Izelpas aizdusa

Simptoms, ko izpaužas grūtības un elpošanas - izelpas ekspirācijas fāzes - pagarināšana - un izraisa diskomforta sajūtu, elpojot, tiek definēts kā ekspirācijas aizdusa.

Aizdrošu Amerikas krūšu kurvja biedrība definē kā "subjektīvu diskomforta sajūtu, elpojot".. Tādējādi aizdusa var aprakstīt tikai tā, kas to piedzīvo.

Cēloņi Izelpas aizdusa

Kāpēc ir grūti izelpot, kas var traucēt gaisa plūsmai elpceļos, tas ir, kādi ir aizdusa izelpas rakstura cēloņi?

Vairumā gadījumu ekspirācijas aizdusa (aizdusa) izraisa elpceļu obstrukcija. Un obstrukcija šajā gadījumā ietekmē apakšējos elpceļus: balseni (zem balss auklas), traheja, bronhi (bronhu koks), terminālie bronhioles (distālie bronhu zari) un plaušas.

Izilgojošā aizdusa var rasties bronhītā, lai iegūtu papildinformāciju - dyspnea obstruktīvā un akūta bronhīta

Šāda veida elpas trūkums ir viens no elpceļu slimību simptomiem, piemēram, traheīts un alerģisks traheobronhīts; OBLITERATĪVS VAI hronisks obstruktīvs bronhiolīts.

Sakarā ar apakšējo elpceļu lūmena sašaurināšanos (bronhokonstrikcija), izelpas un izelpas aizdusa rodas sēkšana bronhiālā astma (infekciozi alerģiski un alerģiski pēc būtības).

Dažos gadījumos pneimonijā var būt izvadītā aizdusa, ko galvenokārt izraisa Mycoplasma SPP, difūzā vīrusu vai desquamative intersticiālā pneimonija - ar plaušu parenhīmas bojājumiem un alveolu fibrozi iekaisuma procesa dēļ.

Izelpas grūtības izraisa arī: hronisks plaušu emfizēma; plaušu tūska (kardiogēna vai nekardiogēna); plaušu eozinofilija ar astmatisku sindromu; Plaušu un videnes audzēja masas (izraisot trahejas un/vai bronhu saspiešanu).

Gandrīz visi pacienti ar bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) ir sajaukti, t.i., iedvesmojoša un izelpojoša aizdusa, bet vienīgi izelpošanas dispnea ir daudz retāk sastopama HOPS.

Jaukta aizdusa ir arī smagas plaušu edēmas simptoms (ko izraisa kreisā kambara mazspēja vai pneimonija), bronhiektātiska slimība un bronhokonstrikcijas sindroms, izkliedēts primārais bronhopularālās amiloidozes >. Jaundzimušajiem šāda aizdusa var būt trahejas skrimšļa-traheomalacia-patoloģiskas attīstības rezultāts, izraisot tās sienu sabrukšanu (trahejas sabrukums) un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - elpceļu traucējumu sindroms jaundzimušajiem.

Bērniem (īpaši maziem bērniem) izelpošanas aizdusa ir viena no apakšējo elpceļu iesaistes pazīmēm elpceļu sincitiālas infekcijas, kā arī stenozes laryngotracheit un laryngotracheobronhīts.

Pacienti ar smagu pneimoniju, astmu, HOPS saasināšanos, plaušu edēmu un audzējiem, un pneumotorakss un plaušu embolisms vingrinājumā ir ekspirācijas dispīnija.

Turklāt šis simptoms rodas dažādos iedzimtu muskuļu distrofijas variantos. Neiromuskulāras slimības, piemēram, myasthenia gravis, amyotrophic laterālā skleroze un, guillain-Barré sindroms var izraisīt arī elpošanas muskuļu vājumu ar traucētu elpošanas izmešanas fāzi.

Elpošanas muskuļu darbu ar izelpas grūtībām traucē patoloģiskas izmaiņas krūškurvī, jo īpaši, krūšu mugurkaula krūšu skolioze vai vairāku blakus esošo ribu flotācijas lūzums.

Iz paplašinātās aizdusa etioloģija var būt saistīta ar traumu apakšējiem elpceļiem vai bojājumiem dažu medicīnisku manipulāciju un ķirurģisko procedūru laikā.

Plašāka informācija materiālā - trahejas un bronhu slimības: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Riska faktori

Smēķētājiem palielinās traucētas elpošanas fāzes risks (smēķēšana ir vairāk nekā 70% HOPS gadījumu cēlonis); ar tendenci uz alerģiskām reakcijām; imūnsupresīvos apstākļos; apakšējo elpceļu gadījumā, ko ietekmē vīrusu un baktēriju infekcijas; krūšu traumas; ķīmisko un termisko (apdegumu) traumu gadījumos un trahejā; plaušu un bronhopulmonāro limfmezglu patoloģiskas paplašināšanās gadījumos; anomālijas un bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas malformācijas, kā arī ģenētiski noteikta cistiskā fibroze - cistiskā fibroze,

Pathogenesis

Otrajā elpošanas fāzē - izelpas - diafragma un starpkostālu muskuļi atpūsties; Krūškurvja nolaišanās ar plaušu tilpuma samazināšanos (to alveolu tilpuma samazināšanās dēļ) un iekšējā spiediena palielināšanos. Tā rezultātā no plaušām tiek izraidīti oglekļa dioksīds un gaistošie organiskie savienojumi. [2] Lasīt vairāk - elpceļu fizioloģijas pamati

Galvenais ekspirācijas aizdusa pulmonologu patoģenēzē uzskata paaugstinātu izturību pret gaisa plūsmu, pateicoties mazo elpceļu daļas iekaisuma un pārveidošanas dēļ, kas noved pie to sašaurināšanās: ar pārmērīgu bronhiālo sekrēciju, vājumu un hipertrofiju bronhiālo muskuļiem, samazinot plaušu audu un lungma tumis).

Astmas gadījumā HOPS, bronhu slimības vai pneimonija izelpas ātrums - sašaurināta elpceļu lūmena apstākļos vai samazinātu alveolāro elastību - nevar palielināt, palielinot izelpas pūles.

Izskaidro plaušu ekspirācijas aizdusa mehānismu un plaušu pārslodzi (hiperinflācija), palielinoties to tilpumam izelpas beigās. Pavadošās elpceļu plaušu hiperinflācijas slimības, pārkāpjot elpošanas muskuļu spēju radīt subatmosfēras spiedienu, novērš gaisa pārvietošanu un palielina slodzi uz galvenajiem elpošanas muskuļiem.

Sajūta, ka elpošana prasa vairāk pūļu, eksperti attiecina gan uz aferento nervu impulsu stiprināšanos, kas nāk no darba elpceļu muskuļiem uz smadzeņu stumbra medulāro elpceļu centru (uz ventrālo elpceļu grupas kontroli, kas kontrolē piespiedu izelpošanu) un efektīvu motoru signālu traucējumiem (nāk no motora kortu). [3], [4]

Astmas saspringuma sajūtu, domājams, izraisa aferentie signāli, kas nāk tieši no perifēro plaušu mehanoreceptoriem, ieskaitot plaušu stiepšanās receptorus. Šie receptori (kas caur vagusa nervu sūta signālus uz medulla oblongata) izraisa Gehring-Breyer refleksu, kas samazina elpošanas ātrumu, lai novērstu plaušu pārslodzi. Palielināta stiepšanās receptoru ierosme arī palielina plaušu virsmaktīvo vielu ražošanu. [5]

Un izapstrādes sēklu patoģenēze ir saistīta ar elpceļu sienu vibrāciju, ko izraisa gaisa plūsmas turbulence, kas iet caur sašaurinātu vai saspiestu elpceļa segmentu.

Epidemioloģija

Aizdrošība ir izplatīts kardiopulmonālās slimības simptoms; Saskaņā ar PVO teikto, aptuveni 10-25% pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku ikdienas dzīvē piedzīvo aizdusu. [6]

Kā rāda klīniskā prakse, izelpas aizdusa klātbūtne tiek novērota 25% gadījumu ar zemāku elpceļu infekciju gadījumiem, gandrīz 18% HOPS gadījumu un 12,6% pacientu ar bronhiālu astmu.

Simptomi

Pirmās izelpas tipa aizdusa pazīmes - diskomforta sajūta, elpojot, izelpošanas grūtību dēļ.

Mērenā apakšējo elpceļu aizsprostojumā ir samazināts elpošanas ātrums, elpceļu plaušu tilpuma palielināšanās (iedvesmas-ekspirācijas tilpums) un neliela izelpas pagarināšana. Smagas obstrukcijas gadījumā elpošana kļūst straujāka, izelpošana ir ievērojami pagarināta, un palīgie elpošanas muskuļi (sternocervical un kāpņu muskuļi) ir saspringti.

Dabiski iedvesmojoši plaušu trokšņi - vezikulārā elpošana - uz plaušu auskultācijas pacientiem ar izelpas aizdusu var būt normāla, bet bronhu elpošana (t.i., izelpas elpošana) tiek mainīta. Piemēram, bronhu astmā vezikulāras elpas skaņas var būt normālas, bet ar ilgstošu izelpošanu; Pacientiem ar bronhītu var būt dzirdama sēkšana dažādās vietās krūtīs. Ir redzama arī sēkšana (stridor), un pacientiem ar HOPS var dzirdēt crepitācijas (kraukšķīgas) sēkšanas vai garāki ekspirācijas periodi ar samazinātām elpas skaņām.

Jaukta aizdusa (iedvesmojoša un ekspirācija) izraisa sūdzības par to, ka nav pietiekami daudz gaisa, lai elpotu. Šādas aizdusa uzbrukums liek pacientam ieņemt piespiedu stāvokli.

Atkarībā no pamata stāvokļa elpas trūkumu pavada citi simptomi, ieskaitot drudzi, klepus ar biezu krēpu, sāpēm un saspringumu krūtīs, cianoze un bāla āda.

Un ekspirācijas aizdusa uzbrukums paroksizmālas nakts aizdusa veidā - ar īsu ieelpošanu un prasīgu izelpošanu - notiek paaugstināta spiediena un šķidruma stāzes dēļ plaušās (pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju) vai bronhospasmu obstruktīva bronhīta, astmas un kopuma dēļ.

Diagnostika Izelpas aizdusa

Jāpatur prātā, ka tiek veikts nevis simptoma diagnoze, bet gan elpceļu pārbaude identificē slimību, kurā notiek simptoms.

Papildus obligātajai anamnēzes, plaušu auskultācijas un perkusiju savākšanai tiek izmantota instrumentālā diagnostika, ieskaitot: spirometriju (lai izmērītu plaušu funkciju - to kopējo ietilpību, funkcionālo atlikušo jaudu, atlikušo tilpumu un plaušu svarīgo spēju); pneimotahogrāfija (lai noteiktu bronhu caurlaidības pārkāpumus), traheobronhoskopija, plaušu rentgenstaru, CT lāde.

Laboratorijas testi tiek veikti: vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, skābes bāzes stāvokļa asins analīzes (pH līmenis) specifisku antivielu klātbūtnei (IgA); krēpas bakteriopsija, bronhoalveolārā skalošana un citi papildu pētījumi.

Lai noteiktu pareizu ārstēšanas taktiku, īpaša nozīme ir diferenciāldiagnozei.

Komplikācijas un sekas

Izstrādes aizdusa komplikācija var būt:

• Hipoksēmiskas elpošanas mazspējas attīstība ar samazinātu skābekļa saturu asinīs;
• Traucēta ventilācija no plaušām-hipoventilācija (plaušas nevar pienācīgi noņemt oglekļa dioksīdu, un tas uzkrājas, izraisot hiperkapniju ), un tas, savukārt, noved pie skābes bāzes elpošanas traucējumiem (PAC), palielinot oglekļa diooksīdu, kas ir ARTERIOR2 (PAC, palielināts)-oglekļa diooksīda palielināšanai. elpceļu acidoze. Šajā; Var būt plaušu arteriolu sašaurināšanās, pazemināts asinsspiediens un miokarda kontraktilitāte (ar sirds aritmiju draudiem) un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Profilakse

Labākā metode hroniskas obstruktīvas plaušu slimības novēršanai ir smēķēšanas atmest. Un pamatā esošās bronhopulmonālās slimības klātbūtnē, lai novērstu tāda simptoma parādīšanos kā izelpas aizdusa ir iespējama, tikai ārstējot slimību tās agrīnajā stadijā.