Elpošanas mazspējas diagnostika

Par diagnostikā elpošanas mazspēju, vairākas mūsdienu pētījumu metodēm, dod priekšstatu par konkrētā cēloņi, mehānismi un smagums elpošanas mazspēju saistītas funkcionālās un bioloģiskās izmaiņas iekšējos orgānos, hemodinamikas statuss, skābes bāzes statusu, utt Lai to panāktu, definēt funkciju ārējo elpošanu, asins gāzu sastāva, plūdmaiņu un minūte apjomi ventilācijas līmeņiem hemoglobīna un hematokrīta, piesātināšanas ar skābekli, arteriālās un centrālo venozo spiedienu, sirdsdarbība, EKG, ja nepieciešams, - spiediens plaušu artērijas ķīlis (Ppcw) veikts kardiogrāfiju et al. (AP Zilber).

Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums

Vissvarīgākā elpošanas mazspējas diagnosticēšanas metode ir HPF ārējās elpošanas funkcijas novērtējums), kuras galvenie uzdevumi var tikt formulēti šādi:

1. Ārējās elpošanas funkcijas pārkāpumu diagnostika un objektīvs elpošanas mazspējas smaguma novērtējums.
2. Obstruktīvu un ierobežojošu plaušu ventilācijas traucējumu diferenciālā diagnoze.
3. Elpošanas mazspējas patogēnās terapijas pamatojums.
4. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Šīs problēmas ir atrisinātas, izmantojot vairāku instrumentālās un laboratorijas metodes :. Pyrometry spirogrāfija, pneumotachometry, testus plaušu difūzijas kapacitātes, sliktas ventilācijas-perfūzijas attiecībām uc Ar aptauju apjomu nosaka daudzi faktori, ieskaitot smaguma pacienta stāvokli un iespēju (un vēlamību!) pilnvērtīga un visaptveroša HPF izmeklēšana.

Visbiežāk ārējās elpošanas funkcijas pētīšanas metodes ir spirometrija un spirogrāfija. Spirogrāfija nodrošina ne tikai mērījumus, bet arī galveno ventilācijas parametru grafisko ierakstīšanu ar mierīgu un formētu elpošanu, fizisko aktivitāti un farmakoloģisko testu veikšanu. Pēdējos gados, lietošana datorsistēmu spirographic ievērojami vienkāršoti un jāpaātrina aptauju, un, pats galvenais, atļauts mērīt tilpuma likmi ieelpas un izelpas gaisa plūsmu atkarībā no plaušu apjoma, proti, analizēt plūsmas tilpuma cilpu. Šādas datorsistēmas ietver, piemēram, uzņēmumu "Fukuda" (Japāna) un "Erich Eger" (Vācija) spirogrāfus utt.

Pētījuma metodes. Vienkāršākais spirogrāfs sastāv no gaisu pildītu "dvnzhpogo cilindra, iegremdē traukā ar ūdeni un ir savienoti ar ierakstīto ierīcē (piemēram, kalibrēts un grozāmo trumuļa pie noteiktu ātrumu, kur rādījumus ieraksta spirogrāfs). Pacientam, kas atrodas sēdus stāvoklī, elpinās caur cauruli, kas savienota ar cilindru ar gaisu. Izmaiņas plaušu apjomā elpošanas laikā tiek reģistrētas, mainoties cilindra tilpumam, kas savienots ar rotējošo cilindru. Pētījums parasti tiek veikts divos režīmos:

• Galvenās apmaiņas apstākļos - agrās rīta stundās, tukšā dūšā, pēc 1 stundas atpūtas guļus stāvoklī; 12-24 stundas pirms pētījuma atcelšanas, lietojot zāles.
• Relatīvā atpūtas laikā - no rīta vai pēcpusdienā, tukšā dūšā vai ne agrāk kā 2 stundas pēc vieglas brokastis; Pirms pētījuma atpūsties 15 minūtes sēdus stāvoklī.

Pētījums tiek veikts atsevišķā, slikti apgaismotā telpā ar gaisa temperatūru 18-24 ° C, iepriekš iepazīstinot pacientu ar procedūru. Pētījumā ir svarīgi panākt pilnīgu saskari ar pacientu, jo viņa negatīvā attieksme pret procedūru un nepieciešamo prasmju trūkums var ievērojami mainīt rezultātus un izraisīt datu nepietiekamu novērtēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Plaušu ventilācijas pamatrādītāji

Klasiskā spirogrāfija ļauj noteikt:

1. lielākā daļa plaušu apjomu un jaudu,
2. plaušu ventilācijas pamatrādītāji,
3. skābekļa patēriņš pēc ķermeņa un ventilācijas efektivitāte.

Ir 4 primārie plaušu apjomi un 4 trauki. Pēdējie ir divi vai vairāk primārie apjomi.

Plaušu apjomi

1. Elpošanas tilpums (DO vai VT - plūdmaiņas tilpums) ir gāzes daudzums, kas ieelpots un izelpots ar klusu elpošanu.
2. Ieelpas rezerves apjoms (PO _tm vai IRV - inspirators rezerve apjoms) - maksimālā summa, gāzes, kas var būt vēl ieelpot pēc ieelpošanas relaksējoša.
3. Rezerves izelpas tilpums (PO _vyd, vai ERV - izelpas rezerves apjoms) ir maksimālais gāzes daudzums, ko var izelpot pēc klusā izelpas.
4. Atlieku plaušu tilpums (OOJI vai RV - atlikušais tilpums) ir rāpuļu daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālas derīguma termiņa beigām.

Plaušu kapacitāte

1. Vital jauda (VC vai VC - vitālā kapacitāte) ir summa, kas, PO _tm un PO _vyd, t.i. Maksimālais gāzes daudzums, ko var izelpot pēc maksimālas dziļas iedvesmas.
2. Ieelpas tilpums (DVV vai 1C - ieelpas tilpumu) - ir summa pirms RO _bg, ti, maksimālais gāzes daudzums, ko var ieelpot pēc klusā izelpas. Šī jauda raksturo plaušu audu spēju stiept.
3. Funkcionālā atlikuma jauda (FOE vai FRC - funkcionālā atlikuma jauda) ir OOL un PO _{produkcijas summa}. Gāzu daudzums plaušās paliek mierīgā izelpā.
4. Kopējā plaušu jauda (OEL vai TLC - kopējā plaušu ietilpība) ir kopējais gāzes daudzums plaušās pēc maksimālas iedvesmas.

Parastie spirographs, plaši klīniskajā praksē, ir tikai 5 ļauj mums noteikt plaušu apjomu un iespējas: lai, RO _ZS, PO _vyd. YEL, Evd (vai attiecīgi VT, IRV, ERV, VC un 1C). Lai atrastu svarīgāko rādītājs lennoy vēdināšanu - funkcionālo atlikušo kapacitāti (FRC vai FRC) un aprēķinot atlikuma plaušu tilpuma (OOL vai RV) un kopējo plaušu kapacitāti (TLC vai TLC) nepieciešams izmantot īpašas metodes, piemēram, audzēšanas paņēmieni hēlija skalošanai slāpeklis vai visa ķermeņa plethysmogrāfija (skat. Zemāk).

Tradicionālās spirogrāfijas tehnikas galvenais indikators ir plaušu vitalitāte (LEL vai VC). Lai mērītu LEL, pacients pēc mierīgas elpošanas perioda (DO) vispirms ražo maksimālu elpu, un tad, varbūt, pilnu izelpu. Ir ieteicams novērtēt ne tikai ZHEL integrālo vērtību) un iedvesmošanas un izelpas dzīves jaudu (attiecīgi VCin, VCex), t.i. Maksimālais gaisa daudzums, ko var ieelpot vai izelpot.

Otrais saistoši tehnika, ko izmanto parasto spirogrāfija šis paraugs ar noteikšanu paātrinātās (izelpas) plaušu kapacitātes OZHEL vai FIS - forsētā vitālā kapacitāte izelpas), kas ļauj noteikt visvairāk (formatīvā ātrums veiktspējas plaušu ventilācija laikā piespiedu vydoxe raksturojot, it īpaši, pakāpe intrapulmonārai elpceļu obstrukcijas., jo tad, kad paraugus ar definīciju VC (VC), pacients ņem dziļu elpu, cik vien iespējams, un pēc tam, atšķirībā no VC definīciju, izelpo maksimālu bet iespējams ātrums (piespiedu derīguma) Ja tas ir reģistrēts pirms eksponenciālā līkne saplacina pakāpeniski Izvērtējot spirogram izelpas šis manevrs tiek aprēķināta vairākiem rādītājiem ..:

1. Piespiedu izelpas apjoms vienā sekundē (FEV1 vai FEV1 - piespiedu ekspresijas tilpums pēc 1 sekundes) ir gaisa daudzums, kas izņemts no plaušām pirmajā ekstremitātes beigās. Šis rādītājs samazinās gan elpceļu obstrukcijā (palielinoties bronhu rezistencei), gan ierobežojošiem traucējumiem (visu plaušu apjoma samazināšanās dēļ).
2. Tiffno indekss (FEV1 / FVC%) - attiecība piespiedu izelpas tilpuma vienā sekundē (FEV1 vai FEV1) piespiedu dzīvotspējas (FVC, vai FVC). Tas ir galvenais izelpas manevra indikators ar piespiedu derīguma termiņu. Tas ievērojami samazinās, kad bronchoobstructive sindroms, jo izelpa palēninājums izraisa bronhu obstrukcija, pievieno samazinās forsētas izelpas tilpuma 1. S (FEV1 vai FEV1), ar nav vai nedaudz samazinās kopējās vērtības FIS (FIS). Kad ierobežojošs Abuse Tiffno indekss būtiski nemainās, jo FEV1 (FEV1) un forsētā vitālā kapacitāte (FVC) ir samazināts gandrīz tādā pašā apjomā.
3. Maksimālā tilpuma izelpa likme 25%, 50% un 75% no piespiedu dzīvotspējai (MOS25% MOS50% MOS75% vai MEF25, MEF50, MEF75 - maksimālā izelpas 25%, 50%, 75% no FIS) . Šīs likmes aprēķina, dalot attiecīgās apjomi (litri) piespiedu derīguma (līmenī, 25%, 50% un 75% no kopējā FIS) uz laiku, lai sasniegtu šos piespiedu izelpas tilpums (sekundēs).
4. Vidējā tilpuma ekspiratīvā plūsma ir 25-75% FVC (COS25-75% vai FEF25-75). Šis rādītājs ir mazāk atkarīgs no pacienta patvaļīgas pūles un objektīvāk atspoguļo bronhu caurlaidību.
5. Piespiedu izelpas maksimālais apjoms (PIC _vyd, vai PEF - maksimālā izelpas plūsma) - maksimālais piespiedu derīguma ātrums.

Pamatojoties uz spirogrāfijas pētījuma rezultātiem, tiek aprēķināts arī sekojošais:

1. elpošanas kustību skaits ar klusu elpošanu (BH vai BF - elpošana) un
2. minūšu elpošanas apjoms (MOU vai MV - minūšu apjoms) - plaušu ventilācijas vērtība minūtē ar klusu elpošanu.

[6], [7]

"Plūsmas apjoma" attiecības izpēte

Datora spirogrāfija

Modernās datoru spirogrāfiskās sistēmas ļauj automātiski analizēt ne tikai iepriekš minētos spirogrāfiskos rādītājus, bet arī plūsmas apjoma attiecību, t.i. Gaismas tilpuma plūsmas ātruma atkarība iedvesmas un beigu laikā uz plaušu tilpuma vērtību. Plūsmas apjoma cilpas iedvesmojošās un ekspiratīvās daļas automātiskā datora analīze ir visdaudzsološākā metode plaušu ventilācijas traucējumu kvantitatīvai noteikšanai. Kaut arī pats plūsmas-tilpuma cilpas būtībā ir tāda pati informācija kā vienkāršu spirogram, redzamības attiecības starp apjoma gaisa plūsmas ātrumu un apjomu gaismas ļauj detalizētāku izpēti funkcionālās īpašības gan augšējo un apakšējo elpceļos.

Visu mūsdienu spirogrāfisko datorsistēmu pamatelements ir pneumotahogrāfu sensors, kas reģistrē tilpuma gaisa plūsmas ātrumu. Sensors ir plaša caurule, caur kuru pacients brīvi ieelpo. Šajā gadījumā, ņemot vērā mazo, zināmo, caurules aerodinamisko pretestību starp tā sākumu un beigām, noteikta spiediena starpība ir tieši proporcionāla gaisa tilpuma plūsmas ātrumam. Tādā veidā ir iespējams reģistrēt izmaiņas tilpuma gaisa plūsmas ātrumā Dohas laika un izbeigšanās laikā - pirātisma diagrammā.

Šī signāla automātiskā integrācija arī ļauj iegūt tradicionālos spirogrāfiskos indeksus - plaušu daudzumu litros. Tādējādi katrā laika brīdī datora atmiņā vienlaicīgi tiek ievadīta informācija par tilpuma gaisa plūsmas ātrumu un plaušu apjomu noteiktā laikā. Tas ļauj jums izveidot plūsmas apjoma līkni monitora ekrānā. Šīs metodes būtiska priekšrocība ir tāda, ka ierīce darbojas atklātā sistēmā, t.i. Objekts elpo caur caurulīti caur atvērto kontūru, neradot papildu elastību, kā tas notiek parastajā spirogrāfijā.

Procedūra elpošanas manevru veikšanai, reģistrējot plūsmas apjoma līkni un atgādinot parasto korutīnu ierakstu. Pēc sarežģītas elpošanas perioda pacients saņem maksimālo elpu, kā rezultātā tiek reģistrēta plūsmas apjoma līknes iedegšanas daļa. Plaušu tilpums punktā "3" atbilst kopējai plaušu jaudai (OEL vai TLC). Pēc tam pacients aizņem piespiedu izelpošana, un ir reģistrēts uz monitora porcijas izelpas tilpuma līknes (līkne "3-4-5-1"), piespiedu izelpas agri ( "3-4") tilpuma gaisa plūsmas ātrums strauji palielinās, sasniedzot maksimumu (virsotne WHSV - PIC _vyd vai PEF), un pēc tam lineāri samazinās līdz piespiedu izelpojamais slēgšanu kad piespiedu izelpas līkne atgriežas sākotnējā pozīcijā.

Vesels cilvēks forma ieelpas un izelpas porcijas plūsmas apjoma līkne ievērojami atšķiras viens no otra: maksimālais telpa ātrums inhalācijas laikā tiek sasniegta apmēram 50% RK (MOS50% ieelpas> vai MIF50), savukārt laikā piespiedu izelpas maksimālo izelpas plūsmas ( POSSvid vai PEF) parādās ļoti agri. Maksimālais inspirators plūsma (inspirators MOS50% vai MIF50) ir aptuveni 1,5 reizes lielāks nekā maksimālais vidus izelpas plūsmas dzīvotspējai (Vmax50%).

Aprakstīto plūsmas apjoma līknes paraugu veic vairākas reizes, līdz sakritības rezultāti sakrīt. Lielākajā daļā modernajos instrumentos vislabākās līknes iegūšanas procedūra turpmākai materiālu apstrādei ir automātiska. Plūsmas apjoma līkne ir drukāta kopā ar daudziem pulmonālas ventilācijas indikatoriem.

Ar pneimotogēăijas sensoru palīdzību tiek ierakstīta gaisa tilpuma plūsmas ātruma līkne. Šīs līknes automātiskā integrācija ļauj iegūt elpceļu apjomu līkni.

[8], [9], [10]

Pētījuma rezultātu novērtējums

Lielākā daļa plaušu tilpumu un tilpumu gan veseliem pacientiem, gan slimniekiem ar plaušu slimībām ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, tostarp vecuma, dzimuma, krūšu izmēra, ķermeņa stāvokļa, fitnesa pakāpes utt. Piemēram, vitālā kapacitāte (VC vai VC) veseliem cilvēkiem samazinās līdz ar vecumu, bet atlikusī plaušu tilpums (OOL vai RV) palielinās, un kopējā plaušu tilpums (TLC vai TLS) praktiski nemainās. ZHEL ir proporcionāls krūšu lielumam un attiecīgi pacienta augumam. Sievietes vidēji bija par 25% zemākas nekā vīrieši.

Tāpēc, no praktiskā viedokļa nav lietderīgi salīdzināt saņemto spirographic pētniecības daudzuma plaušu daudzumus un jaudu, laikā: vienotiem "standartiem", vibrācijas vērtības ietekmes dēļ iepriekš minēto un citiem faktoriem, ir diezgan ievērojams (piemēram, VC parasti var būt no 3 līdz 6 l) .

Vispiežākais pētījumā iegūto spirografisko rādītāju novērtēšanas veids ir salīdzināt tos ar tā saucamajām pareizajām vērtībām, kas iegūtas, pētot veselu cilvēku lielas grupas, ņemot vērā viņu vecumu, dzimumu un izaugsmi.

Vēdināšanas indikatoru pareizās vērtības nosaka speciālas formulas vai tabulas. Mūsdienu datoru spirogrāfos tie tiek aprēķināti automātiski. Katram indikatoram norāda normālo vērtību robežas procentos attiecībā pret aprēķināto pareizo vērtību. Piemēram, VC vai FVC uzskata par samazinātu, ja tā faktiskā vērtība ir mazāka par 85% no aprēķinātās vērtības. Samazināta FEV1 (FEV1) noskaidrot, ja faktiskā vērtība šī parametra ir mazāks par 75% no prognozētajiem vērtību, un samazinājums FEV1 / FVC (FEV1 / PVD) - ja faktiskā vērtība ir mazāka par 65% no paredzamo vērtību.

Pamata spirogrāfisko rādītāju normālo vērtību robežas (procentos attiecībā pret aprēķināto pareizo vērtību).

Rādītāji	Norma	Nosacītā norma	Novirzes
			Mēreni	Nozīmīgs	Strauji
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
FEV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Turklāt, novērtējot spirogrāfijas rezultātus, ir jāņem vērā arī daži papildu apstākļi, kādos pētījums tika veikts: atmosfēras spiediens, temperatūra un mitruma līmenis apkārtējā gaisā. Patiešām, pacientei izelpotā gaisa daudzums parasti ir nedaudz mazāks nekā tas pats gaisa daudzums, kas tiek turēts plaušās, jo tā temperatūra un mitrums parasti ir augstāki nekā apkārtējais gaiss. Lai novērstu atšķirības mērāmo daudzumu, kas saistīti ar nosacījumiem pētījumā visiem plaušu tilpumi, kā pareizi (novērtēts) un faktisko (mērot konkrētā pacienta), paredzēti nosacījumi, kas atbilst viņu vērtībām ķermeņa temperatūrā 37 ° C, un pilnībā piesātināts ar ūdeni pāros (BTPS - ķermeņa temperatūra, spiediens, piesātināts). Mūsdienu datoru spirogrāfos šāda korekcija un pulmona tilpumu pārrēķināšana BTPS sistēmā ir automātiska.

Rezultātu interpretācija

Praktizējošs būtu labi pārstāvēt patieso potenciālu spirographic izmeklēšanas metodi, ierobežota, kā likums, nav informācijas par vērtības atlikuma plaušu tilpumu (OOL), funkcionālo atlikusī kapacitāte (FRC), un kopējā plaušu tilpums (TLC), kas neļauj veikt pilnīgu analīzi TLC struktūru. Tajā pašā laikā spirogrāfija ļauj veidot vispārēju priekšstatu par ārējās elpošanas stāvokli, jo īpaši:

1. lai noteiktu plaušu dzīvības spējas samazināšanos (ZHEL);
2. atklāt tracheobronchial caurlaidības pārkāpumus un modernu datora analīzi par plūsmas apjoma cilpām - agrākajos obstruktīvā sindroma attīstības stadijās;
3. lai atklātu ierobežojošu plaušu ventilācijas traucējumu klātbūtni gadījumos, kad tie nav saistīti ar bronhu caurlaidības pārkāpumiem.

Mūsdienu datoru spirogrāfija ļauj iegūt ticamu un pilnīgu informāciju par bronhu obstruktīvā sindroma klātbūtni. Vairāk vai mazāk ierobežojošs uzticama atklāšana traucèjumu ventilācijas caur spirographic metodi (neizmantojot gāzes analīzes metodēm UEL struktūra novērtēšanu) ir iespējama tikai samērā vienkāršā klasiskā gadījumos plaušu atbilstības pārkāpšanu kad nav apvienota ar bronhu obstrukcijas.

[11], [12], [13], [14], [15]

Obstruktīva sindroma diagnostika

Galvenais obstruktīvā sindroma spirogrāfiskā pazīme ir piespiedu izelpas palēninājums palielinātas elpceļu pretestības dēļ. Reģistrējot klasisko spirogrammu, piespiedu izelpas līkne kļūst izstiepta, tādi rādītāji kā FEV1 un Tiffno indekss (FEV1 / FVC vai FEV / FVC) samazinās. VC (VC) nemainās vai nedaudz samazinās.

Vairāk uzticams norāde bronhu obstrukcijas ir samazināt indeksa Tiffno (FEV1 / FIS un FEV1 / FVC), kā absolūto vērtību FEV1 (FEV1) var samazināt ne tikai bronhu obstrukcija, bet arī tad, kad ierobežojošie traucējumi, ko izraisa proporcionālu samazinājumu plaušu apjomu un jaudu, tostarp FEV1 (FEV1) un FVC (FVC).

Jau pas sākumposmā obstruktīvas sindromu samazināta aprēķināt vidējo tilpuma kursa līmenī 25-75% no FIS (SOS25-75%) - On "ir visjūtīgākā rādītājs spirographic, pirms citi norāda uz pieaugumu elpceļu pretestības, tomēr, tā aprēķināšana prasa pietiekami. Precīzi FVC līknes lejupejošā ceļgala manuālie mērījumi, kas ne vienmēr ir iespējams saskaņā ar klasisko spirogrammu.

Precīzākus un ticamus datus var iegūt, analizējot plūsmas tilpuma cilpu, izmantojot modernās datoru spirogrāfiskās sistēmas. Obstruktīviem traucējumiem ir pievienotas pārmaiņas plūsmas tilpuma cilpas pārsvarā ekspiratīvā daļā. Ja vairākums veseliem cilvēkiem, tas ir daļa no cilpas atgādina trīsstūri ar gandrīz lineāru apjoma samazinājumu gaisa plūsmas ātrums pa izelpas laikā, pacienti ar bronhu obstrukciju novēroja veida "nokarājas" no izelpas cilpu un samazinot apjomu gaisa plūsmas ātrumu visiem vērtībām plaušu tilpumu. Bieži vien plaušu skaita palielināšanās dēļ cilpas ekspiratīvā daļa tiek pārvietota pa kreisi.

Samazināta tādus spirographic rādītājus FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / PVD), maksimālā tilpuma izelpa likme (PIC _vyd vai REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) un SOS25-75% (FЕF25-75).

Plaušu vitalitāte (JEL) var palikt nemainīga vai samazināties pat tad, ja nav vienlaicīgu ierobežojošu traucējumu. Ir svarīgi arī novērtēt izelpas rezerves daudzuma apmēru (PO _vyd ), kas dabiski samazinās obstruktīvajā sindromā, īpaši, ja notiek bronhu agrīna ekspiratīvā slēgšana (sabrukšana).

Saskaņā ar dažu pētniekiem, kvantitatīvā analīze no izelpas plūsmas apjoma cilpas, var arī iegūt priekšstatu par atvieglotos su zheiii lieliem vai maziem elpceļos. Tiek uzskatīts, ka obstrukcija lielā bronhu raksturo samazināta apjoma piespiedu izelpas plūsmu galvenokārt sākuma daļā cilpas, un tādējādi ievērojami samazināja rādītājus, piemēram, maksimuma WHSV (PIC) un maksimālo apjoma likmi 25% apmērā no FIS (MOS25%. Vai MEF25). Šajā gadījumā tilpuma plūsmas ātrums gaisa vidū un beigās izelpo (MOS50% un MOS75%), arī samazinājās, bet mazākā mērā nekā PIC _vyd un MOS25%. Savukārt, ja mazs elpceļu obstrukciju konstatēts izdevīgāk samazināties MOS50%. MOS75%, bet PIC _vyd normālu vai nedaudz samazināts un MOS25% samazināts vidēji.

Tomēr jāuzsver, ka šie noteikumi tagad, šķiet, ir diezgan pretrunīga, un to nevar ieteicams izmantot klīniskajā praksē. Jebkurā gadījumā, ir daudz iemeslu domāt, ka nelīdzenumi samazinot apjomu plūsmas ātrumu gaisa piespiedu izelpas, iespējams, atspoguļo pakāpi bronhu obstrukcija, nekā tā lokalizāciju. Sākumposmā Bronhokonstrikcija pievieno palēninājums izelpas gaisa plūsmu, lai pārtrauktu un vidus izelpas (samazinājums MOS50% MOS75% SOS25-75% pie maloizmenennyh vērtībām MOS25% FEV1 / FIS un PIC), bet smagas bronhu obstrukcijas tiek novērota attiecībā uz proporcionālu samazinājumu visu ātruma rādītāji, tostarp Tiffno indeksu (FEV1 / FVC), PIC un MOS25%.

Interesanti ir diagnosticēt augšējo elpceļu obstrukciju (balsenes, trahejas), izmantojot datoru spirogrāfus. Šādas obstrukcijas veidi ir trīs veidi:

1. fiksēta šķēršļa;
2. mainīga neobstruktīva šķēršļa;
3. mainīga intrathoracic obstrukcija.

Augšējo elpceļu fiksētas obstrukcijas piemērs ir papuveņu briežu stenoze, pateicoties tracheostomijas klātbūtnei. Šajos gadījumos elpošana tiek veikta caur stingru salīdzinoši šauru cauruli, kuras gaisma ieelpošanas un izelpas laikā nemainās. Šī fiksētā obstrukcija ierobežo gaisa plūsmu gan ieelpojot, gan izelpojot. Tāpēc līknes izelpas daļa atgādina iedvesmojošu formu; iedvesmas un beigu termiņi ir ievērojami samazināti un gandrīz vienādi viens otru.

Klīnikā, tomēr, bieži vien nākas saskarties ar divām dažādām mainīgu obstrukcijas augšējos elpceļos, kur lūmens balsenes vai trahejas mainīgajā ieelpas vai izelpas laiku, kas ved uz selektīvo ierobežojumiem attiecīgi ieelpas vai izelpas gaisa plūsmu.

Mainīga hilar obstrukcija tiek novērota dažāda veida balsenes stenozes (vokāņu pietūkums, pietūkums utt.). Kā zināms, elpošanas kustību laikā ekstrathoracisko elpceļu, jo īpaši sašaurināto, lūmenis ir atkarīgs no intra-trahejas un atmosfēras spiediena attiecības. Inspirācijas laikā spiediens trahejā (kā arī vitrualveolar un intrapleurs) kļūst negatīvs, t.i. Zem atmosfēras. Tas veicina ekstrathoracisko elpceļu caurredzamības sašaurināšanos un nozīmīgu ipspiratora gaisa plūsmas ierobežojumu un plūsmas tilpuma cilpas inspiratora daļas samazināšanos (plakanu). Piespiedu izelpas laikā iekšējais trahejas spiediens kļūst ievērojami augstāks par atmosfēras spiedienu, tāpēc elpceļu diametrs ir normāls un plūsmas tilpuma cilpas ekspiratīvā daļa maz mainās. Tiek novērota mainīga augšējo elpošanas ceļu intrathoraciska obstrukcija un trahejas membrānas daļas trahejas un diskinēzijas audzēji. Cilvēka elpceļu diametrs elpceļos lielākoties ir atkarīgs no intra-trahejas un intrapleurs spiediena attiecības. Ar piespiedu beigu laiku, kad intrapleurs spiediens ievērojami palielinās, pārsniedz spiedienu trahejā, intrathoracic elpceļi ir šauri, un to šķēršļi attīstās. Inspirācijas laikā spiediens trahejā nedaudz pārsniedz negatīvo intrapleurs spiedienu, un trahejas sašaurināšanās pakāpe samazinās.

Tādējādi ar augšējo elpceļu mainīgu iekšējo krūšu kurvju obstrukciju notiek selektīva gaisa plūsmas ierobežošana uz cilindra inspiratora daļas izelpas un izliekšanās. Tā iedegšanas daļa gandrīz nemainās.

Ar augšējo elpceļu mainīgu ekstra-krūšu kurvju obstrukciju, selektīvs tilpuma gaisa plūsmas ātruma ierobežojums vērojams pārsvarā pēc iedvesmas, ar iekšējas šķēršļus - izelpojot.

Jāatzīmē arī tas, ka klīniskajā praksē gadījumi, kad augšējo elpceļu lūmena sašaurināšanos papildina tikai cilindra inspirators vai tikai izelpas daļa, ir samērā reti sastopama. Parasti gaisa plūsmas ierobežojums tiek atklāts abās elpošanas stadijās, lai gan vienā no tām process ir daudz izteiktāks.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Konkurējošo traucējumu diagnostika

Ierobežojošs traucēta plaušu ventilācija kopā ar iepildīšanas plaušas ar gaisu, samazinoties elpošanas plaušu virsmas, pie daļu no plaušu no elpošanu, samazināt elastīgajām īpašībām, plaušu un krūšu, kā arī iespēju, ka plaušu audu stiepjamībai (iekaisuma vai hemodinamiku plaušu tūska, masveida pneimonija, pneimokonioze, plaušu fibrozes ierobežošanu un tā sauktais) Tādējādi, ja traucējums ir nav ierobežojošs ar iepriekš aprakstīto tiek apvienoti caurplūstamības bronhu traucējumi, elpceļu pretestība parasti nepalielina.

Galvenais sekas ierobežojošiem atklāto klasiskā spirogrāfija (ierobežojot) ventilācijas traucējumiem - ir gandrīz proporcionāls samazinājums vairumā plaušu apjomu un jaudu: PIRMS, VC, RC _ZS, PO _vyd, FEV, FEV1, uc Ir svarīgi, ka atšķirībā no obstruktīvā sindroma FEV1 samazināšanās nav saistīta ar FEV1 / FVC attiecības samazināšanos. Šis rādītājs paliek normas robežās vai pat nedaudz palielinās, jo ievērojami samazinās LEL.

Ar datoru spirogrāfiju plūsmas apjoma līkne ir samazināta parastās līknes kopija, pateicoties kopējam plaušu tilpuma samazinājumam, kas pārvietots pa labi. FEV1 izelpas plūsmas maksimālā kosmosa ātrums (PIC) tiek samazināts, lai gan FEV1 / FVC attiecība ir normāla vai palielināta. Ņemot ierobežojums iztaisnošanas gaismas un, attiecīgi, ir samazinājums tās elastīgs atgrūsties straumēšanas rādītājiem (piemēram, SOS25-75% "MOS50% MOS75%), atsevišķos gadījumos var arī samazināt, pat ja nav elpceļu obstrukcijas.

Svarīgākie diagnostikas kritēriji ierobežojošiem ventilācijas traucējumiem, kas ļauj droši nošķirt tos no obstruktīviem traucējumiem, ir:

1. plaušu tilpumu un tilpumu gandrīz proporcionāls samazinājums spirogrāfijā, kā arī plūsmas ātrumā, un attiecīgi plūsmas apjoma cilpas līknes normālas vai nedaudz mainītas formas novirza pa labi;
2. normāls vai pat palielināts Tiffon indekss (FEV1 / FVC);
3. inspirācijas rezervju apjoma samazinājums (RO _pret ) ir gandrīz proporcionāls izelpas rezerves apjomam (PO _vyd ).

Vēlreiz jāuzsver, ka, lai diagnosticētu pat "tīrīt" ierobežojoši ventilācijas traucējumi, nevar vadīties tikai pēc PA VC samazināšanās, jo sviedri līmenis pacientiem ar smagu obstruktīvu sindromu var arī ievērojami samazināts. Ticamāka diferenciālās diagnostikas līdzekļi nav izmaiņu, kas veido daļu izelpas plūsmas apjoma līknes (it īpaši, parastos vai palielinot vērtībām OFB1 / FVC), un proporcionālo samazinājumu PO _tm un PO _vyd.

[22], [23], [24]

Kopējās plaušu tilpuma struktūras noteikšana (OEL vai TLC)

Kā norādīts iepriekš, metodes klasiskā spirogrāfija un plūsmas apjoma līkne datoru apstrādi pieļauj priekšstatu par izmaiņām tikai pieci no astoņiem plaušu apjomu un jaudu (TO, policijas departamentā, ROvyd, VC, DVV, vai attiecīgi - VT, IRV ERV , VC un 1C), kas ļauj novērtēt galvenokārt obstruktīvu plaušu ventilācijas traucējumu pakāpi. Ierobežojošos traucējumus var pietiekami ticami diagnosticēt tikai tad, ja tie nav saistīti ar bronhiālās atklātības pārkāpumu, t.i. Ja nav jauktu plaušu ventilācijas traucējumu. Tomēr praksē, ārsts bieži ir atrodams jaukti šie traucējumi (piemēram, hroniska obstruktīva bronhīts vai bronhiālās astmas, emfizēmas, un plaušu fibroze sarežģīti, utt). Šajos gadījumos plaušu ventilācijas traucējumu mehānismus var noteikt, tikai analizējot OEL struktūru.

Lai atrisinātu šo problēmu, nepieciešams izmantot papildu metodes, lai noteiktu funkcionālo atlikuma jaudu (FOE vai FRC) un aprēķinātu atlikušo plaušu tilpumu (RV) un kopējo plaušu tilpumu (OEL vai TLC). Tā kā FOE ir gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālas derīguma termiņa beigām, tas tiek mērīts tikai ar netiešām metodēm (gāzes analīze vai ķermeņa plethysmogrāfija).

Gāzes piegādes analītiskām metodēm, princips ir fakts, ka plaušas vai i, kura īsteno inerta gāze hēlija (atšķaidīšanas metodi) vai eluēts ietverto alveolu gaisu, slāpekli, izraisot pacientam elpot tīru skābekli. Abos gadījumos FOE aprēķina no galīgās gāzes koncentrācijas (RF Schmidt, G. Thews).

Hēlija atšķaidīšanas metode. Kā zināms, hēlijs ir inerts un nekaitīgs ķermeņa gāzei, kas praktiski neiziet cauri alveolar-kapilārā membrānai un nedarbojas gāzu apmaiņā.

Atšķaidīšanas metode ir balstīta uz hēlija koncentrācijas mērīšanu spirometra slēgtajā tilpnē pirms un pēc gāzes sajaukšanas ar plaušu tilpumu. Slēgta tipa spirometrs ar zināmu tilpumu (V _cn ) ir piepildīts ar gāzu maisījumu, kas sastāv no skābekļa un hēlija. Ir zināms arī tilpums, ko aizņem hēlijs (V _cn ) un tā sākotnējā koncentrācija (FHe1). Pēc mierīgas izelpas pacients sāk spirometru elpot un helium vienmērīgi sadalās starp plaušu tilpumu (FOE vai FRC) un spirometrijas apjomu (V _cn ). Pēc dažām minūtēm hēlija koncentrācija vispārējā sistēmā ("spirometrs-plaušas") samazinās (FHe ₂ ).

Slāpekļa izskalošanas metode. Izmantojot šo metodi, spirometrs ir piepildīts ar skābekli. Dažas minūtes pacients spirometra slēgtajā cilpā ieelpojas, vienlaikus mērot izelpotā gaisa (gāzes) apjomu, sākotnējo slāpekļa saturu plaušās un tā spirometra galīgo saturu. FRU (FRC) aprēķina, izmantojot vienādojumu, kas līdzīgs hēlija atšķaidīšanas metodes vienādojumam.

Abu iepriekš minēto metožu precizitāte OPE (RNS) noteikšanai ir atkarīga no gāzu plaušu sajaukšanas pabeigšanas, kas veseliem cilvēkiem rodas dažu minūšu laikā. Tomēr dažās slimības, kurām ir smaga nervu ventilācija (piemēram, obstruktīva plaušu patoloģija), gāzes koncentrācijas līdzsvara noteikšana ilgst ilgu laiku. Šādos gadījumos FOE (FRC) mērīšana ar aprakstītajām metodēm var būt neprecīzi. Šiem defektiem trūkst tehniski sarežģītākas visas ķermeņa pletismogrāfijas metodes.

Visa ķermeņa pletysmogrāfija. No visa ķermeņa pletismogrāfija metode - ir viens no visvairāk informatīvo pētījumiem, un sarežģītas metodes, ko izmanto Pulmonoloģija nosakot plaušu tilpumus, tracheobronchial pretestību, elastīgās īpašības plaušu audos un ribām, kā arī lai novērtētu dažus citus plaušu ventilācijas parametrus.

Integrālais plethysmographs ir noslēgta kamera ar tilpumu 800 litri, kurā pacients ir brīvi novietots. Pacients elpo caur pneimotahogrāfa cauruli, kas savienota ar šļūteni, kas ir atvērta atmosfērā. Šļūtenei ir aizbāznis, kas ļauj automātiski izslēgt gaisa plūsmu īstajā laikā. Īpaši spiediena barometriskie sensori mēra spiedienu kamerā (Rkam) un mutē (mute). Pēdējais ar slēgtu šļūtenes atloku ir vienāds ar alveolāro spiediena iekšpusi. Pythagotometer ļauj noteikt gaisa plūsmu (V).

Integrētā plethysmogrāfa princips ir balstīts uz Boyle Moriosta likumu, saskaņā ar kuru pastāvīgā temperatūrā attiecība starp spiedienu (P) un gāzes tilpumu (V) paliek nemainīga:

P1xV1 = P2xV2, kur P1 ir sākotnējais gāzes spiediens, V1 ir sākotnējais gāzes tilpums, P2 ir spiediens pēc gāzes tilpuma maiņas un V2 ir tilpums pēc gāzes spiediena izmaiņām.

Pacients ir iekšā pletizmogrāfa kameras elpas and quiet izelpošana, pēc kura (pas līmenis frc vai frc) no šļūtenes, vārsts ir aizvērts, un pārbaudāmajam mēģina "ieelpojot" un "izelpošana" ( "elpošana" manevrs) Ar šo manevram "elpošanu" intraalveolar spiediens mainās, un tas svārstās apgriezti ar spiedienu ir aizvērtā kamerā pletizmogrāfa. Mēģinot "ieelpojot" vārsts slēgtā apjoms krūtīm palielinās h, tad tas noved, no vienas puses, uz samazināšanos intraalveolar spiedienu, un, no otras puses - atbilstošu pieaugumu spiediena kamerā pletizmogrāfa (P _KAM ). Savukārt, mēģinot "izelpa" alveolu spiediens palielinās, un skaļumu krūškurvi un spiediena samazināšanos kamerā.

Tādējādi metode visa ķermeņa pletismogrāfija ar augstu precizitāti, lai aprēķinātu intratorakālajos tilpumu gāzes (VGO), kas veseliem cilvēkiem ir pietiekami precīzi atbilst funkcionālo atlikušo jaudu plaušu (fon vai COP); atšķirība starp VGO un FOB parasti nepārsniedz 200 ml. Tomēr jāatceras, ka, pārkāpjot bronhiālo atklātību un dažus citus patoloģiskus traucējumus, VGO var ievērojami pārsniegt patiesās FOB vērtību, jo palielinās neventilētu un slikti vēdināto alveolu skaits. Šādos gadījumos ir ieteicams veikt kombinētu pētījumu, izmantojot gēnu analīzes metodes ķermeņa pletysmogrāfijas metodei. Starp citu, atšķirība starp VOG un FOB ir viens no svarīgiem nelīdzenas plaušu ventilācijas rādītājiem.

Rezultātu interpretācija

Galvenais ierobežojošo plaušu ventilācijas traucējumu kritērijs ir ievērojams OEL samazinājums. Ar "tīru" ierobežojums (neapvienojot bronhu obstrukcija) TLC struktūra būtiski nemainās, vai ievēroti daži samazināšanās attiecība OOL / TLC. Ja ierobežojoši kabīnes juaņa traucējumi uz fona bronhu obstrukcija (jaukta tipa ventilācijas traucējumiem), kopā ar atsevišķu samazinājumu TLC pastāv nozīmīgas izmaiņas savā struktūrā, kas ir raksturīgs bronhu obstrukcijas sindroms: palielināts OOL / TLC (35%) un FRC / TLC (50% ) Abos ierobežojošos traucējumu variantos ZHEL ievērojami samazinās.

Tādējādi TLC struktūras analīze ļauj diferencējot visas trīs ventilācijas traucējumi (traucējošās, ierobežojoša vai jaukta), bet novērtēšanas rādītāji spirographic tikai padara neiespējamu atšķirt droši jauktu versiju obstruktīvu pievienojot samazinājums VC).

Galvenais obstruktīvā sindroma kritērijs ir OEL struktūras izmaiņas, jo īpaši OOL / OEL (vairāk nekā 35%) un FOE / OEL (vairāk nekā 50%) pieaugums. Attiecībā uz "tīru" ierobežojošiem traucējumiem (bez kombinācijas ar obstrukciju) visizplatītākais OEL samazinājums, nemainot tā struktūru. Jauktu ventilācijas traucējumu veidu raksturo ievērojams OEL samazinājums un OOL / OEL un FOE / OEL attiecības pieaugums.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Neregulārās ventilācijas noteikšana

Vesels cilvēks ir atšķirīgs fizioloģiska nevienmērīga ventilācija plaušās dēļ atšķirībām mehāniskās īpašības elpceļu un plaušu audos, un klātbūtne tā saukto vertikālo pleiras spiediena gradientu. Ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī, izelpas beigās pleirālais spiediens plaušu augšdaļā ir daudz negatīvāks nekā apakšējā (bazālā) reģionos. Atšķirība var sasniegt 8 cm ūdens stabu. Tādēļ, pirms nākamās elpas sākuma, plaušu virsotnes alveoli ir izstiepti vairāk nekā alveolēm no zemākās divboial šķelšanās. Šajā sakarā, ieelpojot, lielāks gaisa daudzums nokļūst bazālo reģionu alveolos.

Plaušu apakšējo bazālo daļu alveoli parasti tiek vēdinātas labāk nekā virsotnes reģionos, kas ir saistīts ar vertikālu intrapleurs spiediena gradienta klātbūtni. Tomēr parasti šī nevienmērīgā ventilācija nav saistīta ar ievērojamu gāzu apmaiņas traucējumiem, jo asins plūsma plaušās ir arī nevienmērīga: bazālās detaļas tiek perfuzētas labāk nekā apikāla.

Ar dažām elpošanas sistēmas slimībām, nevienmērīga ventilācija var ievērojami palielināties. Visbiežāk šādas patoloģiskas nevienmērīgas ventilācijas cēloņi ir:

• Slimības, kas saistītas ar elastīgo pretestību (hronisks bronhīts, bronhiālā astma) un nevienmērīgu palielināšanos.
• Slimības ar nevienlīdzīgu plaušu audu paplašināšanos reģionā (emfizēma, pneimonskleoze).
• Plaušu audu iekaisums (fokālās pneimonija).
• Slimības un sindromi kopā ar vietēju alveolāro izstumšanas ierobežojumu (ierobežojošs), - eksudatīvs pleirīts, hidrotorakss, pneimonskleroze utt.

Bieži vien tiek apvienoti dažādi iemesli. Piemēram, ar hronisku obstruktīvu bronhiītu, kas ir komplicēts ar emfizēmu un pneimonisko sklerozi, attīstās reģionālie bronhu caurlaidības pārkāpumi un plaušu audu paplašināšanās.

Ar nevienmērīgu ventilāciju būtiski palielinās fizioloģiskā miršanas telpa, gāzu apmaiņa, kurā nenotiek vai vājināta. Tas ir viens no elpošanas mazspējas attīstības iemesliem.

Lai novērtētu plaušu ventilācijas nevienmērīgumu, biežāk tiek izmantotas gāzes analītiskās un barometriskās metodes. Tādējādi vispārēju ideju par plaušu ventilācijas nevienmērību var iegūt, piemēram, analizējot hēlija sajaukšanas līknes (atšķaidījumus) vai slāpekļa mazgāšanu, ko izmanto FOE mērīšanai.

Veseliem cilvēkiem hēlija sajaukšana ar alveolāru gaisu vai slāpekļa mazgāšana notiek trīs minūšu laikā. Tilpums (v) slikti ventilēts alveolās drastiski palielinās, un tādēļ sajaukšanas laiks (vai mazgāšana out) būtiski (10-15 minūtes) palielina pie bronhiālās caurlaidības traucējumi, un tas ir rādītājs plaušu ventilācijas nelīdzenumu.

Precīzākus datus var iegūt, izmantojot paraugu, lai izskalotu slāpekli ar vienu skābekļa inhalāciju. Pacients iziet no maksimālā izelpas, pēc tam ieelpojot pēc iespējas dziļāk tīru skābekli. Tad viņš veic lēnu izelpu spirograph slēgtajā sistēmā, kas aprīkots ar ierīci slāpekļa koncentrācijas noteikšanai (azotogrāfs). Visu izelpas laikā pastāvīgi tiek mērīts izelpas gāzu maisījuma tilpums un tiek noteikta mainīgā slāpekļa koncentrācija atvēlētajā gāzu maisījumā, kurā ir alveolālas gaisu slāpeklis.

Slāpekļa mazgāšanas līkne sastāv no 4 fāzēm. Sākumā izelpas gaiss ieplūst spirogrāfā no augšējiem elpceļiem, 100% sastāv no skābekļa, kas tos aizpildīja iepriekšējā iedvesmas laikā. Slāpekļa saturs šajā izelpotā gāzes daļā ir nulle.

Otro fāzi raksturo strauja slāpekļa koncentrācijas palielināšanās, ko izraisa šī gāzes noplūde no anatomiskās mirušās vietas.

Ilgstošas trešās fāzes laikā reģistrē alveolāra gaisa slāpekļa koncentrāciju. Veseliem cilvēkiem šī līknes fāze ir plakana - plato (alveolāru plato) formā. Nemitīgās ventilācijas klātbūtnē šajā fāzē palielinās slāpekļa koncentrācija sakarā ar gāzes izskalošanos no vāji ventilētiem alveoliem, kuri iztukšo pēdējo kārtu. Tādējādi, jo lielāks ir slāpekļa izskalošanās līknes pieaugums trešās fāzes beigās, jo izteiktāks ir plaušu ventilācijas nevienmērīgums.

Ceturtais posms slāpekļa izvadīšanas līkne, kas saistīti ar izelpas slēgšanu mazo elpceļu un plaušu bazālo ieplūdes gaisa galvenokārt no plaušu apikālo sekcijām, alveolārā gaiss satur augstāku koncentrāciju slāpekļa.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ventilācijas-perfūzijas koeficienta novērtējums

Gāzu apmaiņa plaušās ir atkarīga ne tikai no vispārējās ventilācijas līmeņa un nevienmērīguma pakāpes dažādās orgānu daļās, bet arī no ventilācijas un perfūzijas attiecības pret alveolu līmeni. Tādēļ ventilācijas un perfūzijas pakāpes VPO vērtība ir viena no svarīgākajām elpošanas orgānu funkcionālajām īpašībām, kas galu galā nosaka gāzes apmaiņas līmeni.

Parastā HPV plaušām kopumā ir 0,8-1,0. Ar HPI samazināšanos zem 1,0 perfūzijas slikti vēdināmām plaušu vietām izraisa hipoksēmiju (artēriju asiņu oksigenācijas samazināšanās). HPV pieaugums ir lielāks par 1,0, ja tiek saglabāta vai pārmērīga ventilācija zonās, kuru perfūzija ir ievērojami samazināta, un tas var novest pie tā, ka netiek novērsts CO2 - hiperkapnija.

HPE pārkāpumi:

1. Visas slimības un sindromi, kas izraisa nevienmērīgu plaušu ventilāciju.
2. Anatomisko un fizioloģisko šuntu klātbūtne.
3. Plaša pulmonārās artērijas filiāļu tromboembolija.
4. Mikrocirkulācijas traucējumi un trombu veidošanās mazos traukos.

Kapnogrāfija. Ir ierosinātas vairākas metodes, lai identificētu HPE pārkāpumus, viens no vienkāršākajiem un pieejamākajiem ir kapnogrāfija. Tas pamatojas uz nepārtrauktu CO2 satura reģistrēšanu izelpas gāzu maisījumā, izmantojot īpašus gāzu analizatorus. Šīs ierīces mēra oglekļa dioksīda absorbciju ar infrasarkanajiem stariem, kas pārraida cauri kvetei ar izelpojošu gāzi.

Analizējot kapnogrammu, parasti aprēķina trīs rādītājus:

1. līknes alveolārās fāzes slīpums (segmenta BC),
2. CO2 koncentrācijas vērtība izelpas beigās (C punktā),
3. funkcionālās mirušās telpas (MP) attiecība pret plūdmaiņas tilpumu (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gāzu difūzijas noteikšana

Gāzu difūzija caur alveolāro kapilāru membrānu atbilst Ficka likumam, saskaņā ar kuru difūzijas ātrums ir tieši proporcionāls:

1. gāzu (O2 un CO2) daļēja spiediena gradients abās membrānas pusēs (P1-P2) un
2. alveolā-ķinilārās membrānas difūzijas spēja (Dm):

VG = DM x (P1 - P2), kur VG - ātrums no gāzes piegādi (C), izmantojot alveolārais kapilāra membrānu, Dm - membrāna difūzijas, P1 - P2 - gradients parciālā spiediena gāzu uz abām pusēm no membrānas.

Lai aprēķinātu skābekļa gaismas skābekļa difūziju, nepieciešams izmērīt absorbciju 62 (VO ₂ ) un vidējo daļējā spiediena O ₂ gradientu . VO ₂ vērtības mēra, izmantojot atvērta vai slēgta tipa spirogrāfu. Lai noteiktu skābekļa daļējā spiediena gradientu (P ₁ - P ₂ ), tiek izmantotas sarežģītākas gāzes analīzes metodes, jo klīniskajos apstākļos ir grūti mērīt O ₂ daļēju spiedienu plaušu kapilāriem.

Most izmantot terminu NE plaušu difūzijas spējas O ₂, un, lai oglekļa oksīda (CO). Tā CO ir 200 reizes lielāka kāri saistās ar hemoglobīnu nekā skābekli, tā koncentrāciju var neņemt vērā, lai noteiktu DlSO tam pietiek, lai izmērītu ātrumu iet CO caur alveolārais kapilāra membrānu un gāzes spiedienu alveolārais gaisā plaušu kapilāru asinīs.

Visplašāk izmantotā individuālā inhalācijas metode ir klīnikā. Objekts ieelpo gāzu maisījumu ar nelielu CO un heliāna saturu, un 10 sekundes dziļas elpas augstumā aiztur elpu. Pēc tam izelpas gāzes sastāvu nosaka, mērot CO un hēlija koncentrāciju, un tiek aprēķināta plaušu difūzijas kapacitāte CO.

Normā DlCO, kas samazināts līdz ķermeņa zonai, ir 18 ml / min / mm Hg. Vienība / m2. Skābekļa (DlO2) plaušu difūzijas kapacitāte tiek aprēķināta, reizinot DlCO ar koeficientu 1,23.

Visbiežākais plaušu difūzijas samazināšanās ir saistīta ar šādām slimībām.

• Plaušu emfizēma (sakarā ar alveolārā-kapilārā kontakta virsmas laukuma samazināšanos un kapilāru asiņu daudzumu).
• Slimības un sindromi pievieno izkliedēto parenhimatoza plaušu un sabiezēšanu alveolārais kapilāra membrāna (masveida pneimonija, iekaisuma vai hemodinamiku plaušu tūska, izkliedēto plaušu fibrozi, alveolīta, pneimokonioze, cistisko fibrozi un citi.).
• Slimības, ko papildina plaušu kapilārās gultas sakropļošana (vaskulīts, plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija utt.).

Lai pareizi interpretētu plaušu difūzijas izmaiņas, jāņem vērā hematokrīta indekss. Hematokrīta ar polikteīmiju un sekundāro eritrocītu palielināšanos papildina palielināšanās un samazināta anēmija - plaušu difūzijas samazināšanās.

[43], [44]

Gaisa plūsmas pretestības mērīšana

Elpceļu pretestības mērīšana ir pulmonālas ventilācijas diagnostikas parametrs. Aspirācijas gaiss pārvietojas pa elpceļiem zem spiediena gradienta starp mutes dobumu un alveoliem. Inhalācijas laikā krūškurvja paplašināšanās izraisa vWU samazināšanos un līdz ar to intra-alveolāru spiedienu, kas kļūst mazāks par spiedienu mutes dobumā (atmosfēras). Tā rezultātā gaisa plūsma tiek novirzīta plaušām. Izelpojot, plaušu un elastīgās pretestības ietekme uz plaušām un krūtīm ir vērsta uz intra-alveolāra spiediena palielināšanos, kas kļūst augstāka par spiedienu mutes dobumā, kā rezultātā rodas gaisa atpakaļplūsma. Tādējādi spiediena gradients (ΔP) ir galvenais spēks, kas nodrošina gaisa transportu caur elpceļu ceļiem.

Otrs faktors, kas nosaka gāzes plūsmas daudzumu pneimatisko ceļiem ir aerodinamiskā pretestība (Raw), kas, savukārt, ir atkarīgs no garuma un lūmena elpceļu, kā arī gāzes viskozitāti.

Tilpuma gaisa plūsmas ātruma vērtība atbilst Poiseuille likumam: V = ΔP / Raw, kur

• V ir lamināra gaisa plūsmas tilpuma ātrums;
• ΔP - spiediena gradients mutes dobumā un alveolos;
• Neapstrādāta - elpceļu aerodinamiskā pretestība.

No tā izriet, ka, lai aprēķinātu vilkt elpceļu kas vajadzīga, lai vienlaicīgi mēra starpību starp spiedienu mutes dobumā alveolās (AP), un gaisa tilpuma plūsmas ātrumu.

Pamatojoties uz šo principu, ir vairākas metodes, kā noteikt Raw:

• visa ķermeņa pletismogrāfijas metode;
• gaisa plūsmas pārklāšanās metode.

Asins gāzu un skābju bāzes stāvokļa noteikšana

Galvenā akūta elpošanas mazspējas diagnosticēšanas metode ir arteriālo asiņu gāzu pārbaude, kas ietver PaO2, PaCO2 un pH mērīšanu. Viens var arī izmērīt hemoglobīna skābekļa piesātinājumu (skābekļa piesātinājumu), un daži citi parametri, jo īpaši saturu bufera bāzes (BB), standarta bikarbonātu (SB) un lielumu, kas pārsniedz (vai deficīts) bāzēm (BE).

PaO2 un PaCO2 parametri visprecīzāk raksturo plaušu spēju piesātināt asinis ar skābekli (oksigenācija) un noņemt oglekļa dioksīdu (ventilāciju). Pēdējo funkciju nosaka arī pH un BE.

Lai noteiktu asins gāzes sastāvu pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju, kas dzīvo intensīvās terapijas nodaļā, izmantojiet sarežģītu invazīvu procedūru arteriālo asiņu iegūšanai, veicot lielu artēriju. Biežāk tiek veikta radiālā artērijas punkcija, jo šeit ir zemāks komplikāciju attīstības risks. No rokām ir laba asins plūsma, ko veic ķirurģiskā artērija. Tāpēc pat tad, ja rodas bojājums radiālajai artērijai perforācijas laikā vai darbojas arteriālais katetrs, paliek asins piegāde no rokas.

Radiālās artērijas punkcijas indikācijas un arteriālā katetra uzstādīšana ir:

• nepieciešamība bieži mērīt arteriālo gāzu sastāvu;
• izteikta hemodinamiskā nestabilitāte akūtas elpošanas mazspējas fona un nepieciešamība pastāvīgi kontrolēt hemodinamiskos parametrus.

Kontraindikācija katetra izvietošanai ir negatīvs tests Allen. Lai veiktu pārbaudi, ķirurģiskās un radiālās artērijas tiek izspiesti ar pirkstiem, lai pārvērstu asinsrites asinsriti; Pēc brīža roka pales. Pēc tam dzemdes artērija tiek atbrīvota, turpinot saspiest radiālu. Parasti tiek notīrīta suka ātri (5 sekunžu laikā) tiek atjaunota. Ja tas nenotiek, tad suka paliek gaiša, tiek diagnosticēta ļaundabīgās artērijas oklūzija, testa rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu, un radiālās artērijas punkcija nerada.

Ja ir pozitīvs testa rezultāts, pacienta plaukstu un apakšdelms ir fiksēts. Pēc darbības lauka sagatavošanas distālās daļās radiālie viesi pulindē radiālo artēriju impulsu, veic šajā vietā anestēziju un caurulē artēriju 45 ° leņķī. Katetru nospiež uz augšu, līdz adata parādās adatā. Adatu noņem, atstājot katetru artērijā. Lai novērstu pārmērīgu asiņošanu, radiālā artērijas proksimālā daļa tiek nospiesta ar pirkstu 5 minūtes. Katetrs ir piestiprināts pie ādas ar zīda šuvēm un pārklāts ar sterilu pārsēju.

Komplikācijas (asiņošana, recekļa artērijas slēgšana un infekcija) katetra izveidē ir salīdzinoši reti.

Asins analīze ir vēlama, lai izsauktu stiklu, nevis plastmasas šļircē. Ir svarīgi, lai asins paraugs nesaskartos ar apkārtējo gaisu, t.i. Asiņu savākšana un transportēšana jāveic anaerobos apstākļos. Pretējā gadījumā apkārtējā gaisa iekļūšana paraugā noved pie PaO2 līmeņa noteikšanas.

Asins gāzu noteikšana jāveic ne vēlāk kā 10 minūtes pēc arteriālās asins ievadīšanas. Pretējā gadījumā, turpinot ar asins paraugu vielmaiņas procesi (uzsākti galvenokārt leikocītu aktivitāte) būtiski mainītu noteikšanas asins gāzes PaO2 līmeni un samazinot pH, un palielinot PaCO2 rezultātus. Īpaši izteiktas izmaiņas vērojamas leikēmijā un smagā leikocitoze.

[45], [46], [47]

Skābes bāzes stāvokļa novērtēšanas metodes

Asins pH mērīšana

Asins plazmas pH vērtību var noteikt ar divām metodēm:

• Indikatora metode pamatojas uz dažu vāju skābju vai bāzu īpašībām, kuras tiek izmantotas kā indikatori, lai atšķirtos noteiktos pH līmeņos, mainot krāsu.
• pH-metry metode ļauj precīzāk un ātrāk noteikt koncentrāciju ūdeņraža jonu ar speciālām polarographic elektrodiem uz virsmas, kura potenciālu starpība tiek izveidota, kad iegremdē šķīdumā ir atkarīga no pH vidē notiek izmeklēšana.

Viens no elektrodiem - aktīvs vai mērāms - izgatavots no cēlmetāla (platīna vai zelta). Otra (atsauce) kalpo par atsauces elektrodu. Platīna elektrodu no pārējās sistēmas atdala stikla membrāna, kas ir caurlaidīga tikai ūdeņraža joniem (H ⁺ ). Elektroda iekšpusē piepilda buferšķīdumu.

Elektrodi ir iegremdēti testa šķīdumā (piemēram, asinīs) un polarizēti no strāvas avota. Tā rezultātā slēgtā elektriskajā ķēdē parādās strāva. Tā kā platīna (aktīvo) elektrodu no elektrolīta šķīduma tālāk atdala stikla membrāna, kas ir caurlaidīga tikai H ⁺ joniem , spiediens uz šīs membrānas abām virsmām ir proporcionāls asins pH.

Visbiežāk skābju bāzes stāvokli aprēķina ar Astrup metodi mikro-Astrup aparātā. Noteikt BB, BE un PaCO2 vērtības. Divas izmeklēto arteriālo asiņu daļas tiek līdzsvarotas ar diviem zināmas kompozīcijas gāzu maisījumiem, kas atšķiras ar CO2 daļēju spiedienu. Katrā asiņu daļā mēra pH. PH un PaCO2 vērtības katrā asiņu daļā tiek izmantotas kā divi punkti nomogrammā. Pēc 2 nomogrammām atzīmētie punkti tiek novilkti tieši uz krustojumu ar standarta grafikiem BB un BE un nosaka šo indikatoru faktiskās vērtības. Tad mēra asins pH un iegūto punktu iegūst taisnā līnijā, kas atbilst šim mērītajam pH vērtībai. No šā punkta projekcijas faktiskais CO2 spiediens asinīs (PaCO2) tiek noteikts ordināta.

Tiešais CO2 spiediena mērījums (PaCO2)

Pēdējos gados tiešajam PaCO2 mērījumam nelielā tilpumā tiek izmantota polarogrāfisko elektrodu modifikācija, kas paredzēta pH mērīšanai. Abi elektrodi (aktīvie un atsauces) tiek iegremdēti elektrolītu šķīdumā, ko no asinīm atdala cita membrāna, kas ir caurlaidīga tikai gāzēm, bet ne ūdeņraža joniem. CO2 molekulas, kas izplūst caur šo membrānu no asinīm, maina šķīduma pH. Kā minēts iepriekš, aktīvo elektrodu no NaHCO3 šķīduma tālāk atdala stikla membrāna, kas caurlaidīga tikai H ⁺ joniem . Pēc testa šķīduma (piemēram, asiņu) elektrodu iegremdēšanas spiediens uz šīs membrānas abām virsmām ir proporcionāls elektrolīta (NaHCO3) pH. Savukārt NaHCO3 šķīduma pH ir atkarīgs no CO2 koncentrācijas apsmidzinot. Tādējādi spiediena vērtība ķēdē ir proporcionāla AsCO PaCO2.

Polarogrāfisko metodi izmanto arī PaO2 noteikšanai arteriālajās asinīs.

[48], [49], [50]

BE noteikšana ar tiešo pH un PaCO2 mērījumu rezultātiem

Asins pH un PaCO2 tiešā noteikšana ļauj būtiski vienkāršot skābes bāzes stāvokļa-lieko pamatvielu (BE) trešā indeksa noteikšanas procedūru. Pēdējo rādītāju var noteikt ar īpašām nomogrammām. Pēc tieša pH un PaCO2 mērījuma šo rādītāju faktiskās vērtības tiek uzzīmētas attiecīgajās nomogramu svara vērtībās. Punkti ir savienoti ar taisnu līniju un turpina to krustojumā ar skalu BE.

Šādai skābju bāzes stāvokļa pamatparametru noteikšanas metodei nav nepieciešama asiņu balansēšana ar gāzes maisījumu, tāpat kā ar klasisko Astrup metodi.

Rezultātu interpretācija

Daļējs O2 un CO2 spiediens arteriālajās asinīs

PaO2 un PaCO2 vērtības ir galvenie elpošanas mazspējas objektīvie rādītāji. Ar veseliem pieaugušajiem, elpošanas iekštelpas gaisa ar 21% skābekļa koncentrāciju (FIO ₂ = 0.21) un normālā atmosfēras spiedienā (760 mm Hg. V.), PaO2 90-95 mm Hg. Art. Kad veselīgs cilvēks atmosfēras spiedienu, apkārtējās vides temperatūru un dažus citus RaO2 nosacījumus mainās, tas var sasniegt 80 mm Hg. Art.

Zemākas vērtības PaO2 (mazāk nekā 80 mm Hg V..) Var tikt uzskatīts par sākotnējā izpausme hipoksēmiju, īpaši pas fona akūta vai hroniska plaušu slimība, krūšu elpošanas muskuļi vai centrālā regulēšana elpošana. PaO2 samazināšanās līdz 70 mm Hg. Art. Vairumā gadījumu norāda kompensētu elpošanas mazspēju, un parasti tam ir klīniskas pazīmes par ārējās elpošanas sistēmas funkcionalitātes samazināšanos:

• neliela tahikardija;
• elpas trūkums, diskomforta sajūta elpošanas ceļā, kas galvenokārt parādās fiziskā slodzē, kaut gan miera stāvoklī elpošanas ātrums nepārsniedz 20-22 minūtē;
• ievērojams pielaides slodzes samazinājums;
• piedalīšanās elpošanas muskulatūras elpināšanas un tamlīdzīgi.

No pirmā acu uzmetiena, šie kritēriji arteriāla hipoksēmija pretrunā definīcija elpošanas mazspēju E. Kempbelu: «elpošanas mazspēja raksturīga samazināta PaO2 ir mazāks par 60 mm Hg. St ... ". Tomēr, kā jau minēts, šī definīcija attiecas uz dekompensētu elpošanas mazspēju, ko izraisa daudzas klīniskās un instrumentālās pazīmes. Patiešām, PaO2 samazināšanās ir zemāka par 60 mm Hg. . Māksla, kā likums, pierādījumus par smagu dekompensētu elpošanas mazspēju, un to kopā ar elpas trūkums miera stāvoklī, palielinot skaitu elpošanas kustībām līdz 24 - 30 minūtē, cianoze, tahikardija, ievērojamu spiedienu elpošanas muskuļu, uc PaO2 zem 40-45 mm Hg parasti attīstās citu orgānu neiroloģiskie traucējumi un hipoksijas pazīmes. Art.

PaO2 no 80 līdz 61 mm Hg. Jo īpaši, ņemot vērā akūtu vai hronisku plaušu bojājumu un ārēju elpošanas aparātu, jāuzskata par sākotnējo artēriju hipoksēmijas parādīšanos. Vairumā gadījumu tas norāda uz gaismas kompensētu elpošanas mazspēju. PaO ₂ samazināšana zem 60 mm Hg. Art. Norāda vidēji smagu vai smagu pre-kompensētu elpošanas mazspēju, kuras klīniskās izpausmes ir izteiktas.

Parasti CO2 spiediens artēriju asinīs (PaCO ₂ ) ir 35-45 mm Hg. Hiperkupi diagnosticē PaCO2 palielināšanās par vairāk nekā 45 mm Hg. Art. PaCO2 vērtības ir lielākas par 50 mmHg. Art. Parasti atbilst nopietnas ventilācijas (vai jauktas) elpošanas mazspējas klīniskajam attēlam un virs 60 mm Hg. Art. - kalpo par norādi uz mākslīgu ventilāciju, kuras mērķis ir atjaunot minūšu elpošanas apjomu.

Diagnoze dažāda veida elpošanas distress, pamatojoties uz visaptverošu pētījumu pacientu rezultātu (vēdināšana, parenhimatozo, utt.), - klīniskā aina slimības, noteiktu elpošanas funkciju, krūškurvja rentgens, laboratoriskie izmeklējumi, tai skaitā asins gāzu novērtēšanas rezultāti.

Dažas iezīmes PaO ₂ un PaCO ₂ izmaiņām ventilācijas un parenhīmas elpošanas mazspējā jau ir minētas iepriekš . Atgādināt, ka ventilēšanai elpošanas mazspēja, pie kura salauzta gaisma, galvenokārt process atbrīvojot CO ₂ no ķermeņa, kas raksturīgs ar giperkapnija (Paco ₂ vairāk nekā 45-50 mm V. Hg.), Bieži kopā dekompensētā vai kompensē elpošanas acidozi. Tajā pašā laikā, progresīvi alveolu hipoventilācija dabiski noved pie samazināšanos skābekļa saturam un alveolu gaisa spiediena O ₂ ar arteriālās asinīs (PAO ₂ ), kā rezultātā hipoksēmija attīstās. Tādējādi detalizēts apraksts par ventilācijas elpošanas mazspēju ir saistīts gan ar hiperkapiviju, gan augošu hipoksēmiju.

Sākumposmā parenhimatozajiem elpošanas mazspēju, ko raksturo samazinājums Pao ₂ (hipoksēmijas), jo vairumā gadījumu kopā ar izteiktu hiperventilācija alveolās (tahipnoju) un attīstot saistībā ar šo hipokapniju un elpošanas alkalozi. Ja šis nosacījums nevar saīsināšanu, tiek pakāpeniski pazīmes pakāpeniskas samazināšanas kopējās ventilācijas, elpošanas minūšu apjomu un hiperkapniju (Paco ₂ pāri 45-50 mm Hg. Art.). Tas norāda, ka PA savieno ventilācijas elpošanas mazspēju, jo nogurums elpošanas muskuļu, izrunā obstrukcijas elpceļu vai kritisku samazināšanos, kas darbojas alveolas. Tādējādi attiecībā uz parenhīmas elpošanas mazspējas vēlākiem posmiem raksturīga pakāpeniska PaO ₂ (hipoksēmijas) pazemināšanās kombinācijā ar hiperkapniju.

Atkarībā no slimības attīstības īpatnībām un dažu elpošanas mazspējas patofizioloģisko mehānismu izplatības iespējamas citas hipoksēmijas un hiperpeknijas kombinācijas, kuras ir aplūkotas turpmākajās nodaļās.

Skābes bāzes stāvokļa pārkāpumi

Vairumā gadījumu par precīzu diagnostiku elpošanas un ārpus elpošanas acidozi un alkalozes, kā arī, lai novērtētu pakāpi kompensāciju šie traucējumi ir pietiekama, lai noteiktu asins pH, pCO2, BE un SB.

Dekompensācijas periodā tiek novērota asiņu pH samazināšanās, bet skābju bāzes stāvokļa alkalozēniem ir grūti noteikt: ar skābju daudzumu palielinās. Tas ir arī viegli laboratoriskās opredelit elpošanas un bez elpošanas veidu šie traucējumi: mainās rS0 ₂, un to katrā no šiem diviem veidiem daudzvirzienu.

Situācija ir sarežģītāka, novērtējot skābju bāzes stāvokļa parametrus tās traucējumu kompensācijas periodā, kad asins pH nav mainījies. Tādējādi pCO ₂ un BE samazināšanos var novērot gan ne-elpošanas (metabolisma) acidozes, gan elpošanas alkalozes gadījumā. Šādos gadījumos vispārējās klīniskās situācijas novērtējums palīdz izprast, vai attiecīgās izmaiņas pCO ₂ vai BE ir primāras vai sekundāras (kompensācijas).

Par kompensēta elpošanas alkalozes raksturo sākotnēju pieaugumu PaCO2 faktiski ir iemesls traucējumiem skābes bāzes statusu šajos gadījumos izmaiņas BE vidusskolas, proti atspoguļo iekļaušanu dažādu kompensācijas mehānismus, kuru mērķis ir koncentrāciju bāzes samazināšanu. Gluži pretēji, kompensētai metaboliskajai acidozei BE izmaiņas ir primāras, bet pCO2 izmaiņas atspoguļo kompensējošo plaušu hiperventilāciju (ja iespējams).

Tādējādi salīdzinājums parametru traucējumu skābes bāzes statuss ar klīnisko ainu slimības vairumā gadījumu ļauj droši diagnosticēt būtību šiem traucējumiem, pat laikā to kompensāciju. Šajos gadījumos pareizas diagnostikas noteikšana var arī palīdzēt novērtēt izmaiņas elektrolītu asiņu sastāvā. Elpošanas un vielmaiņas acidozes bieži novērota hypernatremia (vai normālu koncentrāciju Na ⁺ ) un hiperkaliēmijas, un kad respiratorā alkaloze - hipo (vai normai) natriemiya un hipokaliēmiju

Pulse Oximetry

Nodrošinot skābekļa perifērijas orgāniem un audiem ir atkarīga ne tikai no absolūtās spiediena vērtības L ₂ ar arteriālās asinīs, kā arī spēju hemoglobīns, kas ir saistošs skābekli plaušās un atbrīvot to audos. Šo spēju raksturo oksighemoglobīna disociācijas līknes S formas forma. Šīs disociācijas līknes formas bioloģiskā nozīme ir tāda, ka augstspiediena O2 reģions atbilst šīs līknes horizontālajai daļai. Tādēļ pat ar svārstībām skābekļa spiedienā asinsritē no 95 līdz 60-70 mm Hg. Art. Hemoglobīna piesātinājums (piesātinājums) ar skābekli (SaO ₂ ) tiek uzturēts pietiekami augstā līmenī. Tādējādi veselam jaundzimušajam ar PaO ₂ = 95 mm Hg. Art. Hemoglobīna piesātinājums ar skābekli ir 97%, un PaO ₂ = 60 mm Hg. Art. - 90%. Oksimehlobīna disociācijas līknes vidējās daļas stāvais nogāze liecina par ļoti labvēlīgiem apstākļiem skābekļa atbrīvošanai audos.

Reibumā dažu faktoru (drudzis, hiperkapnija, acidozi) tiek nobīdīts disociācijas līkni pa labi, norādot samazināšanos afinitāte hemoglobīna skābeklis un iespēju vieglāk atbrīvot audos Attēlā redzams, ka šajos gadījumos, lai saglabātu hemoglobīna piesātinājums skābo ģints gadā Iepriekšējam līmenim ir nepieciešams lielāks PAO ₂.

Oksimehoglobīna disociācijas līknes novirze pa kreisi norāda uz paaugstinātu hemoglobīna afinitāti O ₂ un tā mazāku izdalīšanos audos. Šāda pāreja notiek, veicot hipokapniju, alkalozi un zemāku temperatūru. Šajos gadījumos augsts hemoglobīna piesātinājums ar skābekli saglabājas pat pie PaO ₂ zemākajām vērtībām

Tādējādi hemoglobīna piesātinājuma vērtība ar skābekli elpošanas mazspējas laikā iegūst neatkarīgu nozīmi, lai raksturotu perifēro audu nodrošināšanu ar skābekli. Visbiežāk sastopamā neinvazīvā metode šī indikatora noteikšanai ir pulsa oksimetrija.

Mūsdienu impulsu oksimetros ir mikroprocesors, kas savienots ar sensoru, kas satur gaismas diodu un gaismas sensoru, kas atrodas pretī gaismas diodei). Parasti tiek izmantoti divi starojuma viļņa garumi: 660 nm (sarkanā gaisma) un 940 nm (infrasarkanais). Piesātinājums ar skābekli tiek noteikts pēc sarkanās un infrasarkanās gaismas absorbcijas attiecīgi pazeminātam hemoglobīnam (Hb) un oksighemoglobīnam (HbJ ₂ ). Rezultāts tiek parādīts kā Sa2 (piesātinājums, kas iegūts ar pulssoksimetriju).

Parasti skābekļa piesātinājums pārsniedz 90%. Šis indekss samazinās ar hipoksēmiju un PaO ₂ samazināšanās _ir mazāka par 60 mm Hg. Art.

Novērtējot impulsu oksimetrijas rezultātus, jāpatur prātā pietiekoši liela metodes kļūda, kas ir ± 4-5%. Jāatceras arī tas, ka skābekļa piesātinājuma netiešās noteikšanas rezultāti ir atkarīgi no daudziem citiem faktoriem. Piemēram, par naglu klātbūtni nagu laka. Laka absorbē daļu no anoda starojuma ar viļņa garumu 660 nm, tādējādi nepietiekami novērtējot Sau ₂ indeksa vērtības .

Pie maiņas pulsa oksimetru rādījumus ietekmē hemoglobīna disociācija līkni, kas izriet no darbības dažādu faktoru (temperatūra, asins pH, PaCO2 līmenis), ādas pigmentācija, anēmija ar hemoglobīna līmenis ir zemāks par 50-60 g / l, un citi. Piemēram, nelielas izmaiņas noved pie būtiskām pH izmaiņām indekss SaO2 pie alkalozes (piemēram, elpošanas, attīstīt uz fona hiperventilācija) SaO2 ir pārvērtēts, bet acidozi - zemāki.

Turklāt šī metode neļauj par izskatu perifērijas pārkaisa patoloģiskas hemoglobīna sugu - carboxyhemoglobin un methemoglobin, kas absorbē gaismu paša viļņa, kā oxyhemoglobin, kas noved pie pārvērtēšanu SaO2 vērtībām.

Tomēr pulsa oksimetri tagad plaši tiek izmantoti klīniskajā praksē, jo īpaši intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļās, lai vienkārši, orientējoši un dinamiski kontrolētu hemoglobīna piesātinājuma stāvokli ar skābekli.

Hemodinamisko parametru novērtējums

Lai veiktu pilnīgu klīniskās situācijas analīzi ar akūtu elpošanas mazspēju, ir nepieciešams dinamisks vairāku hemodinamisko parametru noteikšana:

• asinsspiediens;
• sirdsdarbība (sirdsdarbība);
• centrālais vēnu spiediens (CVP);
• plaušu artērijas ķīļa spiediens (DZLA);
• sirds izeja;
• EKG monitorings (ieskaitot aritmiju savlaicīgu noteikšanu).

Daudzi no šiem parametriem (asinsspiediens, sirdsdarbība, SаО2, EKG utt.) Ļauj noteikt intensīvās aprūpes un reanimācijas departamentu mūsdienu monitoru aprīkojumu. Smagiem pacientiem ir ieteicams kateterizēt labo sirds, uzstādot pagaidu peldošu intrakardiogēlo katetru CVP un ZDLA noteikšanai.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]