Eksogēns alerģisks alveolīts - cēloņi un patoģenēze

Eksogēna alerģiska alveolīta cēloņi

Eksogēna alerģiska alveolīta attīstību izraisa šādi etioloģiskie faktori.

1. Termofilās un citas baktērijas un to vielmaiņas produkti (olbaltumvielas, gliko- un lipoproteīni, polisaharīdi, enzīmi, endotoksīni).
2. Dažādu veidu sēnes.
3. Dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu antigēni (mājputnu, liellopu, cūku seruma olbaltumvielas un ekskrementi; putekļi, kas satur dzīvnieku apmatojuma daļiņas; liellopu hipofīzes aizmugurējās daivas ekstrakts - adiurekrīna; zivju miltu putekļi; ērču atkritumi utt.);
4. Augu izcelsmes antigēni (ozola, ciedra, kļavu mizas, sarkankoka zāģu skaidas, sapelējuši salmi, kokvilna un citi augu putekļu veidi, kafijas pupiņu ekstrakti utt.);
5. Zāles (antibakteriālas, pretparazitāra, pretiekaisuma, enzīmu, radiokontrastvielas un citas zāles).

Norādītie etioloģiskie faktori (viens vai vairāki) ir sastopami noteiktās nozarēs, un tāpēc noteiktām profesijām raksturīgas dažādas eksogēna alerģiska alveolīta etioloģiskās formas.

Starp daudzajām eksogēnā alerģiskā alveolīta etioloģiskajām formām visbiežāk sastopamas ir "lauksaimnieku plaušas", "mājputnu audzētāju plaušas" ("putnu mīļotāju plaušas") un zāļu izraisīts alerģisks alveolīts.

Eksogēna alerģiska alveolīta patoģenēze

Eksogēna alerģiska alveolīta gadījumā distālajos elpceļos un alveolās iekļūst organisko un neorganisko putekļu daļiņas ar antigēnām īpašībām, kuru izmērs ir mazāks par 2-3 μm. Reaģējot uz to, attīstās imunoloģiskas reakcijas, kurās piedalās gan humorālā, gan šūnu imunitāte. Galvenie eksogēnā alerģiskā alveolīta patogenētiskie faktori parasti ir līdzīgi idiopātiska fibrozējošā alveolīta patogenēzei. Alerģiska reakcija attīstās, veidojoties specifiskām antivielām un imūnkompleksiem, kas aktivizē komplementa sistēmu un alveolu makrofāgus. IL-2 un alveolu makrofāgu izdalīto hemotaktisko faktoru ietekmē attīstās neitrofilo leikocītu, eozinofilu, tuklo šūnu, limfocītu uzkrāšanās un specifiska paplašināšanās, izdalot vairākas bioloģiski aktīvas vielas, kurām ir proinflamatoriska un kaitīga ietekme uz alveolām. Sensibilizēti T-helper limfocīti producē IL-2, kura ietekmē no miera stāvoklī esošajām T-prekursoru šūnām veidojas citotoksiski T-limfocīti, kas tiek aktivizēti, attīstās iekaisuma šūnu mediēta reakcija (aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcija). Liela nozīme iekaisuma reakcijas attīstībā ir proteolītisko enzīmu un aktīvo skābekļa radikāļu sekrēcijai, ko veic alveolārie makrofāgi un neitrofilie leikocīti uz antiproteolītiskās sistēmas aktivitātes samazināšanās fona. Paralēli alveolītam notiek granulomu veidošanās, fibroblastu aktivācijas un plaušu intersticija fibrozes procesi. Alveolārajiem makrofāgiem ir milzīga loma šajā procesā, radot faktoru, kas inducē fibroblastu augšanu un kolagēna veidošanos.

Jāuzsver, ka atopiskie IgE atkarīgie mehānismi (I tipa alerģiska reakcija) nav raksturīgi eksogēnam alerģiskam alveolītam.

Eksogēna alerģiska alveolīta patomorfoloģija

Pastāv akūtas, subakūtas un hroniskas eksogēna alerģiska alveolīta stadijas (formas). Akūtai stadijai raksturīga distrofija un lobīšanās, I tipa alveolocītu lobīšanās, bazālās membrānas bojāeja, izteikta eksudācija alveolu dobumā, limfocītu, plazmas šūnu, histiocītu infiltrācija alveolās un starpalveolārajās starpsienās, kā arī plaušu intersticiālā audu tūska. Raksturīgi arī kapilāru endotēlija bojājumi un to augstā caurlaidība.

Subakūtajai stadijai raksturīgi mazāki asinsvadu bojājumi, mazāk izteikta eksudācija un epiteloīdo šūnu nekazezējošu granulomu veidošanās plaušu intersticiālajos audos. Granulomas sastāv no makrofāgiem, epiteloīdām, limfoīdām un plazmas šūnām. Atšķirībā no sarkoidozes, šīs granulomas ir mazākas, tām nav skaidru robežu, tās nav pakļautas hialinozei un galvenokārt lokalizējas intersticijā vai intraalveolāri. Sarkoidozei raksturīga granulomu peribronhiāla vai perivaskulāra lokalizācija. Subakūtajai formai raksturīga arī limfocītu, aktivētu makrofāgu un fibroblastu uzkrāšanās plaušu intersticiālajos audos.

Hroniskas eksogēna alerģiska alveolīta formas gadījumā visnozīmīgākā un būtiskākā pazīme ir saistaudu proliferācija plaušu intersticijā (fibrozējošais alveolīts) un cistiskas izmaiņas plaušu audos ("šūnveida plaušas"). Šajā procesa stadijā granulomas izzūd. Intersticija infiltrācija ar limfocītiem un neitrofilajiem leikocītiem saglabājas. Eksogēna alerģiska alveolīta morfoloģiskā aina hroniskā stadijā neatšķiras no idiopātiska fibrozējoša alveolīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]