Dzīves kvalitāte prostatas vēža ārstēšanā

Jēdziens "dzīves kvalitāte" ir cieši saistīts ar Pasaules Veselības organizācijas pieņemto veselības definīciju. Tā ietvaros tiek apsvērti ne tikai fiziskie, bet arī garīgie un sociālie aspekti cilvēka dzīvē. Jo vairāk šaurā medicīnas lietošanai jēdziena "dzīves, veselības saistītās» (ar veselību saistīto dzīves kvalitāti) kvalitāti, neņem vērā kultūras, sociālās vai politiskās faktorus un ļauj koncentrēties uz slimības ietekmi un tās ārstēšanas ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti. Dzīves kvalitāte ir atkarīga no pacienta personiskajām īpašībām, slimības iekšējās uztveres, psiholoģiskās labklājības, slimības simptomu smaguma un / vai viņa ārstēšanas sekām. Visas šīs sastāvdaļas veido personīgu pacienta attieksmi pret viņa slimību, dažreiz atšķiras no ārsta redzes. Prakse liecina, ka instrumentāli reģistrētu noviržu neesamība neietekmē pacienta subjektīvās uztveres nozīmīgumu un ne vienmēr atbilst pēdējam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Lokālā prostatas vēža moderno ārstēšanas metožu ietekmes uz dzīves kvalitāti salīdzinošās pazīmes

Lokālā prostatas vēža ārstēšanas metodes izvēles sarežģītība ir izskaidrojama ar triju galveno metožu - RPE, distanta staru terapijas un brahiterapijas - nejaušinātu, salīdzinošu pētījumu trūkumu. Papildus katras metodes efektivitātes izpētei ir svarīgi novērtēt to ietekmi uz pacientu dzīves kvalitāti, jo tā bieži vien ir galvenais faktors, izvēloties īpašu ārstēšanas stratēģiju.

Izmantojot anketu 5P-36, radikālās prostatektomijas priekšrocības parādījās pirms tālākas staru terapijas un brahitorapijas. Pirmā mēneša laikā ievērojami samazinājies QoL rādītājs, kas raksturo smagāko pēcoperācijas periodu, bet pēc 4 mēnešiem tiek atzīmēts, ka tas ir pieaudzis līdz sākotnējam līmenim. Jāatzīmē, ka sākotnējais QOL pacientiem, kuriem bija RP, bija par 7-10 punktiem augstāks nekā citās grupās. Tas izskaidrojams ar faktu, ka pacientu vecums, kuri izvēlējās ķirurģisko ārstēšanu, vidēji ir par 6 gadiem mazāks.

Neskatoties uz zemo postoperatīvās komplikācijas biežumu, brahiterapija tiek uzskatīta par vismazāk labvēlīgu metodi attiecībā uz ietekmi uz dzīves kvalitāti . Salīdzinot ar kontroles grupu (pacientiem bez apstrādes) pēc brahiterapijas novēroti urinācijas traucējumiem (kairinājuma simptomi un mazina tilpuma likmi urinācija), seksuālas disfunkcijas, traucējumu, kuņģa-zarnu traktā. Pielietojot tālvadības staru terapiju, priekšējā rindā rodas zarnu starojuma bojājuma pazīmes: caureja, asiņošana, obstrukcija. Bieži vien ir taisnās zarnas bojājumi: bieži vērojama izkārnījuma urīna nesaturēšana starojuma bojājumu dēļ nerviem, kas inervē anālo sphincteru. Šis mehānisms ir balstīts uz erektilās disfunkcijas attīstību.

Pacienti, kuriem tiek veikta radikāla prostatektomija, liecina par nesaturēšanu un seksuāliem traucējumiem, bet kopumā dzīves kvalitāte tiek uzskatīta par visaugstāko pēc ķirurģiskas ārstēšanas. To var izskaidrot ar faktu, ka operācija ir vienīgais garantētais veids, kā likvidēt audzēju, kas dod papildu psiholoģisku stimulu pārvarēt grūtības, kas saistītas ar pēcoperācijas komplikācijām.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neoadjuvantīna hormonālā terapija un dzīves kvalitāte

Pašlaik jautājums par neoadjuvantīna hormonālas terapijas nepieciešamību pirms RPE pacientiem ar lokalizētu PCA joprojām ir atklāts. Daudzi pētījumi parādīja, ka neoadjuvanthormona terapijas lietošana nepalielina paredzamo dzīves ilgumu un būtiski nepazemina recidīvu risku pēc operācijas. Tajā pašā laikā tā ilgstoša lietošana (vairāk nekā 6 mēneši) izraisa dzīves kvalitātes samazināšanos, vispārējās labklājības pasliktināšanos, plūdmaiņu attīstību, samazinātu dzimumbriedumu un seksuālo funkciju.

No otras puses, gonadoliberīna agonistu (tritororelīna) lietošana īsā laikā līdz 3 mēnešiem var ievērojami samazināt prostatas dziedzera tilpumu, jo tā ievērojamais daudzums komplicē operāciju. Turklāt ārstēšana ar triltorelīnu palīdz samazināt intraoperatīvos asins zudumus. Ir svarīgi atzīmēt, ka īslaicīga triptorelīna iecelšana nerada ievērojamu dzimumtieksmes un seksuālās funkcijas samazināšanos, pacienti to viegli pārnest. Turklāt, lietojot triptolemenu, jūs varat atlikt operāciju (bez slimības progresēšanas riska) un izvēlēties vispiemērotāko laiku tam. Lēmums par ilgu kursu iecelšanu tiek pieņemts individuāli. Tas ir norādīts ar augstu audzēja izplatības risku.

Hormonu rezistence

Antiandrogēna terapija rada labus apstākļus rezistentu šūnu attīstībai, kas galu galā aizņem lielāko daļu audzēja. Acīmredzot stabilitātes attīstībā galveno lomu spēlē signāla pārraide ar androgēnu receptoriem. Ir iespējamas androgēnu receptoru mutācijas, kas ietekmē to kodēto gēnu ekspresiju un receptoru jutīgumu pret ligandiem. Tomēr šādas mutācijas tiek konstatētas tikai audzēja šūnu daļā, un gandrīz nav iespējams saistīt visus ar tiem saistīto hormonālo terapiju. Olbaltumvielu augšanas faktoriem ir svarīga nozīme audzēja progresēšanā. Epidermas augšanas faktors dramatiski palielina epitēlija un prostatas stromas proliferāciju. To aktīvi ražo audzējs un darbojas kā parakrīna augšanas stimulants. Ar rezistenci pret hormonterapiju palielinās autokrīna stimulācijas nozīme, un šī proteīna saturs nekontrolēta audzēja augšanu.

Tīšņi, kas izturīgi pret hormonu terapiju (no hormoniem izturīga, no hormoniem neatkarīga vai no androgēnu neatkarīga PCa) veido ļoti neviendabīgu grupu, un prognoze ir atšķirīga,

Ir divi hormonu terapijas rezistences līmeņi. Jānošķir izturība pret antiandrogen terapiju vien, ja tas var palīdzēt otrās līnijas hormonu terapiju (estrogēni, glikokortikoīdus, un noņemšanu anti-androgēnu), un izturību visiem hormonaizstājterapija formām.

Izturības pret hormonterapiju kritēriji: 

• Postastratsionny līmenis testosterona; 
• trīs secīgas PSA līmeņa paaugstināšanās ar 2 nedēļu starplaiku, kā rezultātā samazinās minimālā vērtība; 
• hormonu terapijas otrajā rindā paaugstināts PSA līmenis un antiandrogēno līdzekļu izņemšana vismaz 4 nedēļas; 
• audzēju loku palielināšanās; 
• pretvēža iedarbības mazināšana.

Pretiekaisuma iedarbība jānovērtē saskaņā ar standarta kritērijiem (RECIST). 80-90% pacientu nav izmērāmu audzēju apvidus, kas ir piemēroti šo kritēriju piemērošanai, un metastāžu skaitu kaulos ir grūti noteikt. Pacientiem, kuriem pārsvarā ir ekstraostāli metastāzes, prognoze parasti ir sliktāka nekā pacientiem ar metastāzēm kaulos. Tādēļ nav viennozīmīga viedokļa par hormonu terapijas efektivitātes novērtējumu. Visbeidzot, pacientiem ar PCa ir grūti noteikt nāves cēloni, tāpēc ir vēlams apsvērt kopējo dzīvildzi, nevis mirst no audzēja.

Dažreiz ārstēšanas efektu novērtē PSA līmeņa dinamika, lai gan nav vienotu remisijas kritēriju (PSA samazinājuma lielums un ilgums). PSA satura dinamika ļauj ātri novērtēt jaunu zāļu efektivitāti. Dati par remisijas novērtēšanas atbilstību PSA līmenim ir pretrunīgi, dažreiz ārstēšana izraisa asas PSA līmeņa svārstības, kas norāda uz pārejošu narkotiku ietekmi uz PSA ražošanu. Tādējādi, lai secinātu par zāļu efektivitāti saistībā ar PSA satura dinamiku, ir jāzina, kā tas ietekmē PSA ražošanu, kā arī ņem vērā citus klīniskos datus. Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, ir pierādīts, ka sākotnējā PSA līmeņa pazemināšanās par diviem vai vairāk faktoriem ievērojami palielina dzīvildzi. Ir zināmi molekulārie prognozēšanas faktori (piemēram, PSA mRNS līmenis), ko nosaka polimerāzes ķēdes reakcija ar reverso transkripciju. Lai mazinātu sāpes, kas saistītas ar metastāzēm kaulā, varat novērtēt ārstēšanas paliatīvo efektu.

Terapeitiskā efekta novērtēšanai tiek izmantoti subjektīvi kritēriji. Klīniskajos pētījumos nepieciešams iekļaut pietiekamu skaitu pacientu, izmantot skaidrus kritērijus efektivitāti un izvērtēt katru no tiem atsevišķi (piemēram, apvienot daļēju vai pilnīgu remisiju) novērtējumu dinamikā PSA lietošanai tikai kopā ar citiem parametriem, un pacientiem, kuriem ir slimības simptomus lai noteiktu dzīves kvalitāti.

Klīniskie ieteikumi efektivitātes novērtēšanai

Ja PSA samazinājums ir 50% vai vairāk 8 nedēļu laikā, dzīvildze ir ievērojami augstāka nekā pārējiem pacientiem.

Ārstniecisko metastāžu klātbūtnē ārstēšanas iedarbība jānovērtē saskaņā ar REECTI kritērijiem.

Ar izteiktajiem simptomiem ārstēšanas efektivitāti var novērtēt pēc izmaiņām.

[14], [15], [16]

Antiandrogēna terapijas turpināšana

Izturība pret hormonterapiju nozīmē audzēja augšanu pret kastrācijas fona. Šādos gadījumos vispirms ir jāpārliecinās, vai tiek noteikts testosterona līmenis pēc stresa līmeņa (ne vairāk kā 20-50 ng%). Parasti antiandrogēnu terapijas turpināšanās ietekme ir maza. Nav skaidru datu par izdzīvošanas palielināšanos, lietojot ilgstošu ārstēšanu, tomēr, ja nebūtu randomizētu pētījumu, ir ieteicams veikt mūža anti-apoptozes terapiju, jo tā iespējamais ieguvums ir lielāks nekā blakusparādību biežums un smagums.

[17], [18], [19], [20], [21]

Otrās līnijas hormonu terapija

Hormonu terapija ar procesa progresēšanu pret antiandrogēnu terapijas fona ietver antiandrogēnu, estrogēnu, steroīdu hormonu un eksperimentālo zāļu sintēzes inhibitoru atcelšanu vai pievienošanu.

Antiandrogēnu atcelšana

1993. Gadā tika aprakstīta PSA samazināšanas fenomens pēc flutamīda atsaukšanas. Šim atklājumam ir liela teorētiskā un praktiskā nozīme. Aptuveni 301 pacienti ar progresēšanu antiandrogēno līdzekļu lietošanas fona dēļ izstumjot izraisa remisiju (PSA samazināšanās par 50% vai vairāk), kas ilgst apmēram 4 mēnešus. Remisija ir aprakstīta arī tad, ja bikalutamīds un megestrol tiek pārtraukti.

[22], [23], [24],

Ārstēšana pēc pirmās līnijas hormonterapijas

Papildus tiem gadījumiem, kad testosterona līmenis ir augstāks par grūtniecības laiku, nav iespējams paredzēt otrās līnijas hormonterapijas efektivitāti. Attiecībā uz bikalutamīdu pierādīta efekta atkarība no devas: hormonu terapijā jutīgiem audzējiem, lietojot 200 mg dienā, tas samazina PSA lielākā mērā nekā 50 mg dienā. Tomēr, pieaugot PSA saturam uz kastrācijas fona, antiandrogēnu, flumigamīda vai bikalutamīda iecelšana ir efektīva tikai nelielā pacientu daļā.

Nervu dziedzeri ražo apmēram 10% androgēnu. Neskatoties uz progresēšanu pēc kastrācijas, daži audzēji joprojām ir atkarīgi no androgēnu līmeņiem, un papildu koncentrācijas samazināšanās ar adrenalektomiju vai steroīdu hormonu sintēzes inhibējošas zāles dažreiz izraisa remisiju. Tātad arī aminoglutetimātu, ketokonazolu un glikokortikoīdus: ceturtdaļā pacientu viņi divas reizes samazina PSA līmeni, kas ilgst apmēram 4 mēnešus.

Audzēju šūnas satur estrogēnu receptorus. Eksperimentos ar dzīvniekiem pierādīts, ka kastrācija pastiprina to izpausmi. Eksperimenti in vitro ir parādījuši, ka estrogēni var stimulēt mutantus androgēnu receptorus, kas ir izolēti no pret antirogēnu terapijas izturīgiem audzējiem. Antiestrogēni izraisa remisiju 10% pacientu. Remisijas gadījumi ir aprakstīti, ņemot vērā lielas estrogēnu devas. To darbība ir saistīta ar mitozes un tiešas citotoksiskas iedarbības pārkāpumu, iespējams, pateicoties apoptozes indukcijai. Tomēr pat ar mazām devām dysylsgilbestrol var izraisīt dziļo vēnu trombozi 31% pacientu un miokarda infarktu - 1% pacientu.

Klīniskie ieteikumi simptomātiskai terapijai

Lai novērstu komplikācijas ar metastāzēm kaulā, ieteicams lietot bisfosfonātus (zoledronskābi).

Simptomātiskā terapija (izotopu ieviešana, distālais starojums, pretsāpju līdzekļi) jānosaka pirmajā sāpju gadījumā kaulos.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Urinācijas traucējumi pacientiem pēc radikālas prostatektomijas

Starp urīnizvadkartes traucējumiem pēc radikālas prostatektomijas ir dominējošā urīna nesaturēšana. Saskaņā ar pētījumu, Karakevich et al. (2000), šī komplikācija ir galvenais dzīves kvalitātes krituma faktors pēc radikālas prostatektomijas. Tas ir izpildīts 15-60% gadījumu. Šāds liels vērtību diapazons ir izskaidrojams ar faktu, ka daudzos gadījumos urīna nesaturēšana ir pagaidu parādība, kas pēc dažām nedēļām vai mēnešiem rodas atsevišķi.

Atšķirībā no nervu saglabāšanas varianta, tradicionālās RP metodes pielietošana divkāršo sfinktera aparāta funkcijas atkopšanas periodu.

[31], [32], [33]

Pulpas kontrole

Vēl viens svarīgs faktors, kas ietekmē urīna nesaturēšanas biežumu, ir pacienta vecums. Pacientiem vecumā no 60 līdz 69 gadiem ilgstošas nesaturēšanas (vairāk nekā divus gadus) biežums ir 5-10%, pacientiem vecāki par 70 gadiem - 15%. Tikai 61% pacientu vienu gadu pēc ārstēšanas spēj saglabāt urīnu pirmsoperācijas līmenī, bet pēc 6 mēnešiem 90% pacientu neizmanto spilventiņus. Tādējādi, neskatoties uz funkcionālo traucējumu saglabāšanu no sfinktera aparāta 6 mēnešus pēc operācijas, tas nerada pacientu nopietnas bažas.

Ja urīna nesaturēšana turpinās ilgstoši, kolagēna injekcijas vai mākslīga sfinktera implantācija ir iespējama, taču šādus pasākumus izmanto tikai 3% pacientu. Ir svarīgi atzīmēt, ka ilgākā nesaturēšana novērota pacientiem, kuri pirms operācijas ir konstatējuši šādu simptomu attīstību.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Seksuāla rakstura traucējumi pēc radikālas prostatektomijas

Impotence (erektilā disfunkcija) - kopīgs komplikācija radikālas prostatektomijas, kas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti pacientiem. Tas apstiprina to, ka daudzi vīrieši, izvēloties metodi ārstēšana prostatas vēzi ir vērsta nevis uz lielo mūža ilguma un saglabāšanu potences pas. Lielākā daļa pacientu saskaras ar šo problēmu pirmajos mēnešos pēc operācijas. Tālākā atjaunošana normālu seksuālo funkciju, ir mainīgs un atkarīgs no tā, seksuālas disfunkcijas pirms ķirurģiskās operācijas, hormonālā statusa, izmantot nervu aizturošu radikālu prostatektomiju procedūras. Tomēr pat ar neurovaskulāro saišu saglabāšanu erektilās funkcijas atjaunošana var ilgt mēnešus vai pat gadus. Just pamatota erekciju uzlabošanu ar narkotiku lietošanu: Tabletes veida fosfodiesterāzes-5 inhibitori, uretrālo svecītes, intracavernous injekcija no prostaglandīna zālēm, kā arī no vakuuma ierīču lietošana, ir ļoti efektīva metode, lai izlabotu erektilās disfunkcijas tiek uzskatīts endoprotēzēšana penis. Diemžēl, lielākā daļa vīriešu vecumā 65 gadi un vairāk, nav pilnīgs erektilās funkcijas sevis atjaunošanas, salīdzinot ar pirmsoperācijas līmenī, bet ievērojams skaits pacientu, lai pielāgotu vai augstāk, tiek izmantoti līdzekļi, lai panāktu apmierinošu līmeni seksuālās aktivitātes. Jaunākiem pacientiem (40-60 gadi), pēc tam, kad nervu aizturoši radikālas prostatektomijas ievērojami vairāk spēj īstenot pilnu dzimumaktu neizmantojot jebkādu papildu terapijas. Talcott et al. (1997), liecina, ka, neskatoties uz retākiem erektilās disfunkcijas pēc nervu aizturoši prostatektomijai salīdzinot ar parasto metodi, neapmierinātība līmenis seksuālās aktivitātes šiem pacientiem ir tāda pati.

Prakse liecina, ka seksuālie traucējumi sniedz pacientiem ievērojami mazāk neērtības nekā urīnpūšļa traucējumi. To var izskaidrot ar vecāku pacientu vecumu, no kuriem daudzi pirms seksuālās dzīves dzīvoja bez dzimumdzīves, un erekcijas trūkums pēcoperācijas periodā negatīvi neietekmē viņu dzīves kvalitāti. Saskaņā ar pētījumu, 75% pacientu bija apmierināti vai pielāgoti pēcoperācijas izmaiņām seksuālajās funkcijās, tikai 12% pacientu atzīmēja pilnīgu erekciju. Šis fakts ir jāņem vērā, izvēloties ārstēšanas metodi.

Dzīves kvalitāte, ārstējot pacientus ar lokālu prostatas vēzi

Mūsdienu literatūrā pēc ārstēšanas pabeigšanas liela uzmanība tiek pievērsta dzīves kvalitātes problēmai pacientiem ar prostatas vēzi (PCa).

Visas mūsdienu prostatas vēža ārstēšanas metodes ietver nopietnas un ilgstošas komplikācijas, savukārt citu starpā nav iespējams noteikt visefektīvāko metodi. Lielākajai daļai vēža 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bieži vien ir izārstēšanas rādītājs, savukārt mirstība no lokalizēta PCa pirmajos 5 gados, gluži pretēji, ir reta parādība.

Tādējādi ievērojama dzīves ilguma diktē, izvēloties terapijas taktiku, jāņem vērā pacienta viedoklis, un ārstēšanas sekas nedrīkst būt smagākas nekā pati slimība. Saistībā ar to pēdējos gados aizvien lielāka uzmanība tiek pievērsta ne tikai ārstēšanas metodes efektivitātei, bet arī ietekmei uz pacienta dzīves kvalitāti.

Priekšdziedzera vēža ķīmijterapija un dzīves kvalitāte

Dažas ķīmijterapijas shēmas ir pierādījušas efektivitāti prostatas vēzē, kas ir izturīga pret hormonu terapiju. Divos pēdējos pētījumos ar terapiju ar docetakselu dzīvildzi tika palielināts par aptuveni 2 mēnešiem, salīdzinot ar shēmas mitoksantronu + prednizolona, Test TAX-327 iekļauti 1006 pacienti, kas saņēmuši Mitoksantrons (12 mg / m ² ik pēc 3 nedēļām - pirmā grupa), vai docetakselu (75 mg / m ² ik pēc 3 nedēļām - otrā grupa, 30 mg / m ³ nedēļas 5 nedēļas pēc kārtas ar intervālu 1 nedēļas - trešā grupa), vidējā dzīvildze bija 16,5, attiecīgi; 18,9 un 17,4 mēneši; remisijas biežums (PSA samazināšanās par 2 reizes un vairāk) - 32, 45 un 48%; pacientu īpatsvars ar ievērojamu sāpju mazināšanos - 22, 35 un 31%. Blakusparādības visās trīs grupās bija līdzīgas, bet dzīves kvalitāte pret docetakselu bija ievērojami augstāka.

SWOG 99 pētījumā 16 674 pacienti saņēma mitoksantronu (12 mg / m ² ik pēc 3 nedēļām) vai docetakselu (60 mg / m ² ik pēc 3 nedēļām) ar estramustīnu. Vidējā dzīvildze bija attiecīgi 15,6 un 17,5 mēneši; vidējais laiks līdz progresēšanai bija 3,2 un 6,3 mēneši; atkārtošanās biežums (PSA samazinājums) ir 27% un 50%. Sāpju samazināšanās abās grupās bija tāda pati, bet blakusparādības docetaksela fona izteiksmē bija ievērojami biežākas.

Optimālais laiks, lai sāktu ķīmijterapiju, nav zināms, jo tā efektivitāte, tikai palielinot PSA līmeni hormonu terapijas fona, nav pētīta. Lēmums pāriet uz ķīmijterapiju tiek pieņemts individuāli, dažreiz ieteicams to uzsākt pēc diviem secīgiem PSA līmeņa paaugstināšanās un tā līmeņa sasniegšanai vairāk nekā 5 ng / ml.

Testos par kombinētu lietošanu ar gaksanov pretnozīmes oligonukleotīdu kalcitriolu eksizulindom un talidomīdu, remisijas augsta kā 60%. Neliela randomizēts pētījums, tad docetaksela kombināciju (30 mg / m ² nedēļas, trīs nedēļas pēc kārtas ar intervālu 1 nedēļu), un talidomīdu (200 mg / dienā perorāli) atbildes reakcijas rādītājs bija lielāks (53%), salīdzinot ar docetakselu (37% ); vidējais laiks līdz progresēšanai bija attiecīgi 5,9 un 3,7 mēneši; gadā saglabājās 68% un 43%. Tomēr talidomīda terapijas pievienošana palielināja komplikāciju (ieskaitot trombemboliju) risku no 0 līdz 28%.

Liela uzmanība tiek pievērsta mitoksantrona un glikokortikoīdu kombinācijai kaulu sāpēs, kas saistītas ar metastāzi. "SALGV 9182" testa laikā 244 pacienti saņēma hidrokortizonu vai hidrokortizonu ar mitoksantronu (12 mg / m ² ik pēc 3 nedēļām). Remisijas biežums, laiks līdz progresēšanai un dzīves kvalitāte, pievienojot mitoksantronu, bija ievērojami lielāki. Citā pētījumā, kurā piedalījās 161 pacients, mitoksantrona pievienošana prednizolonam nozīmīgi palielināja pretsāpju efektu (29 un 12%) un simptomātiskās iedarbības ilgumu (43 un 18 nedēļas). Atlaižu biežums un vidējā dzīvildze sakrita ar tiem, kuriem neizmantoja mitoksantronu. Kaut arī neviens no šiem testiem neuzrādīja izdzīvošanas pieaugumu, sakarā ar sāpju samazināšanos, dzīves kvalitāte pret mitoksantropo fona tika būtiski uzlabota.

Pēc provizoriskiem testos uzrādīja labus rezultātus, kas konjugēts doksorubicīna, paklitakselu + ar karboplatīna + estramustìna, vinblastīns, doksorubicīnu, kombinācijā ar izotopiem, docetakselu, mitoksantrona +. Nejaušie pētījumi netika veikti.

[40], [41], [42], [43]

Prognoze

Neskatoties uz vairākiem mēģinājumiem izmantot audu un seruma marķierus, audzēja šūnu diferenciācijas pakāpi un slimības stadiju uzskata par vissvarīgākajiem augu slimības prognozēšanas faktoriem. Pacientiem ar ļoti diferencētu audzēju tiek novērota augsta audzēja specifiskā izdzīvošana. Pacientiem ar zemu audzēju vai lokalizētu prostatas vēzi ar prostatas kapsulas (T ₃ ) dīgtspēju prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

[44], [45], [46], [47], [48]