Elektivnıy mēmums

Izvēles mutisms daudzi pētnieki sauc par sindromu slimību. Nepietiekamas zināšanas un sarežģītība attīstības anomāliju bieži noved pie diagnostikas kļūdas (piemēram, diagnozi šizofrēnija vai garīgās atpalicības), vai, piemēram, spītības novērtējumu un simulācijas un līdz vēlēšanām neatbilstošu medicīnisko, psiholoģisko un izglītības pieejas. Daudzos gadījumos runas kontakta pārkāpums dažās sociālajās situācijās tiek uzskatīts par pagaidu un spontāni piesietu. Gadījumā, ja ir ilgstošas vai hroniskas izvēles mēmums nepareizu ārstēšanu vai nav tā bieži noved pie smagām formām skolas, kā arī sociālās atstumtības, tostarp sasniegt cilvēks nobriedušu vecumu. Šajā sakarā īpaši nozīmīga ir pilnīgas ārstēšanas iecelšana, lai savlaicīgi precīzi noteiktu psihiatra diagnozi. Par šīs slimības klīniskās izpausmes un draudiem tās sociālo rezultātu jāapzinās bērnu iestāžu, psihologiem, pedagogiem un pedagogiem, ir pirmais gadījums, ceļā uz "kluso" bērnu.

Sinonīmi

• Selektīvs mutisms.
• Selektīvs mutisms.
• Partial mutisms.
• Brīvprātīgais mutisms.
• Psihoģenēmisks mutisms.
• Situacionāli izraisīts mutisms.
• Rakstzīmju mutisms.
• Es teicu fobiju.
•  Nemota ar dzirdes konservi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloģija

Izvēlētais mutisms tiek uzskatīts par salīdzinoši retām parādībām, kuru izplatība starp bērniem un pusaudžiem pēc oficiāliem datiem ir 0,02-0,2%. Pastāv pierādījumi, ka bērniem, kuri sāka mācības, īsāks izvēles mutisms parādās daudz biežāk (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kas izraisa izvēles mutismu?

Izvēles mēmums, parasti ir Psihogēniskā izcelsmi, kas saistīts ar pārāk augstu attiecībā uz konkrētu situāciju, un ir izteikta regresīvi reakcija uz atšķiršanu no ģimenes, aizvainojums, sajūta worthlessness, kam bieži formu pasīvo protestu. Šādas novirzes gadījumā var būt raksturīgs histērisks mehānisms, kas ļauj attīstīt tādas reakcijas kā "iedomātā nāve". Izvēlētais mutisms var notikt arī kā obsesīvi bailes no verbālās vai intelektuālās nepietiekamības atklāšanas.

Attīstības mehānisms

Pazīmes Vēlēšanu Klusuma parādās vairāk pirmsskolas vecuma, bet ne aizvērt uzskatīta kā sāpīga parādība, jo lielāko daļu laika bērns pavada ģimenē, un viņa klusēšana ar svešiniekiem ārpus mājām, un tiek uzskatīta par pārmērīgu kautrība. Eleganta mutisma izpausmes kļūst acīmredzamas skolas sākumā, kad klusēšana dažās situācijās ātri rada priekšnoteikumus nepareizai adaptācijai. Izvēlētais mutisms mēdz ilgstoši plūst, ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Eleganta mutisma spontāns izzušana ir ļoti reta parādība. Vairumā gadījumu, ja nav mērķa Sāpīgu izpausmēm ir izstieptas uz visiem skolas dienās, kopā ar bailes no cilvēku savstarpējiem kontaktiem, logo- un sociālās fobijas un pazūd - pilnīgi vai daļēji - ja maināt sociālo situāciju, bieži vien labvēlīgu psiholoģisko klimatu komandā (darbā, profesionālās izglītības iestāde). Tajā pašā laikā lielākā daļa autoru atzīmē cilvēku, kurus skārusi šis sindroms, kataklizmu, sociālās adaptācijas grūtības, kas saistītas ar nenoteiktību un sociālajām bailēm. Ja ilgtermiņa izvēles mēmums bieži rodas sekundārā Psihogēniskā atbildi uz savu valsti, kas ved gadu gaitā patoloģisko identitātes veidošanos, izdevīgi pie inhibitable un psevdoshizoidnomu veidu.

Izlases mutisma klasifikācija

Atkarībā no etioloģijas faktora tiek izšķirti šādi izvēles mutisma varianti.

• Plānveida mēmums pārvērtēts uzvedība ir saistīta ar negatīvu attieksmi pret noteiktu ievērojamu bērna sejas (piemēram, skolotājs, pedagogs, patēvs pamāte ārsts) vai nepatīkamu vietā (bērnudārzs, skolas, slimnīcas).
• Sotsiofobichesky izvēles mēmums, jo bailes no bērna, lai atklātu savu intelektuālo un verbālās neatbilstību vai saistīta konstitucionālo paaugstinātas jutības reakcijas, tai skaitā neiecietību pret jaunu vidi un nepazīstamā vidē.
• Hysterisks izvēles mutisms, pamatojoties uz bērna bezsamaņas vēlmi piesaistīt uzmanību sev, lai sasniegtu viņa vēlmes un atbrīvotu no pārmērīga stresa.
• Depresīvie izvēles mutisms, kas izpaužas kā svarīga signāla samazināšanās, aizkavēšanās ideatoriskajās un motoro sfērās.
• Izvēles mutisms ar jauktiem mehānismiem.

Dažādu iemeslu dēļ izvēlētais mutisms tiek klasificēts kā situatīvs, pastāvīgs, izvēles un kopējais, un ilgums - pārejošs un kontinuums.

Ir arī vērts pieminēt izvēlēto variantu izvēles mutismu.

• Simbiotiska izvēles mutisms, šādā gadījumā bērnam raksturīga simbiotiska attiecība ar noteiktu personu un pakļautās manipulācijas attiecības ar citiem sociālās vides dalībniekiem.
• Runas fobisks izlases mutisms ar bailēm dzirdēt savu balsi un rituālu uzvedību.
• Reaktīvā izvēles mutisms ar izņemšanu sevi reaktīvās depresijas dēļ.
• Pasīvs-agresīvs izlases mutisms, ko var raksturot kā ienaidnieka pielietojumu tumsā kā psiholoģisku ieroci.

Klīniskā aina plānveida mēmums raksturo nav runas kontakta noteiktās situācijās, bieži vien zem vospitatelno¬obrazovatelnyh iestādēm (skola, bērnudārzs, iekāpšanas skolas). Kopējais mēms tiek novērots skolā kopumā vai ir ierobežots tikai klasē, kad bērns nerunā ar skolotājiem vai klasesbiedriem. Dažreiz bērns klusē tikai dažu skolotāju klātbūtnē vai vienam skolotājam / pedagogam, brīvi un skaļi runājot ar bērniem. Šajos gadījumos zināšanu kvalitātes pārbaude notiek rakstveidā, izmantojot mājasdarbu, atbildes uz jautājumiem, tēzes. Bieži bērni ar izvēles mutismu, izvairoties no verbāla kontakta, labprāt izmanto, lai sazinātos ar sejas izteiksmēm un pantomīmu. Citos gadījumos, bērni iesaldēt klātbūtnē dažu cilvēku vai visas nepiederošas nav atļauts pieskarties sev, ne izpētīt citas personas acīm, kas notika tensely, sēžot, galvu uz leju un hunching viņas pleciem. Ir gadījumi, kad bērns atsakās runāt klātbūtnē svešiniekiem, jo šķiet, ka viņš savu balsi, "smieklīgi", "dīvaini", "nepatīkama". Daudz mazāk izvēles mēmums neattiecas uz izglītības iestādēm, un, no otras puses, ģimenes: viegli sazināties ar otru un ar pieaugušajiem uz ielas un skolā, bērni nerunā mājās ar kādu ģimeni (patēvs, pamāte, tēvs, vectēvs).

Deviantā bērna uzvedība salīdzinājumā ar parasto vienaudžu izturēšanos ir tik neparasta un absurds, ka citi sāk domāt par garīgu traucējumu vai intelektuālu neatbilstību. Tomēr psiholoģisko, defektoloģisko un medicīnisko pārbaužu rezultāti norāda uz normālu intelektu un garīgās slimības trūkumu bērnam, kuram ir vērojama runas fobija. Tomēr daudzu bērnu anamnēzē ar līdzīgu novirzi tiek konstatēta runas attīstības kavēšanās, artikulācijas vai dizartrijas pārkāpums. Bērni var parādīt kautrību, trauksmi, pasivitāti, pārmērīgu stūrgalvību, vēlmi manipulēt ar citiem. Parasti tie parasti ir pārāk piesaistīti mātei un jūtas nelaimīgi, ja tie ir nošķirti no viņas. Ģimenes vidē un bērnu kolektīvā daži no šiem bērniem ir kautrīgi un klusi, bet citi, gluži pretēji, ir ļoti komfortabli, sarunājoši un trokšņaini.

Izvēlētais mutisms bieži tiek papildināts ar atšķirīgiem neirotiskiem traucējumiem (enurezu, encorreziju, fobijām, tics), kā arī pārsvarā asteno dinamiskā tipa depresijas pazīmēm.

[17], [18], [19]

Kā atpazīt izvēles mutismu?

Izlases mutisma diagnozi var noteikt šādos apstākļos:

• normāla izpratne par runu;
• pietiekoša ekspresīvās runas sociālās komunikācijas līmenim:
• Bērna spēja normāli runāt dažās situācijās un izmantot šo spēju.

Izvēles mēmums atšķirt no agrīnā zīdaiņa autisma, jaundzimušo šizofrēnija regressively-catatonic traucējumiem un šizofrēniju ar vēlīnu reakciju (pirmspubertātes un pusaudžu) pārsvarā catatonic, mānijas un murgam-mānijas simptomu, depresīvu stāvokļu psihotiski, organisku smadzeņu slimību , reaktīvs un histērisks mutisms.

Atšķirībā no zīdaiņa autismu, kas ir raksturīgs trūkumu verbālās saskarē ar citiem, izvēles mēmums ir raksturīga ar pavājinātu verbālās komunikācijas pēc laika normālas verbālas komunikācijas, selektīvs, kas saistīti ar konkrētu situāciju, atrašanās vietu vai personu. Attiecībā uz plānveida mēmums nav dziļš introvertums un disharmonija garīgās attīstības, ir izslēgti, jo ir tipiski simptomi autisma, kā stereotips, muļķīgas pārvērtēts hobijiem un spēlēm, nereāls bailes izplatās uzvedības traucējumiem, sejas izteiksmes, un mehānisko prasmes.

Jāatzīmē, ka dažos gadījumos agrīnā izpausme šizofrēnijas bērna ietvaros regresīvo vai katatono- regresīvo troksnis pēc normālas garīgās un fiziskās attīstības periodā, tas pazūd. Šajā gadījumā, atšķirībā no izvēles mēmums, ir spilgti polimorfs pozitīvas pazīmes un regresīvi traucējumi ir ne tikai pilnīgu vai daļēju zudumu runas, tā stabili un neparasta attīstību pēc iestāšanās beigām, bet arī citās regresīvi traucējumiem: pašpalīdzības prasmes, kārtīgums zaudējums, spēles ārkārtēji vienkāršošana un stereotipi, novecojušo simptomu rašanās.

Pie vēlīna šizofrēniju un smagu depresijas epizodes prombūtnes vai daļēju zaudējuma runas nav obligāta, funkciju, bet tikai kopā ar smagas pozitīvo simptomu, padarot to grūti vairums gadījumu sajaukt ar endogēno slimību neirotiska dumbness.

Runas zaudēšana neiroloģiskām slimībām, ko izraisa organisko bojājumiem bazālo gangliju saknītes, limbiskās sistēmas un pieres daivu no smadzeņu sistēmas pakāpeniski palielinās, kopā ar tipisku procesā bioloģiskās simptomiem un nerada grūtības diferenciāldiagnoze.

Ietvaros emocionāls-šoka reakcijas specifiskumu mēmums ir tās asas izskats uzreiz pēc psihotravmy, kopums relatīvās elpas, kā arī trūkst selektivitātes, smaguma panikas, motora palēnināšanās un somatovegetativnyh traucējumiem.

Vissarežģītākais ir elektriska ierobežošana no histērijas. Kopējās pazīmes šīm divām iespējām ir izpausmes mehānismi, kas balstās uz "nosacītās vēlmes" principu, garīgo infantilismu, demonstrējošo uzvedību, izglītību pēc hiperopētiskā tipa. Atšķirības sastāv no personības iezīmēm. Bērns ar izvēlētu mutismu mēģina būt neuzkrītošs, to raksturo nekoncepcija, starppersonu kontaktu grūtības, kautrība, zema pašcieņa, primitīva iztēle. Gluži pretēji, bērni ar histērisku mutismu parasti ir uzmanības centrā, tiecoties uz sulīgu fantāziju, nepietiekami paaugstina pašnovērtējumu, cenšas manipulēt ar citiem. Ar histērisku neirozi mutisms kopumā ir kopējs, bet tas ātri tiek samazināts, ja tiek piemērota pareiza psihoterapeitiskā pieeja.

Diferenciāldiagnostika

Diagnoze balstās galvenokārt uz klīniskajām slimības izpausmēm, galvenokārt nav nepieciešama papildu fiziskā apskate, laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, izņemot aizdomas par organisku smadzeņu slimību un dzirdes zudumu. Šādos gadījumos jāveic padziļināta pārbaude:

• pediatrs;
• neirologs; 
• psihologs;
• logopēds;
• psihoterapeits;
• acu ārsts;
• otolaringologs;
• neiropsihologs;
• artrīts;
• neiroķirurgs.

Tika veikti arī šādi pētījumi:

• kraniogrāfija;
• EKG;
• krūšu rentgenogrāfija (kopija);
• EEG;
• AUSS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]