audzēju grupas, bet atšķiras no augstas pakāpes serozas karcinomas, dzidršūnu karcinomas, mucinozas karcinomas un zemas pakāpes serozas karcinomas. Mūsdienu klasifikācija arvien vairāk balstās ne tikai uz šūnu izskatu, bet arī uz molekulārajām iezīmēm, jo dažādi apakštipi aug, reaģē uz ārstēšanu un atkārtojas. [2]

Saskaņā ar dažādiem avotiem, endometrioīdie audzēji veido aptuveni 5–10 % no epitēlija olnīcu vēža gadījumiem, lai gan atsevišķas klasifikācijas sistēmas un datubāzes var sniegt plašāku diapazonu. Precīzs skaitlis nav tik svarīgs kā praktisks secinājums: šis nav visizplatītākais olnīcu vēža variants, taču tas ir nozīmīgs apakštips, kam nepieciešama precīza morfoloģiska novērtēšana. [3]

Endometrioīdo olnīcu vēzi bieži saista ar endometriozi, īpaši, ja audzējs attīstās endometrioīdās olnīcu cistas kontekstā. Tomēr endometriozes klātbūtne ne vienmēr nozīmē, ka attīstīsies vēzis: absolūtais risks joprojām ir zems, un paaugstinātais risks galvenokārt skar noteiktus audzēju apakštipus, tostarp endometrioīdo un dzidro šūnu karcinomu. [4]

Endometrioīdais olnīcu vēzis ir svarīgs arī tāpēc, ka tas var pastāvēt līdzās endometrija vēzim, kas ir dzemdes ķermeņa vēzis. Tādēļ, ja tiek apstiprināta endometrioīdā olnīcu karcinoma, ārstam ir jāizvērtē ne tikai olnīcas, bet arī dzemde, lai atšķirtu divus primāros audzējus un viena audzēja izplatīšanos uz citu orgānu. [5]

Zīme	Endometrioīdo olnīcu vēzis	Kāpēc tas ir svarīgi?
Izcelsme	Olnīcu ļaundabīgais epitēlija audzējs	Pieder epitēlija olnīcu vēža grupai
Mikroskopisks attēls	Atgādina dzemdes ķermeņa endometrioīdo karcinomu	Nepieciešams pieredzējuša patologa atzinums
Saikne ar endometriozi	Bieži, bet ne obligāti	Endometrioīdās cistas izmaiņu gadījumā jāievēro piesardzība
Iespējama saistība ar endometrija vēzi	Jā	Ir jānovērtē dzemde
Bioloģiskā uzvedība	Bieži vien labvēlīgāk agrīnā stadijā	Prognoze ir atkarīga no stadijas un molekulārā profila.
Starptautiskā slimību klasifikācija, 11. pārskatīšanas kods	2C73.01	Ļauj precizēt audzēja apakštipu

Tabulas avoti: Starptautiskā slimību klasifikācija, 11. revīzija, ASV Nacionālais vēža institūts, olnīcu audzēju molekulārās patoloģijas apskati. [6] [7] [8]

Cēloņi, saistība ar endometriozi un riska faktori

Endometrioīdo olnīcu vēzi bieži uzskata par ar endometriozi saistītu olnīcu audzēju. Tas nozīmē, ka dažām pacientēm audzējs var attīstīties endometriozes bojājumu tuvumā vai no tiem, taču ceļš no labdabīgas endometriozes līdz vēzim ir sarežģīts un ietver hronisku iekaisumu, oksidatīvo stresu, hormonālo ietekmi un ģenētisko izmaiņu uzkrāšanos. [9]

Endometrioze pati par sevi ir labdabīgs stāvoklis, un lielākajai daļai sieviešu ar endometriozi nekad neattīstās olnīcu vēzis. Tāpēc ir svarīgi izvairīties no panikas: saikne pastāv, taču absolūtais risks joprojām ir zems, un klīniski nozīmīgi simptomi ir pastāvīga cistu augšana, jauni cieti bojājumi, sāpju modeļa izmaiņas, bojājuma izskats pēcmenopauzes periodā vai aizdomīgs ultraskaņas attēls. [10]

Endometrioīdie un dzidršūnu audzēji ir biežāk sastopami ar endometriozi saistīta olnīcu vēža gadījumā. 2024. gada pārskatā norādīts, ka endometrioze ir sastopama aptuveni 30–40 % endometrioīdo olnīcu karcinomu un ievērojamā daļā dzidršūnu karcinomu, lai gan šie skaitļi ir atkarīgi no atlases kritērijiem un morfoloģiskās izmeklēšanas kvalitātes. [11]

Arī iedzimtie faktori ir svarīgi, taču endometrioīdā olnīcu vēža gadījumā tiem ir atšķirīgs profils nekā augstas pakāpes serozas karcinomas gadījumā. Visām pacientēm ar epitēlija olnīcu vēzi joprojām ieteicams veikt iedzimtu BRCA1, BRCA2 un citu predispozīcijas gēnu testēšanu, jo rezultāti var ietekmēt pacientes ārstēšanu un profilakses pasākumus radiniekiem. [12]

Īpašas bažas rada Linča sindroms. Endometrioīdie olnīcu audzēji var būt saistīti ar DNS kļūdu korekcijas sistēmas defektu, mikrosatelītu nestabilitāti un iedzimtu Linča sindromu, īpaši endometrija vēža, resnās zarnas vēža vai šādu audzēju ģimenes anamnēzes gadījumā. [13]

Faktors	Kā tas ir saistīts ar endometrioīdo olnīcu vēzi?	Praktiska nozīme
Olnīcu endometrioze	Var būt iepriekšējs fons	Ir nepieciešama aizdomīgu cistu uzraudzība.
Pēcmenopauzes olnīcu masa	Palielina izpratni par vēzi	Nepieciešama specializēta novērtēšana
Olnīcu vai krūts vēža ģimenes anamnēze	Var liecināt par iedzimtu risku	Ir indicēta ģenētiskā konsultēšana
Endometrija vai resnās zarnas vēža ģimenes anamnēze	Var liecināt par Linča sindromu	Ir nepieciešams novērtēt dezoksiribonukleīnskābes kļūdu korekcijas sistēmu.
Sinhronais endometrija vēzis	Var būt saistīts ar endometrioīdo olnīcu audzēju	Nepieciešama dzemdes un olnīcu novērtēšana
Vecums un menopauze	Ietekmē veidojuma ļaundabīguma iespējamību	Ņemts vērā maršrutēšanā

Tabulas avoti: ASCO, endometriozes izraisīta olnīcu vēža pārskati un mikrosatelītu nestabilitātes pētījumi. [14] [15] [16]

Molekulārās īpašības un apakštipi

Endometrioīdā olnīcu vēža gadījumā bieži ir mutācijas CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN un KRAS gēnos, un dažiem pacientiem ir arī izmaiņas TP53, POLE un DNS kļūdu korekcijas sistēmas gēnos. 2025. gadā veiktā molekulārās patoloģijas pētījumā bieži sastopamas izmaiņas ietvēra CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN, KRAS un TP53, kas uzsver šī apakštipa bioloģisko heterogenitāti.[17]

Zemas pakāpes endometrioīdās karcinomas parasti atšķiras no augstas pakāpes variantiem. Mūsdienu patoloģijā zemas pakāpes ļaundabīgs audzējs bieži vien atbilst labvēlīgākai gaitai, savukārt augstas pakāpes endometrioīdam audzējam nepieciešama īpaši rūpīga izpēte, jo tas var atdarināt augstas pakāpes serozu karcinomu vai jauktu audzēju. [18]

Endometrioīdā olnīcu vēža gadījumā arvien vairāk tiek pētīta molekulārā klasifikācija, kas ir līdzīga endometrija vēža gadījumā izmantotajai. Dati liecina, ka audzējiem ar patogēnu POLE mutāciju bieži ir ļoti labvēlīga prognoze, audzējiem ar DNS kļūdu korekcijas sistēmas deficītu var būt unikāls terapeitiskais potenciāls, un ar p53 saistītiem patoloģiskiem audzējiem parasti ir nelabvēlīgāka gaita. [19]

DNS kļūdu korekcijas sistēmas defekts ir svarīgs ne tikai prognozei, bet arī iedzimtības novērtēšanai. Ja audzējam trūkst MLH1, PMS2, MSH2 vai MSH6 proteīnu ekspresijas, ārsts var ieteikt papildu testus, lai atšķirtu sporādisku traucējumu no Linča sindroma. [20]

Molekulārie dati vēl neaizstāj klasisko stadijas noteikšanu, ļaundabīgo audzēju pakāpi un ķirurģisko iznākumu. Visuzticamākā pieeja ir apvienot morfoloģiju, stadiju, molekulāros marķierus, pacienta stāvokli un ārstēšanas reakciju, nevis paļauties tikai uz vienu gēnu vai imūnhistoķīmisko marķieri. [21]

Molekulārā īpašība	Ko tas varētu nozīmēt?	Potenciālā klīniskā nozīme
CTNNB1	Bieži sastopama mutācija endometrioīdos audzējos	Palīdz apstiprināt bioloģisko profilu
ARID1A	Bieži saistīts ar ar endometriozi saistītiem audzējiem	Var norādīt uz endometriozes attīstības ceļu
PTEN	Šūnu augšanas signalizācijas ceļu traucējumi	Bieži sastopams endometrioīdos audzējos
PIK3CA	PI3K signalizācijas ceļa aktivācija	Potenciāls mērķis nākotnes pieejām
Dezoksiribonukleīnskābes kļūdu korekcijas deficīts	Iespējama mikrosatelītu nestabilitāte vai Linča sindroms	Var ietekmēt ģenētisko novērtējumu un imunoterapiju
STABIS	Ultramutēts profils	Bieži vien saistīts ar labvēlīgu prognozi
Patoloģiska p53	Iespējamais agresīvais molekulārais tips	Nepieciešama rūpīga prognostiskā novērtēšana

Tabulas avoti: endometrioīdā olnīcu vēža molekulārie pētījumi un sistemātiski DNS kļūdu korekcijas deficīta pārskati. [22] [23] [24]

Simptomi un pazīmes, kurām nepieciešama pārbaude

Endometrioīdais olnīcu vēzis var izpausties nespecifiski ilgstoši. Simptomi var būt vēdera uzpūšanās, spiediens vai sāpes vēdera lejasdaļā, priekšlaicīga sāta sajūta, palielināts vēdera apkārtmērs, bieža urinēšana, izmaiņas vēdera izejā, sāpes iegurnī vai nejauša atradne ultraskaņas izmeklējumā. [25]

Ja audzējs attīstās uz endometriozes fona, simptomi var maskēties kā pazīstamas sāpes, kas saistītas ar menstruālo ciklu, hroniskas iegurņa sāpes vai diskomforts, ko izraisa endometrioīdā cista. Ierastā modeļa izmaiņas ir satraucošas: sāpes kļūst pastāvīgas, audzējs aug, parādās jauni cieti veidojumi, attīstās ascīts vai simptomi saglabājas arī pēc menopauzes. [26]

Maksts asiņošanas gadījumā, īpaši pēc menopauzes, nepieciešama atsevišķa endometrija izmeklēšana. Tas ir svarīgi, jo endometrioīdais olnīcu vēzis var pastāvēt līdzās endometrija vēzim, un dažreiz ir nepieciešams atšķirt divus neatkarīgus audzējus no viena audzēja izplatīšanās. [27]

Progresējošā stadijā var rasties ascīts, svara zudums, vājums, apetītes zudums, slikta dūša, aizcietējums, daļējas zarnu nosprostojuma pazīmes, elpas trūkums pleiras izsvīduma dēļ vai sāpes muguras lejasdaļā. Šiem simptomiem nepieciešama tūlītēja diagnostika, jo tie var liecināt par audzēja izplatīšanos ārpus olnīcas. [28]

Neviens atsevišķs simptoms nav specifisks endometrioīdajam olnīcu vēzim. Tāpēc ārsta uzdevums nav minēt diagnozi, pamatojoties uz pacientes sūdzībām, bet gan precīzi novērtēt simptomu noturību, vecumu, menopauzes statusu, endometriozi, ģimenes anamnēzi, izmeklēšanas datus, ultraskaņu un audzēja marķierus. [29]

Simptoms vai atradums	Iespējamā nozīme	Kad tas ir īpaši satraucoši
Pastāvīga vēdera uzpūšanās	Ascīts, audzēja masa, zarnu ietekme	Ja tas ilgst nedēļām ilgi un pasliktinās
Iegurņa sāpes	Endometrioze, cista, audzējs, iekaisums	Ja sāpes ir mainījušās vai kļuvušas pastāvīgas
Ātra piesātināšanās	Audzēja spiediens vai ascīts	Ja to pavada svara zudums
Pēcmenopauzes asiņošana	Iespējama endometrija patoloģija	Nepieciešama dzemdes novērtēšana
Endometrioīdo cistu augšana	Iespējama transformācija vai cita veida veidošanās	Īpaši pēc menopauzes
Izmaiņas zarnu kustībās vai urinācijā	Spiediens uz zarnām vai urīnpūsli	Ja tas ir jauns un izturīgs
Ascīts	Iespējama audzēja izplatīšanās	Nepieciešama steidzama onkoginekoloģiskā izmeklēšana

Tabulas avoti: ASV Nacionālais vēža institūts un endometriozes izraisīta olnīcu vēža pētījumi. [30] [31]

Diagnoze un stadija

Pirmais diagnostikas solis parasti ietver ginekoloģisko izmeklēšanu, transvaginālu ultraskaņu un audzēja marķieru novērtēšanu. Ultraskaņa palīdz novērtēt bojājuma lielumu, cietos audzējus, starpsienas, papilāras struktūras, asins plūsmu, abpusējo atmosfēru, ascītu un pazīmes, kas liecina par izplatīšanos ārpus olnīcas. [32]

Vēža antigēna 125 līmenis var būt paaugstināts, taču tas nav ideāls endometrioīdā olnīcu vēža diagnostikas tests. Tas var būt paaugstināts endometriozes un citu labdabīgu stāvokļu gadījumā, savukārt dažu audzēju gadījumā tas var palikt normāls, tāpēc tests tiek interpretēts tikai saistībā ar klīnisko ainu un attēldiagnostiku. [33]

Krūškurvja, vēdera dobuma un iegurņa datortomogrāfija palīdz novērtēt audzēja izplatību un vēderplēves, taukplēves, limfmezglu, aknu, liesas un pleiras bojājumu klātbūtni. Šī informācija ir nepieciešama ķirurģiskai plānošanai, stadijas noteikšanai un izvēlei starp primāro operāciju un sākotnējo medikamentozo terapiju progresējošas slimības gadījumā. [34]

Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz audu morfoloģisko izmeklēšanu. Patologam ir jāapstiprina endometrioīdo audzēja veids un ļaundabīgā audzēja pakāpe, jāizslēdz augstas pakāpes serozas karcinomas simulācijas iespējamība, jānovērtē saistība ar endometriozi un, ja nepieciešams, jāsalīdzina olnīcu audzējs ar endometrija audzēju. [35]

Stadijas noteikšana tiek veikta saskaņā ar Starptautiskās Ginekoloģijas un Dzemdniecības federācijas sistēmu olnīcu, olvadu un vēderplēves vēža gadījumā. 2025. gada atjauninājumā ir precizētas dažas izplatības kategorijas, jo īpaši retroperitoneālo limfmezglu iesaistīšanās un intraperitoneāla izplatība, kas ir svarīgas prognozes un ārstēšanas lēmumu pieņemšanai. [36]

Diagnostikas metode	Ko tas parāda?	Kāpēc tas ir nepieciešams?
Ginekoloģiskā izmeklēšana	Veidojuma izmērs, kustīgums un sāpes	Sākotnējais klīniskais novērtējums
Transvaginālā ultraskaņa	Audzēja struktūra un riska pazīmes	Galvenā vizualizācijas sākuma metode
Vēža antigēns 125	Netiešais audzēja aktivitātes marķieris	Palīdz riska novērtēšanā un dinamikā
Datortomogrāfija	Procesa izplatība	Ārstēšanas plānošana un stadiju noteikšana
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana	Iegurņa un endometriozes detalizācija	Noderīga sarežģītā diferenciāldiagnostikā
Morfoloģiskais pētījums	Apstiprina audzēja apakštipu	Galīgās diagnozes pamats
Molekulārie testi	BRCA1, BRCA2, dezoksiribonukleīnskābes kļūdu korekcijas sistēma, POLE, p53, kā norādīts	Prognoze, iedzimtības risks un ārstēšanas personalizācija

Tabulas avoti: ASV Nacionālais vēža institūts, ESGO-ESMO-ESP un 2025. gada stadijas noteikšanas atjauninājums. [37] [38] [39]

Agrīnās stadijas ārstēšana

Agrīnās stadijās galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās ar pilnīgu stadijas noteikšanu. Parasti skartā olnīca tiek izņemta, otra olnīca, dzemde, vēderplēve, taukplēve un limfmezgli tiek novērtēti pēc nepieciešamības, un tiek ņemti audu paraugi vai uztriepes, lai izslēgtu slēptu izplatīšanos. [40]

Jaunām pacientēm ar agrīnas stadijas slimību un vēlmi saglabāt auglību, orgānu saglabāšanas ārstēšana dažreiz ir iespējama, taču tikai ar stingru atlasi. Lēmums ir atkarīgs no stadijas, ļaundabīgā audzēja pakāpes, otrās olnīcas stāvokļa, endometriozes klātbūtnes, vienlaicīga endometrija vēža riska un vēlmes veikt rūpīgu uzraudzību. [41]

Pēc operācijas adjuvantas ķīmijterapijas izvēle tiek noteikta, pamatojoties uz risku. Ļoti agrīnu, zema riska audzēju gadījumā var būt pietiekama operācija un novērošana, bet augstākas pakāpes ļaundabīgo audzēju, stadiju, kas ir lielākas par IA, kapsulas plīsuma, audzēju uz olnīcu virsmas vai citu riska faktoru gadījumā bieži tiek apsvērta platīnu saturoša ķīmijterapija [42].

Ja endometrioīds olnīcu audzējs tiek kombinēts ar endometrija vēzi, ārstēšanas plānā jāņem vērā abas diagnozes. Šādā situācijā ir svarīga salīdzinošā morfoloģiskā izmeklēšana, molekulārā testēšana un noteikšana, vai audzēji ir neatkarīgi primāri procesi vai arī viens audzējs ir izplatījies uz citu orgānu. [43]

Vislabākos rezultātus var sasniegt, ja operāciju veic komanda, kurai ir pieredze ginekoloģiskās onkoloģijas stadijas noteikšanā. Agrīnas stadijas kļūdas ietver nepilnīgu izņemšanu vai nepilnīgu stadijas noteikšanu, kas var novest pie faktiskās stadijas nenovērtēšanas un nepareizas pēcoperācijas ārstēšanas. [44]

Klīniskā situācija	Iespējamā taktika	Kas ietekmē lēmumu
IA stadija, zema pakāpe	Ķirurģija un novērošana atsevišķiem pacientiem	Stadijas noteikšanas pilnīgums un riska faktoru neesamība
Vēlme saglabāt auglību	Orgānu saglabāšanas ķirurģija stingru indikāciju gadījumā	Vecums, stadija, otrā olnīca, endometrijs
Augsta ļaundabīguma pakāpe	Ķirurģija plus ķīmijterapija pēc indikācijām	Recidīva risks ir lielāks
Kapsulas plīsums vai pietūkums uz virsmas	Augstāks risks	Bieži tiek apspriesta adjuvanta terapija
Sinhronais endometrija vēzis	Dzemdes un olnīcu kombinēta novērtēšana	Ir jānoskaidro audzēju izcelsme.
Nepabeigta sagatavošana	Ekspertu atkārtota novērtēšana	Var mainīt ārstēšanas plānu

Tabulas avoti: ASV Nacionālais vēža institūts, ESGO-ESMO-ESP un sinhrono endometrija un olnīcu audzēju apskats. [45] [46] [47]

Plaši izplatītu un recidivējošu slimību ārstēšana

Progresējoša endometrioīdā olnīcu vēža ārstēšana parasti balstās uz epitēlija olnīcu vēža principiem. Galvenie paņēmieni ir citoreduktīva ķirurģija, ja tā ir droša un spēj noņemt visu redzamo audzēju, un sistēmiska ķīmijterapija ar platīna bāzes zālēm un taksānu. [48]

Ja tūlītēja pilna operācija nav iespējama vai risks ir pārāk augsts, var izmantot neoadjuvantu ķīmijterapiju, kam seko intervāla operācija. Pirms zāļu terapijas uzsākšanas ir nepieciešams patoloģisks diagnozes apstiprinājums, jo endometrioīdo olnīcu vēzi ir jānošķir no endometrija vēža, resnās zarnas vēža vai cita audzēja metastāzēm. [49]

Pēc atbildes reakcijas uz platīnu saturošu ķīmijterapiju balstītu balstterapiju izvēlas, pamatojoties uz biomarķieriem un klīnisko situāciju. Epitēlija olnīcu vēža gadījumā svarīgi ir BRCA1, BRCA2, homologās rekombinācijas deficīts, iepriekšēja bevacizumaba lietošana, stadija un ārstēšanas panesamība. [50]

Recidīva gadījumā ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no slimības recidīva laika pēc platīna terapijas, pacienta vispārējā stāvokļa, simptomiem, iepriekš lietotajām zālēm un molekulārā profila. Ja tiek konstatēta mikrosatelītu nestabilitāte vai DNS kļūdu korekcijas sistēmas deficīts, noteiktās klīniskās situācijās var apsvērt imunoterapiju, taču lēmums jāpieņem, pamatojoties uz pašreizējām onkoloģiskajām indikācijām. [51]

Hormonu receptoru pozitīvu endometrioīdu audzēju gadījumā hormonu terapiju var apsvērt atsevišķos atkārtotos vai asimptomātiskos gadījumos, taču tā nav universāls ķirurģiskas iejaukšanās un ķīmijterapijas aizstājējs. Šī pieeja jo īpaši prasa receptoru statusa apstiprināšanu, slimības progresēšanas novērtēšanu un apspriešanu daudznozaru ginekoloģiskās onkoloģijas komandā. [52]

Situācija	Iespējamā taktika	Galvenie termini
Audzējs ir plaši izplatīts, un operācija ir iespējama.	Primārā citoreduktīvā ķirurģija plus ķīmijterapija	Mērķis ir noņemt visus redzamos audzējus.
Audzējs ir plaši izplatīts, tāpēc operācija ir nekavējoties riskanta.	Neoadjuvanta ķīmijterapija un intervālu ķirurģija	Nepieciešama morfoloģiska apstiprināšana.
Reakcija uz platīna terapiju	Biomarķieru vadīta uzturošā terapija	BRCA1, BRCA2 un homologās rekombinācijas deficīts
Recidīvs pēc ilga pārtraukuma	Iespējama atkārtota platīna kombinācija	Atkarīgs no tolerances un iepriekšējās terapijas
Agrīna recidīva	Neplatīna režīmi, mērķtiecīgas pieejas, pētījumi	Prognoze ir piesardzīgāka
Dezoksiribonukleīnskābes kļūdu korekcijas deficīts	Iespējamās sekas imunoterapijai	Nepieciešami apstiprinoši testi un indikācijas

Tabulas avoti: ASV Nacionālais vēža institūts, ESGO-ESMO-ESP, ASCO un molekulāro marķieru sistemātiski pārskati. [53] [54] [55] [56]

Prognoze un novērojumi

Endometrioīdā olnīcu vēža prognoze bieži vien ir labāka nekā augstas pakāpes serozas karcinomas gadījumā, galvenokārt tāpēc, ka endometrioīdos audzējus bieži atklāj agrīnākās stadijās. Tomēr tas neattiecas uz visām pacientēm: progresējoša stadija, augsta pakāpe, atlikušais audzējs pēc operācijas un p53-patoloģisks molekulārais profils pasliktina prognozi. [57]

Dažos pētījumos saistība ar endometriozi ir saistīta ar labākiem vēža iznākumiem. Piemēram, 2024. gada pētījumā tika atklāts, ka pacientiem ar endometriozes izraisītiem endometrioīdiem un dzidršūnu audzējiem bija ilgāka dzīvildze bez recidīviem un kopējā dzīvildze nekā pacientiem bez endometriozes, lai gan šādi dati jāinterpretē, ņemot vērā retrospektīvo pētījuma dizainu. [58]

Pēcārstēšanas novērošana ietver regulāras vizītes, simptomu novērtēšanu, iegurņa izmeklēšanu, blakusparādību apspriešanu, audzēja marķieru uzraudzību, ja tie bija paaugstināti pirms ārstēšanas, un attēldiagnostiku atbilstoši indikācijām. Regulāra novērošana ir atkarīga no stadijas, saņemtās ārstēšanas, recidīva riska un vietējām onkoloģijas vadlīnijām. [59]

Vēža antigēnu 125 var izmantot uzraudzībai, ja tas sākotnēji bija paaugstināts, taču normāls marķieris neizslēdz recidīvu. Ir svarīgi koncentrēties ne tikai uz testu, bet arī uz jauniem simptomiem: vēdera uzpūšanos, sāpēm, priekšlaicīgu sāta sajūtu, svara zudumu, ascītu, izmaiņām izkārnījumos, asiņainiem izdalījumiem vai vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. [60]

Ja tiek atklāts iedzimts sindroms, uzraudzība neaprobežojas tikai ar pacientu. Radiniekiem var piedāvāt ģenētisko konsultāciju, jo BRCA1, BRCA2, DNS kļūdu korekcijas sistēmas gēnu un citu gēnu rezultāti var mainīt profilakses ieteikumus ģimenei. [61]

Prognozes faktors	Labvēlīgāks	Nevēlamāka
Skatuve	1. posms	3. vai 4. posms
Ļaundabīguma pakāpe	Zema pakāpe	Augsta pakāpe
Atlikušais audzējs	Nav redzama atlikušā audzēja	Redzams atlikušais audzējs
Molekulārais profils	POLE mutācija dažos gadījumos	p53 patoloģisks profils
Endometriozes asociācija	Saistīts ar labākiem rezultātiem dažos pētījumos	Ar endometriozi nesaistīta grupa atsevišķās sērijās
Reakcija uz platīna terapiju	Garā atbilde	Agrīna recidīva

Tabulas avoti: Starptautiskā slimību klasifikācija, 11. revīzija, ar endometriozi saistīta olnīcu vēža pētījumi un molekulārā klasifikācija. [62] [63] [64]

Kods saskaņā ar ICD 10 un ICD 11

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatītajā versijā ļaundabīgs olnīcu audzējs tiek kodēts ar kodu C56 "olnīcu ļaundabīgs audzējs". Klīniskajās modifikācijās kodu var norādīt pēc bojājuma puses: labā olnīca, kreisā olnīca, divpusējs bojājums vai neprecizēta olnīca. [65]

Kods C56 apraksta lokalizāciju, bet ne vienmēr pilnībā atspoguļo morfoloģisko apakštipu. Tāpēc onkoloģijas dokumentācijā papildus tiek norādīta "endometrioīdā karcinoma" vai "endometrioīdā adenokarcinoma", kā arī ļaundabīgā audzēja pakāpe, stadija, bojājuma puse un molekulārās pazīmes. [66]

Starptautiskās slimību klasifikācijas 11. pārskatītajā versijā olnīcu ļaundabīgo audzēju pamatkategorija ir 2C73. Olnīcu endometrioīdajai adenokarcinomai ir precīzāks kods 2C73.01, kas tieši apraksta audzēju, kas rodas olnīcā un atgādina dzemdes ķermeņa endometrioīdo adenokarcinomu. [67]

Ja olnīcu audzējs ir endometrija vēža vai citas lokalizācijas metastāze, kodēšana mainās. Tādēļ olnīcu un endometrija audzēju morfoloģiskā salīdzināšana, imūnhistoķīmija un molekulārie dati var būt svarīgi ne tikai ārstēšanai, bet arī precīzas diagnozes noteikšanai. [68]

Pacientiem ir svarīgi saprast, ka kods neizskaidro visu prognozi. Divi audzēji ar kodu C56 var būt pilnīgi atšķirīgi: agrīna zemas pakāpes endometrioīdā karcinoma, augstas pakāpes serozā karcinoma, mucinozs audzējs vai olnīcu metastāzes. Tāpēc ir svarīgi aplūkot pilnu diagnozi, ne tikai burtciparu kodu. [69]

Klīniskā situācija	Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatītā versija	Starptautiskā slimību klasifikācija, 11. pārskatītā versija	Komentārs
Ļaundabīgs olnīcu audzējs	C56	2C73	Pamata lokalizācijas sadaļa
Endometrioīdā olnīcu adenokarcinoma	C56 plus morfoloģisks precizējums	2C73.01	Visprecīzākā apakštipa norāde ir 11. pārskatītajā versijā.
Labā olnīca	C56.1 ASV klīniskajā modifikācijā	2C73 ar sānu precizējumu	Atkarīgs no klasifikācijas versijas
Kreisā olnīca	C56.2 ASV klīniskajā modifikācijā	2C73 ar sānu precizējumu	Svarīgi dokumentācijai
Divpusēja sakāve	C56.3 ASV klīniskajā modifikācijā	2C73 ar precizējumu	Var rasties ar izplatītu slimību
Metastāzes olnīcā	Kods ir atkarīgs no primārā audzēja.	Kods ir atkarīgs no primārā audzēja.	Jānošķir no primārā olnīcu vēža
Sinhrons endometrija un olnīcu vēzis	Katra audzēja atsevišķa kodēšana saskaņā ar sistēmas noteikumiem	Katra audzēja atsevišķa kodēšana saskaņā ar sistēmas noteikumiem	Nepieciešams izcelsmes eksperta novērtējums

Tabulas avoti: Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. revīzija, Starptautiskā slimību klasifikācija, 11. revīzija un klīniskie materiāli par olnīcu vēža kodēšanu. [70] [71] [72]

Profilakse, agrīna atklāšana un praktiski ieteikumi

Nav specifiskas masveida endometrioīdā olnīcu vēža skrīninga. Tāpat kā citu olnīcu vēža formu gadījumā, asimptomātisku sieviešu ar vidēju risku regulāra skrīninga veikšana ar vēža antigēna 125 noteikšanu un transvaginālu ultraskaņu nav pierādījusi mirstības samazināšanos un var radīt viltus pozitīvus rezultātus. [73]

Sievietēm ar endometriozi rūpīga aizdomīgu bojājumu uzraudzība ir svarīgāka nekā panikas skrīnings. Ja endometrioīdā cista aug, maina struktūru, parādās pēc menopauzes, satur cietas sastāvdaļas vai tai pievienojas jauni pastāvīgi simptomi, nepieciešama ginekologa konsultācija, kam ir pieredze piedēkļu audzēju novērtēšanā. [74]

Ja ģimenes anamnēzē ir olnīcu, krūts, endometrija, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai prostatas vēzis, jāapspriež ģenētiskās konsultācijas iespēja. Apstiprināta epitēlija olnīcu vēža gadījumā ģenētiskā pārbaude ir ieteicama visām pacientēm neatkarīgi no vecuma vai ģimenes anamnēzes. [75]

Sievietēm ar augstu iedzimtu risku profilaktiskās ķirurģijas nepieciešamība tiek apspriesta individuāli. Piemēram, patogēnu BRCA1 vai BRCA2 variantu gadījumā var apsvērt olvadu un olnīcu izņemšanu pēc reproduktīvā plāna pabeigšanas, lai samazinātu risku, bet, ja ir aizdomas par Linča sindromu, stratēģija var atšķirties un ietvert endometrija vēža riska novērtējumu. [76]

Vispraktiskākā agrīnas atklāšanas stratēģija lielākajai daļai sieviešu ir neignorēt pastāvīgus jaunus simptomus. Atkārtota vēdera uzpūšanās, priekšlaicīga sāta sajūta, sāpes iegurnī, cistu augšana, asiņošana pēcmenopauzes periodā vai izmaiņas urinācijā vai zarnu paradumos nekavējoties jāveic izmeklēšana, īpaši, ja simptomi saglabājas nedēļām ilgi [77].

Situācija	Kas ir saprātīgi darīt?	Ko nedrīkst darīt
Asimptomātiska sieviete ar vidēju risku	Regulāras ginekoloģiskās pārbaudes saskaņā ar vispārējiem noteikumiem	Vēža antigēna 125 testa veikšana "mieram" bez jebkādām indikācijām
Olnīcu endometrioze	Cistu monitorēšana atbilstoši indikācijām	Ignorēt augšanu vai cietās zonas
Pēcmenopauzes olnīcu masa	Paātrināta riska novērtēšana	Ilgu laiku novērojiet bez paskaidrojumiem
vēža ģimenes anamnēze	Ģenētiskā konsultēšana	Ierobežojieties tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu
Apstiprināts olnīcu vēzis	Iedzimtības un audzēju testi	Molekulārās diagnostikas atlikšana
Jauni pastāvīgi simptomi	Diagnostiskā pārbaude	Simptomu uzskatīšana tikai par saistītiem ar zarnu traktu vai stresu

Tabulas avoti: ASV Nacionālais vēža institūts, ASCO un pārskati par ar endometriozi saistītu olnīcu vēzi. [78] [79] [80]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai endometrioīdais olnīcu vēzis ir tas pats, kas endometrija vēzis? Nē. Endometrioīdais olnīcu vēzis rodas olnīcā, savukārt endometrija vēzis rodas dzemdes gļotādā. Mikroskopā tie var izskatīties līdzīgi un dažreiz parādīties vienlaicīgi, tāpēc patologam un ginekoloģiskajam onkologam ir svarīgi noteikt, vai šie ir divi primārie audzēji vai viena audzēja izplatīšanās. [81]

Vai tas vienmēr attīstās endometriozes rezultātā? Nē. Endometrioze bieži tiek saistīta ar endometrioīdo olnīcu vēzi, taču tā nav obligāta prasība. Dažām pacientēm audzējs attīstās bez acīmredzamas endometriozes, un lielākajai daļai sieviešu ar endometriozi olnīcu vēzis nekad neattīstīsies. [82]

Vai katra endometrioīdā cista ir jāizņem vēža riska dēļ? Nē, tas nav automātiski nepieciešams. Lēmums ir atkarīgs no vecuma, simptomiem, izmēra, auguma, ultraskaņas struktūras, grūtniecības plāniem, menopauzes statusa un izpratnes par vēzi. [83]

Kādi ir visbiežāk sastopamie simptomi? Var būt vēdera uzpūšanās, sāpes vai spiediens iegurnī, priekšlaicīga sāta sajūta, vēdera uzpūšanās, bieža urinēšana, izmaiņas izkārnījumos un nejauša olnīcu masa. Šīs pazīmes nav specifiskas, tāpēc diagnozi apstiprina izmeklēšana un morfoloģija, nevis simptomi. [84]

Vai vēža antigēns 125 vienmēr ir paaugstināts? Nē. Tas var būt paaugstināts olnīcu vēža gadījumā, bet tas paaugstinās arī endometriozes un citu labdabīgu slimību gadījumā, un dažiem vēža pacientiem tas saglabājas normāls. Tāpēc testu nevar izmantot kā patstāvīgu atbildi uz jautājumu "vai ir vēzis?" [85]

Kādi molekulārie testi ir svarīgi? Svarīgi ir iedzimtības testi BRCA1, BRCA2 un citu predispozīcijas gēnu noteikšanai, kā arī audzēja testi tādu indikāciju noteikšanai kā DNS kļūdu korekcijas deficīts, mikrosatelītu nestabilitāte, POLE, p53 un homologās rekombinācijas deficīts. [86] [87]

Kāpēc tiek apspriests Linča sindroms? Tāpēc, ka daži endometrioīdie olnīcu audzēji var būt saistīti ar DNS kļūdu korekcijas sistēmas defektu un iedzimtu Linča sindromu. Tas ir svarīgi pacientei un viņas ģimenei. [88]

Kā ārstē vēzi agrīnā stadijā? Primārā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās ar pilnu stadijas noteikšanu. Atkarībā no stadijas, ļaundabīgā audzēja pakāpes un riska faktoriem var ieteikt novērošanu vai pēcoperācijas ķīmijterapiju. [89]

Vai ir iespējams saglabāt auglību? Atsevišķiem jauniem pacientiem ar ļoti agrīnu stadiju un zemu risku to var apsvērt, taču lēmums jāpieņem tikai pēc eksperta veiktas stadijas, morfoloģijas, otrās olnīcas un endometrija novērtēšanas. [90]

Kā endometrioīdais olnīcu vēzis atšķiras no dzidršūnu olnīcu vēža? Abi apakštipi var būt saistīti ar endometriozi, taču tie atšķiras pēc mikroskopiskā izskata, molekulārajām izmaiņām, jutības pret ārstēšanu un prognozes. Tāpēc precīza morfoloģija ir būtiska. [91]

Kāda ir prognoze? Prognoze bieži vien ir relatīvi labāka nekā augstas malignitātes serozas karcinomas gadījumā, īpaši agrīnā stadijā. Tomēr progresējoša stadija, augsta malignitāte, atlikušais audzējs pēc operācijas un patoloģisks p53 profils pasliktina prognozi. [92] [93]

Vai ir nepieciešama ārstēšana specializētā centrā? Jā, tas ir ieteicams. Precīzai endometrioīdā olnīcu vēža diagnozei ir nepieciešams pieredzējis patologs, pareiza stadijas noteikšana, endometrija novērtēšana, molekulārā testēšana un ārstēšanas izvēle, ko veic ginekoloģiskās onkoloģijas komanda. [94]

Galvenie ekspertu viedokļi

Džonatans A. Ledermans, medicīniskās onkoloģijas profesors Londonas Universitātes koledžā, ir ESGO-ESMO-ESP konsensa paziņojuma par olnīcu vēzi vadošais autors. Viņa ekspertu grupas galvenā atziņa ir tāda, ka olnīcu vēzis jāuzskata par dažādu morfoloģisku un molekulāru slimību grupu, nevis par vienu diagnozi; tāpēc endometrioīdā karcinoma prasa precīzu patoloģisku un molekulāru novērtējumu. [95]

Ksavjērs Matiass-Guju, patoloģijas profesors un viens no ESGO-ESMO-ESP konsensa dokumenta autoriem, uzsver ekspertu morfoloģijas nozīmi: endometrioīdie olnīcu audzēji ir jānošķir no augstas pakāpes serozas karcinomas, endometrija vēža metastāzēm un sinhroniem dzemdes un olnīcu audzējiem. [96]

Dr. Patrīcija A. Konstantinopulosa ir ASCO vadlīniju par epitēlija olnīcu vēža iedzimtības un audzēja testēšanu galvenā autore. Šo vadlīniju galvenā praktiskā atziņa ir tāda, ka visām sievietēm ar epitēlija olnīcu vēzi jāpiedāvā iedzimtības testēšana uz BRCA1, BRCA2 un citiem predispozīcijas gēniem, un audzēja testēšana jāapsver, ja nav iedzimta BRCA1 vai BRCA2 varianta. [97]

Umberto Leone Roberti Madžore un viņa kolēģi, 2024. gada pētījuma par ar endometriozi saistītu olnīcu vēzi autori, norāda, ka ar endometriozi saistītiem endometrioīdiem un dzidršūnu audzējiem varētu būt labāki izdzīvošanas rādītāji bez recidīviem un kopējā dzīvildze nekā līdzīgiem audzējiem bez endometriozes, taču retrospektīvā dizaina dēļ atklājumi jāinterpretē piesardzīgi. [98]

Marks Rencs, medicīnas doktors, ir viens no 2025. gada Starptautiskās ginekoloģijas un dzemdniecības federācijas (IFGO) olnīcu, olvadu un vēderplēves vēža stadijas noteikšanas atjauninājuma autoriem. Atjauninājuma galvenais vēstījums ir tāds, ka stadijai precīzāk jāatspoguļo slimības izplatīšanās ceļš, jo limfmezglu iesaistīšanās un intraperitoneālā izplatība ir atšķirīga prognostiskā nozīme. [99]

Rezultāts

Endometrioīdais olnīcu vēzis ir atšķirīgs epitēlija olnīcu vēža apakštips, kas bieži ir saistīts ar endometriozi un dažreiz ar endometrija vēzi. To bieži atklāj agrāk un tam var būt labvēlīgāka prognoze nekā augstas pakāpes serozai karcinomai, taču iznākums ir atkarīgs no stadijas, ļaundabīgā audzēja pakāpes, operācijas kvalitātes un molekulārā profila. [100]

Galvenie diagnostikas mērķi ir apstiprināt endometrioīdo audzēja veidu, izslēgt metastāzes vai sinhronu endometrija vēzi, pareizi noteikt stadiju un veikt molekulāro testēšanu. Īpaši svarīgi ir BRCA1, BRCA2, DNS kļūdu korekcijas sistēmas deficīts, mikrosatelītu nestabilitāte, POLE un p53, kā norādīts. [101] [102]

Ārstēšana ietver ginekoloģisko onkoloģiju, stadijas noteikšanu un, ja nepieciešams, platīna ķīmijterapiju un biomarķieru vadītu uzturošo terapiju. Pacientam visnoderīgākais praktiskais jautājums, ko uzdot ārstam, ir ne tikai "kāda ir stadija", bet arī "kāds ir precīzs apakštips, kāda ir ļaundabīgā audzēja pakāpe, vai pastāv saikne ar endometriozi, vai dzemde ir pārbaudīta un kādi molekulārie testi jau ir veikti" [103].